BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ TRẦN QUANG MINH NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT CẤY ỐC TAI ĐIỆN TỬ LOẠI ĐA KÊNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH o0o LÊ TRẦN QUANG MINH NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT CẤY ỐC TAI ĐIỆN TỬ LOẠI ĐA KÊNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: TAI-MŨI-HỌNG Mã số: 62720155 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. PGS. TS. NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG 2. PGS. TS. PHẠM NGỌC CHẤT TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu và kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào. Ký tên LÊ TRẦN QUANG MINH MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh Việt Danh mục các chữ viết tắt Danh mục các hình Danh mục các biểu đồ Danh mục các bảng ĐẶT VẤN ĐỀ 1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3 Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1. Giải phẫu 4 1.2. Sinh lý nghe 14 1.3. Lòch sử phát triển của ốc tai điện tử 20 1.4. Cấu tạo và cơ chế hoạt động của ốc tai điện tử 22 1.5. Lòch sử phát triển của phẫu thuật cấy ốc tai điện tử 29 1.6. Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước 30 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1. Đối tượng nghiên cứu 37 2.2. Phương pháp nghiên cứu 38 2.3. Đòa điểm nghiên cứu 38 2.4. Thời gian nghiên cứu 38 2.5. Phương tiện nghiên cứu 38 2.6. Các bước tiến hành nghiên cứu 41 2.7. Thu thập số liệu 47 2.8. Kiểm soát sai lệch 57 2.9. Xử lý và phân tích số liệu 57 2.10. Vấn đề y đức 57 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 Chương 4: BÀN LUẬN 86 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Mẫu bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân nghiên cứu BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH- VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Auditory nerve Response Telemetry (ART) Đo từ xa đáp ứng thần kinh thính giác Closed-set Bộ từ đóng Common cavity Khoang chung Continuous Interleaved Sampling Lấy mẫu ngắt quãng liên tục Evoked Compound Action Điện thế hoạt động phức hợp khơi gợi Feature Extraction and Multi Chiến lược trích xuất đặc điểm đa đỉnh Impedance and Field Đo từ xa trở kháng và điện trường điện cực Limbus spiral Trụ xoắn Mapping Cài đặt chương trình Meniere Bệnh sũng nước mê nhó Multispeak Đa lời nói Open-set Bộ từ mở Protein Chất đạm Reticular lamina–complex Phức hợp mảnh biểu bì-mảnh lưới Simultaneous Kích thích Tuần tự Đồng thời Spectral Maxima Sound Xử lý lời cực đại phổ Spiral ligament Dây chằng xoắn Strie vasculaire Vân mạch Test Xét nghiệm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABR (Auditory Brainstem Respond) : Đo điện thính giác thân não ACE : Chiến lược tăng cường ADRO (Adaptive Dynamic Range Optimisation) : Tối ưu hóa phổ hoạt động. ASSR (Auditory Steady State Respond) : Đo đáp ứng thính giác bền vững CIS (Continuous Interleaved Sampling) : Lấy mẫu ngắt quãng liên tục. CT Scan (Computerized) : Chụp cắt lớp điện toán. dB : Decibel FDA (Food and Drug Administration) : Cơ quan thuốc và thực phẩm (Mỹ) FF (Free field) : Đo thính lực trường tự do. GP : Giải phẫu. GPH : Giải phẫu học. Hz : Herzt. mm : mili mét. mm2 : mili mét vuông. MRI (Magnetic Resonance Imaging) : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân. MSP (Multi Speak) : Đa lời nói. NIM (Nerve Integrity Machine) : Máy dò thần kinh. OAE (Oto Acoustic Emission) : Âm truyền ốc tai. OBK : Ống bán khuyên. PXCBĐ : Phản xạ cơ bàn đạp. SAS (Simultaneous Analogue Stimulation) : Kích thích tuần tự đồng thời. SPEAK (Spectral Maxima Sound Processor) : Xử lý lời cực đại phổ. TESM (Transient Emphasis Spectral Maxima) : Cực đại phổ nhấn giọng ngắn. VA (Vegetation Adenoid) : VA vòm DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc tai 4 Hình 1.2: Hòm nhó 5 Hình 1.3: Màng nhó và xương con 6 Hình 1.4: Ống bán khuyên 8 Hình 1.5: Sự lưu chuyển ngoại dòch 10 Hình 1.6: Hình chiếu sào bào lên mặt ngoài xương chũm 12 Hình 1.7: Vò trí ngách mặt 13 Hình 1.8: Các thành phần qua đường mở ngách mặt 14 Hình 1.9: Cơ quan Corti 18 Hình 1.10: Phẫu thuật của Djourno và Eyries 21 Hình 1.11: Quá trình phân tích và tổng hợp âm thanh 25 Hình 1.12: Quá trình phân tích âm thanh Fourier 28 Hình 2.1: Kính hiển vi phẫu thuật 39 Hình 2.2: Máy khoan Skeeter và mũi khoan nhiều kích cỡ 40 Hình 2.3: Thiết bò ốc tai điện tử 41 Hình 2.4: Đường rạch da sau tai, bóc tách tạo vạt cân cơ 43 Hình 2.5: Phẫu thuật sào bào thượng nhó 43 Hình 2.6: Mở ngách mặt 44 Hình 2.7: Mở ốc tai 44 Hình 2.8: Tạo giường đặt bộ phận tiếp nhận trong và đường dẫn 45 Hình 2.9: Đặt điện cực vào ốc tai 46 Hình 2.10: Kiểm tra hoạt động của các điện cực 46 Hình 2.11: May vạt cân cơ, may dưới da và trong da 46 Hình 3.1: Hình ảnh đo ABR 64 Hình 3.2: Hình ảnh CT Scan trước phẫu thuật 65 Hình 3.3: Dò dạng ốc tai hình túi trên CT Scan 66 Hình 3.4: Hình ảnh MRI cho thấy ốc tai 68 Hình 3.5: Thước đo compa 69 Hình 3.6: Mở ngách mặt 69 Hình 3.7: Tế bào chỉ điểm 70 Hình 3.8: Lỗ mở ốc tai 71 Hình 3.9: Đo đáp ứng thần kinh từ xa 73 Hình 3.10: Điện cực đặt đúng vò trí đến vòng đánh dấu 78 Hình 3.11: Mở vào ốc tai đặt điện cực 81 Hình 3.12: Mở vào ốc tai và đặt điện cực 82 Hình 3.13: Trường hợp khó 83 Hình 3.14: Dò dạng ốc tai khoang chung 84 Hình 3.15: Thân và dây điện cực ốc tai điện tử 85 Hình 4.1: Đo điện thính giác thân não 90 Hình 4.2: Hình ảnh vôi hóa ốc tai trên CT Scan 92 Hình 4.3: Một số hình ảnh đường mổ lớn trước đây 97 Hình 4.4: May cốt mạc (kỹ thuật cũ) 97 Hình 4.5: Đường rạch da sau tai 98 Hình 4.6: Tạo vạt cân cơ sau tai 99 Hình 4.7: Vò trí khoan mở ốc tai 102 Hình 4.8: Vò trí mở vào ốc tai 103 Hình 4.9: Đường đi của dây điện cực trong ốc tai 105 [...]... dây điện cực đặt vào trong ốc tai + Bộ phận tiếp nhận ngoài gồm có: một microphone, một bộ phận xử lý âm thanh, một cuộn truyền dẫn có nam châm để dính vào bộ phận tiếp nhận trong.[36] 1.4.1.2 Phân loại ốc tai điện tử - Ốc tai điện tử đơn kênh: Là ốc tai điện tử chỉ có một điện cực - Ốc tai điện tử đa kênh: Là ốc tai điện tử có từ 15-24 điện cực tùy hãng sản xuất [49] 1.4.2 Cơ chế hoạt động của ốc tai. .. Nghiên cứu phẫu thuật cấy ốc tai điện tử loại đa kênh qua đó đề xuất một số cải tiến, trao đổi một số kinh nghiệm giải quyết những khó khăn, tiên lượng các tai biến có thể gặp phải; bước đầu xây dựng qui trình phẫu thuật cấy ốc tai điện tử loại đa kênh 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Đánh giá sự thành công của phẫu thuật dựa trên các tiêu chí xác đònh về mặt kỹ thuật phẫu thuật 2/ Xác đònh tỉ lệ các loại. .. khi phẫu thuật cấy ốc tai điện tử đa kênh 3/ Xác đònh các yếu tố cải tiến kỹ thuật đưa đến thành công của phẫu thuật 4/ Đề xuất qui trình phẫu thuật cấy ốc tai điện tử loại đa kênh với các cải tiến kỹ thuật 4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU Tai hay cơ quan tiền đình ốc tai là một cơ quan phức tạp, ngoài nhiệm vụ tiếp nhận âm thanh còn giúp điều chỉnh thăng bằng cho cơ thể, gồm có: - Tai. .. điện tử bắt đầu vào những năm thập niên 60 của thế kỷ hai mươi, nhờ vào sự phát triển của các thiết bò ốc tai điện tử đơn kênh Từ những năm thập niên 70 của thế kỷ hai mươi, phẫu thuật cấy ốc tai điện tử phát triển rộng rãi hơn nhờ vào sự phát triển của các thiết bò ốc tai điện tử đa kênh và những trung tâm cấy ốc tai điện tử ở Úc, Mỹ, Pháp, Thụy só Ngày 1/8/1978, Graeme Clark đã cấy ghép thiết bò ốc tai. .. được điện cực vào ốc tai là những áp lực lớn mà phẫu thuật viên thường phải đối mặt khi thực hiện phẫu thuật này Tại BV Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh, chúng tôi đã bước đầu thực hiện phẫu thuật cấy ốc tai điện tử từ tháng 9 năm 1998 với sự chuyển giao kỹ thuật của các chuyên gia nước ngoài Cho đến nay, qua nhiều năm tự thực hiện một số ca phẫu thuật cấy ốc tai điện tử, chúng tôi đã nghiên cứu đề tài Nghiên. .. ốc tai điện tử đa kênh đầu tiên trên thế giới cho bệnh nhân Rod Saunder Cùng với những phát triển ở Australia, các nghiên cứu nhằm phát triển thiết bò ốc tai điện tử đa kênh cũng được tiến hành ở Mỹ, Austria và Pháp [35], [47], [84] Đến tháng 12/1984 FDA đã chấp thuận cho phép cấy thiết bò ốc tai điện tử đa kênh được sản xuất tại Úc cho các người lớn tại Mỹ Năm 1990, FDA cho phép cấy ốc tai điện tử. .. CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA ỐC TAI ĐIỆN TỬ 1.4.1 Khái niệm và phân loại ốc tai điện tử 1.4.1.1 Khái niệm ốc tai điện tử Ốc tai điện tử là một thiết bò vi mạch điện tử nhỏ (được phẫu thuật để cấy dưới da sau tai) và một bộ phận ngoài xử lý âm thanh, một micro cũng được mang bên ngoài cơ thể dưới dạng đeo phía sau tai để thu âm thanh đến 23 Ốc tai điện tử gồm có hai phần chính: + Bộ phận tiếp nhận trong được... hai tai và không hiệu quả khi đeo máy trợ thính, cấy ốc tai điện tử loại đa kênh là chọn lựa tốt nhất giúp bệnh nhân nghe nói được và giao tiếp với xã hội Nền móng của thiết bò ốc tai điện tử được thiết lập từ cuối thế kỷ mười tám sau sự kiện Alessandro Volta (nhà vật lý người Ý) phát hiện các kích thích điện lên hệ thống thính giác đã tạo ra khả năng tiếp nhận âm thanh [49] Phẫu thuật cấy ốc tai điện. .. bằng hai tai cho phép tiếp nhận âm thanh tốt hơn trong môi trường ồn ào nên gần đây, các nước đã tiến hành cấy ốc tai điện tử cả hai bên cho bệnh nhân Đến tháng 12/2008 đã có tổng số 153.000 trường hợp cấy ốc tai điện tử trên toàn thế giới trong đó hơn 8.000 trường hợp được cấy ốc tai điện tử hai bên, có gần 5.000 trẻ em chiếm tỉ lệ 62 % [16] 1.4 CẤU TẠO VÀ CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA ỐC TAI ĐIỆN TỬ 1.4.1... nang tựa vào  Ốc tai Chứa ống ốc tai có hình như con ốc xoắn hai vòng rưỡi, một phần đáy ốc tạo thành ụ nhô ở tai giữa, đỉnh ốc hướng về phía trước ngoài Ốc tai có một trụ và từ trụ này có mảnh xoắn xương nhô ra, các thần kinh ốc tai đi trong mảnh xoắn để đến cơ quan xoắn Ống ốc tai gắn vào bờ tự do của mảnh xoắn xương Như vậy, mảnh xoắn ốc và ống ốc tai chia khoang ngoại dòch của ốc tai thành hai . bò ốc tai điện tử đơn kênh. Từ những năm thập niên 70 của thế kỷ hai mươi, phẫu thuật cấy ốc tai điện tử phát triển rộng rãi hơn nhờ vào sự phát triển của các thiết bò ốc tai điện tử đa kênh. sử phát triển của ốc tai điện tử 20 1.4. Cấu tạo và cơ chế hoạt động của ốc tai điện tử 22 1.5. Lòch sử phát triển của phẫu thuật cấy ốc tai điện tử 29 1.6. Tình hình nghiên cứu trong và ngoài. dựng qui trình phẫu thuật cấy ốc tai điện tử loại đa kênh. 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Đánh giá sự thành công của phẫu thuật dựa trên các tiêu chí xác đònh về mặt kỹ thuật phẫu thuật. 2/ Xác