KHÁM BỤNG Đối tượng: Sinh viên năm hai Đơn vị Kỹ tiền lâm sàng Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Mục tiêu • Thực bốn kỹ – nhìn, nghe, gõ, sờ khám bụng • Nhận định dấu hiệu – bình thường khám bụng Phân bố thời gian thực hành kỹ khám bụng • • • • • • Giới thiệu mục tiêu giảng: Giới thiệu nội dung giảng: Chiếu phim : Sinh viên thực hành : Đánh giá, Phản hồi: Tổng kết: phút 20 phút 10 phút 90 phút 30 phút 15 phút Trình tự khám bụng • • • • Nhìn bụng Nghe bụng Gõ bụng Sờ nắn bụng Tư bệnh nhân • Nằm ngửa, đầu cao nằm gối Bệnh nhân cần thư giãn, hai tay thả dọc theo thân người, hai gối co, thở bình thường Bộc lộ vùng bụng • từ ngang vú đến vùng bẹn mu Phân khu thành bụng trước Bốn vùng thành bụng trước ¼ phải ¼ trái ¼ phải ¼ trái Phân khu thành bụng trước Chín vùng thành bụng trước Đường trung địn sười phải hơng phải hố chậu phải rốn quanh rốn rốn sười trái hông trái hố chậu trái Đường nối hai đầu xương sườn 10 Đường nối hai gai chậu NHÌN BỤNG Yêu cầu - Thực kỹ nhìn bụng - Nhận định hình dáng bụng người bình thường Khám ba điểm đau • Điểm McBurney viêm ruột thừa • Điểm Mayo-Robson_Tơn Thất Tùng , MalletGuy, điểm sườn sống viêm tụy cấp • Điểm niệu quản trên, giữa, sỏi niệu quản Điểm McBurney Vị trí điểm đau Góc sống sườn Mấu gai D12 Mấu gai TL1 Góc sườn thắt lưng Mấu gai TL2 Điểm Mayo-Robson_Tôn Thất Tùng Điểm Mayo-Robson_ Tôn Thất Tùng điểm sống sườn bên trái Thực bốn nghiệm pháp • Nghiệm pháp Murphy – Mơ tả • Phản ứng dội – ấn sâu vào bỏ đột ngột • Nghiệm pháp rung gan – Mơ tả • Nghiệm pháp ấn kẽ sườn – Mô tả Nghiệm pháp Murphy Phản ứng dội • người khám thực động tác sờ sâu bàn tay (không cần ấn bụng xuống q sâu) • Để tìm phản ứng dội, người khám buông tay đột ngột Nghiệm pháp rung gan • người khám đặt bàn tay trái lên đáy ngực phải bệnh nhân • Dùng bờ trụ bàn tay phải chặt nhẹ gọn vào ngón tay trái Nghiệm pháp ấn kẽ sườn • Dùng đầu ngón tay thứ hai hay đầu ngón tay thứ ba ấn vừa phải vào kẽ sườn bên phải để tìm điểm đau chói Tìm bốn dấu hiệu • • • • Dấu hiệu thắt lưng chậu Dấu hiệu bịt Dấu Rovsing Dấu sóng vỗ Dấu hiệu thắt lưng chậu • người bệnh đưa chân lên lúc giữ gối thẳng • người khám dùng tay đè chân người bệnh xuống Bệnh nhân đau có dấu hiệu Dấu hiệu bịt • Đặt người bệnh nằm ngửa, gối đùi co góc vng • Người khám dùng tay xoay cẳng bàn chân người bệnh vào để tìm bịt • Người khám dùng tay xoay cẳng bàn chân người bệnh ngồi để tìm bịt ngồi Dấu Rovsing • Trong người khám thực sờ sâu ¼ phần bên bụng, có dấu hiệu Rovsing người bệnh than đau phần đối diện bên bụng Vị trí đau Dấu sóng vỗ • Đặt người bệnh nằm ngửa, đầu gối gập nhẹ Đặt bờ trụ bàn tay người bệnh dọc theo đường Hai bàn tay người khám đặt vùng hơng người bệnh • Người khám vỗ nhẹ lịng ngón tay bàn tay vào thành bụng người bệnh, có dấu hiệu sóng vỗ cảm thấy có dịch đập vào lòng bàn tay người khám 4/ Khám mô tả khối u ...Mục tiêu • Thực bốn kỹ – nhìn, nghe, gõ, sờ khám bụng • Nhận định dấu hiệu – bình thường khám bụng Phân bố thời gian thực hành kỹ khám bụng • • • • • • Giới thiệu mục tiêu... nhói Khám điểm hay vùng đau * Thực hiện: - Dùng kỹ thuật sờ sâu (2 tay) - Khám theo vùng khu trú - Khám điểm đau kinh điển * Nếu phát có điểm/ vùng gây đau sờ có phản ứng dội  bất thường Khám. .. bụng Kỹ thuật nghe • Bệnh nhân nằm tư • Đặt phần màng ống nghe bên phải mũi ức, đè nhẹ giữ yên ống nghe • Chú ý lắng nghe • Tiếp tục đến vị trí khác theo thứ tự từ xuống từ trái qua phải Kỹ thuật