BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC VŨ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ XƠ HOÁ CƠ THẲNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Ngoại chấn thương chỉnh hình Mã số: CH.62.12.17.15 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ NGỌC HẢO HÀ NỘI-2015 Đặt vấn đề Cơ thẳng đùi hai khớp tứ đầu đùi, tham gia vào động tác gấp khớp hông với thắt lưng chậu tham gia vào động tác duỗi khớp gối rộng giữa, rộng ngồi, rộng Nếu lý mà thẳng đùi tính chun giãn, đàn hồi gây ảnh hưởng trực tiếp tới động tác gấp khớp hông duỗi khớp gối lại Trên lâm sàng, bệnh nhân có bệnh lý xơ hố thẳng đùi có dáng giang hơng, đùi xoay sinh hoạt, lao động gặp nhiều khó khăn Trẻ em bị tật thường dễ mặc cảm ngại không muốn tham gia hoạt động hoà nhập cộng đồng vui chơi, chạy nhảy Xơ hố thẳng đùi nhiều nguyên nhân chấn thương, viêm tiêm thuốc tiêm kháng sinh vào dẫn đếm tình trạng tính chất đàn hồi Bệnh lý xơ hoá sau tiêm gặp số nước giới Năm 1976 tác giả Bose K Chong K [12] điều trị cho trường hợp xơ hoá gây cứng duỗi khớp gối đưa quan điểm: Cắt rời phần xơ hố có tình trạng hạn chế vận động Tại Việt Nam từ 1985 Đặng Kim Châu, Đoàn Lê Dân cộng [1] thông báo 15 trường hợp cứng duỗi khớp gối sau tiêm kháng sinh đùi Tác giả nhận thấy loại thuốc hay đươc sử dụng Penixilin Steptomyxin Cùng năm 1985 Nguyễn Ngọc Hưng Nguyễn Xuân Thụ thông báo 10 trường hợp cứng duỗi khớp gối sau tiêm đùi Trong năm gần đây, bệnh xơ hoá trẻ em có xơ hố thẳng đùi mối quan tâm ngành Y tế xã hội Nguyên nhân gây xơ hoá xác định Biện pháp dự phòng đặt Với ý nghĩa thời trên, để góp phần nâng cao chất lượng phòng bệnh điều trị tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị xơ hoá thẳng đùi Bệnh viện Nhi Trung ương” Với mục đích: Mô tả mét số đặc điểm lâm sàng dịch tễ học xơ hoá thẳng đùi trẻ em phẫu thuật Bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá kết phẫu thuật điều trị xơ hoá thẳng đùi phương pháp cắt rời 1/3 Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Một số sở giải phẫu liên quan đến gấp, duỗi khớp hông, khớp gối 1.1.1 Cơ tứ đầu đùi Cơ tứ đầu gồm ba khớp hai khớp, tạo thành gân chung bám vào xương bánh chè Chức tứ đầu duỗi khớp gối [4] Ba khớp bao gồm: * Cơ rộng trong, rộng ngoài: nguyên uỷ bám hai bên đường ráp xương đùi Cơ réng hay gọi đùi sâu, bám vào mặt trước mặt ngồi xương đùi Hình 1.1.a Cơ tứ đầu đùi Cơ thẳng đùi Cơ rộng Cơ rộng Hình 1.1.b Thiết đồ cắt ngang tứ đầu đùi 1/3 đùi * Cơ thẳng đùi hai khíp hay cịn gọi thẳng trước, có hai đầu nguyên uỷ bám vào gai chậu trước vành ổ cối sau thớ thẳng xuống mặt trước đùi Đây tham gia vào động tác gấp khớp hông thắt lưng chậu, tham gia vào động tác duỗi khớp gối khớp tứ đầu Trong trường hợp thẳng đùi bị xơ hố, tính đàn hồi co ngắn lại động tác duỗi khớp hơng gấp khớp gối bị hạn chế 1.1.2 Cơ căng cân đùi dải chậu chầy - Cơ căng cân đùi gồm có hai phần, phần phần cân từ xương chậu đến khớp gối [45], [46], [54], [63], [64] Cơ liên tiếp với mảmh chậu mấu, bám vào mào chậu gai chậu trước trên, thớ hợp thành thân dẹt xuống chếch sau để nối liền với cân đùi 1/3 đùi Do liên tiếp với cân chậu mấu giữa, mông to sau căng cân đùi trước Gân căng cân đùi bám tận vào lồi củ Gerdy mặt đầu xương chày, gân có nhiều thớ qua mặt trước xương bánh chè Hình1.2 a Cơ căng cân đùi Cơ căng cân đùi Cơ may Hình1.2 b Cơ căng cân đùi nhìn nghiêng - Dải chậu chày: dải thẳng dầy mảnh chậu mấu cân đùi tạo nên Dải từ mào chậu tới lồi củ Gerdy[4] Dải chậu chầy tiếp giáp mặt trước với rộng ngoài, sau với nhị đầu Dải chậu chày căng hai vị trí gấp duỗi khớp gối Dải chậu chày chi phối vận động nhánh dây thần kinh mông + Chức dải chậu chày - Căng cân đùi - Duỗi cẳng chân - Giang đùi xoay đùi - Giữ thăng đứng chân 1.1.3 Cơ thắt lưng chậu Là từ vùng thắt lưng vùng chậu đến bám tận vào khu đùi trước gồm hai phần bó chậu bó thắt lưng [4] Nguyên uỷ bó chậu: Bám vào mào chậu hố chậu Bó thắt lưng lớn: Bám vào thân mỏm ngang đĩa gian sống đốt D12-TL1 đến TL4 Các thớ bọc cân dày gọi mạc chậu Bám tận vào mấu chuyển nhỏ Động tác : Gấp đùi vào thân hay ngược lại gấp thân vào đùi, nghiêng phần thắt lưng Hình 1.3 Cơ thắt lưng chậu 1.1.4 Đặc điểm khung chậu Hình 1.4 Xương chậu Khung chậu tạo thành ba xương [4]: Xương cánh chậu (có gai chậu trước dưới), xương mu trước xương ngồi sau Ba xương chắp với thành khung chậu Trung tâm chắp nối ổ cối Xương cánh chậu cong phía trước ngồi so với ổ cối có gai chậu trước nguyên uỷ thẳng đùi Dựa vào đặc điểm giải phẫu từ ba điểm [19] A Gai chậu trước (nguyên uỷ thẳng đùi) B Ổ cối (tâm chỏm xương đùi) C Xương bánh chè (bám tận thẳng đùi) Trong q trình gấp, duỗi, giang, khép khớp hơng cạnh AB không thay đổi điểm AB cố định Cạnh AC tương ứng với thẳng đùi, cạnh thay đổi chiều dài hoạt động gấp duỗi khớp gối, khớp hơng cịn tốt, có độ đàn hồi Khi thẳng đùi bị xơ hoá, cạnh AC khơng thay đổi chiều dài Hình 1.5 Khớp hông tư giang Khi khớp hông vị trí O0 ta có tam giác ABC góc ABC = α ⇒ AC > BC > AB Khi khớp hơng giang ngồi Góc A1B1C1 = β So sánh góc thấy góc β < góc α Khi cạnh A1C1 < cạnh AC khoảng dư C1C1’.Với khoảng dư C1C1’ xương bánh chè vượt qua mặt trước khớp gối Như vậy, khớp gối trẻ gấp tư khớp hông giang chiều dài thẳng đùi không thay đổi (cơ thẳng đùi độ đàn hồi xơ hoá) 57 chày: cắt dải chậu chày vết mổ, cho 68 chi, làm nghiệm pháp Ober cho kết âm tính - Nhược điểm đường mổ: sẹo mổ 1/3 đùi, gây sẹo lồi, ảnh hưởng đến thẩm mỹ Qua mổ nhận thấy thẳng đùi Ýt bị dính với xung quanh Điều phù hợp với kết nghiên cứu Chen S.H [70] Chúng tơi có nhận xét: bị tiêm kháng sinh bị xơ hóa mức độ xơ hố, vị trí xơ hóa cịn phụ thuộc vào vị trí tiêm Những Ýt có lần bị tiêm hồi phục phát triển vận động - Điều trị kháng sinh sau mổ Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân dùng kháng sinh dự phịng trước mổ Nhóm kháng sinh dùng cefalosporin hệ 4.5 Kết gần Đặc điểm vết mổ 1/3 đùi can thiệp vào thẳng đùi, khơng có mạch máu lớn, cầm máu vết mổ nơng đơn giản Điều có ý nghĩa quan trọng việc cho trẻ tập luyện sớm sau mổ Nếu vết mổ chảy máu gây tâm lý lo lắng không dám cho trẻ tập vận động sớm Như ảnh hưởng đến kết tập luyện Cầm máu kỹ mổ cịn nhằm mục đích tránh máu tụ khoảng trống nơi hai đầu thẳng đùi co giãn Nếu máu tụ khoảng trống tạo máu đọng thối hóa thành tổ chức gây xơ dính, tạo điều kiện bệnh tái phát sau mổ Băng Ðp, cầm máu sau mổ kỹ thuật đảm bảo cầm máu sau mổ tốt 58 - Giảm đau sau mổ: mục đích làm cho trẻ mạnh dạn tập luyện sớm Nếu trẻ đau chống lại trình tập luyện, việc giảm đau tốt góp phần làm giảm tỉ lệ thất sau mổ Quá trình tập luyện cần phải hướng dẫn, giải thích cho gia đình bệnh nhân biết rõ mục đích phương pháp tập luyện có mang lại kết tốt sau mổ Nếu tập luyện phục hồi chức thô bạo sợ trẻ đau, tập luyện Ýt ảnh hưởng đến kết trình tập luyện Kết gần cho thấy khơng có trường hợp bị nhiễm khuẩn vết mổ Chúng tơi rót nhận xét: việc vô trùng tốt mổ, thời gian phẫu thuật nhanh, kỹ thuật áp dụng đơn giản việc dùng kháng sinh dự phòng mổ tốt Làm đỡ tốn cho nhà nước gia đình bệnh nhân, giảm thiểu khả kháng lại kháng sinh đỡ gây đau cho bệnh nhân - Vấn đề liền vết mổ kỳ đầu: tất ca mổ khơng có trường hợp chậm tốc vế mổ Như vậy: việc vơ trùng tốt, thời gian phẫu thuật ngắn, quy trình tập luyện hợp lý giúp cho trình liền vết mổ thuận lợi 4.6 Tập luyện phục hồi chức Sau mổ ngày, cho bệnh nhân tập gấp gối từ 70-90 o Mục đích tập gấp gối sớm để hạn chế đình hai đầu thẳng đùi cắt rời với tổ chức kế cận Nếu bệnh nhân không tập luyện sớm, hai đầu thẳng đùi dính vào tổ chức kế cận, gây hạn chế góc gấp gối sau - Tuần thứ sau mổ: 59 Sau mổ ngày cho trẻ gấp gối từ 70 - 90 o, với mức độ gấp gối vậy, qua q trình tập luyện, chúng tơi thấy bệnh nhân chịu đựng được: bệnh nhân Ýt đau, khơng có cản trở từ mặt trước đùi (khớp hông duỗi 0o) Chúng tơi cho góc gấp gối hợp lý mổ chúng tơi cho bệnh nhân gấp gối tối đa - Tuần thứ đến hết tuần thứ 3: cho bệnh nhân gấp gối từ 90-110 o, gia đình tập cho bệnh nhân ngày lần, lần từ 15-30 - Từ tuần thứ trở đi: cho bệnh nhân gấp gối tối đa, tập cho trẻ đứng lên, ngồi xuống, gót chạm mơng Quy trình tập luyện hợp lý Kết tập phục hồi chức tốt với bệnh nhân tập thường xuyên, tập luyện không ảnh hưởng đến trình liền vết mổ Tập luyện phục hồi chức nên kéo dài đến năm sau mổ 4.7 Kết xa Trong nghiên cứu chúng tơi có 3/68 chi (3 bệnh nhân) có kết Bệnh nhân cịn dáng đi, giang hơng, đùi xoay ngồi kiểm tra nghiệm pháp Ely cho kết góc gấp gối trung bình 30o 65 chi (48 bệnh nhân) đạt kết tốt Bệnh nhận hết dáng di giang hơng đùi xoay n gồi làm nghiệm pháp Ely kiểm tra góc gấp gối đạt 90o Gia đình bệnh nhân bệnh nhân hài lòng kết điều trị - Chu vi đùi: Sau mổ chu vi đùi có xu hướng phát triển cân với bên đùi khơng có tổn thương trước mổ có 29 bệnh nhân khơng có chênh lệch chu vi đùi 60 Sau mổ bệnh nhân không chênh lệch chu vi đùi tăng lên 40 bệnh nhân (số bệnh nhân chênh lệch chu vi đùi 2cm sau mổ bệnh nhân) Số bệnh nhân chênh lệch chu vi đùi trước mổ: Khi thẳng đùi bị xơ hóa, hạn chế tầm hoạt động khớp gối, khớp hông làm cho đùi bị teo nhá Khi mổ khớp gối hông hoạt động tốt tạo điều kiện cho đùi hoạt động tốt hơn, chu vi đùi phục hồi điều tất yếu - Tầm hoạt động gấp duỗi khớp hông, khớp gối: Sau mổ: bệnh nhân có tầm hoạt động tốt Việc cắt rời thẳng đùi xơ hóa cho kết tốt (%) không ảnh hưởng đến hoạt động gấp - duỗi khớp gối, khớp hơng Có kết khác hoạt động bù trừ 4.8 Thất bại Nguyên nhân biện pháp khắc phục nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân đạt kết Chúng mổ lại cho bệnh nhân Nguyên nhân thất bại chủ yếu không tập luyện 61 Dự kiến kết luận Về đặc điểm lâm sàng di chứng hạn chế vận động khớp gối xơ hoá thẳng đùi Kết điều trị xơ hoá thẳng đùi phương pháp cắt rời 1/3 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Đặng Kim Châu, Đoàn Lê Dân, Vũ Gia Phong, Nguyễn Văn Thạch Điều trị cứng duỗi gối Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Việt Đức 1981 – 1985, 1986, tr,128 – 136 Đặng Kim Châu, Đoàn Lê Dân (1994) Xơ cứng tứ đầu đùi sau tiêm Tóm tắt Hội nghị chấn thương chỉnh hình Việt – Mỹ, tr 19-21 Đoàn Lê Dân (1989) Một số nhận xét xơ cứng duỗi gối trẻ em sau tiêm vào tứ đầu đùi Cơng trình nghiên cứu khoa học y dược1988, Nhà xuất y học, tr 21 -23 Đỗ Xuân Hợp (1972) Hông đùi, khớp gối Giải phẫu thực dụng ngoại khoa chi – chi dưới, tr.256 – 236 Nguyễn Ngọc Hưng (1997) Điều trị phẫu thuật cứng duỗi khớp khuỷu sau tiêm kháng sinh tam đầu cánh tay trẻ em Tạp chí Ngoại Khoa, Sè 3, tr.22 – 26 Nguyễn Ngọc Hưng (1997) Điều trị phẫu thuật co cứng thẳng đùi, căng cân đùi, mông, may sau tiêm kháng sinh trẻ em Tạp chí Y học thực hành số – tr.17 – 19 Nguyễn Ngọc Hưng (1999) 63 Điều trị phẫu thuật co cứng giang khớp vai sau tiêm kháng sinh Delta trẻ em Tạp chí Ngoại Khoa, sè 1, tr.29 – 34 Nguyễn Ngọc Hưng (1995) Điều trị phẫu thuật cứng duỗi khớp gối sau tiêm kháng sinh tứ đùi trẻ em Luận án tiến sĩ Nguyễn Ngọc Hưng (1995) Hạn chế vận động khớp hơng xơ hóa thẳng đùi sau tiêm kháng sinh trẻ em Tạp chí y học thực hành, Kỷ yếu cơng trình NCKH Bệnh viện Nhi TW tr 216 – 218 10 Lương Đình Lâm (1992) Phẫu thuật phục hồi cử động cứng duỗi gối nhận xét qua 23 trường hợp Tạp chí Ngoại khoa, 3, tr 25 – 27 TIẾNG ANH: 11 Andreew A McBeath (1983) Function of the patellofemoral joint Surgery of the musculoskeletal system, Churchill Livingstone, New York, 3, : p.147 – 157 : 162 12 Bose K, Chong K C (1976) 64 The clinical manifestations and pathomechanics of contracture of the extensor mechanism of the knee J Bone Jonit Surg [Br]; 58; p.478 – 484 13 Bleck, E.U (1987) Orthopedic Management in Cerebral Palsy McKeith Press, Philadelphia, p 50 – 52 14 Brunet ME, Hontas RB (1994) The thigh, in DeLee IC, Drez D Jr (eds): Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice Philadelphia, WB Saunders Co, p.1086 – 1112 15 Babhulkar SS (1985) Triceps contracture caused by injection A report of 11 cases J Bone Joint sureg, 67 (1), p.94 – 96 16 Chambers, H et al (1998) Outcomes of extensive rectus femoris release surgeries compared to transfers Journal of Pediatric Orthopaedics, 18, p.703 – 711 17 Chung CY et al (1997) Outcomes of extensive rectus femoris release surgeries compared to transfers Gait and Posture, 6, p 137 – 146 18 Chambers, -H; et al (1998) Prediction of outcome after rectus femoris surgery in cerebral palsy: The role of cocontraction of the rectus femoris and vastus lateralis J-Pediatr – Orthop Nov –Dec; 18 (6): p.703-711 19 Chester M., Tylkowski (1990) Assessment of gait in children and Adolescents 65 Paediatric Orthopedics, J.B Lippicott, Philadelphia, 1, p.57 – 90 20 Chen SS, Chien CH, Yu HS (1988) Syndrome of deltoid and / or gluteal Fibrotic contracture: an injection myopathy Eng Acta neurol scand, 1988, 78 (3), p.167 – 176 21 Chatterjee P, Gupta SK (1983) Deltoid contracture in children of central Calcutta Eng J Pediatr Orthp, 1983, (3), p.380 – 383 22 Cozen LN (1977) Pentazocine injections as a causative factor on dislocation of the shouder J bone joint surg, 59 (7), p.979 23 Chiu SS, Mano J, Yukawa TK, Shoyama T (1975) Contracture of the quadriceps muscle caused by injection Eng Acta Orthop Belg, 1975, 41 (3), p.306 – 315 24 Chiu S S, Furuya K, Arai T, et al (1974) Congenital contracture of the quadriceps muscle J.Bone Joint Surg [Am] 56; p.1054 – 1058 25 Dennis R.Wenger (1993) Knee pain in chidren and adolescents ART and Practice of Children’s Orthopaedics, Paven Press, New York, p.220 – 255 66 26 Delp, S.L., Ringwelski, D., Carroll, N C (1994) Transfer of the rectus femoris: effects of transfer site on moment arms about the knee and hip Journal of Biomechanics vol 27, p 1201 – 1211 27 Denham RA (1980) Patello – Femoral joint Arthritis of the knee, Springer – Verlag Berlin Heidelbery New York, 94 – 99 28 Elston, R.C et al (1987) Essential of Biostatistics F.A Davis Company, Philadelphia, (1987), p.46 29 Elliott BC, Blanksby BA (1979) The synchronization of muscle activity and body segment movements during a running cycle Med Sci Sports Exerc 11: p.322 – 327 30 Fairband T J, Barrett A M (1961) Vastus intermedius contracture in childhood J Bone Joint Surg [Br]; 43; p.326 – 334 31 Frasch W., Saule H (1976) Causistic contribution to acquired extension contracture in childhood Ger.Klin Padiatr, 112 (7), p 391 – 392 32 Freeman M.A.R (1980) Normal Alignment and movement Arthritis of the knee, Springer – Verlag Berlin Heidelberg New York, p.31 – 37 33 Freeman M.A.R (1980) 67 Lateral subluxation of the patella Arthritis of the knee, Springer – Verlag Berlin Heidelberg New York, p.52 34 Goutallier D, Blachier D, Norottel G (1991) Chirugie de la luxation de la rotule E M C Orthop, 44735, p.01 – 11 35 Gammie W F P, Taylor J H, Urich H (1963) Contracture of vastus intermedius in children J Bone Joint Surg [Br]; 45 ; p.370-375 36 Gage, JR et al (1987) Outcome of extensive rectus femoris release surgeries compared to tranfers Developmental Medicine & Child Neurology, 29, p.159 – 166 37 Garrett WE Jr (1990) Muscle strain injuries: Clinical and basic aspects Med Sci Sports Exerc 22: p.436 – 443 38 Garrett WE Jr (1983) Strains and sprains in athletes Postgrad Med 73: p.200-209 39 Hessels G., Martens M., Thibaut H., Fabry G., Mulier JC (1975) Progressive contracture of the quadriceps in children Eng Acta Orthop Belg, 41 (3), p.274 – 284 40 Herzberg G, Gegoroire O Comtet JJ (1985) Anatomie et physiologie du tendon normal E M C, (14007 – A10), p.01 – 06 41 Hnevkovsky O (1961) Progressive fibrosis of vastus intermedius muscle in children J Bone Joint Surg [Br] 1961; 43; p.318 – 325 42 Hang Y S (1979) 68 Contracture of the hip secondary to fibrosis of the gluteus maximus muscle J Bone Joint Surg [Am] ; 61 ; p.52-55 43 Hasselman CT, Best TM, Hughes GC, et al (1995) An explanation for various rectus femoris strain injuries using previously undescribed muscle architecture Am J Sports Med 23 : p.493-499 44 Hughes IV, Charles, Hasselman, Carl T (1995) Incomplete, intrasubstance strain injuries of the rectus femoris muscle American Journal of Sports Medicine; Vol 23 Issue 4, p500 45 Ingram A J (1980) Quadriceps paralysis Campbell’s Operative Orthopaedics, C V Mosby, London, 2, p 1471 – 1479 46 Ingram A J (1980) Preface to sixth edition Campbell’s Operative Orthopaedics, C V Mosby, London, 2, IX – X 47 Jouve A (1969) Articulation du genou Atlas anatomique Sandoz, Paris, 3, p.80 48 Jouve A (1969) Face aterirure de la cuisse Atlas antomique Sandoz, Paris, 3, p.71 49 Johnson RR., Hsueh WA., Glusman SM., Amett PC (1976) Fibrous myopathy a reumatic complication of drug abuse Eng Arthritis rheum, 19 (5), p.923 – 926 50 Kapandji IA (1987) The knee 69 The physiology of the joints, Churchill Livingstones, New York, 2, p.65 – 147 51 Kulkami BK (1989) Stiff knee following intramuscular injection into the thigh Eng Indian Pediatr, 26 (2), p.194 – 196 52 Lucille Daniels (1972) Knee flexion – Extension Muscle testing techningques of manual examination W.B sanunders, Philadelphia, p -3 53 Lenart G., Meszaros T (1975) Knee results of the treatment of traction contracture using the quadriceps plasty by Bennett Ger Arch Orthop Unfallchir, 82 (3), p.225 – 230 54 Mihran O Tachdjian (1972) Soft tisuue contracture Padiatric Orthopaedics W B Saunder Philadelphia, 2, p 956 – 957 55 Miller, et al (1997) The effect of rectus EMG patterns on the outcome of rectus femoris transfers J-Pediatr – Orthop Sep – Oct; 17 (5): p 603 – 607 56 McCloskey JR., Chung MK., (1977) Quadriceps contracture as a result of multiple intramuscular injection Eng Am J Dis Child, 131 (4), p.16 -17 57 Mukherjee PK Das AK (1980) Injection fibrosis in the quadriceps femoris muscle in children J Bone joint surg, 62 (3), p 453 – 456 70 58 Nemoto F (1980) Pathogenesis of quadriceps contracture in children complication of intramuscular injection Jpn Nippon seikeigeka Gakkai zasshi, 54 (1), p.15 – 31 59 Ounpuu, MS et al (1993) Outcomes of extensive rectus femoris release surgeries compared to tranfers Journal of Pediatric Orthopaedics, 13, p.331 – 335 60 Ogata K (1983) Clinical and experimental studies on muscle contracture Jpn Nippon seikeigeka Gakkai zasshi, 57 (2) p,137 – 150 61 Oh SJ, Rollins JL, Lewis I (1975) Pentazocine – Induced fibrous myopathy Eng J Jame, 231 (3), p.271 – 273 62 Piazza, S J., Delp S L (1996) Influence of muscles on knee flexion during the swing phase of normal gait Journal of Biomechanics vol 29, p 723 – 733 63 Rene Cailliet (1983) The knee in gait normal and abnormal Knee pain and disability F A Davis, Philadelphia, p.153 – 161 64 Robert L Larson and Donald C Jones (1984) Anatomy of the knee Fracture in Adult J B Lipping Cott, Philadelphia, p 1480 – 1488 65 Richard E Lindseth (1990) The knee Pediatric Orthopaedics, J B Lipping Cott, Philadelphia, 1, p 28 – 530 66 Rethlefsen, S et al (1999) 71 Outcomes of extensive rectus femoris release surgeries compared to transfers Journal of Pediatric Orthopaedics Part B, 8, p.75 – 79 67 Rask MR, Lattig G J (1972) Traumatic fibrosis of the rectus femoris muscle JAMA 221 : p 268 – 269 68 Renstrom PA (1992) Tendon and muscle injuries in the groin area Clin Sports Med 11 : p.815 – 831 69 Sutherland, DH et al (1990) Outcomes of extensive rectus femoris release surgeries compared to tranfers Journal of Pediatric Orthopaedics, 10, p.433 – 441 70 Sung – Hsiung Chen, Jih – Yang Ko, Jun-Wen Wang, Chun – Hsiung Shih (1995) Post Injection Rectus Femoris Contracture J Surg Assoc ROC : 28, p 197 - 201 ... xơ hoá thẳng đùi trẻ em phẫu thuật Bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá kết phẫu thuật điều trị xơ hoá thẳng đùi phương pháp cắt rời 1/3 Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Một số sở giải phẫu liên quan... bệnh điều trị chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật điều trị xơ hoá thẳng đùi Bệnh viện Nhi Trung ương? ?? Với mục đích: Mơ tả mét số đặc điểm lâm sàng dịch tễ học xơ hoá thẳng. .. ráp xương đùi Cơ réng hay gọi đùi sâu, bám vào mặt trước mặt xương đùi Hình 1.1.a Cơ tứ đầu đùi Cơ thẳng đùi Cơ rộng Cơ rộng Hình 1.1.b Thiết đồ cắt ngang tứ đầu đùi 1/3 đùi * Cơ thẳng đùi hai