BÀI TIỂU LUẬN MÔN 18 Chủ đề : Chăm sóc tinh thần cho phụ nữ sau đẻ . Những bất thường hay gặp và lập kế hoạch chăm sóc Loạn thần ở phụ nữ sau đê I . Đặt vấn đề Sinh đẻ là thời kỳ xảy ra nhiều thay đổi về sinh lý và tâm lý xã hội trong đời sống của người phụ nữ. Những yếu tố này luôn đặt các bà mẹ mới sinh con vào nguy cơ dễ mắc các bệnh tâm thần mà người bệnh, gia đình, các thầy thuốc sản khoa, nhi khoa và tâm thần cần nhận biết sớm để có những can thiệp kịp thời .Mang thai và sinh con là một giai đoạn có tính chất đột biến. Giai đoạn này đòi hỏi người phụ nữ có sự tổ chức lại và thích nghi cả về mặt cơ thể và tâm thần. Do đó các vấn đề về cảm xúc và tâm thần thường xuất hiện ở giai đoạn này, trong đó có loạn thần sau đẻ. Thực tế lâm sàng cho thấy, loạn thần sau sinh là một nhóm bệnh khá phổ biến và đây cũng là một hình thái nặng nề nhất trong số các bệnh tâm thần sau sinh. Tỉ lệ cao nhất gặp trong 2- 3 tuần sau đẻ. Loạn thần sau khi sinh (postpartum depression) là hiện tượng trầm uất, buồn chán thường gặp ở phụ nữ sau khi sinh do họ không vượt qua được những thay đổi của cơ thể và sinh hoạt. Loạn thần sau khi sinh cũng tương tự như trầm cảm hậu sinh (baby blues) nhưng cảm giác buồn, trầm cảm kéo dài từ hơn 2 tuần trở lên và trầm trọng hơn. Biểu hiện của bệnh thường kịch tính với sự khởi phát các triệu chứng loạn thần ngay 48 đến 72 giờ đầu sau sinh. Đa số trường hợp có đầy đủ các triệu chứng trong 2 đến 4 tuần đầu sau sinh. II . Nội dung 1. Triệu chứng : Sau khi sinh, nhiều phụ nữ không may bị loạn thần. Hầu hết trường hợp, ngay chính bệnh nhân và người nhà đều không biết để được chữa trị kịp thời. - hội chứng mất ngủ, dậy sớm vào buổi sáng . - buồn chán và đau khổ. - dễ bức xúc, cáu gắt với người thân, đặc biệt là chồng và mẹ chồng. - thiếu năng lượng, kiệt sức kéo dài. - tăng hoặc giảm cảm giác ngon miệng . - mất hứng thú tình dục. - không yêu con, không chăm sóc con, một số trường hợp còn có ý nghĩ làm hại chính con mình rồi dẫn đến hối hận, khủng hoảng tinh thần. - tách biệt khỏi bạn bè và gia đình. - nghiêm trọng nhất là có ý nghĩ hoang tưởng và muốn chết. - lú lẫn: Đánh dấu bởi dao động nặng nề về ý thức - khí sắc dao động, từ mệt mỏi sang sững sờ, hưng phấn hoặc giai đoạn hỗn hợp, đi kèm với sự lo âu dữ dội. Đây là bệnh nội sinh, được xác định có liên quan đến stress, nhưng là bệnh từ trong máu do thay đổi nội tiết tố chứ không phải bệnh tâm lý thông thường. Có những trường hợp quá kỳ vọng vào đứa con, khi sinh ra bị thất vọng mà sinh bệnh. Nhưng nhiều trường hợp đẻ con đúng ý, kinh tế gia đình tốt, được chiều chuộng mà vẫn loạn thần. Hiện nay, chưa có thống kê xác định, nhưng qua thực tế quan sát, phụ nữ thành phố có điều kiện kinh tế đầy đủ dễ mắc bệnh này hơn phụ nữ nông thôn. Tuy nhiên, khi phụ nữ nông thôn mắc bệnh thì thường rất nặng. Nhiều phụ nữ thừa nhận mình có vấn đề tâm lý sau sinh nhưng không đi khám vì không nghĩ đó là bệnh. Chồng và người nhà nói chung thấy phụ nữ sau khi sinh con bỗng hay cáu gắt lại nghĩ “thay máu, con nhỏ nên trái tính”. Chỉ đến khi người phụ nữ đó có những hành động “quá quắt” như ném con không thương tiếc, hay tự tử thì gia đình mới nghĩ có vấn đề bệnh lý và đưa đến viện. Số bệnh nhân bị loạn thần sau sinh được điều trị tại bệnh viện không nhiều.Số liệu cho thấy : - Tại bệnh viện tâm thần ban ngày Mai Hương, số bệnh nhân mỗi năm chỉ vài ba trường hợp. - Tại viện Sức khoẻ tâm thần, bệnh viện Bạch Mai, TS Nguyễn Kim Việt, trưởng phòng tổng hợp cho biết số bệnh nhân mắc bệnh này đến điều trị chỉ 5 - 6 trường hợp/năm. Nhưng khi đã đến đây thường bệnh nặng, phải nằm viện. 2. Nguyên nhân : Ở phụ nữ có nhiều đặc điểm riêng về vấn đề tâm sinh lý so với đàn ông, đặc biệt là tâm lý hay lo lắng, dễ chịu tác động của ảnh hưởng xã hội, đời sống. Ngoài ra còn có nhiều nguyên nhân về tập tục cũng để lại cho người phụ nữ nhiều thiệt thòi ảnh hưởng tới tâm thần.Bất cứ hành vi xâm phạm nào như xâm phạm tình dục, bạo lực gia đình đều dẫn đến tổn thương tâm lý, tinh thần của họ. Trong thời kỳ mang thai và sinh đẻ, do có nhiều biến đổi về sinh lý, sinh hoá phức tạp rất dễ xuất hiện bệnh lý biểu hiện tâm thần ở các mức độ khác nhau. - thiếu vitamin B12 - viêm tuyến giáp - Bệnh gangliosid GM2 ở người lớn - Dùng thuốc như Metronidazole (thuốc kháng sinh thường dùng trong sản khoa và phụ khoa) liều cao, thuốc đồng vận dopamine hoặc thuốc ảnh hưởng chế độ ăn (để giảm cân nhanh sau đẻ). - Nhiều bệnh nhân không có sang chấn tâm lý, tức là mọi chuyện đều bình thường, vẫn mắc bệnh. Người bị loạn thần sau sinh thường có thần kinh yếu, hay được chiều chuộng, ít va vấp trong cuộc sống. * Những nguyên nhân thông thường do Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ đưa ra : - Thiếu ngủ sau khi sinh dẫn đến mệt mỏi, stress và trầm cảm. - Cảm thấy có quá nhiều áp lực do từ các việc mới phải làm cũng như những thay đổi khác trong cuộc sống. Họ thậm chí có thể cảm thấy không chắc chắn về các kỹ năng làm mẹ của mình. - Do tự đặt ra những kì vọng không thực tế cho chính bản thân - Có ít thời gian dành cho bản thân, chồng và cho các việc muốn làm. 3. Thông tin và số liệu thống kê được : Bác sĩ Lâm Xuân Điền, Giám đốc Trung tâm Sức khỏe tâm thần TP HCM, cho biết, sau khi sinh, sản phụ thường có hội chứng sa sút tinh thần thoáng qua với biểu hiện buồn, mất hứng thú, không chăm sóc cho đứa con. Hội chứng này chỉ kéo dài tối đa bảy ngày. Sau thời gian này, nếu các biểu hiện đó vẫn tiếp diễn, hoặc người mẹ có hành vi bất thường (nói lảm nhảm, kích động, sợ con mình chết ) thì phải nghĩ ngay đến chứng loạn thần sau sinh (thường xuất hiện từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 25 sau sinh). Khi đó, nếu không lập tức cách ly người mẹ khỏi đứa con và đưa đến bác sĩ ngay, người mẹ có thể sẽ giết con (nguy cơ này là 1-3 trường hợp/50.000 lần sinh). Sau đó, bệnh của người mẹ sẽ càng nặng hơn do hối hận, khủng hoảng tâm lý (62% tìm cách tự tử). Tỷ lệ loạn thần sau sinh ở mức đủ nặng để nhập viện là 1-2 trường hợp/1.000 ca sinh. Trên thực tế, tỷ lệ này cao hơn nhiều vì một số bà mẹ bị bệnh mà không điều trị. Một nghiên cứu của Rhode và Marneros (Mỹ) cho thấy, tuổi khởi phát bệnh trung bình là 26. Gần 78% ca bệnh xảy ra sau lần sinh thứ nhất; phụ nữ sinh con so có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 35 lần so với người đã sinh nhiều lần. Theo dõi những phụ nữ bị loạn thần sau sinh trong 26 năm, nhóm nghiên cứu nhận thấy, 2/3 trường hợp có các cơn tái phát. TS Ngô Thanh Hồi, giám đốc bệnh viện tâm thần ban ngày Mai Hương cho biết đã có vài hội nghị khoa học bàn về hạn chế chứng bệnh loạn thần sau sinh, nhưng chưa có điều tra xã hội học nào để biết con số thực sự mắc bệnh. Năm 1818, Jean Esquirol lần đầu tiên đưa ra các số liệu có tính chất thuyết phục qua 92 trường hợp loạn thần sau sinh được nghiên cứu tại Salpetriere trong thời kỳ Chiến tranh của Napoleon. Theo Sarah Romans & Lorraine Dennerstein, loạn thần sau sinh có liên quan đến việc sinh con đầu lòng (2/3 trường hợp), tiền sử bản thân (hoặc gia đình) bị rối loạn cảm xúc lưỡng cực hoặc loạn thần sau sinh, mổ lấy thai, lao động vất vả, con chết ngay lúc sinh và tình trạng mẹ góa nuôi con 4. Các yếu tố nguy cơ : - Trong gia đình từng có người bị loạn thần sau sinh. -Có biểu hiện trầm cảm , lo lắng thái quá cho đứa trẻ trong thời gian mang thai. -Thiếu sự quan tâm , chăm sóc của người chồng (hoặc gia đình) khi mang thai và sinh nở . - Nếu người phụ nữ không tìm được cách chế ngự để chiến thắng nỗi sợ hãi và lo lắng sau khi sinh sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển tâm sinh lý đứa trẻ. 5. Phòng bệnh : Để phòng bệnh, người phụ nữ nên chuẩn bị tâm lý sinh con và nuôi con ngay từ thời kỳ mang thai. Người phụ nữ cần được cung cấp các kiến thức về sản khoa, về cách nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ sơ sinh. Có như thế, sau khi sinh con, người phụ nữ sẽ tự tin hơn và tránh rơi vào tâm lý hoảng loạn, hoang mang khi phải bắt đầu vai trò làm mẹ.Vấn đề quan hệ mẹ con cũng rất quan trọng. Không nên cách ly trẻ khỏi người mẹ. Ở các nước tiên tiến, trong đơn vị điều trị bệnh nhân loạn thần sau đẻ cũng có cả bộ phận chăm sóc trẻ mới sinh hoặc trẻ nhỏ nhằm tạo điều kiện cho người mẹ vừa được điều trị vừa được tiếp tục phát triển mối quan hệ mẹ con. Ngoài ra, người thân trong gia đình cũng nên quan tâm, chăm sóc và phát hiện sớm các triệu chứng bất thường để điều trị. Việc phát hiện và điều trị sớm loạn thần sau đẻ có ý nghĩa rất quan trọng. Các thành viên trong gia đình, nhất là người chồng cần quan tâm đến những thay đổi tâm lý của phụ nữ sau khi sinh, giúp họ tránh khỏi những căng thẳng ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và con, bày tỏ và an ủi một cách chân thành những băn khoăn, lo lắng; chia sẻ, giải quyết những bức xúc tâm lí của người mẹ trẻ. Tạo bầu không khí gia đình vui vẻ, hạnh phúc trong thời kỳ nuôi con ban đầu là điều kiện tiên quyết để phát triển tâm sinh lý trẻ sau này. Chứng loạn thần sau sinh có thể khỏi trong một thời gian tương đối ngắn nếu bệnh nhân sớm được khám và điều trị. Vì vậy, nếu sản phụ có dấu hiệu nghi là loạn thần, người nhà cần phải đưa đến bác sĩ chuyên khoa ngay. Các chuyên gia khuyến cáo, khi phụ nữ sau sinh có những thay đổi khác lạ như: hay cáu gắt, rối loạn giấc ngủ, đòi hỏi chồng và gia đình điều này điều nọ, khi được đáp ứng rồi mà vẫn cáu gắt, không vừa ý mà kéo dài thành hệ thống thì cần nghĩ đến khả năng mắc bệnh. Ngoài ra, cần lưu ý các triệu chứng: giảm trí nhớ, hay mê sảng, rối loạn cảm xúc. Các trường hợp nghi ngờ cần được đưa đi khám trước hết ở chuyên khoa sản để các bác sĩ kiểm tra xem có bị sót nhau, tắc mạch ối, xuất huyết não, nhiễm trùng hậu sản… bởi những vấn đề sản khoa có thể gây mê sảng và trục trặc về tâm lý. Nếu không có vấn đề sản khoa, hoặc đã được giải quyết mà tinh thần vẫn bất thường, cần đến bác sĩ tâm lý để điều trị. * Cần lưu ý một số biểu hiện lâm sàng ở người mẹ như sau: - Lo lắng thái quá về thai kỳ, khí sắc không ổn định, cảm xúc buồn khổ, trầm cảm, than phiền nhiều về cơ thể, mệt mỏi. - Đòi hỏi yêu sách đối với người thân. - Đột ngột mê tín dị đoan. - Thay đổi thói quen ăn uống hoặc ăn uống miễn cưỡng. - Tránh sinh hoạt vợ chồng. - Cường độ nôn mửa không bình thường, kéo dài dai dẳng. - Thiếu sự quan tâm chăm sóc tình cảm cho người chồng hoặc gia đình III . Kết luận Sau khi sinh nở, đời sống tinh thần của phụ nữ thường có những thay đổi và xáo trộn. Đa số bà mẹ sau khi sinh con trở nên trầm tính, dịu dàng hơn. Tuy nhiên, những biến đổi theo xu hướng tiêu cực như dễ bị kích động, thường xuyên lo sợ, hay cáu gắt, buồn bực, tủi thân… thậm chí bị trầm cảm cũng xảy ra ở không ít trường hợp. Trong đó có luận thần sau đẻ. Bệnh ảnh hưởng quan trọng không những đối với bản thân người bệnh mà còn đối với sự phát triển lâu dài của đứa trẻ và cần có sự quan tâm đặc biệt. Dưới đây là một số ca lâm sàng mà chúng tôi đã gặp và mong muốn được chia sẻ cùng các đồng nghiệp. LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC * Nhận định :- Tiền sử: bệnh tật, điều kiện sống, điều kiện lao động, thai nghén (chế độ ăn, nghỉ, vệ sinh của sản phụ). - Các tình trạng có liên quan đến cuộc đẻ (quá trình chuyển dạ). - Sản phụ biết gì về chứng “loạn tâm thần”. - Toàn trạng và tinh thần của sản phụ trước và sau khi sinh. - Mối quan hệ và sự giao tiếp giữa sản phụ với con, chồng, gia đình, bạn bè. - Mức độ, tính chất của bệnh . - Những tác nhân và ảnh hưởng tác động làm xất hiện và thay đổi tâm sinh lí của sản phụ. * Chẩn đoán : - Rối loạn tâm thần ở dạng nhẹ hay nặng . - Nguyên nhân, liên quan đến cuộc đẻ ? - Những vấn đề cần chăm sóc về tinh thần, sức khỏe . * Lập kế hoạch : - Tăng cường sức khỏe cho bà mẹ 1 cách nhanh chóng . - Trang bị những kiến thức cơ bản và tinh thần tốt nhất để chuẩn bị làm mẹ cho sản phụ (việc chăm sóc bản thân và dứa trẻ). - Giảm các biến động không có lợi cho bà mẹ . - Cùng gia đình theo dõi đẻ phát hiện sớm các rối loạn tâm sinh lí, nhằm điều chỉnh sớm, có hiệu quả . * Thực hiện kế hoạch : - Hướng dẫn và giúp đỡ bà mẹ cách tự theo dõi sau đẻ. - Khuyến khích bà mẹ tự chăm sóc trẻ, nói chuyện với trẻ. - Phát hiện và đánh giá đúng mức độ, tính chất bệnh của bà mẹ và những tác nhân ảnh hưởng. - Đánh giá cách thức phản ứng của bà mẹ đối với những thay đỏi của cơ thể cũng như tâm sinh lý. - Tiếp cận từ từ, không vội vã. Khuyến khích bà mẹ diễn đạt bằng lời những cảm nghĩ của mình và lắng nghe một cách tập trung và có phản hồi tích cực. Thiết lập và duy trì môi trường quan hệ an toàn và riêng tư giữa người hộ sinh và bà mẹ. Sử dụng các câu hỏi mở, giúp bà mẹ diễn đạt những cảm nghĩ, tránh giận dữ nóng vội. - Thông báo với bác sĩ tình hình bệnh ở bà mẹ. * Đánh giá : - Các thay đổi tâm lý sau đẻ diễn ra bình thường, bà mẹ ổn định tâm lý nhanh chóng. - Mối quan hệ giữa bà mẹ và đứa trẻ mới ra đời ngày một gắn bó, bà mẹ biết cách tự chăm sóc trẻ và bản thân . - Mối quan hệ giữa bà mẹ và các thành viên khác trong gia đình gắn bó, các thành viên trong gia đình cùng tham gia chăm sóc bà mẹ và đứa trẻ. - Rối loạn tự nhận thức nhẹ do sự biến đổi tâm sinh lý liên quan đến cuộc đẻ giảm và mất dần. - Rối loạn tâm thần nặng dần được khống chế và ổn định. IV . Tài liệu tham khảo -Vitinfo.com -Quanph.net -Songkhoe.info -webtretho -Nmh2.gov.vn I.ĐẶT VẤN ĐỀ: Trong cuộc đời mỗi người phụ nự chúng ta niêm hạnh phúc nhất là có một cuộc sống hạnh phúc bên gia đình mình.Mong muốn sinh được một đứa con đáng yêu là một niềm ao ước của rất nhiều bà mẹ. Và không có ai là không mong muốn như vậy nhưng có rất nhiều bà mẹ không may mắn không có cơ hội làm mẹ ngay từ khi sinh ra nhưng cũng có những bà mẹ trong khi sinh em bé thì em bé đã không thể sống được. Vì những lý do đó mà hiện nay có rất nhiều bà mẹ sau khi sinh em bé ra và bị mắc chứng bệnh ít nói, nhìn thấy con sợ hãi, không muonns tiếp xuc với ai kể cả người thân trong gia đình bẹnh đó chính là bệnh trầm cảm sau sinh. Vậy trầm cảm sau sinh là gì? II.NỘI DUNG: 1.Trầm cảm là gì? Bệnh trầm cảm là một bệnh rất phổ biến. Cứ 100 người có đến 10 người bị bệnh này và xác suất bị bệnh này trong đời người (lifetime prevalence) có thể đến 15%. Hiện thời chưa có những thống kê bệnh trầm cảm ở người Việt Nam. Có nhiều nghiên cứu cho thấy rằng cuộc sống gây căng thẳng tinh thần hay những biến cố khủng hoảng trong cuộc sống là nguyên nhân gây bệnh trầm cảm.Theo kinh nghiệm lâm sàng của tác giả thì bệnh trầm cảm xảy ra ở người Việt Nam có xác suất cao hơn người Mỹ bản xứ. Lý do là đa số người Việt Nam sống ở hải ngoại là người tị nạn và họ đã trải qua rất nhiều biến cố khủng hoảng trong đời sống. Những khủng hoảng đó là chiến tranh, tù cải tạo, vượt biển, nhiều khó khăn đáp ứng với văn hoá nước ngoài và đời sống kinh tế không tốt đẹp.Ta có thể ước lượng rằng xác suất của thế hệ thứ nhấtt, sinh trưởng tại Việt Nam và di tản định cư ở ngoại quốc, bị trầm cảm có thể gấp 2 hay 3 lần người bản xứ. Đó là thế hệ đã trải qua rất nhiều biến cố khủng hoảng như đã kể phần trên. Một số người vì mưu sinh sống còn đã vượt qua được những triệu chứng trầm cảm lần đầu tiên. Nhưng vài năm sau đó, hệ thống thần kinh bị suy nhược sẵn, chỉ có một biến cố nhẹ hơn trong cuộc sống (thí dụ như xích mích vợ chồng hoặc con cái rời nhà sống riêng) cũng có thể gây ra bịnh trầm cảm nặng.Thế hệ thứ 1.5, sinh tại Việt Nam di tản và định cư theo cha mẹ ở nước ngoài lúc còn nhỏ, cũng có những căng thẳng riêng của họ. Đó là những mâu thuẫn về nguồn gốc của mình. Họ không hẳn là người Việt cũng không hẳn là người bản xứ hoàn toàn nên có nhiều khó khăn trong việc đáp ứng kết hợp văn hoá bản xứ với văn hoá của gia đình. Nếu theo phong tục của bạn thì về nhà phụ huynh không vừa lòng, còn theo phong tục gia đình thì khó đáp ứng được với bạn bè cùng trang lứa. a.Dấu hiệu của bệnh trầm cảm: Người Á Châu ít chịu công nhận những triệu chứng của bệnh trầm cảm vì những lý do văn hoá. Hiện thời có rất nhiều sự hiểu lầm về bệnh trầm cảm. Xã hội tin rằng những người bị trầm cảm là những người lười biếng với ý chí bị suy kém. Người ta còn tin rằng bệnh trầm cảm là một bệnh tưởng tượng vì bác sĩ gia đình không tìm được nguyên do thể chất của những triệu chứng đau nhức của bệnh trầm cảm. Một số khác nghĩ rằng bệnh nhân trầm cảm có “tánh xấu” vì họ hay bực bội cau có gây gổ với mọi người.Bệnh trầm cảm không giống như bệnh cảm, ta ngủ một đêm sáng thức dậy thấy mệt mỏi và nghẹt mũi. Bệnh trầm cảm xảy ra rất chậm cho nên đôi lúc bệnh nhân không nhìn ra được những dấu hiệu của nó vì những triệu chứng trầm cảm tăng từ từ. Đến lúc bệnh trầm cảm trở thành nặng, người bẹnh không đi làm được hay không sinh hoạt gia đình bình thường thì mới tìm bác sĩ để trị bệnh.Vì những lý do trên mà những bệnh nhân Á Châu khi khai những triệu chứng trầm cảm, họ ít khi chịu khai những triệu chứng tâm lý mà liệt khai những triệu chứng thể xác đánh lạc hướng chẩn đoán của bác sĩ gia đình. Theo cách chẩn đoán của khoa tâm thần thì hai triệu chứng chính để chẩn đoán trầm cảm là: buồn chán (depression) và mất sự thích thú trong đời sống (anhedonia). Ít thấy những bệnh nhân Á Châu than phiền về những triệu chứng này. Nếu có than phiền về sự mất thích thú thì họ hay ghép vào đó một nguyên nhân chính đáng như cơ thể bị đau nhức kinh niên chẳng hạn. Vì thế một số đông bệnh nhân Á Châu không được chẩn đoán và trị liệu đúng mức.Những triệu chứng trầm cảm thường được thấy ở những bệnh nhân Á Châu là những cơn đau nhức bất thường, giấc ngủ bị thay đổi (mất ngủ hay ngủ li bì), người hay mệt kinh niên, xáo trộn trong khẩu vị (ít ăn, xuống cân), hay quên, không chăm chú được, người hay “tự ái” dễ bị bực bội (irritability). Ngay cả triệu chứng bực bội cũng được che đậy qua những lý do như những căng thẳng ở sở làm, con cái không vâng lời, người hôn phối không đối xử tốt với mình. Chính vì thế mà khi mới nghe bệnh nhân kể lể, bác sĩ gia đình ít khi nghĩ đến bệnh trầm cảm. Thật ra những căng thẳng trong cuộc sống ai cũng có nhưng những đối với người bị trầm cảm căng thẳng được cảm nhận nhiều hơn bình thường.Những nghiên cứu gần đây cho thấy rằng khoảng 60% bệnh nhân trầm cảm bị đau nhức trong người. Gần 1/3 (30%) bệnh nhân đau kinh niên bị bệnh trầm cảm. Ở nước Mỹ, hàng năm có khoảng 400 triệu chuyến khám bác sĩ (clinic visits) thì gần phân nửa là vì đau nhức. 90% những bệnh nhân có những triệu chứng tâm lý được chẩn đoán đúng mức. Nhưng chỉ có 50% bệnh nhân trầm cảm có triệu chứng thể xác chỉ được bác sĩ gia đình chẩn đoán và nhận ra bệnh trầm cảm. Nếu những bệnh nhân này có kèm theo những bệnh về thể xác thì xác suất nhận ra bệnh trầm cảm chỉ có 20% mà thôi (1).Theo cách chẩn đoán của khoa tâm thần thì chỉ cần 2 tuần lễ có những triệu chứng trầm cảm kể trên thường xuyên ảnh hưởng đến cuộc sống gia đình và xã hội là hội đủ điều kiện của bệnh trầm cảm. Tuy nhiên trong thực tế, bệnh nhân chờ đợi rất lâu, cả tháng đến cả năm trời mới chịu đi khám bác sĩ. Thời gian chần chờ chữa trị lâu hơn ở bịnh nhân Á Châu vì họ rất sợ bị gán cho cái bịnh tâm thần (mental illness). Khi chần chờ lâu thì hệ thống thần kinh bị suy thoái nhiều gây rắc rối cho việc chữa trị. Ngoài ra khi bệnh trầm cảm trở nên nặng thì bệnh nhân thường có những ý nghĩ chán đời, không muốn sống và thậm chí có ý định tự tử. b.Bệnh trầm cảm có cơ sở thần kinh học (neurology): Những nghiên cứu chụp hình não mới nhất cho thấy rằng bệnh trầm cảm không phải là một bệnh “tưởng tượng” vì nó gây ra rất nhiều biến đổi trong sự hoạt động của não bộ. Những cơ cấu thần kinh (brain structures) và mạch thần kinh (neural circuits) điều hoà những triệu chứng căng thẳng thể xác được dùng chung với bệnh trầm cảm. Chính vì thế mà khi bị trầm cảm, bệnh nhân có nhiều triệu chứng thể xác lẫn tâm lý. Cái khác biệt là bịnh nhân Á Châu lọc ra những triệu chứng tâm lý, chỉ khai báo với bác sĩ những triệu chứng thể xác.Những nghiên cứu chụp hình não bằng PET scan hay fMRI cho thấy rằng khi bị trầm cảm, hệ thống limbic hoạt động quá độ từ đó sinh ra những triệu chứng căng thẳng tinh thần như cau có, lo âu phiền não, mất ngủ Hệ thống cortex (cortical system) hoạt động yếu, sinh ra những triệu chứng như thiếu sự chăm chú, mất khả năng suy xét, mất sự nhậy bén lanh lẹ Khi bệnh trầm cảm được điều trị thì những cái mất quân bình kể trên được đổi chiều và quân bình trở lại.Khi bị trầm cảm lâu ngày, sự căng thẳng thường xuyên sẽ tạo ra những kích thích tố xấu (glucocorticoids) làm giảm những chất nuôi dưỡng tế bào thần kinh (Brain derived nerve growth factor-BDNF). Khi glucocorticoids tăng và BDNF giảm thì sẽ làm hư hỏng một số tế bào thần kinh. Nhóm tế bào thần kinh kết cấu hippocampus rất nhậy cảm với glucocorticoids. Khi tế bào chết dần, cấu trúc này bị thoái hoá (atrophy). Hippocampus rất quan trọng trong việc thành lập trí nhớ ngắn hạn. Vì thế khi bị stress hay trầm cảm lâu ngày không trị liệu thì trí nhớ sẽ bị ảnh hưởng xấu. Khi lạm dụng xì ke ma tuý cũng có tác động tương tự lên hippocampus. c.Nguy cơ của bệnh trầm cảm không được điều trị đúng mức: Có rất nhiều nguy cơ xảy ra khi bệnh trầm cảm không được điều trị đúng mức. Nguy cơ ở cá nhân thì như đã kể ở phần trên là khi bị căng thẳng (stress) lâu ngày thì sẽ làm hư hỏng nhiều phần của não bộ. Mới đầu ta chỉ thấy sự xáo trộn trong sự phân phối hoạt động của các vùng trong não bộ, như vùng limbic hoạt động quá độ còn vùng cortex hoạt động kém hơn. Khi để lâu sự mất quân bình này dẫn đến sự xáo trộn về chất thần kinh giao nối (neurotransmitter imbalance) và sau đó dẫn đến sự xáo trộn về nội tiết (endocrine imbalance). Khi nội tiết bị xáo trộn thì hiện nay chưa có cách trị hữu hiệu vì khoa học chưa phát minh ra thuốc trị nội tiết mất quân bình. Bệnh trầm cảm ảnh hưởng xấu đến các bịnh thể xác khác một cách gián tiếp và trực tiếp. Căng thẳng của chứng trầm cảm làm bệnh nhân cảm thấy đau nhức nhiều hơn người không bị trầm cảm. Khi uống thuốc thì họ bị phản ứng phụ nhiều hơn vì sự căng thẳng làm giảm sự chịu đựng của cơ thể họ, do đó mà các bịnh khác không được trị đúng mức. Khi bị trầm cảm nặng, bịnh nhân bị chán chường nên bỏ bê việc uống thuốc thường xuyên, không tập thể dục và ăn uống bất thường làm các bệnh như tiểu dường hay cao máu nặng hơn. Ngoài ra trầm cảm cũng ảnh hưởng trực tiếp đến hệ thống miễn nhiễm (immune system), các bệnh tim mạch, đường ruột, hô hấp làm triệu chứng của các bệnh này nặng hơn.Ở nam giới bệnh trầm cảm không được chữa trị dễ dẫn đến lạm dụng rượu, hút thuốc và xì ke ma túy. Sự nghiện ngập hút sách sẽ làm bệnh trầm cảm nặng hơn. Nó sẽ dẫn đến sự sụp đổ gia đình rất nhanh. Những nghiên cứu cho thấy sự bạo hành gia đình tăng lên với người bị trầm cảm. Nguy cơ tử vong khi tự tử rất cao ở nam giới bị trầm cảm. Nguy cơ này cao hơn nữa nếu bệnh nhân trầm cảm hút sách và mất tự chủ. Ngoài ra còn có nguy cơ làm hại sinh mạng kẻ khác khi trong lúc say rượu và tuyệt vọng, bệnh nhân giết con cái hay hôn phối của mình.Về gia đình thì người bệnh trầm cảm bỏ bê sinh hoạt gia đình, thích ở trong phòng một mình, hay gây gổ với người thân, họ bị tự ái quá độ, tình cảm mất quân bình, dễ la lối khóc lóc vì thế mà quan hệ gia đình rất căng thẳng. Một số người mất sự thích thú tình dục, không thích chưng diện, không chăm sóc người phối ngẫu, làm quan hệ hôn nhân bị lung lay. Nếu là phụ huynh thì sự chăm sóc con cái bị suy giảm, khiến người phối ngẫu phải làm việc nhiều hơn, đó cũng là một nguyên nhân đưa đến sự xung đột trong gia đình. Phụ huynh bị trầm cảm không dằn được cơn bực bội hay la mắng thậm chí đánh đập con cái rồi sau đó họ bị mặc cảm tội lỗi dày vò. Nguy cơ ly dị ở người bị trầm cảm cao hơn bình thường.Người bệnh trầm cảm không đáp ứng được với những nhu cầu của công việc. Họ dễ bị căng thẳng khi bị đồng nghiệp hay chủ sở phê bình. Họ làm việc chậm hơn người thường vì thiếu chăm chú và hay quên. Họ hay mất ngủ và sáng vào sở uống cà phê thật nhiều. Lạm dụng cà phê sẽ làm cơ thể căng thẳng hơn và sau đó họ sẽ lâm vào trường hợp mệt mỏi và hay bị lo âu quá độ. Lâu ngày tinh thần sẽ sa sút càng nhiều và những căn bịnh thể xác như nhức mỏi, nhức đầu sẽ càng ngày càng nhiều. Ðến mức độ nào đó họ sẽ mất khả năng làm việc hữu hiệu và bị đuổi sở. Khi mất việc làm thì bệnh trầm cảm sẽ qua giai đoạn nặng, có nguy cơ tự tử.Nói tóm lại những cảnh địa ngục trần gian sẽ tránh được khi bệnh trầm cảm được chẩn đoán và điều trị đúng mức. d.Cách phòng ngừa và trị liệu bệnh trầm cảm: Bệnh trầm cảm không phải lúc nào cũng phải được trị bằng thuốc men. Ta có thể thay đổi cuộc sống và lối suy suy nghĩ để tránh bệnh trầm cảm trở thành nặng. Một số người khi thay đổi cách suy nghĩ và lối sống thì căng thẳng (stress) giảm đáng kể, từ đó mà các triệu chứng trầm cảm bớt đi và có thể hết. Thí dụ như giảm công việc lại, làm ít giờ hơn, có nhiều thời gian sinh hoạt với gia đình, dành nhiều thời giờ đối thoại với người phối ngẫu để san bằng cái hố hiểu lầm. Nếu là sinh viên thì giảm số giờ học (units) lại, tăng thời gian nghỉ ngơi và ăn ngủ điều độ. Tránh lạm dụng cà phê hay rượu chè. Tập thể dục thể thao cũng có khả năng làm giảm trầm cảm. Tập thể thao thường xuyên sẽ làm tăng chất BDNF, giúp những tế bào thần kinh sống lâu hơn.Tìm hiểu tôn giáo để học hỏi những cách sống cho tâm hồn thư thản cũng là một cách phòng ngừa trầm cảm. Những nghiên cứu cho thấy tâm tĩnh lặng (mindfulness) rất hữu hiệu trị lo âu và trầm cảm. Khi suy nghĩ lo âu nhiều quá thì ta tạo căng thẳng cho hệ thống thần kinh. Khi hệ thần kinh làm việc quá độ thì sẽ gây ra những triệu chứng lo ra và mất trí nhớ. Tâm tĩnh lặng tạo những thay đổi tốt cho não bộ và được thể hiện qua sơ đồ điện não (EEG) và chụp hình PET scan. Căng thẳng kinh niên sẽ gây ra bệnh trầm cảm. Tinh thần cạnh tranh, hơn thua tạo ra rất nhiều căng thẳng và không thích hợp với bệnh trầm cảm. Nếu người có di truyền trầm cảm, căng thẳng sẽ làm trầm cảm phát triển sớm hơn. Những pháp môn tôn giáo như niệm Phật, cầu nguyện Chúa, hay thiền là những cách gián tiếp hay trực tiếp dẫn đến tâm tĩnh lặng.Tâm lý học có những phương pháp tâm lý trị liệu như tâm lý trị liệu nâng đỡ (supportive therapy), tâm lý trị liệu nhận thức và hành động (cognitive behavioral therapy) để giúp người bị trầm cảm đi qua những cơn khủng hoảng tinh thần và giúp họ hội nhập vào gia đình và xã hội. Tâm lý trị liệu dùng tâm tĩnh lặng (mindful therapy) rất thành công ở những bịnh nhân bị ung thư và trầm cảm đi đôi. Ở những bệnh trầm cảm nặng tâm lý trị liệu phối hợp với thuốc men công hiệu hơn là trị thuốc men một mình.Nói về cách trị liệu bằng thuốc thì hiện nay nhóm thuốc làm tăng Serotonin (Selective Serotonin Reuptake [...] .. . đề chăm sóc tinh thần phụ nữ sau đẻ, những bất thường hay gặp và lập kế hoạch chăm sóc thần kinh hậu sản từ khi sổ thai đến hết 6 tuần gòm những nội dung cơ bản sau: 1 Phụ nữ mất ngủ do đâu? Người phụ nữ cảm thấy cạn năng lượng và thiếu ngủ? Việc không có đủ thời gian nghỉ ngơi làm suy giảm chất lượng cuộc sống và tăng các nguy cơ khác về sức khỏe, nhất là đối với người phụ nữ sau khi sinh.Vậy nguyên .. . thâm nhập vào dòng máu, gây ra căn bệnh có tên là air embolison ( sự tắc mạch) nguy hiểm đến tính mạng như đã từng xảy ra ở Anh, trong đó người chồng chính là thủ phạm giết vợ sau khi sinh hoạt tình dục bằng miệng.” (Theo Net/PP/SK – 8/2009) III KẾT LUẬN Trên đây là những ý kiến đóng góp rất nhỏ của em về vấn đề chăm sóc tinh thần phụ nữ sau đẻ, những bất thường hay gặp và lập kế hoạch chăm sóc thần kinh .. . được học những kiến thức cơ bản về cách bế em bé, tắm và cho em bé ăn.Lúc ấy bạn sẽ cảm thấy thoải mái hơn khi chăm sóc em bé trong những tuần đầu sau sinh -Lên kế hoạch để nhận sự hỗ trợ của những người xung quanh: rất đa dạng kể cả kế hoạch lien quan đến tài chính, tiền bạc cho đến kế hoạch phân chia trách nhiệm chăm sóc em bé, từ những người thân trong gia đình.Tóm lại, lên kế hoạch cụ thể và thực hiện .. . dẫn bà mẹ chăm sóc con, tập luyện hợp lý để có tinh thần và sức khỏe Thông báo với bác sĩ tình trạng của bà mẹ Đánh giá - Các thay đổi tâm lý sau đẻ diễn ra bình thường, bà mẹ ổn định tâm lý nhanh - Mối quan hệ giữa mẹ và đứa trẻ mới gắn bó, bà mẹ đã có đủ sữa nuôi con Tinh thần bà mẹ đã dần ổn định - Bà mẹ hiểu rõ hơn về cách chăm sóc con BÀI TIỂU LUẬN: CHĂM SÓC TINH THẦN CHO PHỤ NỮ SAU ĐẺ HỌ TÊN :.. . loạn về tinh thần ,thường gặp ở những phụ nữ sau sinh,trước sinh và sau sinh vì sự thay đổi đột ngột các hormon trong cơ thể người phụ nữ và sự thay đổi này đã tác động nên các cơ quan điều hòa cảm xúc.Theo kết quả điều tra của ông Hamilton một chuyên gia về tâm thần học nổi tiếng thế giới cho thấy: Số sản phụ sinh con trong vòng 1 tháng cần được đưa đến khoa tâm thần điều trị cao gấp 18 lần phụ nữ trong .. . Tài -sach cham -vietbao.vn -ykhoa.net -yeutretho.com -tailieu.vn liệu soc suc khoe tham ba khảo me sau de -suckhoedoisong.com.vn Họ và tên: Phí Thị Hương -Trường: Cao đẳng Y Hà Nội Lớp: HS 29B -Chủ Đề : Chăm Sóc Tinh Thần Cho Phụ Nữ Sau Đẻ Trầm cảm sau đẻ: I / Đặt vấn đề: -Theo nghiên cứu công bố cuối tháng 3 năm 2009 của nhóm bác sĩ(BV Phụ sản TW): Phụ nữ mắc bệnh trầm cảm sau sinh đang gia tăng nhiều .. . sinh lý liên quan tới cuộc đẻ CHUẨN ĐOÁN CHĂM SÓC-NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN CHĂM SÓC: +các rối loạn nhận thức do sự biến đối tâm sinh lý liên quan tới cuộc đẻ +trầm cảm liên quan đến cuộc đẻ LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC: +phục hồi sức khỏe cho bà mẹ nhanh chóng +giảm các biến động không có lợi cho bà mẹ +chuẩn bị cho người mẹ một cách tốt nhất cho việc chăm sóc cho bản thân bà mẹ và đứa trẻ sau này +Phát hiện sớm các .. . có thể do những nguyên nhân tâm thần có từ trước và hàng ngàn lí do khác nhau nữa Những yếu tố tâm lí đó đều ảnh hưởng đến quá trình diễn biến sau đẻ của sản phụ Và một trong những biểu hiện rối loạn tâm sinh lí sau đẻ của người phụ nữ đó là hiện tượng mất ngủ Vấn đề mất ngủ của người phụ nữ sau đẻ là một vấn đề mà người phụ nữ nào cũng cần phải quan tâm, không chỉ có riêng mình người phụ nữ mà mọi .. . loạn tâm thần ở dạng nhẹ hay nặng Nguyên nhân, liên quan đến cuộc đẻ ? - Những vấn đề cần chăm sóc về tinh thần, sức khỏe * Lập kế hoạch : - Tăng cường sức khỏe cho bà mẹ 1 cách nhanh chóng - Trang bị những kiến thức cơ bản và tinh thần tốt nhất để chuẩn bị làm mẹ cho sản phụ (việc chăm sóc bản thân và dứa trẻ) Giảm các biến động không có lợi cho bà mẹ - Cùng gia đình theo dõi đẻ phát hiện sớm các .. . biết cách tự chăm sóc trẻ và bản thân - Mối quan hệ giữa bà mẹ và các thành viên khác trong gia đình gắn bó, các thành viên trong gia đình cùng tham gia chăm sóc bà mẹ và đứa trẻ - Rối loạn tự nhận thức nhẹ do sự biến đổi tâm sinh lý liên quan đến cuộc đẻ giảm và mất dần - Rối loạn tâm thần nặng dần được khống chế và ổn định Bài tiểu luận Chăm sóc tinh thần cho phụ nữ sau khi đẻ TRẦM CẢM SAU ĐẺ môn 18 . đề : Chăm sóc tinh thần cho phụ nữ sau đẻ . Những bất thường hay gặp và lập kế hoạch chăm sóc Loạn thần ở phụ nữ sau đê I . Đặt vấn đề Sinh đẻ là thời kỳ xảy ra nhiều thay đổi về sinh lý và tâm. môn 18 Chăm sóc tinh thần cho phụ nữ sau khi đẻ TRẦM CẢM SAU ĐẺ ĐẶT VẤN ĐỀ Làm mẹ là một thiên chức của người phụ nữ. Sau 9 tháng 10 ngày cưu mang, ấp ủ, trông chờ và mong ngóng thiên thần bé. dạng của trầm cảm thường rối loạn về tinh thần ,thường gặp ở những phụ nữ sau sinh,trước sinh và sau sinh vì sự thay đổi đột ngột các hormon trong cơ thể người phụ nữ và sự thay đổi này đã tác