06/27/15 1 S i ng m tỏ đườ ậ S i ng m tỏ đườ ậ PGS.TS. TR NG H IĐỖ Ọ Ả PGS.TS. TR NG H IĐỖ Ọ Ả i h c Y D c TP.HCMĐạ ọ ượ i h c Y D c TP.HCMĐạ ọ ượ B môn Ngo iộ ạ B môn Ngo iộ ạ Sỏi OMC kèm sỏi TM 06/27/15 2 MỤC TIÊU MỤC TIÊU  Nắm được cơ chế bệnh sinh sỏi đường mật  Liệt kê được các biến chứng của sỏi.  Biết PP chẩn đoán hình ảnh sỏi mật.  Biết nguyên tắc, PPphẫu thuật & các PP điều trò ít xâm hại  Liệt kê được các phương pháp điều trò sỏi sót và sỏi tái phát. 06/27/15 3 DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC • Âu Mỹ SOMC (th.phát) Sỏi OG rất hiếm ĐNA và Việt Nam Sỏi OMC và OG (ng.phát) • Vò trí sỏi (VN) TM OMC – Trước đây : 15% 60-80% – Hiện nay : 50-60% 30-40% 06/27/15 4 YẾU TỐ THUẬN LI YẾU TỐ THUẬN LI  Giới nữ  Tuổi 40 - 60  Đời sống kinh tế thấp  Ăn uống thiếu đạm  Vệ sinh kém 06/27/15 5 Glucaro -1,4 - Lactone ↓ THIẾU ĐẠM NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT Ứ ĐỌNG MẬT Giun đũa pH mật ↓ Bilirubinate Calcium ↑ B.Glucuronidase Bilirubine KH Bilirubine TD Ca ++ Hẹp đường mật Sỏi vụn, sỏi bùnSỏi viên CƠ CHẾ TẠO SỎI SẮC TỐ 06/27/15 6 LÂM SÀNG LÂM SÀNG • Dấu hiệu viêm đường mật – Tam chứng CHARCOT : Đau - Sốt - Vàng da – Đau vùng tam giác Chauffard - Rivet – Gan to & đau – Túi mật (± ) • Dấu hiệu sỏi kẹt cấp tính – Đau quặn dữ dội, chưa sốt & chủa vàng da • Đôi khi không triệu chứng 06/27/15 7 XÉT NGHIỆM CẬN LS XÉT NGHIỆM CẬN LS – Máu: Bilirubin ↑ P.Alk. ↑ T.Prothrombin ↓ TG Quick ↑ ALT, AST ↑ Gros < 1,7ml Mac Lagan > 5 đv – Nước tiểu: Sắc tố mật (+) Muối mật (+) – Phân: Stercobilin (-) 06/27/15 8 Sieâu aâm : STM Sieâu aâm : STM Sieâu aâm : SOMC Sieâu aâm : SOMC 06/27/15 9 PTC: SOMC,STM,SOG PTC: SOMC,STM,SOG ERCP: SOMC & SOG ERCP: SOMC & SOG 06/27/15 10 MRI gan maät CT gan maät MRI gan maät Soûi TG [...]... • • • • Viêm đường mật Viêm túi mật cấp Viêm mủ đường mật Áp-xe đường mật Chảy máu đường mật NTH - Sốc NT 06/27/15 • • • • • • Viêm gan mãn - Xơ gan Rối loạn đông máu STC - HC gan thận Viêm tụy cấp Dò mật ruột - Tắc ruột Áp-xe gan vỡ lên ngực, PQ, tim 11 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật • • Mổ mở Mổ nội soi Lấy sỏi qua nội soi Cắt cơ vòng lấy sỏi (ERCP-ES) Lấy sỏi qua đường hầm Kehr Lấy sỏi xuyên gan... á y s ỏi ba è ng rọ Dormia s a u nộ i s oi ca é t cơ vò ng 24 LẤY SỎI QUA NS CẮT CƠ VÒNG 06/27/15 25 LẤY SỎI QUA KEHR 06/27/15 26 LẤY SỎI XUYÊN GAN QUA DA 06/27/15 27 ĐIỀU TRỊ SỎI SÓT VÀ SỎI TÁI PHÁT 1 2 3 4 5 6 06/27/15 Bơm rửa đường mật qua Kehr Làm tan sỏi bằng hoá chất Lấy sỏi qua đường đặt Kehr Lấy sỏi qua nội soi cắt cơ vòng Lấy sỏi xuyên gan qua da Mổ lại 28 ... có BC nặng Mục đích • Lấy hết sỏi • Dẫn lưu mật tốt  phòng sỏi tái phát 06/27/15  tránh sót sỏi 13 CHỈ ĐỊNH MỔ CẤP CỨU      06/27/15 Viêm túi mật cấp nặng VPM mật và TMPM Viêm tụy hoại tử xuất huyết Sốc nhiễm trùng đường mật Chảy máu đường mật 14 HỒI SỨC NỘI KHOA Chống sốc nhiễm trùng H2O điện giải Thăng bằng kiềm toan Kháng sinh: G(-) hiếu khí & kỵ khí Giải áp mật ERBD PTBD Các điều trò khác... khác RLĐM Suy thận cấp 06/27/15 15 GIẢI ÁP MẬT Dẫn lưu mũi mật (ERBD) 06/27/15 Dẫn lưu mật XGQD (PTBD) 16 MỔ MỞ 06/27/15 tra cơ Oddi Kiểm Đặt Kehr dẫn 17 OMC lưu PTNS MỞ OMC LẤY SỎI 06/27/15 18 06/27/15 19 06/27/15 20 NỘI SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ Trong lòng OMC 06/27/15 Chỗ phân chia 2 OG 21 Tán sỏi TĐL trong mổ (ElectroHydraulic Lithotripsy - EHL) 06/27/15 22 LẤY SỎI QUA NỘI SOI 06/27/15 23 NỘI SOI CẮT . ĐẠM NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT Ứ ĐỌNG MẬT Giun đũa pH mật ↓ Bilirubinate Calcium ↑ B.Glucuronidase Bilirubine KH Bilirubine TD Ca ++ Hẹp đường mật Sỏi vụn, sỏi bùnSỏi viên CƠ CHẾ TẠO SỎI SẮC TỐ 06/27/15. maät Soûi TG 06/27/15 11 BIẾN CHỨNG BIẾN CHỨNG • Viêm đường mật • Viêm túi mật cấp • Viêm mủ đường mật • Áp-xe đường mật • Chảy máu đường mật • NTH - Sốc NT • Viêm gan mãn - Xơ gan • Rối loạn. môn Ngo iộ ạ Sỏi OMC kèm sỏi TM 06/27/15 2 MỤC TIÊU MỤC TIÊU  Nắm được cơ chế bệnh sinh sỏi đường mật  Liệt kê được các biến chứng của sỏi.  Biết PP chẩn đoán hình ảnh sỏi mật.  Biết nguyên