Đang tải... (xem toàn văn)
Có nhiều bệnh viện và trường y có thêm phần Chẩn đoán điều dưỡng nên các tiêu đề dưới đây là phần CĐĐD. Quan trọng là phải ưu tiên vấn đề nguy kịch, ảnh hưởng tới tính mạng phải làm trước theo 1 trình tự.
Chăm sóc trẻ Viêm phổi nặng Lưu ý: Để làm được Kế hoạch chăm sóc hay Quy trình chăm sóc thì buộc mỗi nhân viên Điều dưỡng phải nắm rõ triệu chứng lâm sàng nhằm một đích nhận tình tình trạng bệnh một cách có hiệu quả. Nh n nhậ đị - H i:ỏ + Tr bao nhiêu tu i? Ng i i u d ng ph i h i tu i xác nh xem tr trong l a tu i nào? tr t ẻ ổ ườ đề ưỡ ả ỏ ổ để đị ẻ ứ ổ ẻ ừ 2 tháng n 5 tu i hay tr d i 2 tháng tu i có th ánh giá d u hi u th nhanh hay d u hi u đế ổ ẻ ướ ổ để ể đ ấ ệ ở ấ ệ nguy hi m.ể + Tr có ho không? Ho khan hay có xu t ti t m dãi. Ho là m t ph n x c a ng hô h p t ngẻ ấ ế đờ ộ ả ạ ủ đườ ấ để ố m dãi ra ngoài khi c quan hô h p b viêm nhi m. V y ho là tri u ch ng ch ng t b ph n hô h pđờ ơ ấ ị ễ ậ ệ ứ ứ ỏ ộ ậ ấ b t n th ng.ị ổ ươ + Tr có s t không? S t t bao gi ?ẻ ố ố ừ ờ + Có c n ng ng th hay tím tái không?ơ ừ ở - Th m khám:ă + m nh p th trong 1 phút xác nh tr có d u hi u th nhanh không?Đế ị ở để đị ẻ ấ ệ ở + Quan sát, phát hi n d u hi u d u rút lõm l ng ng c. Khi nh n nh ph i t tr n m th ng phát ệ ấ ệ ấ ồ ự ậ đị ả đặ ẻ ằ ẳ để hi n d u hi u này.ệ ấ ệ + Phát hi n và nghe ti ng th khò khè: phát hi n b ng cách ghé sát tai vào g n mi ng tr , ng th iệ ế ở ệ ằ ầ ệ ẻ đồ ờ quan sát th y thì th ra kéo dài h n bình th ng.ấ ở ơ ườ + Phát hi n/nghe th y ti ng th rít.ệ ấ ế ở + o nhi t xác nh tr có s t hay h nhi t .Đ ệ độ đị ẻ ố ạ ệ độ + Quan sát phát hi n d u hi u tím tái quanh môi, n u n ng s tím tái môi, l i và toàn thân.ệ ấ ệ ở ế ặ ẽ ưỡ + Phát hi n và ánh giá tình tr ng m t n c.ệ đ ạ ấ ướ . QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG A- THU NHẬP DỮ KIỆN 1. Hành chánh: Họ tên BN: Tuổi: Phái: Giường Nghề nghiệp: Địa chỉ: 2.Ngày nhập viện: 3.Lý do nhập viện: 4.Bệnh sử: 5.Tiền căn Cá nhân: Gia đình: 6.Xét nghiệm cận lâm sàng: -XN công thức máu ( ngày ) WBC : tăng ( bạch cầu) > nhiễm khuẩn / Không tăng > nhiễm siêu vi -XN sinh hóa ( ngày ) -Kết quả Siêu âm, X-Quang: Ch p xquang ph i:ụ ổ trên phim ch p ph i th y xu t hi n:ụ ổ ấ ấ ệ Hình tr ng m m t vùng c a ph i, hình m này trong nh ng tr ng h p i n hình có hình tam giác mà ắ ờ ộ ủ ổ ờ ữ ườ ợ để nh tam giác quay v phía r n ph i. Tuy nhiên trong h u h t các tr ng h p, trên phim ch p ph i ch đỉ ề ố ổ ầ ế ườ ợ ụ ổ ỉ th y hình ám m tr ng ho c hình nh ng n t m t p trung m t vùng c a ph i. M t s ít tr ng h p ấ đ ờ ắ ặ ữ ố ờ ậ ở ộ ủ ổ ộ ố ườ ợ th y hình nh góc t o b i khung x ng sấ ả ạ ở ươ , Điện tim 7.Chẩn đoán xấc định của khoa: Viêm phổi Hướng điều trị: Nội khoa: Trợ sức -Kháng sinh - Hạ sốt -Giảm ho 8.Tình trạng hiện tại: 9.Chẩn đoán điều dưỡng: 1. Bệnh nhân sốt do nhiếm khuẩn: 2. Bệnh nhân thở khò khè do tăng xuất tiết đường thở. 3. Bệnh nhân bị tím tái do rối loạn thông khí và khuyếch tán khí 4. Bệnh nhân bị tím tái nặng do suy tim liên quan đến thiếu oxy tổ chức 5. Bệnh nhân bị mất nước, điện giải do sốt, thở nhanh hoặc nôn kèm theo 10.Các y lênh điều trị và y lệnh chăm sóc: a. Y lệnh điều trị: b.Y lệnh chăm sóc: Lau mát _ Thực hiện y lệnh thuốc _Hướng dẫn vệ sinh_ Đảm bảo dinh dưỡng 11.Phân cấp điều dưỡng: Chăm sóc II 12.Điều dưỡng thuốc: Tên thuốc | Liều lượng-Thời gian-Đường dùng | Tác dụng chính | Tác dụng phụ | Điều dưỡng thuốc | Nhận xét B- KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Ngày giờ | Nhận định | Chẩn đoán điều dưỡng | Yêu cầu chăm sóc | Thực hiện kế hoạch chăm sóc| Đánh giá 1. Bệnh nhân sốt do nhiếm khuẩn: - Tránh cho bé bị sốt cao. - Bổ sung nước lọc và sữa mẹ. - Quần áo không quá chật khiến bé nóng bức khó thở. - Chườm mát cho bé. - Dùng thuốc hạ sốt nếu trẻ sốt trên 39oC 4 - Sử dụng thuốc kháng sinh theo đúng đơn của bác sỹ. Phải kiểm tra nhiệt độ của trẻ thường xuyên 2. Bệnh nhân thở khò khè do tăng xuất tiết đường thở - Cho bé nằm đúng tư thế: nằm ngửa, kê gối dưới vai sao cho đầu ngửa ra sau, người hơi nghiêng một bên. - Hút sạch nước mũi, đờm họng một cách nhẹ nhàng nhất dành cho đối tượng trẻ em để tránh chảy máu. 3. Bệnh nhân bị tím tái do rối loạn thông khí và khuyếch tán khí Xét nghiệm PaO2 nếu thấy giảm dưới 60 mmHg thì: - Đặt trẻ nằm đúng tư thế: nằm ngửa, kê gối dưới vai sao cho đầu ngửa ra sau, người hơi nghiêng sang một bên. - Hút sạch đờm, dãi. - Cho thở oxy theo lệnh bác sỹ 4. Bệnh nhân bị tím tái nặng do suy tim liên quan đến thiếu oxy tổ chức - Nếu tim đập yếu, phải tiến hành xoa bóp ngoài lồng ngực. - Thấy da trẻ bị tím tái, ngừng thở phải đặt ngay ống nội khí quản để trẻ được thông đường thở, cho thở oxy, đồng thời xoa bóp cả bên ngoài lồng ngực. 5. Bệnh nhân bị mất nước, điện giải do sốt, thở nhanh hoặc nôn kèm theo - Bù nước ngay. - Chỉ truyền dịch khi thực sự cần thiết và phải có chỉ đạo của bác sỹ về liều lượng. Đánh giá tình trạng bệnh sau khi thực hiện đúng quy trình chăm sóc bệnh nhân Cần đưa ra kết quả điều trị sau khi thực hiện đúng quy trình chăm sóc bệnh nhân dựa trên các yếu tố sau: - Về hô hấp: Tình trạng da, nhịp thở, dấu hiệu rút lõm lồng ngực. - Hiệu quả của kháng sinh chống nhiễm khuẩn: xem tính hiệu quả của kháng sinh sau 3 ngày trẻ hết sốt không, nếu không phải đổi sang loại khác. - Dấu hiệu mất nước: quan sát các bộ phận như mắt, mũi, miệng, lưỡi, da để phát hiện còn dấu hiệu mât nước hay không. - Tuần hoàn, tiết niệu: kiểm tra nhịp tim, mạch, lượng nước tiểu. Trên đây là quy trình chăm sóc bệnh nhân là trẻ em bị viêm phổi nặng. Các y tá, điều dưỡng nên thực hiện đúng theo quy trình cũng như chỉ đạo của bác sỹ để bệnh nhân sớm bình phục C- GIÁO DỤC SỨC KHỎE a.Khi nằm viện Hướng dẫn nội quy khoa phòng cho gia đình bé: ngủ đúng giờ Hướng dẫn vệ sinh ăn uống cho bé khi nằm viện Hướng dẫn gia đình tạo cho bé chế độ ăn, nghỉ ngơi hợp lý Hướng dẫn gia đình cho bé uống thuốc theo đúng chỉ định của Bác sĩ, đúng giờ đung liều Hướng dẫn gia đình phát hiện các dấu hiệu khó thở của bé b.Khi xuất viện Hướng dẫn bà mẹ cho bé ăn đầy đủ chất dinh dưỡng Hướng dẫn bà mẹ vệ sinh thân thể bé sạch sẽ, thường xuyên Dặn bệnh nhân đưa bé đến tái khám đúng hẹn, uống thuốc theo toa Theo dõi tình trạng của bé: các dấu hiệu khó thở, nhịp thở nhanh, dấu hiệu rút lõm lòng ngực, khó thở… thì đưa bế đến bệnh viện gần nhất khám ngay.