HÌNH ẢNH GÃY MỆT CỘT SỐNG (Imaging of stress fractures of the spine) BS. Nguyễn Đại Hùng Linh Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh Bệnh Viện Chợ Rẫy Gãy mệt  Gãy mệt (stress, fatigue, insufficiency fracture)  Do vi chấn thương lập lại, không nhận biết được +Người trẻ: thường đậm độ khoáng xương bình thường +Người già: thường giảm đậm độ khoáng xương Gãy mệt  Ở cột sống: biểu hiện đau lưng có thể liên quan: thân sống, gian mấu khớp hay cuống sống  Một số trường hợp gãy mệt từ xương cùng hay xương chậu có thể giống đau lưng thấp và có thể bỏ sót CỘT SỐNG THÂN SỐNG Xquang  Đánh giá ban đầu khi nghi ngờ gãy ép thân sống: Xquang thẳng (trước sau), nghiêng  Đánh giá sự thẳng hàng, chiều cao thân sống  Tránh nhầm: Hình chêm nhẹ ở chỗ nối thắt lưng- cùng, “hình cung của thần ái tình” (Cupid’s bow) Xquang A: Biến thể bình thường B: Hình Cupid’s bow Phân độ gãy cột sống  Theo Genant và cộng sự: Một thân sống nằm giữa T4 và L4 giảm hơn 20% chiều cao và giảm một vùng từ 10-20% chiều cao so với đốt kế cận được xem như gãy mệt.  Phân 4 độ: +Độ 0: không giảm chiều cao thân sống +Độ 1: giảm 20-25% chiều cao thân sống +Độ 2: giảm 25-40% chiều cao thân sống +Độ 3: giảm > 40% chiều cao thân sống Phân độ gãy cột sống Xquang  Biến dạng hình chêm phía trước và trung tâm hay biến dạng hình hai mặt lõm có thể gặp ở gãy loãng xương  Biến dạng hình chêm phía sau hay gãy nát nghĩ nguyên nhân do tân sinh  89% gãy liên quan bề mặt trên thân sống  Bề mặt trên thân sống mỏng hơn bề măt dưới, phần trung tâm mỏng nhất, ít bè xương > giải thích biến dạng hình chêm phía trước và trung tâm là quá trình sinh lý và biến dạng phần sau nghĩ do tân sinh Xquang  Lõm bờ sau thân sống nghĩ lành tính  Lồi bờ sau thân sống nghĩ ác tính. 20% gãy loãng xương có lồi bờ sau thân sống  Gãy cấp: tăng đậm độ dọc theo bề mặt thân sống bị đè ép  Gãy mạn: do chấn thương từ lâu hay gãy loãng xương có thể thấy gai xương [...]... gãy đốt sống do loãng xương trên Xq, CT Mũi tên trắng hình B: Dấu hiệu dịch (fluid sign) thường gặp gãy ép do loãng xương Dấu hiệu dịch Dấu khe chân không trong thân sống MRI     Giúp phát hiện nguyên nhân gây đau: thoát vị đĩa đệm, tân sinh (thay thế mỡ tủy xương, phá hủy xương, liên quan thành phần sau…) Có thể dùng xung khuếch tán, hình ảnh bậc hóa học giúp phân biệt thêm Gãy ép loãng xương... hơn MRI Dấu khe chân không trong thân sống đánh giá CT tốt hơn MRI CT: bảo tồn bè xương dọc MRI: lành tính CỘT SỐNG PHẦN GIAN MẤU KHỚP   Gãy mệt phần gian mấu khớp hay hủy eo (isthmic spondylolysis) (isthmic=narrow, spondylos=vertebral, lysis= defect) Thường gặp thắt lưng nhưng cũng có thể gặp ở cột sống cổ Khuyết eo hai bên Khuyết eo    Nguyên nhân còn bàn cãi Giả thuyết được đa số chấp nhận: do... xương, phá hủy xương, liên quan thành phần sau…) Có thể dùng xung khuếch tán, hình ảnh bậc hóa học giúp phân biệt thêm Gãy ép loãng xương (nước ngoại bào) hạn chế khuếch tán > gãy do u (nước nội bào) Hình ảnh bậc hóa học: phát hiện mỡ vi thể bảo tồn trong gãy loãng xương (mất tín hiệu trên out-phase khi so sánh với in-phase) CT      Bệnh nhân không thể chụp MRI Ít nhạy đánh giá tủy xương Thấy bảo... tố: vi chấn thương lập lại (gập, duỗi, xoay) chồng lắp trên những biến thể giải phẫu bẩm sinh Đánh giá Xq, CT, MRI, YHHN Xquang    Thẳng, nghiêng, 450 Phim nghiêng: Đường thấu quang với bờ không đều hay tròn tùy theo tuổi Phim 450: Thấy đường ngang thấu quang qua cổ chó Scotty Xquang      Lệch sang bên của mỏm ngang Xơ cuống sống một bên trong trường hợp khuyết eo một bên Hở ống sống (Spinal...Gãy cấp MRI    Sagittal T1W,T2WFS, STIR, Axial T2W Mức độ phù tủy xương phản ánh độ nặng của gãy Phù tủy xương điển hình: dạng dải, song song bề mặt thân sống, bảo tồn được một số mỡ tủy xương MRI    Hiện diện đường tín hiệu thấp trong vùng phù giúp tự tin xác định do gãy Dấu hiếu hiếm xảy ra trong gãy ép do di . HÌNH ẢNH GÃY MỆT CỘT SỐNG (Imaging of stress fractures of the spine) BS. Nguyễn Đại Hùng Linh Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh Bệnh Viện Chợ Rẫy Gãy mệt  Gãy mệt (stress, fatigue,. thể bỏ sót CỘT SỐNG THÂN SỐNG Xquang  Đánh giá ban đầu khi nghi ngờ gãy ép thân sống: Xquang thẳng (trước sau), nghiêng  Đánh giá sự thẳng hàng, chiều cao thân sống  Tránh nhầm: Hình chêm. Hình chêm nhẹ ở chỗ nối thắt lưng- cùng, hình cung của thần ái tình” (Cupid’s bow) Xquang A: Biến thể bình thường B: Hình Cupid’s bow Phân độ gãy cột sống  Theo Genant và cộng sự: Một thân