PHÂN TÍCH MỘT BẢN ĐIỆN TIM - CÁCH TIẾP CẬN CÓ HỆ THỐNG BS Nguyễn xuân Tuấn Anh Bộ môn Nội - ĐHYD Hoạt động điện học của tim • Nút xoang • Bộ nối nhó thất • Bó His • Các nhánh • Mạng Purkinje [...]... nối 1. 4 .1 RUNG NHĨ • Loạn nhòp hoàn toàn, đường đẳng điện uốn lượn thành sóng f lăn tăn (fibrillation) – RN đáp ứng thất nhanh : tần số thất > 12 0/p – RN đáp ứng thất có kiểm soát : 70 -11 0/p – RN đáp ứng thất chậm : < 60/p Rung nhó (atrial fibrillation) : sóng f lăn tăn, loạn nhòp hoàn toàn 1. 4.2 FLUTTER NHĨ • Sóng F răng cưa, tần số 300 • Đáp ứng thất : – 2 :1 thường gặp nhất  tần số thất là 15 0... BLOCK NHÁNH PHẢI • V1 : rSr’ • D I, V6 : sóng S phía sau giãn rộng • QRS > 0 .11 ” Block nhánh P : right bundle branch block (RBBB) – rsR’ V1, S rộng D I BLOCK NHÁNH TRÁI • QRS > 0 .12 ” • D I và V6 : R dương, có móc, KHÔNG CÓ SÓNG Q • QRS âm ở V1 (rS hay QS) Block nhánh trái (left bundle branch block – LBBB) – S sâu V1,V2,V3- R rộng có móc và mất q ở V4-V6 IVCD • Thường là hậu quả của một tiến trình bệnh... gốc từ tâm thất Ngoại tâm thu trên thất, có lúc nhòp đôi Ngoại tâm thu thất nhòp đôi 1. 6 RỐI LOẠN NHỊP THẤT : Phức bộ rộng • Nguồn gốc xung động từ thất : phức bộ rộng dò dạng • QRS không liên hệ với sóng P, không thấy P hoặc P retrograde – Nhòp thoát tự thất : 20-40 lần/phút – Nhòp tự thất gia tốc : nhòp > 40 nhưng không quá 11 0 -12 0/phút – Nhanh thất : > 12 0 -13 0 lần /phút Cùp quyền chỉ huy NHANH THẤT.. .1. 3 NHỊP XOANG/CÁC RỐI LOẠN NHỊP • Nhòp xoang : sóng P ở D I , D II luôn luôn dương • Nếu sóng P ở D I không dương  không phải nhòp xoang (trừ dextrocardia hoặc mắc sai điện cực) – – – – Nhòp xoang BT : đều , 60-90 nhòp/phút Nhòp chậm xoang : đều , = 10 0 /p Loạn nhòp xoang : không đều, normal variant Loạn nhòp xoang do hô hấp Mắc sai điện cực 1. 4 RLNT TRÊN... • Khoảng QT 2 .1 KHOẢNG PR • Tính từ đầu khử cực nhó (đầu sóng P) đến đầu khử cực thất (đầu QRS) • Đo tốt nhất ở D II BT : 0 .12 -0.20” • PR ‘ngắn’ : < 0 .12 ” – H/c kích thích sớm , dẫn truyền qua đường phụ • PR dài : > 0.22” Block AV độ I 2.2 Phức bộ QRS- BLOCK NHÁNH • Khoảng QRS : thời gian khử cưcï tâm thất Ở người lớn, nhòp xoang thời gian này không quá 0 .10 ” – Đo ở bất kỳ đâu trong 12 chuyển đạo... đạo Lựa chuyển đạo nào có QRS dài nhất – Phức bộ QRS giãn rộng khi vït quá 0 .10 ” hay ½ ô lớn 2.3 KHI PHỨC BỘ QRS GIÃN RỘNG • Nếu nhòp là nhòp trên thất (không phải là nhanh thất), QRS giãn rộng (không do WPW) thì có 3 lý do : – Block nhánh phải – Block nhánh trái – Chậm dẫn truyền nội thất (IVCD – intra vaentricular conduction delay) Xem ở D I, V1 và V6 BLOCK NHÁNH PHẢI • V1 : rSr’ • D I, V6 : sóng... thường gặp nhất  tần số thất là 15 0 (300/2) – 4 :1  tần số thất là 75 – Thay đổi : nhòp không đều Flutter nhó : dẫn truyền 2 :1 1.4.3 CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT • • • • Nhòp đều, tần số 15 0-240 lần/phút Sóng P khó thấy Cơ chế vòng vào lại tại bộ nối nhó thất Còn gọi là AVNRT : AV Nodal Reentry Tachycardia PSVT : paroxysmal supraventricular tachycardia 1. 4.4 NHỊP BỘ NỐI • Nhòp đều, hoạt động nhó... số 40-60 lần/phút – Nhòp bộ nối gia tốc : nhòp phát từ bộ nối tăng lên từ 61- 99 lần/phút, nắm quyền chỉ huy tạo nhòp – Nhòp nhanh bộ nối : >10 0 lần/phút Nhòp thoát bộ nối : sóng P âm đi sau phức bộ QRS ở II, III, aVF, aVL 1. 5 NGOẠI TÂM THU • NTT là những phức bộ QRS đến sớm xen vào nhòp cơ bản – NTT nhó : nhát bóp đến sớm có nguồn gốc từ một vò trí ở nhó thay vì là nút xoang ( P thay đổi hình dạng)... V1,V2,V3- R rộng có móc và mất q ở V4-V6 IVCD • Thường là hậu quả của một tiến trình bệnh lý tại cơ tim như NMCT, xơ hoá, bệnh cơ tim, tim lớn – QRS giãn rộng > 0 .11 ” – Không có dạng block nhánh phải hay block nhánh trái điển hình ở D I, V1 và V6  . PHÂN TÍCH MỘT BẢN ĐIỆN TIM - CÁCH TIẾP CẬN CÓ HỆ THỐNG BS Nguyễn xuân Tuấn Anh Bộ môn Nội - ĐHYD Hoạt động điện học của tim • Nút xoang • Bộ nối nhó. III • Chuyển đạo đơn cực chi aVR, aVL, aVF • Chuyển đạo trước tim V1 V6