SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG ĐỖ TRỌNG HẢI ĐỖ TRỌNG HẢI P.Giáo sư Ngoại khoa P.Giáo sư Ngoại khoa Đại học Y Dược TP.HCM Đại học Y Dược TP.HCM Bộ môn Ngoại Bộ môn Ngoại Bài giảng Y2 Bài giảng Y2 Môn Ngoại cơ sở Môn Ngoại cơ sở 2 Mục tiêu Mục tiêu 1. 1. Phân biệt được các loại lành vết thương Phân biệt được các loại lành vết thương 2. 2. Nắm được các giai đoạn của quá trình lành vết Nắm được các giai đoạn của quá trình lành vết thương. thương. 3. 3. Hiểu được vai trò của các Cytokines (GF) trong Hiểu được vai trò của các Cytokines (GF) trong sự lành vết thương. sự lành vết thương. 4. 4. Liệt kê được các yếu tố lâm sàng ảnh hưởng sự Liệt kê được các yếu tố lâm sàng ảnh hưởng sự lành vết thương. lành vết thương. 3 Caùc loaïi veát thöông Caùc loaïi veát thöông 4 Khaâu laønh kyø ñaàu Khaâu laønh kyø ñaàu (Primary closure) (Primary closure) Heal with sutures, staplers or strips Heal with sutures, staplers or strips 5 Tửù laứnh kyứ ủau trỡ hoaừn Tửù laứnh kyứ ủau trỡ hoaừn (Delayed primary closure) (Delayed primary closure) Heal with deposition of Heal with deposition of scar tissue scar tissue 6 Laứnh tửù nhieõn hay laứnh kyứ 2 Laứnh tửù nhieõn hay laứnh kyứ 2 (Spontaneous or secondary closure) (Spontaneous or secondary closure) Heal by contraction Heal by contraction 7 Söï laønh hoaøn toaøn Söï laønh hoaøn toaøn (Partial-thickness healing) (Partial-thickness healing) Superficial wound healing Superficial wound healing by replacement of epithelial layer by replacement of epithelial layer 8 Sự lành vết thương Sự lành vết thương ống tiêu hoá ống tiêu hoá 9 (a) Experimental freshly made surgical wound in which the sutures have been purposely tied tightly, after which intravenous fluorescein dye was given. The non-stained dark areas are avascular due to the tight sutures. (b) Microangiogram of same wound 7 days later, demonstrating avascular areas where the sutures were tied tightly, but also illustrating the normal increase in angiogenesis to the wound induced by the surgery. Angiogenesis is a key factor in wound healing and when impaired results in poor healing. 10 Quá trình lành vết thương Quá trình lành vết thương 1. 1. Giai đoạn tạo cục máu đông Giai đoạn tạo cục máu đông 2. 2. Giai đoạn viêm Giai đoạn viêm 3. 3. Giai đoạn tạo mô sợi Giai đoạn tạo mô sợi 4. 4. Giai đoạn biểu bì hoá Giai đoạn biểu bì hoá 5. 5. Giai đoạn tái tạo Giai đoạn tái tạo [...]... của các tb và thu hút các tb mới đến vết thương 23 Yếu tố từ tiểu cầu (PDGF: Platelet Derived Growth Factor)  Xuất hiện ngay sau thương tích  Thu hút Neutrophils, macrophages và fibroblasts đến vết thương  Kích thích fibroblasts sản xuất collagenase  tổ chức lại mô 24 GF biến thể - β (TGF -β)  Do tiểu cầu, macrophages và fibroblasts phóng thích tại vết thương  Trực tiếp kích thích sản xuất collagen... trình lành vết thương 20 Thời gian lành vết thương 21 PHASES OF WOUND REPAIR (A) Early phase of inflammation — accumulation of neutrophils, late phase of inflammation – accumulaton of macrophages; (B) Repair phase — formation of granulation tissue (C) Scar formation and maturation 22 Cytokines (GF: Growth Factors)  Là những Polypeptides được phóng thích bởi các tb hoạt hoá ngay tại vết thương  Kích... lên, tb đáy to ra đi đến phủ lấp vết thương  Tb đáy chỉ phân chia khi lớp thượng bì đã dính lại với nhau  Glycoprotein kết dính tb (tenascin, fibronectin) giúp gắn chặt các tb thượng bì  Tb keratin va collagen là thành phần của lớp màng đáy 16 17 Giai đoạn tái tạo  Các tb viêm cấp và mạn tính giảm dần  Những sợi collagen và chất gian bào bao phủ vết thương  Vết thương dần dần tổ chức lại trong vài... chắc cục máu đông  Vết thương ngưng chảy máu 11 12 Giai đoạn viêm  Dãn mạch tại chỗ ( kinin, bổ thể, prostaglandin)  Neutrophils dọn sạch mô tế bào hoại tử, vật lạ và VK  Bổ thể được hoạt hoá thu hút Neutrophils, giúp tiêu diệt VK  Monocytes  Macrophages dọn sạch mô hoại tử và xác VK, sản xuất Cytokines (Peptids) thu hút tb nội mô, fibroblast và tb biểu mô  lành vết thương 13 14 Giai đoạn tạo... - β (TGF -β)  Do tiểu cầu, macrophages và fibroblasts phóng thích tại vết thương  Trực tiếp kích thích sản xuất collagen và làm giảm sự thoái hoá matrix gian bào của fibroblasts  tăng mô sợi ở vết thương 25 GF nguyên sợi bào acid và kiềm (AFGF và BFGF)  Do các tb nội mô và macrophages sản xuất  Được kết dính bởi heparin và GAG heparan sulfate trong matrix gian bào mới (GAGs)  Kích thích tb nội... (EGF) GF tb keratin (KGF)  EGF do tb keratin phóng thích  KGF lại do nguyên sợi bào tác động kích thích tb keratin phân chia và biệt hoá giai đoạn biểu bì hoá 27 Yếu tố lâm sàng ảnh hưởng sự lành vết thương  Dinh dưỡng: protide, vit.C, A, B6, B2, B12, Zn, Cu…  Oxygen và máu nuôi: V tuần hoàn, Hct., co thắt, thắt nghẽn mm …  Tiểu đường và béo phì  Sử dụng steroids: làm giảm phản ứng viêm, giảm tổng . LÀNH VẾT THƯƠNG SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG ĐỖ TRỌNG HẢI ĐỖ TRỌNG HẢI P.Giáo sư Ngoại khoa P.Giáo sư Ngoại khoa Đại học Y Dược TP.HCM Đại học Y Dược TP.HCM Bộ môn Ngoại Bộ môn Ngoại Bài giảng Y2 Bài giảng. các loại lành vết thương Phân biệt được các loại lành vết thương 2. 2. Nắm được các giai đoạn của quá trình lành vết Nắm được các giai đoạn của quá trình lành vết thương. thương. 3. 3. Hiểu. trong sự lành vết thương. sự lành vết thương. 4. 4. Liệt kê được các yếu tố lâm sàng ảnh hưởng sự Liệt kê được các yếu tố lâm sàng ảnh hưởng sự lành vết thương. lành vết thương. 3 Caùc loaïi