Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị vi phẫu thuật u vùng tuyến tùng

ĐẶT VẤN ĐỀ U vùng tuyến tùng bao gồm u của tuyến tùng và u các thành phần, cấu trúc xung quanh tuyến tùng. Tuyến tùng nằm ở sâu trung tâm não bộ, khoảng cách từ tuyến tùng tới các vùng da đầu đều ngang bằng nhau [18],[28],[115]. Tuyến tùng phát triển từ phần đuôi vòm não thất ba trong khoảng tuần thứ 7 của quá trình phát triển bào thai. Đây là vùng có giải phẫu khá phức tạp, nằm sâu trong hộp sọ, xung quanh có nhiều mạch máu và cấu trúc chức năng quan trọng [7],[19],[45],[115],[117]. Sinh lý tuyến tùng chưa rõ ràng nhưng có liên quan tới trạng thái thức - ngủ, các rối loạn về nội tiết, cảm nhận ánh sáng của mắt và một số chức năng khác còn chưa rõ [28],[40],[71],[83],[112]. U não vùng tuyến tùng rất hiếm gặp, chỉ khoảng 0,4-1% u não ở người lớn, 3-8% ở trẻ em trong nghiên cứu tại Châu Âu và Châu Mỹ, ở Châu Á chiếm tỷ lệ 3-9% tổng số u trong sọ, u não vùng này rất đa dạng, nhưng chủ yếu là u tế bào mầm, u tế bào tuyến tùng lành tính, u nguyên bào tuyến tùng ác tính, u quái, u tế bào thần kinh đệm (glioma), u màng não, u nhú, u da bì, nang tuyến tùng… [61],[68],[107],[109],[115],[120]. Biểu hiện lâm sàng u não vùng tuyến tùng rất đa dạng nhưng cũng có những đặc điểm riêng. Khối u vùng này có thể chèn ép não thất III, chèn ép cống não gây giãn não thất, chèn ép vào thể chai, cuống não trên, tiểu não, hố sọ sau, phần trên não thất bốn, chèn ép củ não sinh tư, khi u lớn có thể chèn ép vào thân não, vào vùng thùy chẩm…của não. Trên thế giới, việc chẩn đoán và điều trị u não vùng tuyến tùng là vấn đề thời sự, luôn thu hút sự quan tâm của các chuyên gia phẫu thuật thần kinh, chẩn đoán hình ảnh, ung thư và được đề cập nhiều trong nhiều hội nghị khoa học về phẫu thuật thần kinh (PTTK). Phẫu thuật lấy u vùng tuyến tùng vẫn là một thử thách lớn với các phẫu thuật viên phẫu thuật thần kinh. Ngày nay, nhờ những tiến bộ trong chẩn đoán hình ảnh, gây mê hồi sức, đã có nhiều phương tiện kỹ thuật hỗ trợ như mổ lấy u dưới kính vi phẫu, qua nội soi hỗ trợ, dưới định vị bằng Navigation, chụp cộng hưởng từ trong mổ… phẫu thuật lấy u đã có những bước phát triển mạnh mẽ đã đạt được những bước tiến bộ và cho kết quả khả quan. Tại Việt Nam, u vùng tuyến tùng chỉ mới được chẩn đoán và điều trị ở một số trung tâm phẫu thuật thần kinh trong nước, vẫn còn nhiều quan điểm điều trị khác nhau được đưa ra như: chỉ nên sinh thiết và xạ trị, phẫu thuật lấy u làm giải phẫu bệnh, điều trị giảm áp lực nội sọ và xạ trị…. Việc nghiên cứu một cách tổng quát về dịch tễ, các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, kết quả phẫu thuật của u não vùng tuyến tùng còn ít và chưa được đề cập nhiều ở Việt Nam. Vì vậy, để góp phần chẩn đoán sớm, điều trị phẫu thuật u não vùng tuyến tùng, chúng tôi nghiên cứu và tiến hành đề tài “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị vi phẫu thuật u vùng tuyến tùng” nhằm các mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh u não vùng tuyến tùng. 2. Đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật u não vùng tuyến tùng.