CÁC LOẠI MẪU ĐƠN Mẫu đơn 1: Trợ cấp xã hội CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc  ĐƠN XIN HƯỞNG TRỢ CẤP XÃ HỘI Kính gửi: Ông Hiệu trưởng Trường Đại học Vinh Tên tôi là:……………………………………Mã số SV………………………… Ngày sinh: …………………………Đối tượng: …………Dân tộc…………… Hộ khẩu thường trú: …………………………………………………………… Lớp: …….…….Ngành:……………….Khoa:…… ………………………… Lý do xin trợ cấp: ………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………… …… Hồ sơ kèm theo: 1. ……………………………………………………………… 2. ……………………………………………………………… Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nếu có gì man khai tôi xin chịu trách nhiệm trước nhà trường. Vậy kính mong Ông xét cho tôi được hưởng chế độ trợ cấp xã hội theo quy định hiện hành. Xin chân thành cảm ơn! Vinh, ngày tháng năm 200 Người kiểm tra Người làm đơn (Phòng CT HS-SV) Mẫu đơn 2: Hộ nghèo CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XIN MIỄN – GIẢM HỌC PHÍ Kính gửi: Ông Hiệu trưởng trường Đại học Vinh Tên tôi là: ………… Mã số SV: …………………… Sinh ngày: / / Ngành ………… … Khoá.…… Khoa ………… Hộ khẩu thường trú: Họ, tên cha: Nghề nghiệp: Mức thu nhập: đ/tháng Họ, tên mẹ: Nghề nghiệp: Mức thu nhập: đ/tháng Anh, chị,em: Họ tên: Nghề nghiệp: Mức thu nhập: đ/tháng Họ tên: Nghề nghiệp: Mức thu nhập: đ/tháng Tổng bình quân thu nhập mỗi người: đ/tháng. Lý do xin miễn, giảm: Gia đình thuộc Hộ nghèo (Hộ đói) Số học kì đã được miễn, giảm: Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nếu có gì man khai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước nhà trường. Kính mong Ông xét duyệt cho tôi được miễn, giảm mức thu học phí nhằm giảm bớt khó khăn, an tâm học tập. Xin chân thành cảm ơn! Vinh, ngày tháng năm 200 Người kiểm tra Người làm đơn (Phòng CT- HSSV) Mẫu đơn 3: CTB CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XIN MIỄN - GIẢM HỌC PHÍ Kính gửi: Ông Hiệu trưởng trường Đại học Vinh Tên tôi là: Mã số SV: …………………… Sinh ngày: / / Ngành…… ………. Khoá: …… Khoa……………………………. Hộ khẩu thường trú: … Họ, tên cha: ……… Nghề nghiệp:……… Chức vụ… … Họ, tên mẹ: …… Nghề nghiệp:…… … Chức vụ …. Cha (mẹ) tôi là liệt sĩ, thương binh,………………….……hạng……… , tỉ lệ mất sức lao động %. Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nếu có gì man khai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước nhà trường. Kính mong Ông xét duyệt cho tôi được miễn (giảm) học phí theo quy định hiện hành. Tôi xin chân thành cảm ơn! Vinh, ngày tháng năm 200 Người kiểm tra Người làm đơn (Phòng CT- HSSV) Mẫu đơn 4: XĐBKK CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XIN MIỄN HỌC PHÍ Kính gửi: Ông Hiệu trưởng trường Đại học Vinh Tên tôi là: Mã số SV:……… …………… Sinh ngày: / / Dân tộc Ngành ………………Khoá.…… Khoa ………… Hộ khẩu thường trú: Họ, tên cha: …… Nghề nghiệp: ……. Chức vụ…………… Họ, tên mẹ: ………Nghề nghiệp: Chức vụ……… Lý do xin miễn, giảm: (SV là người dân tộc ít người có gia đình định cư ở các xã đặc biệt khó khăn, HS-SV tàn tật, con mồ côi cả cha lẫn mẹ không nơi nương tựa) ………………………………………………………………………… …… Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nếu có gì man khai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước nhà trường. Kính mong Ông xét duyệt cho tôi được miễn học phí nhằm giảm bớt khó khăn, an tâm học tập. Tôi xin chân thành cảm ơn! Vinh, ngày tháng năm 200 Người kiểm tra Người làm đơn (Phòng CT- HSSV) BẢO HIỂM THÂN THỂ: Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể gồm: - Biên bản tai nạn, đơn đề nghị trả tiền bảo hiểm, hồ sơ nằm viện, thẻ bảo hiểm… Mẫu đơn 5: thanh toán BH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRẢ TIỀN BẢO HIỂM Kính gửi: CÔNG TY BẢO HIỂM CHI NHÁNH PJICO NGHỆ AN Tên tôi là: …………………………………………………………………………… Học sinh lớp : ……………Trường THCS Đồng Tường Tôi đã tham gia bảo hiểm thân thể năm học 2010 - 2011 tại công ty bảo hiểm chi nhánh PJICO Nghệ An. Lý do: ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. Hồ sơ kèm theo gồm: 1. Phim và kết quả chụp phim 2. Biên bản xẩy ra tai nạn thân thể 3. Đơn đề nghị trả tiền bảo hiểm 4……………………………………………………. Vậy tôi viết đơn này kính đề nghị công ty bảo hiểm giải quyết chế độ đền bù theo hợp đồng bảo hiểm học sinh Rất mong sự giúp đỡ của quý cơ quan. Thanh tường, ngày … tháng … năm 20 XÁC NHẬN CỦA NHÀ TRƯỜNG NGƯỜI LÀM ĐƠN (Ký ghi rõ họ tên,đóng dấu) (Ký và ghi rõ họ tên) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BIÊN BẢN XẨY RA TAI NẠN Hôm nay ngày …. tháng …. năm …… Vào hồi: …. giờ … phút tại Trường THCS Đồng Tường Chúng tôi gồm: 1. Ông: …………………………….Chức vụ: ………………………………. 2. Ông: …………………………….Chức vụ: ………………………………. 3. Bà : ……………………………. Chức vụ: ……………………………… Tiến hành lập biên bản về vụ tai nạn xẩy ra hồi …. giờ … phút ngày … tháng …. năm …… Tại: Trường THCS Đồng Tường Nạn nhân là: ………………………………………………………………………… Học sinh lớp: …………. Trường THCS Đồng Tường Nguyên nhân: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. Hậu quả: ……………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. Vậy chúng tôi lập biên bản để các cơ quan có thẩm quyền giải quyết tiếp các thủ tục và quyền lợi liên quan cho nạn nhân. Rất mong cở quan bảo hiểm quan tâm và tạo điều kiện giải quyết chế độ liên quan cho bản thân em. Biên bản này được lập thành 2 bản, đọc cho mọi người cùng nghe và đồng kí tên. Tôi xin chân thành cảm ơn ! Thanh Tường ngày……………………… HIỆU TRƯỞNG NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN SS . đơn (Phòng CT- HSSV) BẢO HIỂM THÂN THỂ: Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể gồm: - Biên bản tai nạn, đơn đề nghị trả tiền bảo hiểm, hồ sơ nằm viện, thẻ bảo hiểm… Mẫu đơn 5: thanh toán BH . ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. Hồ sơ kèm theo gồm: 1. Phim và kết quả chụp phim 2. Biên bản xẩy ra tai nạn thân thể 3. Đơn đề nghị trả tiền bảo hiểm 4……………………………………………………. Vậy tôi viết đơn này. ghi rõ họ tên) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BIÊN BẢN XẨY RA TAI NẠN Hôm nay ngày …. tháng …. năm …… Vào hồi: …. giờ … phút tại Trường THCS Đồng Tường Chúng