1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hở van hai lá (HoHL) là một bệnh van tim thường gặp. Ngoài nguyên nhân do thấp tim hay gặp trước kia thì hiện nay thoái hóa van gây sa lá van chiếm tỷ lệ cao và ngày càng gia tăng. Theo nghiên cứu của Tagarakis G. tại Mỹ năm 2012 thì tỷ lệ mắc sa van hai lá (VHL) chung trong cộng đồng khoảng 2,2%. Hậu quả cuối cùng của HoHL do sa van là giãn các buồng tim và suy tim… Vì vậy, sau điều trị nội khoa, việc lựa chọn phương pháp và thời điểm phẫu thuật thích hợp cần đặt ra. Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Hoa Kỳ (2006) ở các trường hợp HoHL nặng ngay cả khi chưa có triệu chứng lâm sàng đều có chỉ định phẫu thuật. Phẫu thuật tim điều trị sa van hai lá bao gồm 2 loại là thay van và tạo hình van hay sửa van. Phẫu thuật tạo hình van - do bảo tồn được van nên là phương pháp được ưu tiên lựa chọn trong những trường hợp cấu trúc van không bị hỏng quá nặng. Ở Việt Nam, phẫu thuật tạo hình VHL được phát triển mạnh từ đầu những năm 90 của thế kỷ trước, dẫn đầu là tại Viện tim thành phố Hồ Chí Minh. Cho đến nay,nhiều trung tâm mổ tim trong nước đều tiến hành tạo hình van hai lá dựa trên kỹ thuật cơ bản của Carpentier. Việc nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của phẫu thuật trên các BN sa van hai lá (nguyên nhân hay gặp nhất gây hở van hai lá) về trung và dài hạn là hết sức cần thiết; có ý nghĩa nhiều trong việc góp phần nâng cao chất lượng phẫu thuật, giúp lựa chọn thời điểm và phương pháp phẫu thuật tốt nhất, tạo điều kiện phục hồi sớm hơn cho bệnh nhân sau phẫu thuật. Nhằm góp phần làm sáng tỏ các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của sa van hai lá và biến đổi sau điều trị, chúng tôi tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước và sau phẫu thuật điều trị sa van hai lá ” với hai mục tiêu: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, một số chỉ số cận lâm sàng và siêu âm tim của bệnh nhân sa van hai lá được điều trị bằng phẫu thuật tại Bệnh viện Tim Hà nội. 2. Đánh giá thay đổi về lâm sàng, cận lâm sàng và một số chỉ số huyết động sau phẫu thuật sa van hai lá 48 giờ, sau 3 tháng và 6 tháng. 2 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN - Là nghiên cứu tiến cứu, mô tả kết hợp theo dõi dọc đầu tiên tại Việt nam về bệnh lý sa van hai lá, nhóm bệnh lý thường gặp nhất của hở van hai lá là bệnh van tim rất hay gặp. - Nghiên cứu đưa ra các kết quả cụ thể, mô tả chi tiết về đặc điểm các triệu chứng lâm sàng, các xét nghiệm cận lâm sàng, thay đổi trên Xquang ngực và trên điện tim. Đặc biệt nghiên cứu đánh giá chi tiết về các đặc điểm, các thông số siêu âm tim rất có giá trị trong chỉ định phẫu thuật và theo dõi hậu phẫu trong các trường hợp sa van hai lá nặng. - Nghiên cứu cũng thống kê các biện pháp đã can thiệp trên van, bao gồm các tổn thương cụ thể của van, các kỹ thuật tạo hình van cũng như loại và kích cỡ các van nhân tạo đã sử dụng. - Nghiên cứu đã khảo sát và đánh giá về các rối loạn huyết động, rối loạn nhịp hậu phẫu cũng như các thay đổi về mức độ hở van, hình thái và chức năng thất trái trong các thời điểm hậu phẫu sớm, sau 3 tháng và 6 tháng. Rất có giá trị cho các bác sỹ lâm sàng trong đánh giá, theo dõi và tiên lượng khi theo dõi điều trị BN. BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 163 trang bao gồm các phần: đặt vấn đề (2 trang), chương 1: tổng quan (33 trang), chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (19 trang), chương 3: kết quả nghiên cứu (32 trang), chương 4: Bàn luận (38 trang), kết luận (2 trang), kiến nghị (1 trang). Luận án có 47 bảng, 21 biểu đồ và đồ thị, 1 sơ đồ. Luận án sử dụng 147 tài liệu tham khảo trong đó có 13 tài liệu tham khảo bằng tiếng Việt, 134 tài liệu tham khảo bằng tiếng Anh. Hai bài báo liên quan đến đề tài đã được công bố. Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ SA VAN HAI LÁ Sa van hai lá (VHL) (Mitral valve prolapse) là một thể bệnh hay gặp nhất trong nhóm bệnh lý hở van hai lá. Đặc điểm giải phẫu bệnh học chủ yếu là thoái hóa nhầy dây chằng, cột cơ hoặc đứt, dài dây chằng, nên đây là nhóm bệnh mà phẫu thuật (sửa van hoặc thay van) tỏ ra có hiệu quả nhất. 3 1.1.1. Phân loại sa van hai lá + Bệnh sa van hai lá (còn gọi là hội chứng Barlow): tổn thương nguyên phát, do sự dài quá mức dây chằng, trong thì tâm thu các lá van không được giữ chắc chắn nên vượt ra khỏi mặt phẳng vòng van. + Hội chứng sa van hai lá: chỉ các tổn thương tại VHL là thứ phát. Nguyên nhân hay gặp trong bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc do viêm nội tâm mạc. 1.1.2. Sinh lý bệnh sa van hai lá Cơ chế chính của sa VHL gây HoHL nặng, gia tăngkhối lượng máu cuối tâm trương thất trái. Giãn thất trái kết hợp với giãn nhĩ trái do dòng máu phụt ngược còn làm tăng đường kính vòng van, gây giãn vòng van hai lá, gia tăng hơn nữa lượng máu trào ngược vào nhĩ trái. Hậu quả sẽ tạo ra vòng luẩn quẩn: HoHL làm HoHL nhiều hơn. Trong sa VHL do thoái hóa gây HoHL nhiều mạn tính, quá tải thể tích được dung nạp trước khi các triệu chứng của suy tim xuất hiện, vì vậy mặc dầu chưa có dấu hiệu khó thở trên lâm sàng, giãn thất trái và suy giảm chức năng đã có và tiến triển nặng. 1.1.3. Chẩn đoán sa van hai lá * Tiêu chuẩn lâm sàng + Mệt, khó thở khi gắng sức, hồi hộp đánh trống ngực. + Suy tim ở các mức độ (NYHA I-IV) + Phức hợp tiếng click-thổi tâm thu ở mỏm lan ra nách + T2 mạnh, tách đôi ở liên sườn 3 cạnh ức trái * Tiêu chuẩn cận lâm sàng - Điện tâm đồ: rung nhĩ, tăng gánh cả 2 thất, loạn nhịp thất - Xquang ngực: nhĩ trái, thất trái dãn. Chỉ số tim ngực trên 55% 1.1.4. Siêu âm Doppler tim * Các đặc điểm siêu âm 2D trong sa van hai lá + VHL có biên độ di động lớn, sa vào nhĩ trái trong thì tâm thu trên hình ảnh của mặt cắt trục dọc cạnh ức. Mức độ sa được căn cứ từ lá van đến mặt phẳng vòng van trong thì tâm thu. + Lá van có thể dày nhưng mềm mại. + Giãn vòng van và dài dây chằng: xác định khi tỷ lệ: chiều dài lá trước/đường kính vòng van >1,3 4 * Các thông số đánh giá trên siêu âm 2D + Chiều dài lá trước, lá sau, đường kính vòng van (mm) + Mức sa lá van: từ khoảng cách xa nhất của lá van thì tâm thu với mặt phẳng vòng van: trên 3mm. + Tỷ lệ đường kính vòng van đo được ở thì tâm trương với chiều dài lá trước VHL Hình 1.8. Các đo đạc trên hình ảnh 2D sa lá sau van hai lá (Nguồn: Senechal M.,Cardiovasc Ultrasound, (2012)) * Các thông số siêu âm thất trái: đường kính cuối tâm trương của TT (Dd), đường kính cuối tâm thu của TT (Ds), thể tích TT tâm trương (Vd) và thể tích TT tâm thu (Vs). * Chức năng tâm thu thất trái: phân xuất tống máu (EF - Ejection Fraction): dựa trên các chỉ số thể tích thất trái của siêu âm TM và /hoặc 2D. Trị số bình thường: 63,2 ± 7,3% * Chẩn đoán mức độ hở van hai lá: theo 4 độ từ I đến IV tùy theo diện tích dòng HoHL. Đánh giá áp lực ĐMP gián tiếp thông qua phổ hở van 3 lá. 1.2. ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA SA VAN HAI LÁ 1.2.1. Thay van hai lá * Ưu điểm + Giải quyết triệt để mọi thương tổn của VHL + Có thể thực hiện đồng thời một số thủ thuật như: lấy máu cục nhĩ trái, thủ thuật Maze điều trị rung nhĩ, tạo hình VBL nếu hở VBL * Nhược điểm + Nguy cơ huyết khối dù BN có dùng thuốc chống đông (van sinh 5 học có nguy cơ thấp hơn van cơ học). + Nguy cơ viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. + Giá thành tương đối cao. 1.2.2. Tạo hình van hai lá * Ưu điểm + Giữ được van tự nhiên của bệnh nhân, bảo tồn được chức năng TT và cải thiện tình trạng huyết động. + Bệnh nhân gần như không phải dùng thuốc chống đông nếu nhịp xoang đều, giảm được các biến chứng do dùng thuốc chống đông như xuất huyết, huyết khối tắc mạch. + Giảm nguy cơ viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. * Nhược điểm + Kết quả sớm sau mổ còn phụ thuộc kinh nghiệm phẫu thuật viên. + Kết quả lâu dài còn hạn chế do xơ, vôi hóa tiếp tục trên van. + Chi phí phẫu thuật cao, đặc biệt nếu phải mổ lại để thay van 1.2.3. Theo dõi, đánh giá kết quả sau phẫu thuật sa van hai lá 1.2.3.1. Đánh giá kết quả chung Cải thiện chức năng và hoạt động của tim:kích thước buồng thất trái và chức năng tâm thu cải thiện dần theo thời gian, phụ thuộc vào nhiều yếu tố: NYHA trước mổ, tuổi, độ HoHL và kích thước TT trước mổ,…nhìn chung EF (%) cải thiện rõ rệt sau thời gian từ 3 tháng tới vài năm tùy nghiên cứu. 1.2.3.2. Phát hiện các biến chứng giai đoạn hậu phẫu sớm Các biến chứng hậu phẫu sa van hai lá có thể chia thành 2 nhóm lớn: các biến chứng liên quan đến sử dụng máy tuần hoàn ngoài cơ thế (THNCT), rối loạn hoạt động cơ tim do phải ngừng tim để phẫu thuật và các biến chứng do bản thân phẫu thuật tác động trên VHL. * Hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ Biểu hiện lâm sàng là tình trạng hạ HA (< 60 mmHg) kèm theo giảm tưới máu các tạng: đầu chi lạnh, da nhợt, thiểu niệu hoặc vô niệu, hạ thân nhiệt. * Các biến chứng: rối loạn nhịp tim, chảy máu sau phẫu thuật, vỡ thất trái, cản trở đường ra thất trái, hở cạnh van 6 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU BN sa VHL có chỉ định phẫu thuật, nhập viện điều trị tại Bệnh viện Tim Hà Nội, từ tháng 9/2007 đến tháng 8/2011. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân + Bệnh nhân được chẩn đoán sa van hai lá nặng có chỉ định phẫu thuật tại Bệnh viện Tim Hà Nội. + Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ + Thương tổn lá VHL dầy, vôi hóa gây hẹp VHL. + Bệnh tim bẩm sinh phối hợp: thông liên thất, thông liên nhĩ. + Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu, không thể theo dõi được sau phẫu thuật. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang kết hợp theo dõi dọc sau can thiệp. 2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu Bước 1. Lựa chọn bệnh nhân + Hỏi kỹ về tiền sử, bệnh sử, khai thác tình trạng khó thở, hồi hộp đánh trống ngực, ngất, + Khám lâm sàng: chiều cao, cân nặng, BMI; đánh giá mức độ khó thở, NYHA, click, tiếng thổi tâm thu Bước 2: Xét nghiệm cận lâm sàng * Xét nghiệm huyết học, sinh hóa cơ bản: * Chụp Xquang tim phổi thẳng: đo chỉ số tim-lồng ngực (%). * Ghi điện tâm đồ: * Siêu âm Doppler tim: - Trên siêu âm 2D + Tình trạng van, dây chằng, tổ chức dưới van. + Vị trí và số lượng vùng van bị sa, cơ chế sa van + Mức độ sa của lá van: căn cứ từ khoảng cách xa nhất của lá van thì 7 tâm thu với mặt phẳng vòng van + Chiều dài lá trước, đường kính vòng van. + Chênh áp tối đa, trung bình qua van hai lá (mmHg) - Trên siêu âm Doppler mầu: hướng đi của dòng hở hai lá + Đo diện tích dòng HoHL(cm2): trên 2 mặt cắt trục dọc cạnh ức trái và 4 buồng từ mỏm. + Độ rộng gốc dòng hở (chỗ hẹp nhất) khi qua lỗ hở (mm). -Thăm dò hình thái thất trái và nhĩ trái: trên mặt cắt cạnh ức trái trục dài, các thông số đánh giá hình thái và chức năng TT bao gồm: Dd, Ds; Vd, Vs, EF% - Đánh giá thể tích và chức năng thất trái: cuối tâm trương (Vd), cuối tâm thu (Vs), tính phân suất tống máu thất trái (EF%) - Đánh giá áp lực động mạch phổi dựa trên phổ của hở van ba lá (áp dụng phương trình đơn giản của Bernoulli). Bước 3: Chỉ định và tiến hành phẫu thuật: áp dụng hướng dẫn của Hội Tim mạch Hoa Kỳ 2006 Chỉ định thay van * Chỉ định loại 1 + Hở VHL cấp có triệu chứng cơ năng, ảnh hưởng đến huyết động và khó kiểm soát bằng điều trị nội. + Hở VHL mạn tính với NYHA III – IV, chức năng TT bình thường (EF > 60% và đường kính TT cuối tâm thu < 45 mm). * Chỉ định loại 2 + Không có triệu chứng cơ năng, chức năng TT bảo tồn và có rung nhĩ. + Không có triệu chứng cơ năng, chức năng TT bảo tồn và có tăng áp lực ĐMP (áp lực ĐMP tâm thu lúc nghỉ > 50 mmHg, lúc gắng sức > 60 mmHg). Chống chỉ định: giảm nặng chức năng TT ( EF 15 – 20% ) * Chỉ định thay van cơ học Loại I : Bệnh nhân kỳ vọng sống kéo dài Loại I : Đã được thay van cơ học nhưng không phải VHL Loại II : Suy thận, lọc máu hoặc canxi máu cao Loại IIa : BN cần điều trị chống đông do có các nguy cơ gây huyết khối tắc mạch như rung nhĩ, chức năng TT giảm nặng, có tiền sử huyết khối tắc mạch hay có tình trạng tăng đông. 8 * Chỉ định thay van sinh học + BN có nhiều nguy cơ chảy máu, chống chỉ định dùng thuốc kháng vitamin K. + BN không thể điều trị thường xuyên thuốc kháng vitamin K. + BN cao tuổi (> 60 tuổi). * Chỉ định sửa van hai lá * Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng: Hở VHL nặng, NYHA III – IV, giảm nặng chức năng TT (EF < 30%, Ds > 55 mm). * Bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng + Chức năng TT giảm (EF < 60%, Ds > 40 mm). + Rung nhĩ (mới xuất hiện) và/hoặc tăng áp lực ĐMP. + Chức năng TT còn bảo tồn hoặc giảm nhẹ (Ds > 50 mm, ALĐMP tâm thu 30 – 50 mmHg) tại trung tâm phẫu thuật tim có nhiều kinh nghiệm sửa VHL. Chống chỉ định sửa VHL: vôi hóa, dày dính lá van, mép van. * Qui trình phẫu thuật - Mở vào trung thất theo đường dọc giữa xương ức, bộc lộ tim. - Chống đông bằng Heparin liều 3 mg/Kg cân nặng. - Lắp hệ thống tuần hoàn cơ thể: 2 đường rút máu ra khỏi tĩnh mạch chủ, 1 đường bơm máu vào quai ĐMC. Cặp 2 tĩnh mạch chủ và ĐMC. Bơm dung dịch làm liệt tim. - Mở buồng nhĩ trái, bộc lộ VHL. Đánh giá mức độ tổn thương van và tiến hành sửa hoặc thay VHL. - Xử lý các tổn thương phối hợp: lấy huyết khối tiểu nhĩ, can thiệp trên van ĐMC, tạo hình van 3 lá - Khâu đóng đường mở nhĩ trái, các đường mở tim khác, thả cặp tĩnh mạch chủ, phục hồi thông khí phổi. Đuổi khí khỏi các buồng tim, thả cặp ĐMC. - Cầm máu, đặt điện cực, đặt dẫn lưu, đóng xương ức và vết mổ. Bước 4. Theo dõi và đánh giá sau phẫu thuật 9 * Giai đoạn hậu phẫu sớm (48h đầu): đánh giá các thông số + Hô hấp (tần số thở, SpO2) và các thông số + Huyết động (mạch, huyết áp, CVP, nhiệt độ da, nước tiểu/h). Loại và liều thuốc trợ tim + Phát hiện các diễn biến: chảy máu, hội chứng cung lượng tim thấp, nhiễm trùng, * Phác đồ dùng thuốc cho các BN khi xuất viện + Coversyl (hoặc Zestril) 5mg, ngày uống 1 viên + Aldacton 25mg, ngày 1viên + Sintrom 1-2mg, (tùy theo xét nghiệm INR) * Tái khám sau 3 tháng, 6 tháng, theo dõi các chỉ số sau: + Triệu chứng cơ năng: đau ngực, khó thở, phù, độ NYHA + Triệu chứng thực thể: tiếng TTT, click, T2 tách đôi. + Cận lâm sàng: Xquang: đánh giá chỉ số tim ngực (%); Điện tâm đồ: rối loạn nhịp, NTT, rung nhĩ, bloc,… + Siêu âm qua thành ngực đánh giá sau sửa VHL - Đo diện tích HoHL: trục dọc và 4 buồng từ mỏm (cm 2 ) - Đánh giá lại mức độ HoHL: phân độ từ 1/4 đến 4/4 - Đánh giá cơ chế hở, độ sa lá van khỏi mặt phẳng van (mm) - ĐK vòng van/dài lá trước. Chênh áp tối đa và trung bình. - Kích thước và chức năng thất trái: Dd, Ds, EF% - Độ HoBL, ước tính áp lực ĐMP, dịch màng tim, màng phổi 2.3. Xử lý số liệu Thu thập số liệu được thực hiện theo một biểu mẫu thống nhất. Số liệu được nhập liệu và xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS 16.0. Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 9/2007 đến 11/2011 có 114 BN sa van hai lá được phẫu thuật, 105 BN được theo dõi sau mổ 3 tháng và 92 BN theo dõi sau mổ 6 tháng. 10 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1. Đặc điểm tuổi, giới + Tuổi trung bình: 41,6 ± 16,7 (năm), không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tuổi trung bình giữa hai nhóm thay van và sửa van. + Tỉ lệ BN nam và nữ lần lượt là: 59,6% và 40,4%. 3.1.2. Tổn thương thực tế và các can thiệp phẫu thuật Bảng 3.4. Các tổn thương thực tế van hai lá trong phẫu thuật Thương tổn van Sửa VHL (n = 69) 1 Thay VHL (n = 45) 2 p 1-2 n % n % Giãn vòng van 69 100 26 58,7 <0,05 Giãn dây chằng 27 39,1 6 14,7 <0,05 Đứt dây chằng 34 49,3 2 3,3 <0,05 Phối hợp 33 47,82 13 28,66 >0,05 Nhận xét: tổn thương hay gặp nhất ở cả 2 nhóm sửa và thay VHL là giãn vòng van, tuy nhiên với tỷ lệ khác nhau (100% nhóm sửa van và 58,7% nhóm thay van, p < 0,05). Hiện tượng giãn dài dây chằng và đứt dây chằng cũng thấy tỷ lệ cao hơn ở nhóm sửa VHL so với thay VHL, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). 3.2. CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM CỦA SA VAN HAI LÁ 3.2.1. Các triệu chứng cơ năng Biểu đồ 3.6. Phân bố các triệu chứng cơ năng Hay gặp nhất là khó thở (72,9%), đau ngực (25,2%) 3.2.2. Các triệu chứng thực thể Bảng 3.14. Các triệu chứng thực thể theo nguyên nhân gây sa van Nhóm Bệnh sa van Hội chứng sa van p [...]... TT sau khi mổ Do đó người ta gọi VHL là van “chủ động” Trong khi nếu thay van nhân tạo thì sự đóng góp tự nhiên của cấu trúc VHL vào sức co bóp của cơ tim sẽ mất đi KẾT LUẬN Nghiên cứu 114 BN sa VHL, chúng tôi rút ra một số kết luận: 1 Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của sa van hai lá Tỉ lệ bệnh sa van và hội chứng sa van lần lượt là: 12,3% và 87,7% Các triệu chứng lâm sàng của sa van hai lá. .. sa lá van khỏi mặt phẳng van Độ sa lá van là một tiêu chí quan trọng trong đánh giá và theo dõi trước và sau phẫu thuật sa VHL Kết quả ở bảng 3.17 cho thấy lá trước có độ sa trung bình: 6,1±0,9mm so với lá sau: 6,3±0,7mm, trong đó vùng A1 có độ sa lớn nhất (6,3±1,1mm) Các tác giả đều thống nhất độ sa trên 3mm là nặng và có chỉ định phẫu thuật Như vậy, BN của chúng tôi đều ở độ nặng khi mức sa lá van. .. khi so sánh trước và sau phẫu thuật 24 giờ.** : p < 0,001 khi so sánh với các thời điểm trước phẫu thuật, sau 48 giờ và 3 tháng 16 - Kích thước và thể tích thất trái giảm đi đáng kể theo từng thời điểm ngay sau phẫu thuật 48h, sau 3, 6 tháng có ý nghĩa thống kê p < 0,001 - CNTT thất trái cải thiện theo xu thế chậm hơn, EF sau PT 48 giờtheo Teichkholz và Simpson (lần lượt là: 50,7 ± 10,8% và 46,16 ±... trái (EF%) phục hồi dần sau phẫu thuật 48 giờ (50,7 ± 10,8%) cho đến sau 3 tháng, 6 tháng (55,0 ± 7,1% và 57,6 ± 5,3%) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ CHÍ HIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SA VAN HAI LÁ Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 62.72.01.41 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI–2015 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN... (95%, CI) lần lượt là: 0,674 (0,576-0,772); p < 0,001 và 0,812 (0,734-0,891); p < 0,001 3.3 KẾT QUẢ THEO DÕI VÀ ĐÁNH GIÁ CÁC THAY ĐỔI LÂM SÀNG, HUYẾT ĐỘNG VÀ SIÊU ÂM TIM SAU PHẪU THUẬT SA VAN HAI LÁ 3.3.1 Kết quả theo dõi giai đoạn hậu phẫu sớm * Tình trạng huyết động và việc sử dụng thuốc trợ tim sau phẫu thuật Bảng 3.31 Các loại thuốc trợ tim và thời điểm sử dụng Nhóm Chỉ tiêu Dùng vận mạch, trợ tim... sánh trước mổ, saU 48 giờ, 3 tháng và 6 tháng b p < 0,05 khi so sánh 24 giờ đầu với 3 tháng và 6 tháng sau c p > 0,05 khi so sánh giữa 3 tháng và 6 tháng Độ HoHL và diện tích dòng HoHL 4 buồng giảm có ý nghĩathống kê giữa thời điểm trước và sau phẫu thuật 48h, sau 3 tháng và 6 tháng, 3.3.2.4 Thay đổi kích thước và chức năng thất trái Bảng 3.40 Thay đổi kích thước và chức năng tâm thu thất trái Thời điểm. .. 20,7%) so với trước phẫu thuật (66,7%; 38,6% và 99,1%) có ý nghĩa thống kê p < 0,001 Kích thước thất trái: tâm trương (Dd) và tâm thu (Ds) nhỏ lại sau phẫu thuật 6 tháng: 49,7 ± 6,6 và 35,1 ± 4,6 (mm) so với trước phẫu thuật: 61,4 ± 9,5 và 53,1 ± 10,1 (mm), có ý nghĩa thống kê CNTT thất trái (EF%) phục hồi dần sau phẫu thuật 48 giờ (50,7 ± 10,8%) cho đến sau 3 tháng, 6 tháng (55,0 ± 7,1% và 57,6 ± 5,3%)... thay mà chủ yếu vào chức năng TT trước mổ 4.2 ĐẶC ĐIỂM CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM CỦA SA VAN HAI LÁ 4.2.1 Đặc điểm các triệu chứng cơ năng Biểu đồ 3.6 trình bày các biểu hiện triệu chứng cơ năng, gặp nhiều nhất là khó thở ở các mức độ (72,9%), tiếp đến là đau ngực (25,2%) và hồi hộp trống ngực (14,7%) Khi phân chia theo nhóm nguyên nhân bẩm sinh và hội chứng sa van thì thấy tỷ... sa lá van Bảng 3.17 cho thấy vị trí tổn thương hay gặp ở lá trước (64,9%) và tổn thương phối hợp (28,1%) trong khi lá sau hay gặp đơn lẻ ở từng vị trí: P1 hoặc P2 (13,15% hoặc 10,52%) Akcay M trong nghiên cứu năm 2010 trên 60 BN sa van cũng thấy chiếm tỷ lệ cao là sa lá trước trong đó tác giả nhận thấy chiều dài lá trước có liên quan chặt chẽ với các rối loạn nhịp thất nguy hiểm hậu phẫu * Mức độ sa. .. tháng 3.3.2.1 Thay đổi các triệu chứng lâm sàng Biểu đồ 3.18 Thay đổi các triệu chứng lâm sàng 14 6 tháng phẫu thuật, tỉ lệ hồi hộp, khó thở và đau ngực giảm nhiều (lần lượt là: 3,3%; 6,5% và 2,2%) so với trước phẫu thuật (14,9%; 72,8% và 25,4%) có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Biểu đồ 3.19.Triệu chứng thực thể trước và sau phẫu thuật 6 tháng Tỉ lệ các triệu chứng lâm sàng: tiếng click, tiếng T2 tách đôi, . bố. Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ SA VAN HAI LÁ Sa van hai lá (VHL) (Mitral valve prolapse) là một thể bệnh hay gặp nhất trong nhóm bệnh lý hở van hai lá. Đặc điểm giải phẫu. Gần đây, xu thế chung của các nghiên cứu đều sử dụng van cơ học do đặc điểm độ bền, tuy nhiên Sylvain C. trong nghiên cứu kéo dài trên 29 năm lại thấy tiên lượng của BN sau thay VHL lại không. (3,5%). Đa phần các nghiên cứu khác đều có mức độ suy tim nhẹ hơn, thậm chí trong nghiên cứu của Sylvian C. thì 73,3%BN hoàn toàn ko có biểu hiện suy tim. Khi đánh giá độ suy tim theo từng nhóm