Đang tải... (xem toàn văn)
Nhiễm khuẩn bệnh viện là vấn đề đang được quan tâm đặc biệt ở các nước đang phát triển và các nước phát triển. Nhiễm khuẩn bệnh viện không chỉ làm gia tăng sự đề kháng với nhiều loại kháng sinh thế hệ mới, mà còn làm tăng gánh nặng bệnh tật, tỷ lệ tử vong và tăng chi phí nằm viện. Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng) là một tác nhân quan trọng gây nhiễm khuẩn bệnh viện, đặc biệt là tụ cầu vàng kháng methicillin (Methicillin resistant Staphylococcus aureus = MRSA)). Theo ước tính của CDC (Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật của Hoa Kỳ), mỗi năm trên thế giới có ít nhất 100.000 người đã vô tình bị lây nhiễm MRSA khi nhập viện. Ở Mỹ, MRSA đang lây lan mạnh với tỷ lệ 32/100.000 và số người tử vong do MRSA còn cao hơn số người tử vong vì HIV/AIDS. Trung bình cứ 10 trẻ em ở Mỹ nhập viện thì có 1 trẻ bị lây nhiễm loại vi khuẩn này và đến nay đã có gần 19.000 người tử vong do MRSA. Các ghi nhận y tế khác tại Mỹ cũng cho thấy MRSA hiện có mặt và ẩn nấp vô số trong mọi ngóc ngách của bệnh viện. Đây là mối đe dọa lớn với ngành y tế Mỹ [34] Bình thường S. aureus thường sống ở trên da hoặc niêm mạc vùng gần da như vùng tai mũi họng, nhất là ở hốc mũi. Tỷ lệ người lành mang S. aureus tại hốc mũi dao động tùy thuộc từng nhóm đối tượng, nhưng tỷ lệ trung bình là 20 - 40%[1]. Bình thường chúng không gây bệnh hoặc gây bệnh có tính chất cơ hội. Người lành mang trùng có nguy cơ mắc các nhiễm trùng do S. aureus cao hơn người không mang tụ cầu vàng ở vùng hốc mũi[1]. S. aureus có khả năng gây nhiều bệnh cảnh lâm sàng: nhiễm trùng vết thương ngoài da, viêm phổi, viêm đường tiết niệu và nhiễm trùng huyết…Vi khuẩn này thường lây lan trong quá trình phẫu thuật, qua sonde, dụng cụ, dây truyền dịch, bàn tay của nhân viên y tế …Chúng cũng có thể lây từ bệnh nhân sang bệnh nhân qua tiếp xúc hoặc qua môi trường. Đối tượng nhiễm S. aureus thường là các bệnh nhân phải nằm viện lâu ngày, có sức đề kháng yếu, do vậy những bệnh nhân nhiễm S. aureus nhất là người bệnh nhiễm MRSA thường nặng và gặp khó khăn trong điều trị. Trước đây MRSA thường gặp chủ yếu ở các khoa điều trị tích cực, nhưng ngày nay MRSA có mặt ở hầu hết ở các khoa phòng trong bệnh viện và các cơ sở y tế. Nghiên cứu gần đây trên thế giới cho thấy MRSA còn là căn nguyên của các vụ dịch xảy ra ở cộng đồng. Chủng vi khuẩn gây dịch ở cộng đồng thường liên quan đến sự thay đổi về cấu trúc gen và đặc tính sinh học của vi khuẩn. S. aureus gây nhiễm trùng ở cộng đồng thường có độc tính cao hơn và dễ lây lan hơn. Do vậy, việc phân lập S.aureus có trong hốc mũi cũng như MRSA khi vào viện (mẫu cộng đồng) và sau khi phẫu thuật (mẫu bệnh viện), đóng vai trò quan trọng trong dịch tễ học và kiểm soát các nhiễm trùng do tụ cầu vàng và MRSA. Khoa Ngoại – Bệnh viện TƯ Quân đội 108 là khoa phẫu thuật tuyến cuối của Quân Đội, nên có số lượng bệnh nhân lớn và tiến hành nhiều can thiệp cho bệnh nhân, vì vậy vấn đề nhiễm khuẩn do S. aureus rất được quan tâm. Xuất phát từ tình hình thực tiễn trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ mang Staphylococcus aureus và mức độ kháng kháng sinh của Staphylococcus aureus trong hốc mũi của người bệnh khi nhập viện và sau phẫu thuật tại các khoa ngoại - Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108, năm 2011”
LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu của riêng tôi, do chính tôi thực hiện, tất cả các số liệu trong luận văn này chưa được công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm. Tác giả Hà Thị Nguyệt Minh LêI C¶M ¬N Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự quan tâm giúp đỡ nhiệt tình của các cá nhân và tập thể : Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới Tiến sỹ Phan Quốc Hoàn, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện luận văn này . Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: - Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học, Hệ Sau đại học – Học viện Quân Y - Các Thầy Cô giáo cùng toàn thể cán bộ nhân viên Bộ môn – Khoa Vi sinh Y học – Viện Quân y 103. - Ban Giám đốc bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 - Các cán bộ nhân viên Khoa Vi sinh vật, khoa Phẫu thuật thần kinh, khoa Phẫu thuật tiết niệu và Viện Phẫu thuật chỉnh hình – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, đã cho phép tôi tiến hành thực hiện đề tài này. Các Thầy Cô giáo đã tận tình hướng dẫn và đóng góp những ý kiến quí báu cho tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu trường Cao đẳng y tế Hà Nội đã cho phép và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi được học tập, nghiên cứu . Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới những người thân trong gia đình cùng bạn bè đồng nghiệp đã luôn giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Hà Nội, tháng 9 năm 2011 Hà Thị Nguyệt Minh MỤC LỤC Danh môc Ch÷ viÕt t¾t ATS Antibiotic Susceptibility Testing Surveillance (Chương trình theo dõi sự nhạy cảm kháng sinh) BV Bệnh viện CLSI Clinical and Laboratory Standards Insitute (Viện tiêu chuẩn về lâm sàng và xét nghiệm) CDC Center for Diseases control and Prevention USA (Trung tâm phòng ngừa và kiểm soát bệnh Hoa Kỳ) CS Cộng sự CA- MRSA Community associated - Methicillin Resistance Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin ở cộng đồng) HA - MRSA Healthcare associated - Methicillin Resistance Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin trong bệnh viện) HIV Human immunodeficiency virus ( virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải ở người) I Intermidiate (trung gian) KSĐ Kháng sinh đồ KS CN AK OX CIP FOX VA E AM AMC GN Kháng sinh Cephalecin Amikacin Oxacillin Ciprofloxacin Cefoxitin Vancomycin Erythromycin Ampicillin Amoxycillin/A.clavulanic Gentamycin KHT Kháng huyết thanh MRSA Methicillin Resistance Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng methicillin) MSSA Methicillin Susceptible Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng nhạy methicillin) MIC Nồng độ ức chế tối thiểu MH Muller – Hinton (môi trường làm kháng sinh đồ) n Số lượng NTBV Nhiễm trùng bệnh viện PCR Polymerase chain reaction PBP Protein Binding Penicillin (Protein gắn penicillin) PT Phẫu thuật PHTK Phẫu thuật thần kinh PTTN Phẫu thuật tiết niệu PTCH Phẫu thuật chỉnh hình QĐ Quân Đội R Resistance (kháng) S.aureus Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng) S Susceptible (nhạy) THCS Thoái hóa cột sống TS Tổng số TƯ Trung ương VK Vi khuẩn VISA Vancomycin Intermidiate Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng giảm nhạy cảm với vancomycin) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG §Æt vÊn ®Ò Nhiễm khuẩn bệnh viện là vấn đề đang được quan tâm đặc biệt ở các nước đang phát triển và các nước phát triển. Nhiễm khuẩn bệnh viện không chỉ làm gia tăng sự đề kháng với nhiều loại kháng sinh thế hệ mới, mà còn làm tăng gánh nặng bệnh tật, tỷ lệ tử vong và tăng chi phí nằm viện. Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng) là một tác nhân quan trọng gây nhiễm khuẩn bệnh viện, đặc biệt là tụ cầu vàng kháng methicillin (Methicillin resistant Staphylococcus aureus = MRSA)). Theo ước tính của CDC (Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật của Hoa Kỳ), mỗi năm trên thế giới có ít nhất 100.000 người đã vô tình bị lây nhiễm MRSA khi nhập viện. Ở Mỹ, MRSA đang lây lan mạnh với tỷ lệ 32/100.000 và số người tử vong do MRSA còn cao hơn số người tử vong vì HIV/AIDS. Trung bình cứ 10 trẻ em ở Mỹ nhập viện thì có 1 trẻ bị lây nhiễm loại vi khuẩn này và đến nay đã có gần 19.000 người tử vong do MRSA. Các ghi nhận y tế khác tại Mỹ cũng cho thấy MRSA hiện có mặt và ẩn nấp vô số trong mọi ngóc ngách của bệnh viện. Đây là mối đe dọa lớn với ngành y tế Mỹ [34] Bình thường S. aureus thường sống ở trên da hoặc niêm mạc vùng gần da như vùng tai mũi họng, nhất là ở hốc mũi. Tỷ lệ người lành mang S. aureus tại hốc mũi dao động tùy thuộc từng nhóm đối tượng, nhưng tỷ lệ trung bình là 20 - 40%[1]. Bình thường chúng không gây bệnh hoặc gây bệnh có tính chất cơ hội. Người lành mang trùng có nguy cơ mắc các nhiễm trùng do S. aureus cao hơn người không mang tụ cầu vàng ở vùng hốc mũi[1]. S. aureus có khả năng gây nhiều bệnh cảnh lâm sàng: nhiễm trùng vết thương ngoài da, viêm phổi, viêm đường tiết niệu và nhiễm trùng huyết…Vi khuẩn này thường lây lan 1 trong quá trình phẫu thuật, qua sonde, dụng cụ, dây truyền dịch, bàn tay của nhân viên y tế …Chúng cũng có thể lây từ bệnh nhân sang bệnh nhân qua tiếp xúc hoặc qua môi trường. Đối tượng nhiễm S. aureus thường là các bệnh nhân phải nằm viện lâu ngày, có sức đề kháng yếu, do vậy những bệnh nhân nhiễm S. aureus nhất là người bệnh nhiễm MRSA thường nặng và gặp khó khăn trong điều trị. Trước đây MRSA thường gặp chủ yếu ở các khoa điều trị tích cực, nhưng ngày nay MRSA có mặt ở hầu hết ở các khoa phòng trong bệnh viện và các cơ sở y tế. Nghiên cứu gần đây trên thế giới cho thấy MRSA còn là căn nguyên của các vụ dịch xảy ra ở cộng đồng. Chủng vi khuẩn gây dịch ở cộng đồng thường liên quan đến sự thay đổi về cấu trúc gen và đặc tính sinh học của vi khuẩn. S. aureus gây nhiễm trùng ở cộng đồng thường có độc tính cao hơn và dễ lây lan hơn. Do vậy, việc phân lập S.aureus có trong hốc mũi cũng như MRSA khi vào viện (mẫu cộng đồng) và sau khi phẫu thuật (mẫu bệnh viện), đóng vai trò quan trọng trong dịch tễ học và kiểm soát các nhiễm trùng do tụ cầu vàng và MRSA. Khoa Ngoại – Bệnh viện TƯ Quân đội 108 là khoa phẫu thuật tuyến cuối của Quân Đội, nên có số lượng bệnh nhân lớn và tiến hành nhiều can thiệp cho bệnh nhân, vì vậy vấn đề nhiễm khuẩn do S. aureus rất được quan tâm. Xuất phát từ tình hình thực tiễn trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tỷ lệ mang Staphylococcus aureus và mức độ kháng kháng sinh của Staphylococcus aureus trong hốc mũi của người bệnh khi nhập viện và sau phẫu thuật tại các khoa ngoại - Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108, năm 2011” Với mục tiêu sau: 2 1. Xác định tỷ lệ mang Staphylococcus aureus trong hốc mũi khi nhập viện và sau phẫu thuật. 2. Xác định tính kháng kháng sinh của Staphylococcus aureus phân lập được ở 2 thời điểm: khi nhập viện và sau phẫu thuật, phân bố MIC của vancomycin trên các chủng MRSA phân lập được. 3. Xác định một số gen kháng thuốc kháng sinh của một số chủng S. aureus. 3 Ch¬ng 1 Tæng quan 1.1. Sự phân bố vi khuẩn trong hốc mũi của cơ thể Vi hệ vi khuẩn ở trong hốc mũi thường gặp là các Staphylococcus ( S. aureus, S. epidermidis), Streptococcus và Corynebacterium. Trong đó, đáng chú ý là S. aureus vì khả năng gây bệnh và đặc điểm dịch tễ của nó [1]. Tỷ lệ người lành mang S. aureus ở vùng hốc mũi dao động tùy thuộc từng nhóm đối tượng, nhưng tỷ lệ trung bình là 20 - 40% [1]. Nhóm đối tượng có tỷ lệ mang S. aureus cao là những người bị bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin, bệnh nhân phải lọc máu, người nghiện chích ma túy, và bệnh nhân HIV/AIDS. Người lành mang trùng có nguy cơ mắc các nhiễm trùng do S. aureus cao hơn người không mang S. aureus ở vùng da và niêm mạc nhất là ở vùng hốc mũi [28]. 1.2. Staphylococcus aureus 1.2.1. Lịch sử phát triển và phân loại S. aureus là vi khuẩn thuộc họ Staphylococcacae, giống Staphylococcus, loài Staphylococcus aureus. Tên “aureus” trong tiếng Latinh có nghĩa là màu vàng, để ám chỉ màu sắc khuẩn lạc của S. aureus là màu vàng, khác với khuẩn lạc màu trắng của S. epidermidis . S. aureus được phát hiện lần đầu tiên vào năm 1880 ở Scotland do nhà phẫu thuật Alexander Ogston tìm thấy trong mủ của một ổ áp xe sau mổ. Từ đó, S. aureus được coi như một tác nhân gây bệnh quan trọng ở người, gây ra nhiều thể nhiễm trùng từ nhẹ đến nặng. 1.2.2. Đặc điểm hình thái và tính chất nuôi cấy S. aureus là cầu khuẩn Gram dương, thường xếp thành từng đám như chùm nho, kích thước vi khuẩn khoảng 1µm, đồng đều nhau. Trên tiêu bản 4 [...]... t, nht l trong cỏc trng hp nhim khun bnh vin [7] 1.6 Tỡnh hỡnh khỏng khỏng sinh ca Staphylococcus aureus 1.6.1 Tỡnh hỡnh mang S aureus v tớnh khỏng khỏng sinh ca S aureus trờn th gii S aureus l tỏc nhõn gõy bnh quan trng trong bnh vin v cng ng S lng ngi bnh ngy cng gia tng m nguyờn nhõn l do S aureus, nht l MRSA Trong nghiờn cu ca Gary A Noskin v cs nm 2000 2001, 37.094.656 bnh nhõn ni trỳ trong cỏc... vin Do vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny nhm mc ớch xỏc nh t l mang S aureus trong hc mi ca ngi bnh khi nhp vin v sau phu thut, t ú xỏc nh mc khỏng vi khỏng sinh ca S aureus khi nhp vin v sau phu thut, ng thi bc u xỏc nh mt s gen khỏng mt s thuc khỏng sinh ca mt s chng S .aureus Chơng 2 25 Đối tợng, vật liệu và phơng pháp nghiên cứu 2.1 i tng nghiờn cu Bnh nhõn nm iu tr ti cỏc khoa ngoi, bnh viờn... vi sinh vt, cú th dựng ti ch hoc ton thõn, ớt c hoc khụng c cho c th - S khỏng khỏng sinh: vi khun c xem l khỏng khỏng sinh nu s phỏt trin ca nú khụng ngng khi khỏng sinh ú ó c dựng ti liu ti a m bnh nhõn cũn dung np thuc c.[13] 1.5.2 Phõn loi khỏng thuc - khỏng gi: l thuc khỏng sinh vn nhy cm vi thuc khỏng sinh trong phũng thớ nghim (khi lm khỏng sinh ), nhng iu tr khụng ỏp ng, hin tng ny xy ra trong. .. nay S aureus ó khỏng li vi hu ht cỏc loi khỏng sinh ang c s dng, mc khỏng thuc ca chỳng cng tng dn qua cỏc nm õy l iu thc s ỏng lo ngi vỡ cỏc khỏng sinh vn l v khớ ch yu c dựng trong iu tr cỏc bnh nhim trựng núi chung v nhim trựng do S .aureus núi riờng 1.6.3 ng dng k thut PCR xỏc nh cỏc gen khỏng thuc khỏng sinh ca Staphylococcus aureus Cỏc chng S aureus khỏng methicillin (MRSA) l do vi khun mang. .. 1000 i tng v t l mang S aureus mi t 2001 2004, cho thy t l mang S aureus gim t 32,4% (2001 2002) xung 28,6% ( 2003 2004), nhng t l MRSA li tng tng ng t 0,8% lờn 1,5% [23] Trong nghiờn cu ca Fritz SA, Garbutt J, Elward A, et al (2008) xỏc nh v cỏc yu t nguy c nhim MRSA trong mi ca 1300 bnh nhõn t s sinh n 18 tui ti bnh vin St Louis cho thy t l mang S .aureus l 24 %, 19 MRSA l 2,6%, trong ú 9 chng (28%)... trng thch thng, khun lc S aureus cú mu vng, trong khi S epidemidis cú khun lc mu trng Hỡnh 1.2 Khun lc S aureus trờn mụi trng thch mỏu 1.2.3 Kh nng khỏng: S aureus cú kh nng khỏng cao vi nhit v húa cht so vi cỏc vi khun khụng cú nha bo khỏc Nú b tiờu dit nhit 80 oC trong 1 gi S aureus vn cú th gõy bnh sau mt thi gian di tn ti mụi trng [1] S khỏng vi khỏng sinh ca S aureus: a s khỏng vi penicillin... Creech v cs trong mt nm giỏm sỏt MRSA mi, da v nhim trựng mụ mn vi 400 i tng l sinh viờn thuc cỏc i búng ỏ, qun vt Kt qu t l mang S aureus mi l 12 30% ( ly mu nhiu ln khong 8 ln tựy tng i tng), trong ú MRSA l 4% Trong nghiờn cu ny ó kt lun mc dự t l MRSA mi cao nhng mt mỡnh nú cha kớch hot mt t bựng phỏt nhim trựng da, mụ mm v nghiờn cu theo chiu dc giỏm sỏt t l mang S aureus mi v S aureus gõy... resistantce S .aureus (MRSA), do vi khun to ra cỏc protein gn vo v trớ tỏc ng ca khỏng sinh Hin nay mt s Staphylococcus cũn khỏng vi cỏc cephalosporin Khỏng sinh c dựng thay th trong cỏc trng hp ny l vancomycin [1] 1.2.4 c t vi khun v c ch sinh bnh S aureus cú nhiu yu t c lc tham gia vo quỏ trỡnh sinh bnh bao gm cỏc c t rut, c t ly gii t bo, cỏc enzyme v protein A 7 c t rut (enterotoxin): c t rut ca S aureus. .. cho thy cỏc v dch do S aureus xy ra cng ng thng liờn quan n s thay i v cu trỳc gen v c tớnh sinh hc ca vi khun gõy bnh S .aureus gõy nhim trựng cng ng thng cú c tớnh cao hn v d lõy lan hn Do vy, vic giỏm sỏt v so sỏnh c tớnh sinh hc ca cỏc tỏc nhõn t cu vng gõy bnh cng ng v trong bnh vin l cn thit Trong nc cha cú nghiờn cu v S aureus trong cng ng, m ch yu l cỏc nghiờn cu S aureus bnh vin Do vy, chỳng... l mang S aureus mi ngi khe mnh khụng ging nhau nh 20% ngi luụn mang S aureus, 60% ngi mang S aureus khụng thng xuyờn, 20% khụng S aureus [29] MRSA l nguyờn nhõn gõy ra cỏc nhim trựng nng, t chng S aureus khỏng methicillin c phõn lp ti Chõu u ln u tiờn nm 1960 v c phỏt tỏn nhanh ti M v tr thnh dch nhiu bnh vin ti M vo thp niờn 1980 (MRSA cú t l 10 40%) Theo c tớnh ca CDC, MRSA ang c lõy lan mnh trong . Nghiên cứu tỷ lệ mang Staphylococcus aureus và mức độ kháng kháng sinh của Staphylococcus aureus trong hốc mũi của người bệnh khi nhập viện và sau phẫu thuật tại các khoa ngoại - Bệnh viện. Quân Đội 108, năm 2011” Với mục tiêu sau: 2 1. Xác định tỷ lệ mang Staphylococcus aureus trong hốc mũi khi nhập viện và sau phẫu thuật. 2. Xác định tính kháng kháng sinh của Staphylococcus aureus. đến 1985, tỷ lệ NKBV là 3 – 21 người bệnh /100 người bệnh nhập viện bị nhiễm trùng bệnh viện. Tỷ lệ mắc khác nhau ở mỗi nước, mỗi bệnh viện và thời điểm. Các bệnh viện ở Trung Đông và Đông Nam