SỎI TÚI MẬT SỎI TÚI MẬT PGS.TS.ĐỖ TRỌNG HẢI PGS.TS.ĐỖ TRỌNG HẢI ĐẠI HỌC Y ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM DƯC TP.HCM BỘ MÔN BỘ MÔN NGOẠI NGOẠI DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC u Mỹ: Sỏi túi mật gặp trong 10 – 20% dân số u Mỹ: Sỏi túi mật gặp trong 10 – 20% dân số Việt Nam: Việt Nam: Trước đây Trước đây 15 % 15 % Hiện nay Hiện nay 50 - 60% 50 - 60% PHÂN LOẠI SỎI PHÂN LOẠI SỎI Sỏi hỗn hợp Sỏi hỗn hợp Sỏi sắc tố Sỏi sắc tố Sỏi cholesterol Sỏi cholesterol CƠ CHẾ CƠ CHẾ TẠO SỎI TÚI MẬT TẠO SỎI TÚI MẬT ❏ Nhiễm trùng túi mật Nhiễm trùng túi mật ❏ Ứ đọng do mất trương lực túi mật Ứ đọng do mất trương lực túi mật ❏ Tăng Cholesterol kèm giảm muối Tăng Cholesterol kèm giảm muối mật trong dòch mật mật trong dòch mật Muối mật Muối mật Cholesterol Cholesterol Phospholipid Phospholipid MICHELLES MICHELLES TAM GIÁC SMALL TAM GIÁC SMALL CƠ CHẾ HÌNH THÀNH CƠ CHẾ HÌNH THÀNH SỎI CHOLESTEROL SỎI CHOLESTEROL ✽ BƯỚC 1 BƯỚC 1 : : Sản xuất và bài tiết Sản xuất và bài tiết cholesterol cholesterol ✽ BƯỚC 2: BƯỚC 2: Sự kết tinh Sự kết tinh  Quá bão hoà Cholesterol Quá bão hoà Cholesterol  Mucus glycoprotein qua Mucus glycoprotein qua trung gian PGs trung gian PGs  Giảm muối mật, Giảm muối mật, Lecithin Lecithin  Aspirin & NSAIDs Aspirin & NSAIDs  Rối loạn vận động túi Rối loạn vận động túi mật mật YẾU TỐ NGUY CƠ SỎI YẾU TỐ NGUY CƠ SỎI CHOLESTEROL CHOLESTEROL  Di truyền Di truyền  Tăng theo tuổi Tăng theo tuổi  Giới nữ > nam Giới nữ > nam  Thai nghén Thai nghén  Sử dụng Estrogen Sử dụng Estrogen  Béo phì Béo phì  Tiểu đường Tiểu đường  Bệnh lý,nối tắt, Bệnh lý,nối tắt, cắt bỏ hồi tràng cắt bỏ hồi tràng  Thuốc Clorfibrate, Thuốc Clorfibrate, Somatostatin Somatostatin  Thực phẩm nhiều Thực phẩm nhiều năng lượng năng lượng  Thương tổn cột sống Thương tổn cột sống  Nuôi dưỡng đường Nuôi dưỡng đường TM kéo dài TM kéo dài  Cắt TK X tại thân Cắt TK X tại thân BIỂU HIỆN LÂM SÀNG BIỂU HIỆN LÂM SÀNG  50% không có triệu chứng lâm sàng 50% không có triệu chứng lâm sàng CHẨN ĐOÁN STM CÓ TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐOÁN STM CÓ TRIỆU CHỨNG  Đau HSP Đau HSP  n chậm tiêu, sợ mỡ. n chậm tiêu, sợ mỡ.  Dấu hiệu Murphy (-) Dấu hiệu Murphy (-)  TM không sờ thấy TM không sờ thấy  30% có triệu chứng rõ ràng 30% có triệu chứng rõ ràng  20% có kèm biến chứng nghiêm trọng 20% có kèm biến chứng nghiêm trọng C N LÂM SÀNGẬ C N LÂM SÀNGẬ MRI : TM có nhiều sỏi MRI : TM có nhiều sỏi Siêu âm TM có sỏi Siêu âm TM có sỏi CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Viêm thực quản Viêm thực quản  Viêm loét DD-TT Viêm loét DD-TT  Viêm tụy cấp Viêm tụy cấp  Túi thừa tá tràng Túi thừa tá tràng  Nhồi máu cơ tim Nhồi máu cơ tim  HC ru t kích thích ộ HC ru t kích thích ộ ( ( IBS IBS ) ) [...]... TRỊ SỎI TM CÓ TRIỆU CHỨNG     Cắt túi mật nội soi Cắt túi mật mởû Thuốc uống tan sỏi Tán sỏi ngoài cơ thể VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI Chiếm 95% trường hợp VTM  Cơ chế: Nghẽn tắc ống túi mật do Sỏi kẹt cổ TM Viêm phù nề  Siêu âm bụng Sỏi kẹt cổ TM Chẩn đoán Đau HSP Sốt, BC tăng Dấu hiệu Murphy (+) Đề kháng HSP Túi mật căng to Siêu âm, CT, MRI… Vách túi mật dày BIẾN CHỨNG VTM CẤP       Ứ dòch túi. .. CHỨNG VTM CẤP       Ứ dòch túi mật (Hydrops) Tăng sản túi mật (u cơ tuyến, choesterolosis) Viêm mủ túi mật Viêm túi mật mủ sinh hơi Viêm túi mật hoại tử Dò mật tiêu hoá-Tắc ruột ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI  Nhập viện  Hút DD, H2O điện giải, thuốc giảm đau, kháng sinh  80% đáp ứng tốt  Mổ cắt TMNS trì hoãn  Chỉ đònh mổ CC cắt túi mật (NS hoặc Mổ mở) 1 Không đáp ứng điều trò sau 48 giờ... giảm đau, kháng sinh  80% đáp ứng tốt  Mổ cắt TMNS trì hoãn  Chỉ đònh mổ CC cắt túi mật (NS hoặc Mổ mở) 1 Không đáp ứng điều trò sau 48 giờ 2 Sờ thấy TM căng to, đau, có đề kháng VIÊM TM CẤP KHÔNG DO SỎI Hiếm gặp hơn, nguyên nhân thường sau một nhiễm trùng toàn thân Nhiễm E.coli ở thai phụ Thương hàn NTH do Streptococcus Sốt xuất huyết hoặc do  Chướng ngại ở cuống TM  Chướng ngại ở OMC     . CHỨNG  Cắt túi mật nội soi Cắt túi mật nội soi  Cắt túi mật Cắt túi mật mở mở û û  Thuốc uống tan sỏi Thuốc uống tan sỏi  Tán sỏi ngoài cơ thể Tán sỏi ngoài cơ thể VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI VIÊM TÚI. hợp Sỏi sắc tố Sỏi sắc tố Sỏi cholesterol Sỏi cholesterol CƠ CHẾ CƠ CHẾ TẠO SỎI TÚI MẬT TẠO SỎI TÚI MẬT ❏ Nhiễm trùng túi mật Nhiễm trùng túi mật ❏ Ứ đọng do mất trương lực túi mật Ứ đọng do. dòch túi mật (Hydrops) Ứ dòch túi mật (Hydrops)  Tăng sản túi mật (u cơ tuyến, Tăng sản túi mật (u cơ tuyến, choesterolosis) choesterolosis)  Viêm mủ túi mật Viêm mủ túi mật  Viêm túi mật