SUY DINH DÖÔÕNG SUY DINH DÖÔÕNG BS.NGUYEÃN HUY LUAÂN BS.NGUYEÃN HUY LUAÂN MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. 1. Trình bày được đònh nghóa và nguyên nhân của Trình bày được đònh nghóa và nguyên nhân của bệnh SDD. bệnh SDD. 2. 2. Mô tả được cách phân loại bệnh SDD. Mô tả được cách phân loại bệnh SDD. 3. 3. Nêu được triệu chứng lâm sàng của các thể Nêu được triệu chứng lâm sàng của các thể bệnh SDD. bệnh SDD. 4. 4. Lý giải được các xét nghiệm của bệnh SDD. Lý giải được các xét nghiệm của bệnh SDD. 5. 5. Kể được các bước điều trò bệnh SDD. Kể được các bước điều trò bệnh SDD. 6. 6. Nêu được các biện pháp phòng bệnh SDD. Nêu được các biện pháp phòng bệnh SDD. 7. 7. Tham vấn được một trường hợp biếng ăn nhẹ Tham vấn được một trường hợp biếng ăn nhẹ Đònh nghiã Đònh nghiã : : Suy dinh dưỡng ( SDD ) là tình trạng bệnh lý Suy dinh dưỡng ( SDD ) là tình trạng bệnh lý thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi ( nhất là trẻ dưới 3 thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi ( nhất là trẻ dưới 3 tuổi ) do thiếu các chất dinh dưỡng đặc biệt là tuổi ) do thiếu các chất dinh dưỡng đặc biệt là chất đạm và chất béo, làm ảnh hưởng đến sự chất đạm và chất béo, làm ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất, vận động, tâm thần và trí phát triển thể chất, vận động, tâm thần và trí thông minh của trẻ. thông minh của trẻ. Dòch tễ học Dòch tễ học Tổ chức Y tế Thế giới: 500 triệu trẻ em bò thiếu dinh Tổ chức Y tế Thế giới: 500 triệu trẻ em bò thiếu dinh dưỡng dưỡng ở các nước đang phát triển gây nên ở các nước đang phát triển gây nên → → 10 triệu tử 10 triệu tử vong/năm vong/năm Theo viện dinh dưỡng quốc gia : Theo viện dinh dưỡng quốc gia : Bệnh viện Nhi Đồng I Bệnh viện Nhi Đồng I Năm 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 % 53.1 47.9 45.6 44.9 43.9 40.6 39.8 36.7 33.8 SDD I SDD II SDD III Tổng cộng Năm 1998 23.1 13.3 6.9 47.1% Năm 2001 24.28 4.74 3.62 32.6% Nguyên nhân Nguyên nhân  Nhiễm trùng và ký sinh trùng Nhiễm trùng và ký sinh trùng : : Trẻ được nuôi dưỡng trong môi trường sống kém Trẻ được nuôi dưỡng trong môi trường sống kém vệ sinh. vệ sinh. Trẻ không được chủng ngừa theo lòch nhất là đối Trẻ không được chủng ngừa theo lòch nhất là đối với những bệnh bắt buộc. với những bệnh bắt buộc.  Các dò tật bẩm sinh: Các dò tật bẩm sinh: Hệ tiêu hoá: Sứt môi, chẻ vòm hầu, hẹp phì đại Hệ tiêu hoá: Sứt môi, chẻ vòm hầu, hẹp phì đại môn vò, phình đại tràng bẩm sinh môn vò, phình đại tràng bẩm sinh Hệ tim mạch: Tim bẩm sinh. Hệ tim mạch: Tim bẩm sinh. Hệ thần kinh: Tật đầu nhỏ ( Microcéphalie) hay Hệ thần kinh: Tật đầu nhỏ ( Microcéphalie) hay não úng thủy ( Hydrocéphalie ), bại não não úng thủy ( Hydrocéphalie ), bại não Bệnh nhiễm sắc thể: Hội chứng Down. Bệnh nhiễm sắc thể: Hội chứng Down. Nguyên nhân Nguyên nhân  Thiếu kiến thức nuôi con theo khoa học: Thiếu kiến thức nuôi con theo khoa học: – Trên 60% các bà mẹ không biết cách nuôi con theo Trên 60% các bà mẹ không biết cách nuôi con theo khoa học. khoa học. – Khi các bà mẹ không đủ sữa h Khi các bà mẹ không đủ sữa h O O ặc không có sữa nuôi ặc không có sữa nuôi con, chỉ nuôi trẻ đơn thuần bằng sữa bò hoặc nước cháo con, chỉ nuôi trẻ đơn thuần bằng sữa bò hoặc nước cháo loãng loãng – Từ tháng thứ 4 trở đi, không biết cho trẻ ăn dặm Từ tháng thứ 4 trở đi, không biết cho trẻ ăn dặm – Khi trẻ bò bệnh bắt trẻ kiêng ăn, chỉ ăn cháo muối, cháo Khi trẻ bò bệnh bắt trẻ kiêng ăn, chỉ ăn cháo muối, cháo đương, kéo dài nhiều ngày. đương, kéo dài nhiều ngày. – Nuôi trẻ bằng chế độ ăn bột quá sớm, trước 3 tháng Nuôi trẻ bằng chế độ ăn bột quá sớm, trước 3 tháng tuổi và có trường hợp ngay sau sanh gây rối loạn tiêu tuổi và có trường hợp ngay sau sanh gây rối loạn tiêu hoá kéo dài. hoá kéo dài. 4. Hậu quả của bệnh SDD 4. Hậu quả của bệnh SDD Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài ở thời kỳ bào Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài ở thời kỳ bào thai và dưới 12 tháng: ảnh hưởng đến sự phát thai và dưới 12 tháng: ảnh hưởng đến sự phát triển trí tuệ. triển trí tuệ. Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài trước 3 tuổi sẽ Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài trước 3 tuổi sẽ làm cho trẻ giảm cân nặng và chiều cao. làm cho trẻ giảm cân nặng và chiều cao. Trong 3 chỉ số : cân nặng, chiều cao,và trí tuệ , Trong 3 chỉ số : cân nặng, chiều cao,và trí tuệ , chỉ có cân nặng là thay đổi nhanh nhất, sớm nhất chỉ có cân nặng là thay đổi nhanh nhất, sớm nhất và phục hồi sau điều trò. và phục hồi sau điều trò. 5. Phân loại suy dinh 5. Phân loại suy dinh dưỡng dưỡng : : Cân nặng theo tuổi ( CN/ T ): Cân nặng theo tuổi ( CN/ T ): GOMEZ GOMEZ CN/ T: CN/ T: > > 80% chuẩn: trẻ bình thường. 80% chuẩn: trẻ bình thường. CN/ T: 71 – 80% chuẩn: SDD nhẹ. CN/ T: 71 – 80% chuẩn: SDD nhẹ. CN/ T: 61 – 70% chuẩn: SDD vừa. CN/ T: 61 – 70% chuẩn: SDD vừa. CN/ T CN/ T ≤ ≤ 60% chuẩn: SDD nặng 60% chuẩn: SDD nặng 5. Phân loại SDD 5. Phân loại SDD Chiều cao theo tuổi ( CC/ T ): Chiều cao theo tuổi ( CC/ T ): CC/ T CC/ T ≥ ≥ 90% chuẩn : trẻ bình thường. 90% chuẩn : trẻ bình thường. CC/ T đạt 86 – 90% chuẩn: suy dinh dưỡng CC/ T đạt 86 – 90% chuẩn: suy dinh dưỡng nhẹ. nhẹ. CC/ T đạt 81 – 85% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa. CC/ T đạt 81 – 85% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa. CC/ T CC/ T ≤ ≤ 80% chuẩn: suy dinh dưỡng nặng. 80% chuẩn: suy dinh dưỡng nặng. 5. Phân loại SDD 5. Phân loại SDD Cân nặng theo chiều cao ( CN/ CC ): Cân nặng theo chiều cao ( CN/ CC ): CN/ CC CN/ CC ≥ ≥ 80% chuẩn: chế độ ăn phù hợp với nhu cầu. 80% chuẩn: chế độ ăn phù hợp với nhu cầu. CN/ CC CN/ CC ≥ ≥ 90% chuẩn: chế độ ăn dư thừa gây béo phì. 90% chuẩn: chế độ ăn dư thừa gây béo phì. CN/ CC < 80% chuẩn: chế độ ăn thiếu gây suy dinh CN/ CC < 80% chuẩn: chế độ ăn thiếu gây suy dinh dưỡng. dưỡng. [...]...5 Phân loại SDD Để phân loại suy dinh dưỡng dựa vào tỷ lệ CN/ CC ta có: CN/ CC đạt 71 – 80% chuẩn: suy dinh dưỡng nhẹ CN/ CC đạt 61 – 80% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa CN/ CC < 60% chuẩn: suy dinh dưỡng nặng 5 Phân loại suy dinh dưỡng: CHỈ SỐ BMI = CÂN NẶNG/ CHIỀU CAO ² Phân loại theo WATERLOW: CN/ CC CC/ T ≥ 80% < 80% ≥ 90% < 90% Trẻ bình thường SDD mãn, di chứng Suy dinh dưỡng cấp SDD mãn, tiến triển... bệnh mãn tính cho mẹ 6 Lâm sàng: 6.1 Suy dinh dưỡng bào thai: 6 Lâm sàng 6.2 Suy dinh dưỡng sau sanh: – Giai đoạn khởi phát: Các triệu chứng lâm sàng rất nghèo nàn, dễ bò bỏ sót Trẻ vẫn chơi vẫn ăn nhưng chỉ biểu hiện suy dinh dưỡng bằng đứng cân hoặc sụt cân – Giai đoạn toàn phát: 3 thể lâm sàng 6 Lâm sàng: 6.2.1 Thể phù: Còn được gọi là thể KWASHIORKOR Trẻ bò suy dinh dưỡng do ăn quá nhiều bột thừa... Giảm cả 3 chỉ số: cân nặng, chiều cao, vòng đầu Cuống rốn teo nhỏ, vàng 6 Lâm sàng: 6.1 Suy dinh dưỡng bào thai: Khi bò suy dinh dưỡng bào thai, trẻ sơ sinh dễ bò đe dọa: – Hạ đường huy t gây co giật, rối loạn nhòp thở – Hạ thân nhiệt dễ gây tử vong – Hạ Calci máu gây co giật và cơn ngưng thở 6.1.4 Phòng bệnh suy dinh dưỡng bào thai: – Tất cả các bà mẹ mang thai phải được khám thai đònh kỳ để theo dõi... < 1000/mm³, test IDR (-) 7 Xét nghiệm: 7.7 Suy chức năng gan: Nhất là trong thể phù khi gan đã to, chắc do thoái hoá mỡ Do thiếu men chuyển hoá nên chất lipid hình thành từ glucid thừa không được sử dụng, lắng đọng lại trong tế bào gan và phá hủy mọi hoạt động của gan: Hạn chế gan tổng hợp các globulin miễn dòch, các yếu tố đông máu Hạn chế điều hoà đường huy t và thân nhiệt 7 Xét nghiệm: 7.8 Thiếu... khuỷu tay, khuỷu chân, mông – Tình trạng thiếu dinh dưỡng còn biểu hiện ở các cơ quan khác: Tóc, Răng, thiếu vitamin A ở mắt gây mù loà, Xương, Ganõ, Tim, Ruột, Tụy, Não: 6 Lâm sàng 6.2.2 Thể teo đét: Còn được gọi là thể MARASMUS  Trẻ thiếu tất cả các chất đạm, glucid, chất béo ở mức độ trầm trọng Năng lượng hầu như không còn, vì vậy để sống trẻ phải huy động tất cả các chất dự trữ: glucid, chất béo,... nặng nhưng vẫn còn di chứng lùn CC/ T < 90% Vùng 7: CN/ CC < 80% Trẻ bò đe doạ SDD, chế độ ăn thiếu so CN/ T ≥ 90% với nhu cầu, chưa ảnh hưởng đến cân CC/ T ≥ 90% nặng và chiều cao 6 Lâm sàng: 6.1 Suy dinh dưỡng bào thai: 6.1.1: Đònh nghiã: Tất cả các trẻ sanh đủ tháng mà CN < 2500g 6.1.2 Nguyên nhân: − Mẹ tăng cân ít trong thời gian mang thai − Mẹ mắc bệnh mãn tính trong thời gian mang thai 6 Lâm... đảo ngược trong thể phù Thay đổi các thành của acid amin  Tăng loại không cần thiết: Glycin, alanin, serin  Giảm các loại cần thiết: Tyrosin, lysin, trytophan, methionin 7 Xét nghiệm: 7.3 Thiếu men chuyển hoá: Như các men: Phosphatase Esterase Cholinesterase Amylase Lipase 7 Xét nghiệm: 7.4 Rối loạn nước và điện giải: Rối loạn phân phối nước: Giữ nước ở gian bào trong thể phù và thiếu nước mãn trong... triệu chứng của thiếu vitamin A, B1, B12, D, K, ở mức độ nhẹ hơn thể phù – Thể teo đét không có triệu chứng gan to do thoái hoá mỡ do đó chức năng gan ít bò ảnh hưởng 6 Lâm sàng: – Tim: Trẻ ít bò đe dọa suy tim do mức độ thiếu đạm, thiếu máu, thiếu K và thiếu B1 nhẹ hơn thể phù – Niêm mạc ruột ít bò tổn thương nặng nên trẻ ít bò tiêu chảy và rối loạn tiêu hoá – Ở thể teo đét này nếu điều chỉnh chế độ . chuẩn: suy dinh dưỡng nhẹ. CN/ CC đạt 71 – 80% chuẩn: suy dinh dưỡng nhẹ. CN/ CC đạt 61 – 80% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa. CN/ CC đạt 61 – 80% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa. CN/ CC < 60% chuẩn: suy dinh. suy dinh dưỡng CC/ T đạt 86 – 90% chuẩn: suy dinh dưỡng nhẹ. nhẹ. CC/ T đạt 81 – 85% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa. CC/ T đạt 81 – 85% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa. CC/ T CC/ T ≤ ≤ 80% chuẩn: suy. sàng: 6.1. Suy dinh dưỡng bào thai: 6.1. Suy dinh dưỡng bào thai: Khi bò suy dinh dưỡng bào thai, trẻ sơ sinh dễ bò đe dọa: Khi bò suy dinh dưỡng bào thai, trẻ sơ sinh dễ bò đe dọa: – Hạ đường huy t