Công việc hàng ngày của các Phẫu thuật viên tiêu hóa Chẩn đoán phải kòp thời trong khi phương tiện thiếu thốn Điều trò phải khẩn trương trong khi nhân lực không đầy đủ Một sai sót nhỏ có thể ảnh hưởng tới tính mạng người bệnh BỆNH NHÂN Đến bệnh viện với – Ít hay nhiều triệu chứng – Các triệu chứng rõ rệt hay không rõ rệt – Tri u ch ng phù hợp hay không phù hợpệ ứ – Diễn biến nhanh hay chậm hoặc không thay đổi – Cùng một bệnh nhưng biểu hiện ở mỗi bệnh nhân một khác THẦY THUỐC Ở giảng đường Bệnh Triệu chứng Ở bệnh viện Triệu chứng Bệnh Thầy thuốc cần phải – Khai thác phải đầy đủ, không bỏ sót triệu chứng Muốn vậy phải thăm khám tỉ mỉ – Nhận đònh, đánh giá phải chính xác Muốn vậy phải hết sức khách quan, trung thực – Kết luận phải đúng đắn, chính xác Muốn vậy phải biết nhiều, có kinh nghiệm TRIỆU CHỨNG A. TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG 1. Đau bụng là triệu chứng thường gặp nhất Vò trí đau Không có nơi nhất đònh Đau một điểm hay một vùng Vò trí đau thay đổi Có khi nơi đau không tương ứng với thương tổn Đau khắp bụng Mức độ đau Đau nhè nhẹ vẫn sinh hoạt và làm việc bình thường Đau vừa phải nhăn nhó khó chòu Đau nhiều kêu la, rên rỉ Đau dữ dội như xé ruột, xé gan, như dao đâm, lăn lộn Đau tăng lên hay giảm xuống nhanh chóng hay chậm chạp Kiểu đau Đau từng cơn, ngoài cơn đau hoàn toàn bình thường Đau bắt bệnh nhân kêu la, xoay vặn người, gập ưỡn bụng Đau bắt bệnh nhân nằm im không dám thở sâu, nói to, ho mạnh, xoay trở người, đi lại Cách bắt đầu đau Bắt đầu đột ngột "tiếng sét giữa trời quang mây tạnh" Lúc đầu đau ít, về sau đau mỗi lúc một tăng Thời gian đến bệnh viện Vừa mới đau, đau đã nhiều giờ, một vài ngày Trên cơ sở bệnh mãn tính, bệnh nhân đến vì biến chứng Hướng lan Đau chỉ khu trú tại một nơi. Đau lan tới vùng khác, xuyên sau lưng, lên vai, xuống bìu Hoàn cảnh thuận lợi Đau xuất hiện trong hoàn cảnh nào đó Tác dụng của thuốc chống co thắt Cơn đau giảm nhiều hay mất hẳn đau do co thắt Cơn đau vẫn như trước đau do thương tổn thực thể 2. Nôn Phản xạ sinh lý như nôn ói do say tầu xe, do thai nghén TC của bệnh ngoài đường tiêu hóa như tăng áp lực trong sọ TC của bệnh nội khoa của đường tiêu hóa như ngộ độc TC của những bệnh khi phúc mạc bò kích thích Tắc nghẽn đường tiêu hóa như hẹp môn vò, tắc ruột Do đó khi chẩn đoán phải căn cứ vào tính chất của nôn 3. Nôn máu Chẩn đoán nguyên nhân của nôn máu, căn cứ vào - Hình thức nôn máu Nôn ít, nôn nhiều, nôn dữ dội Số lần nôn trong ngày, số ngày nôn - Tính chất máu nôn Khối lượng máu nhiều hay ít Thể chất máu loãng hay cục Màu máu đỏ tươi, đỏ thẫm, đen - Các triệu chứng của bệnh nguyên nhân, có thể có Hội chứng TALTMC với bụng báng, gan xơ, lách to, THBH Hội chứng loét DDTT với cơn đau có chu kỳ Hội chứng VDTM với tam chứng Charcot. 4. Bí trung đại tiện Khi đau bụng mà cảm thấy nếu trung tiện được thì sẽ hết đau Nguyên nhân – Liệt ruột sau mổ Do thuốc, do đụng chạm – Phúc mạc bò kích thích VPM, máu tụ sau phúc mạc – Tắc nghẽn lòng ruột Tắc ruột, Xoắn ruột 5. Tiêu phân đen Phân màu đen ánh, sền sệt không thành khuôn, thối khắm Màu đen do tác động của dòch vò, dòch ruột Phân đen khác với máu cục, thỏi phân cứng do táo bón Là triệu chứng của chảy máu đường tiêu hóa trên Khi máu chảy nhiều phải tống nhanh, phân ít đen hơn 6. Máu chảy từ trực tràng Máu đỏ tươi dính phân, dính giấy vệ sinh chảy từ búi tró bò trầy loét Máu đỏ chảy thành tia như cắt tiết gà từ tónh mạch tró vỡ Máu đỏ lờ lờ chảy từ các nơi xùi loét của ung thư HMTT Máu cục đọng trong lòng trực tràng do chảy từ búi tró, từ u đại trực tràng 7. Đái máu Đái máu toàn dòng do các bệnh ở thận, niệu quản Đái máu đầu dòng là từ niệu đạo, tuyến tiền liệt Đái máu cuối dòng do bệnh bàng quang. 8. Chảy máu lỗ sáo Lỗ sáo có vài giọt máu Là triệu chứng của chấn thương dập vỡ niệu đạo. [...]... toàn bộ là VPM toàn thể Co cứng cục bộ là VPM khu trú 2 Phản ứng thành bụng Khác với co cứng, trong phản ứng có sự đáp ứng của bệnh nhân Khi mới sờ nhẹ thấy thành bụng mềm, ấn sâu hơn đến một mức nào đó, bệnh nhân gồng bụng Phản ứng thành bụng khi trong ổ bụng có tạng bò viêm nhiễm 3 Cảm ứng phúc mạc Ấn bằng đầu ngón tay, thành bụng lõm dần xuống đè vào phúc mạc, bệnh nhân đau Đau vì phúc mạc tăng... trái nghó tới vỡ lách ở sau lưng nghó tới dập thận… 11 Vết thương thành bụng Chột hay xuyên Một hay nhiều To hay nhỏ Ở bụng trên hay bụng dưới Ở bên phải hay bên trái 12 Dò vật Có mạc nối lớn, có ruột rách phúc mạc Có đồ ăn, dòch vàng, phân thủng đường tiêu hóa Có nhiều máu vỡ gan, vỡ lách, đứt mạch máu B2- SỜ NẮN 1 Co cứng thành bụng Co cứng toàn bộ hay chỉ một vùng Co cứng nhiều ở một vùng, co cứng... thành bụng và gan, gõ sẽ nghe tiếng trong Chỉ có giá trò tương đối vì khi có ít hơi rất khó nhận biết Khi bụng chướng, ruột xen giữa gan và thành bụng, gõ nghe tiếng trong 2 Đục vùng thấp Bụng dưới có ruột, trong ruột có hơi, gõ sẽ nghe tiếng trong Khi dòch đọng ở vùng thấp, gõ sẽ nghe tiếng đục Khi bụng không nhiều dòch, bệnh nhân nằm nghiêng dòch, máu dồn về vùng thấp Máu kích thích phúc mạc không nhiều,... cao hơn tiếng kim loại Rất tốt trong chẩn đoán phân biệt TRCH với TRCN B5- THĂM TRỰC TRÀNG HOẶC ÂM ĐẠO Bắt buộc khi nghi ngờ có thương tổn ở bụng dưới, nhầt là khi các triệu chứng ở thành bụng không rõ rệt, thành bụng dầy Tiếng kêu Douglas là triệu chứng của VPM, bụng có máu Túi cùng Douglas căng phồøng là triệu chứng của áp xe Thành phải trực tràng, túi cùng phải âm đạo ấn đau là triệu chứng của VRT... mật 8 Viêm tụy cấp Siêu âm đánh giá kích thước của tụy, rà tìm sỏi mật XQ bụng thấy quai ruột canh gác, khung tá tràng rộng Amylase máu tăng trước, Amylase nước tiểu tăng sau Amylase Tỉ số giữa hệ số thanh nước của Amylase và của Créatinin thải tiểu Créatinin huyết thanh 100 x Amylase huyết thanh Créatinin nước tiểu Bình thường 1,5 – 3 Viêm tụy cấp 6 – 9 x 9 Thủng dạ dày tá tràng XQ bụng KSS ở tư thế... đònh chẩn đoán B1- NHÌN 1 Bụng chướng Chướng bụng trên Hẹp môn vò Chướng lệch Xoắn đại tràng chậu hông Chướng toàn bộ Tắc ruột do ung thư đại trực tràng 2 Quai ruột nổi Dấu hiệu của tắc ruột cơ học, cơ năng Một quai ruột nổi nằm im (Von Wahl) thấy trong tắc ruột thể kín 3 Dấu rắn bò Quai ruột từng lúc nổi gồ, di chuyển Là triệu chứng đặc hiệu, chỉ riêng của tắc ruột cơ học 4 Bụng không thở Không di... ruột cơ học 4 Bụng không thở Không di động, kém di động theo nhòp thở do bụng co cứng Không thở trong thủng dạ dày, Thở kém trong VPM 5 Cơ nổi hằn Vì cơ thành bụng co, giữa là cơ thẳng, 2 bên là cơ chéo ngoài Khi PM bò kích thích Rõ nhất trong thủng dạ dày vì tính acid của dòch vò 6 Da phù nề tấy đỏ Dấu hiệu của khối mủ trong bụng đang tìm cách thoát mủ ra ngoài Gặp trong áp xe gan amip, đôi khi là... chạm khối u sần sùi Ở nhũ nhi, máu dính găng là triệu chứng của lồng ruột Thăm âm đạo rất cần thiết khi chẩn đoán bệnh phụ khoa Túi cùng hai bên đau là triệu chứng của viêm phần phụ, thai ngoài tử cung vỡ B6- CHỌC DÒ Ổ BỤNG Chọc dò khi triệu chứng lâm sàng không rõ rệt Chọc qua thành bụng hay qua túi cùng sau âm đạo Ngày nay ít sử dụng vì có siêu âm Các qui đònh Tuyệt đối vô trùng, nếu không sẽ làm nhiễm... kèm với chướng bụng và co cứng nhẹ Cũng như co cứng, cảm ứng là triệu chứng của VPM 4 Phản ứng dội Ấn thành bụng, đau không rõ, nhấc tay đột ngột, đau chói Cũng có ý nghóa như cảm ứng phúc mạc nhưng ở mức độ nhẹ hơn 5 Điểm đau và vùng đau Điểm McBurney, điểm Lanz, điểm Clado… đau khi RT sung huyết Hố chậu phải đau khi ruột thừa viêm mủ Vùng dưới sườn phải có phản ứng là viêm túi mật cấp Điểm mũi ức... chủ yếu  XQ bụng KSS có thể Thấy bụng mờ, ruột non giãn, thành ruột dầy, đường sáng hai bên mất hay gián đoạn (Laurell) Cho biết nguyên nhân của VPM: thủng dạ dày, ruột, áp xe gan vỡ  Xét nghiệm vi khuẩn, sinh hóa dòch chọc dò  Bạch cầu thường tăng khá cao 11 Vỡ thai ngoài tử cung  Siêu âm rất tốt trong chẩn đoán thai ngoài tử cung Khi đã vỡ, siêu âm dễ dàng phát hiện máu trong ổ bụng  Số lượng . thành bụng Khác với co cứng, trong phản ứng có sự đáp ứng của bệnh nhân. Khi mới sờ nhẹ thấy thành bụng mềm, ấn sâu hơn đến một mức nào đó, bệnh nhân gồng bụng. Phản ứng thành bụng khi trong ổ bụng. thành bụng và gan, gõ sẽ nghe tiếng trong Chỉ có giá trò tương đối vì khi có ít hơi rất khó nhận biết Khi bụng chướng, ruột xen giữa gan và thành bụng, gõ nghe tiếng trong 2. Đục vùng thấp Bụng. của tắc ruột cơ học. 4. Bụng không thở Không di động, kém di động theo nhòp thở do bụng co cứng Không thở trong thủng dạ dày, Thở kém trong VPM 5. Cơ nổi hằn Vì cơ thành bụng co, giữa là cơ thẳng,