ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH Bộ môn Nội Bộ môn Nội Đơn vị Huấn luyện Kỹ năng Y khoa Đơn vị Huấn luyện Kỹ năng Y khoa MỤC TIÊU - Các mốc quan trọng để xác định các ranh giới, định khu của lồng ngực. – Thực hiện được thăm khám phổi theo trình tự : nhìn, sơ, gõ, nghe. – Biết đưộc các sai lầm có thể xảy ra trong qua trình thăm khám. Các mốc giải phẩu  Xương ức.  Hõm trên ức.  Góc Louis  Xương sườn 2, 3, 4  Đốt sống cơ 7 ở phía sau cơ Định khu giải phẫu học lồng ngực Các đường tưởng tượng  Đường giữa xương ức.  Đường cạnh xương ức bên phải, bên trái  Đường trung đòn phải, trái Mặt trước ngực Định khu giải phẫu học lồng ngực Định khu giải phẫu học lồng ngực Đường giữa xương ức Đường cạnh xương ức bên trái Đường cạnh xương ức bên phải Đường giữa đòn trái Đường giữa đòn phải Các đường tưởng tượng  Đường nách giữa  Đường nách trước  Đường nách sau Mặt bên: hông Các ng t ng t ng đườ ưở ượ Đường nách trước Đường nách giữa Đường nách sau Các đường tưởng tượng  Đường giữa cột sống  Đường xương bả vai phải và trái  Đường thẳng nối 2 đầu dưới xương bả vai hợp với đường xương bả vai P và T chia mặt lưng thành 2 vùng: + Vùng liên bả cột sống + Vùng dưới xương bả vai Mặt sau lưng Các ng t ng t ng đườ ưở ượ Đường giữa xương bả vai trái Đường giữa xương bả vai phải Đường giữa cột sống Vùng dưới xương bả vai Vùng giữa các xương bả vai Các ranh giới của phổi và các thùy phổi Mặt trước Mặt bên Mặt sau TTP: thùy trên phải; TGP: thùy giữa phải; TDP: thùy dưới phải, TTT: thùy trên trái ; TDT: thùy dưới trái [...]... Sờ Khám lâm sàng Tìm rung thanh Nguyên tắc khám: Áp sát lòng bàn tay lên vùng ngực cần đánh giá rung thanh y u cầu BN phát âm “một, hai, ba” mỗi khi sờ tìm rung thanh Đánh giá rung thanh bằng cách áp cùng lúc 2 tay trên ngực BN Sờ Khám lâm sàng Tìm rung thanh Vò trí sờ tìm rung thanh Phía trước: bắt đầu khám từ đỉnh phổi đi dần xuống dưới hạ đòn Phía sau: bắt đầu khám từ đỉnh phổi đi dần xuống đ y phổi... thủng Sờ Khám lâm sàng Khảo sát các cử động của khung sườn • Vùng ngực trên: áp sát 2 ngón tay cái gần nhau vào đường giữa Y u cầu BN hít sâu và chậm, để cho 2 bàn tay di động, chú ý sự di chuyển của 2 ngón tay • Vùng giữa ngực: đặt bàn tay, ngón cái ở liên sườn 5, các ngón còn lại ôm sát ra đường nách giữa Sờ Khám lâm sàng Khảo sát các cử động của khung sườn • Khảo sát ở bờ sườn: đặt ngón tay cái ở... di chuyển của 2 ngón cái khi bệnh nhân hít vào • Vùng đ y ngực: cũng như cách trên Đặt ngón tay ở khoảng xương sườn Xem sự di chuyển của 2 ngón tay cái (bình thường: 3–5cm) Chú ý tìm xem sự dãn nở LN có đối xứng không Gõ Khám lâm sàng Kỹ thuật • 1 bàn tay áp sát lưng BN, ngón giữa áp sát vào thành ngực theo khoảng liên sườn Gõ bằng ngón giữa bàn tay thứ 2 thẳng góc xuống ngón giữa của bàn tay kia... vai Khám lâm sàng Sờ Khí quản • Dùng ngón tay cái và ngón trỏ sờ lên khí quản để xác đònh khí quản nằm ở giữa hay lệch một bên Khám lâm sàng Sờ Hạch Khám lâm sàng Sờ Tìm rung thanh Rung thanh có những đặc điểm sau: • Giọng nói trầm tạo thành rung thanh hơn giọng nói cao • Ởû nữ rung thanh y u hơn ở nam • Ở trẻ con thành ngực mỏng nên rung thanh rõ ngay cả khi giọng nói cao • Rung thanh ở người g y rõ... thẳng, chồm nhẹ về phía trước, ngồi trên ghế 2 tay chống thẳng lên đầu gối hay tì lên bàn khám Khám lâm sàng Nhìn Cột sống và vùng lưng • Nhìn nghiêng: tìm dấu hiệu cột sống lưng gù hay lõm cột sống vùng thắt lưng Khám lâm sàng Nhìn • Tìm dấu hiệu vẹo cột sống + Nhìn phía sau lưng: Đường thẳng nối các mấu gai cột sống có thẳng không + Nhìn phía trước: Xem khoảng cách giữa hông và khuỷu tay hai bên... liên sườn Gõ bằng ngón giữa bàn tay thứ 2 thẳng góc xuống ngón giữa của bàn tay kia • 2 bàn tay nên đặt thẳng góc với nhau • Nên gõ bằng tay, lắc cổ tay, không sử dụng lực cả cánh tay • Gõ theo thứ tự từ trên xuống • Gõ đối xứng Gõ Khám lâm sàng Kỹ thuật Cách đặt hai bàn tay trong lúc gõ Gõ bằng lực cổ tay Khám lâm sàng Gõ Vò trí gõ • Mặt trước: gõ dọc theo đường trung đòn, theo từng khoảng liên sườn... khoảng 4–6cm Khám lâm sàng Gõ Vò trí gõ Gõ vùng đỉnh phổi Gõ mặt sau lưng Gõ mặt trước phổi Gõ xác đònh sự di chuyển của bờ dưới phổi ở mặt lưng Gõ Khám lâm sàng Đánh giá tiếng gõ • Bình thường: gõ trong • Bất thường: gõ vang, gõ đục ở những vùng bình thường gõ trong 1/ Vùng đục của gan khoảng liên sườn 5 trở xuống bờ sườn 2/ Vùng đục của tim 3/ Vùng gõ trong khoảng bán nguyệt Traube gần dạ d y Khám lâm... Kussmaul Hít vào •Thở Cheyne – Stokes 30 gi y Khám lâm sàng Nhìn Kiểu thở bất thường không có chu kỳ •Thở Biot: Nhòp thở không đều, lúc chậm lúc nhanh, lúc thở nông lúc thở sâu có lúc ngừng thở •Thở ra gắng sức: kỳ thở ra kéo dài, gồng các cơ cổ, vai, khoảng liên sườn Thở chúm môi •Hít vào gắng sức: có dấu hiệu co kéo cơ liên sườn, trên đòn khi tắt nghẽn đường thở lớn hay đường thở nhỏ Khám lâm sàng Nhìn...Nhìn Khám lâm sàng Tìm các dấu hiệu liên quan bệnh lý đường hô hấp •Biểu hiện nét mặt: lo lắng, bồn chồn, ngủ gà •Thay đổi màu sắc da: Xanh tím: ở móng, ở môi, ở đ y lưỡi Đỏ bừng: ở mũi, gò má, dái tai •Tónh mạch cổ nổi •Thở chúm môi (thì thở ra) Khám lâm sàng Nhìn Kiểu thở Bình thường: đều đặn, tần số 16 – 20 lần /phút Các... kỳ hít vào hay không (mảng sườn di động) α Nhìn • Khám lâm sàng Có LN hình thùng không So sánh khoảng cách trước sau và khoảng cách bên của lồng ngực lập tỉ số: BT Khoảng cách bên = Khoảng cách trước sau/ Khoảng cách bên ≈ 1/2 đến 5/7 LN hình thùng khi tỉ số trên ≈ 1/1 Khoảng cách trước sau Nhìn • Khám lâm sàng BN hít vào có co kéo các cơ hô hấp phụ + Có co kéo cơ ức đòn, co thắt cơ cổ hay hõm ức đòn . ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH ĐẠI HỌC Y - DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH Bộ môn Nội Bộ môn Nội Đơn vị Huấn luyện Kỹ năng Y khoa Đơn vị Huấn luyện Kỹ năng Y khoa MỤC TIÊU - Các mốc. giới của phổi và các th y phổi Mặt trước Mặt bên Mặt sau TTP: th y trên phải; TGP: th y giữa phải; TDP: th y dưới phải, TTT: th y trên trái ; TDT: th y dưới trái Khám lâm sàng Nhìn Tìm các. BN ngồi thẳng, chồm nhẹ về phía trước, ngồi trên ghế 2 tay chống thẳng lên đầu gối hay tì lên bàn khám. Khám lâm sàng Nhìn • Nhìn nghiêng: tìm dấu hiệu cột sống lưng gù hay lõm cột sống vùng