i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG * CHU TRỌNG TRANG TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP GIẢM SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƢỚI 5 TUỔI VÙNG ĐỒNG BẰNG VEN BIỂN, TỈNH NGHỆ AN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và Tổ chức Y tế Mã số: 62 72 01 64 HÀ NỘI – 2015 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG * CHU TRỌNG TRANG TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP GIẢM SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƢỚI 5 TUỔI VÙNG ĐỒNG BẰNG VEN BIỂN, TỈNH NGHỆ AN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và Tổ chức Y tế Mã số: 62 72 01 64 Hƣớng dẫn khoa học : 1. PGS.TS. Lê Bạch Mai 2. PGS.TS. Trần Nhƣ Dƣơng HÀ NỘI – 2015 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu do chính tôi thực hiện. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chƣa đƣợc ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Chu Trọng Trang iv LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới Ban Giám đốc Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ƣơng, Khoa đào tạo và quản lý khoa học, các Thầy Cô giáo và các Khoa -Phòng liên quan của Viện đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới Phó Giáo sƣ, Tiến sĩ Lê Bạch Mai và Phó giáo sƣ, Tiến sĩ Trần Nhƣ Dƣơng, những ngƣời thầy tâm huyết đã tận tình hƣớng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi và định hƣớng cho tôi trong quá trình thực hiện luận án. Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới lãnh đạo Sở Y tế Nghệ An, Trung tâm Y tế Dự phòng đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuân lợi cho tôi trong quả trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Trung tâm Y tế huyện Diễn Châu, trung tâm Y tế huyện Quỳnh Lƣu, Uỷ ban nhân dân xã, Trạm Y tế xã, các cộng tác viên, các bà mẹ và trẻ em 6 xã thuộc các huyện Diễn Châu, Quỳnh Lƣu- Tỉnh Nghệ An đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi tiến hành nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn cán bộ Trung tâm Y tế dự phòng Nghệ An, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình làm việc, học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. Cuối cùng, tôi xin gửi tấm lòng ân tình tới Bố, Mẹ và Gia đình thân yêu của tôi, nơi mà tôi đã đƣợc nhận nguồn động viên và truyền nhiệt huyết để tôi hoàn thành luận án! Tác giả luận án Chu Trọng Trang v MỤC LỤC TT Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng I. TỔNG QUAN TÀI LIỆU …………………………………………… 4 1.1. THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG Ở TRẺ EM DƢỚI 5 TUỔI VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI ………………………… 4 1.1.1. Thực trạng suy dinh dƣỡng ở trẻ em dƣới 5 tuổi …………………………. . 4 1.1.2. Thực trạng thừa cân béo phì ở trẻ em …………………………………… 21 1.1.3. Các yếu tố ảnh hƣởng đến tình trạng suy dinh dƣỡng thấp còi ở trẻ em dƣới 5 tuổi………………………………………………………………………………. 24 1.2. CÁC GIẢI PHÁP PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƢỚI 5 TUỔI………………………………………………………………. 35 1.2.1. Chiến lƣợc chung 35 1.2.2. Các giải pháp cụ thể……………………………………………………… 36 1.3. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHÍNH VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU……………. 47 Chƣơng II. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………… 49 2. 1. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU : 49 2.2. ĐỐI TƢỢNG 49 2.3. ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 51 2.3.1. Địa điểm 51 2.3.2. Thời gian nghiên cứu 52 2.4. CỠ MẪU VÀ PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 53 2.4.1. Cỡ mẫu 53 2.4.2. Quy trình chọn mẫu 55 2.5. VẬT LIỆU VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG………………………………… 56 2.5.1. Vật liệu sử dụng đo nhân trắc và xác định yếu tố liên quan………………. 56 vi 2.5.2. Kỹ thuật xét nghiệm 58 2.6. CHỈ SỐ VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU…………………………………. 59 2.7. TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU……………………………………………… 61 2.8. XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU………………………………………. 64 2.9. CÁC BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ………………………………. 65 2.10. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU…………………………………… 66 2.11. SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU………………………………………………… 67 2.11.1. Sơ đồ nghiên cứu mục tiêu 1…………………………………………… 67 2.11.2. Sơ đồ nghiên cứu mục tiêu 2………………………………………… 68 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………… 69 3.1. TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ XÁC ĐỊNH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ DƢỚI 5 TUỔI TẠI VÙNG ĐÔNG BẰNG VEN BIỂN NGHỆ AN NĂM 2011………………………… 69 3.1.1. Tình trạng dinh dƣỡng ở trẻ em dƣới 5 tuổi tại vùng đồng bằng ven biển Nghệ An năm 2011………………………………………………………………… 69 3.1.2. Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dƣỡng thấp còi của trẻ em dƣới 5 tuổi 76 3.2. HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP NHẰM GIẢM SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI………………………………………………………… 84 3.2.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu can thiệp…………………… 84 3.2.2. Hiệu quả can thiệp thay đổi chiều cao và SDD thấp còi…………………. 89 3.2.3. Hiệu quả can thiệp đến nhiễm giun và thiếu máu……………………… 96 3.2.4. Hiệu quả can thiệp đến kiến thức thực hành nuôi con của bà mẹ và tình trạng nhiễm khuẩn của trẻ…………………………………………………………… 99 Chƣơng 4: BÀN LUẬN…………………………………………………… 104 4.1. TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ XÁC ĐỊNH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ DƢỚI 5 TUỔI TẠI VÙNG ĐÔNG BẰNG VEN BIỂN NGHỆ AN NĂM 2011…………………………….104 vii 4.1.1. Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng trẻ em dƣới 5 tuổi…… ………… 104 4.1.2.Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dƣỡng thấp còi của trẻ em dƣới 5 tuổi 110 4.2. HIỆU QUẢ CỦA CAN THIỆP……………………………………. ……118 4.2.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu can thiệp……………… ……118 4.2.2. Hiệu quả can thiệp đến thay đổi chiều cao và suy dinh dƣỡng thấp còi… 120 4.2.3. Hiệu quả can thiệp đến ý thức thái độ thực hành của mẹ………… ……126 4.2.4. Hiệu quả can thiệp đến tình trạng mắc bệnh tiêu chảy và VHH của trẻ……127 4.3. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP……………………………… ……129 4.4. NHỮNG ƢU ĐIỂM VÀ TÍNH MỚI CỦA NGHIÊN CỨU………… ……130 4.5. NHỮNG HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU……………………… … 130 KẾT LUẬN……………………………………………………………….…….131 1. Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng và các yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dƣỡng thấp còi: ……………………………………………………………… 131 2. Hiệu quả một số biện pháp can thiệp giảm suy dinh dƣỡng thấp còi: …………132 KHUYẾN NGHỊ ……………………………………………………………….133 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ……………………………………………………………… 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO ………………………………………………………135 viii CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối cân nặng cơ thể) CBYT : Cán bộ y tế CSHQ : Chỉ số hiệu quả ĐVC : Đa vi chất HFA : Chiều cao theo tuổi HIV : Human Imuno Virus HQCT : Hiệu quả can thiệp KST : Ký sinh trùng NCHS : National centre health statistic (Quần thể tham khảo của Trung tâm quốc gia thống kê về sức khoẻ của Hoa Kỳ) NCS : Nghiên cứu sinh NKHHCT : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính SD : Standar deviation (Độ lệch chuẩn) SDD : Suy dinh dƣỡng TG : Tẩy giun UNICEF : United Nations’Children Fund (Tổ chức quỹ nhi đồng liên hiệp quốc) WFA : Weight for age (Cân nặng theo tuổi) WFH : Weight for height (Cân nặng theo chiều cao) VHH : Viêm hô hấp WHO : World Health Organizaion (Tổ chức Y tế thế giới) ix DANH MỤC BẢNG TT Nội dung Trang Bảng 1.1 Phân loại Suy dinh dƣỡng đối với ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng ….9 Bảng 1.2 Thực trạng suy dinh dƣỡngcủa trẻ em dƣới 5 tuổi theo khu vực trên thế giới……………………………………………………………………….13 Bảng 1.3 Suy dinh dƣỡng thể thấp còi ở trẻ dƣới 5 tuổi từ 1980 – 2005. 14 Bảng 1.4 Tỷ lệ SDD trẻ dƣới 5 tuổi vùng đồng bằng ven biển Nghệ An năm 2011 21 Bảng 3.1 Số lƣợng và giới tính của trẻ đƣợc điều tra. 69 Bảng 3.2 Phân loại theo nhóm tuổi và giới tính 70 Bảng 3.3 Mức độ suy dinh dƣỡng nhẹ cân theo giới tính 71 Bảng 3.4 Tình trạng suy dinh dƣỡng nhẹ cân theo mức độ và nhóm tuổi 72 Bảng 3.5 Mức độ suy dinh dƣỡng thể thấp còi theo giới tính 73 Bảng 3.6 Tình trạng suy dinh dƣỡng thể thấp còi theo mức độ và nhóm tuổi . 74 Bảng 3.7 Tình trạng suy dinh dƣỡng thể gầy còm 75 Bảng 3.8 Một số đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu. 77 Bảng 3.9 Mối liên quan giữa trẻ SDD với số con của mẹ 78 Bảng 3.10 Mối liên quan giữa thể trạng mẹ (BMI) với SDD thấp còi ở con . 79 Bảng 3.11 Liên quan đến bú mẹ và suy dinh dƣỡng thấp còi ở con 80 Bảng 3.12 Mối liên quan giữa kiến thức của các bà mẹ về Vitamin A và viên sắt với suy dinh dƣỡng thấp còi 80 Bảng 3.13 Mối liên quan về sử dụng Vitamin A , viên sắt các bà mẹ 81 Bảng 3.14 Mối liên quan về sử dụng Vitamin A của trẻ. 81 Bảng 3.15 Mối liên quan về kiến thức, thực hành của các bà mẹ 82 x Bảng 3.16 Mối liên quan giữa nhiễm giun đến suy dinh dƣỡng thấp còi ở trẻ dƣới 5 tuối 83 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa thiếu máu và tình trạng dinh dƣỡng. 84 Bảng 3.18 Đặc điểm tuổi và giới của trẻ tại thời điểm can thiệp To 85 Bảng 3.19 Chỉ số nhân trắc theo nhóm tuổi 86 Bảng 3.20 Tỷ lệ SDD thấp còi của đối tƣợng tham gia nghiên cứu can thiệp. 87 Bảng 3.21 Đặc điểm chỉ số Hb Và nhiễm giun của đối tƣợng trƣớc can thiệp 88 Bảng 3.22 Hiệu quả thay đổi chiều cao và chỉ số HAZ. 89 Bảng 3.23 Hiệu quả thay đổi đến chiều cao theo lứa tuổi. 90 Bảng 3.24 Hiệu quả thay đổi đến chỉ số HAZ theo lứa tuổi. 91 Bảng 3.25 Hiệu quả thay đổi đến chiều cao theo giới 92 Bảng 3.26 Hiệu quả thay đổi đến chỉ số HAZ theo giới. 93 Bảng 3.27 Hiệu quả can thiệp đến tỷ lệ SDD thấp còi. 94 Bảng 3.28 Hiệu quả can thiệp SDD thấp còi theo mức độ. 94 Bảng 3.29 Hiệu quả can thiệp SDD thấp còi theo giới tính. 95 Bảng 3.30 Hiệu quả can thiệp SDD thấp còi theo lứa tuổi 96 Bảng 3.31 Hiệu quả can thiệp đối với nhiễm giun của đối tƣợng trƣớc và sau can thiệp. 97 Bảng 3.32 Hiệu quả can thiệp đối với chỉ số Hb và thiếu máu 98 Bảng 3.33 Hiệu quả về kiến thức và thực hành nuôi con của bà mẹ. 99 Bảng 3.34 Hiệu quả can thiệp đến số ngày và số đợt mắc bệnh tiêu chảy 100 Bảng 3.35 Hiệu quả can thiệp đến tần suất mắc bệnh tiêu chảy 101 Bảng 3.36 Hiệu quả can thiệp đến số ngày và số đợt mắc viêm hô hấp cấp… 102 Bảng 3.37 Hiệu quả can thiệp đến tần suất viêm hô hấp………………… .102 [...]... định một số yếu tố liên quan đến suy dinh dƣỡng thấp còi ở trẻ em dƣới 5 tuổi tại vùng đồng bằng ven biển Nghệ An năm 2011 2 Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp nhằm giảm suy dinh dƣỡng thấp còi từ tháng 09/2011- 09/2012 4 Chƣơng I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG Ở TRẺ EM DƢỚI 5 TUỔI VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI 1.1.1 Thực trạng suy dinh dƣỡng ở trẻ em dƣới 5 tuổi. .. kinh tế biển theo hƣớng công nghiệp hoá, hiện đại hóa [1] mà trong đó rất chú trọng đến vấn đề nâng cao sức khỏe cho ngƣời dân Chính vì những lý do nêu trên chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: Tình trạng dinh dưỡng và hiệu quả của một số biện pháp can thiệp giảm suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi vùng đồng bằng ven biển tỉnh Nghệ An với các mục tiêu: 1 Mô tả tình trạng dinh dƣỡng và xác... năm 20 05 Tỷ lệ thấp còi thấp nhất thuộc vùng Châu Mỹ La Tinh và caribe, chỉ có khoảng gần 10% trẻ em dƣới 5 tuổi bị SDD thấp còi Bảng dƣới đây trình bày về số lƣợng và tỷ lệ suy dinh dƣỡng thấp còi theo vùng lãnh thổ trên thế giới 14 Bảng 1.3 Suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ dưới 5 tuổi từ 1980 – 20 05 [114] Các vùng lãnh thổ Tỷ lệ % thấp còi ( CI 95% ) 19 85 1990 19 95 2000 20 05 39,2 37,8 36 ,5 35, 2 33,8... thuộc vào nghề đi biển xa nhà vì vậy cha mẹ ít có điều kiện để trực tiếp chăm sóc con cái Những đặc điểm này có thể ảnh hƣởng lớn đến tình trạng dinh dƣỡng của trẻ em nói chung và trẻ em dƣới 5 tuổi nói riêng Chính vì vậy câu hỏi đặt ra là: tình trạng dinh dƣỡng ở trẻ em dƣới 5 tuổi ở khu vực này nhƣ thế nào? yếu tố gì liên quan đến suy dinh dƣỡng, đặc biệt là 3 suy dinh dƣỡng thấp còi và biện pháp. .. Nguyên, Bắc miền Trung và ven biển miền Trung Tỷ lệ này thấp nhất ở đồng bằng sông Hồng và Ðông Nam bộ [76] 20 1.1.1 .5 Thực trạng suy dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi ở Nghệ An Nghệ An thuộc vùng Bắc Trung Bộ, có diện tích: 16.487 km²; dân số Nghệ An (theo điều tra dân số ngày 01/04/2009) có 2.912.041ngƣời Phía bắc giáp tỉnh Thanh Hóa, phía nam giáp tỉnh Hà Tĩnh, phía đông giáp biển Đông, phía tây giáp... lạnh và ẩm ƣớt Nghệ An là một tỉnh có đầy đủ địa hình núi cao, trung du, đồng bằng và ven biển Phía Tây là dãy núi Bắc Trƣờng Sơn Tỉnh có 10 huyện miền núi, các huyện, thị còn lại là trung du và ven biển, trong đó Quỳnh Lƣu, Diễn Châu, Nghi Lộc, và Cửa Lò giáp biển Theo số liệu điều tra của Viện Dinh dƣỡng, Nghệ An luôn là tỉnh có tỷ lệ trẻ dƣới 5 tuổi suy dinh dƣỡng cao Năm 20 05, tỷ lệ trẻ dƣới 5 tuổi, ... vùng địa lý từ núi cao, trung du, đồng bằng và ven biển Theo số liệu điều tra của Viện dinh dƣỡng, Nghệ An luôn là tỉnh có tỷ lệ suy dinh dƣỡng cao ở trẻ dƣới 5 tuổi Năm 20 05, tỷ lệ suy dinh dƣỡng nhẹ cân ở trẻ dƣới 5 tuối là 28,9%, thấp còi là 34,6% và gầy còm 6,3%, đến năm 2010 tỷ lệ này lần lƣợt là 21,7%, 32,9%, 8,2% Nếu so sánh với phân loại mức độ suy dinh dƣỡng đối với ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng. .. vùng đặc thù, có tỷ lệ SDD cao 21 Theo số liệu điều tra của Trung tâm Y tế dự phòng Nghệ An năm 2011 tại 2 huyện đồng bằng ven biển của Nghệ An đó là Huyện Diễn Châu và Quỳnh Lƣu Mỗi huyện đƣợc chọn 3 xã để điều tra Với tổng số trẻ đƣợc điều tra là 3976 trẻ kết quả cho thấy Tỷ lệ SDD nhƣ sau: Bảng 1.4 Tỷ lệ SDD trẻ dưới 5 tuổi vùng đồng bằng ven biển Nghệ An năm 2011 SDD nhẹ cân Số lƣợng Tỷ lệ % 52 ...xi DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ TT Hình1.1 Nội dung Trang Tỷ lệ thấp còi ở trẻ em dƣới 5 tuổi năm 20 05 15 Biểu đồ1.1 Thống kê về tình trạng dinh dƣỡng trẻ em dƣới 5 tuổi ở Việt Nam qua các năm (2000-2013) [82] 17 Biểu đồ1.2 Tỷ lệ SDD theo vùng sinh thái năm 2012 18 Biểu đồ 1.3 Mối liên quan giữa chỉ số BMI của mẹ và SDD thấp còi 34 Biểu đồ 3.1 Phân loại trẻ theo nhóm tuổi ... kết quả này chỉ ra rằng các can 16 thiệp nên triển khai ở các chu kỳ sớm nhất của cuộc đời vì có hiệu quả tốt nhất trong phòng ngừa trẻ suy dinh dƣỡng Các hiệu quả của can thiệp nhằm giảm sự chậm tăng trƣởng đặc biệt đƣợc nhấn mạnh ở giai đoạn sơ sinh đến 24 tháng tuổi [164],[140] b) Châu Á Riêng khu vực Đông Nam Á (2001), tình trạng SDD trẻ dƣới 5 tuổi cụ thể là thể nhẹ cân chiếm 28,9%, thể thấp còi . Chu Trọng Trang v MỤC LỤC TT Nội dung Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng I. TỔNG QUAN TÀI LIỆU …………………………………………… 4 1.1. THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG Ở TRẺ EM DƢỚI 5 TUỔI VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN. * CHU TRỌNG TRANG TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP GIẢM SUY DINH DƢỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM DƢỚI 5 TUỔI VÙNG ĐỒNG BẰNG VEN BIỂN, TỈNH NGHỆ AN LUẬN. iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu do chính tôi thực hiện. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chƣa đƣợc ai công bố trong bất kỳ công trình