1  Bệnh sâu răng là một trong những bệnh răng miệng phổ biến nhất và có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ con người. Từ những năm 70 của thế kỷ trước, Tổ chức y tế thế giới (WHO) đã xếp bệnh sâu răng vào hàng thứ ba trong bảng xếp hạng bệnh tật vì mức độ phổ biến (chiếm 90-99% dân số), thời gian mắc bệnh sớm, ngay từ khi răng mới mọc (6 tháng tuổi) và chi phí cho khám, chữa bệnh rất lớn (vượt quá khả năng chi trả của mọi chính phủ, kể cả các nước phát triển). Trong hơn 3 thập niên qua, khoa học đã đạt được nhiều tiến bộ trong việc giải thích bệnh căn của sâu răng và nhiều nước đã triển khai nhiều biện pháp phòng chống sâu răng thích hợp, nhờ đó mà các nước phát triển như Australia, Mỹ, Tây Ban Nha và các nước Bắc Âu tỷ lệ bệnh sâu răng có xu hướng giảm dần, có nước các chỉ số đánh giá sâu răng đã giảm xuống còn một nửa so với trước [25], [34]. Tuy nhiên người ta cũng nhận thấy ở các nước đang phát triển như Ảrập Xêút, Ên độ, Nigeria, Ghana thì tỷ lệ bệnh sâu răng còn rất cao và có xu hướng gia tăng [20], [21], [32], [39]. Việt Nam là nước đang phát triển, trong hơn 10 năm qua, do điều kiện kinh tế xã hội phát triển, chế độ dinh dưỡng của người dân có nhiều thay đổi như việc sử dụng nhiều đường, sữa trong khi đó, người dân chưa nhận thức đầy đủ về tác hại của bệnh sâu răng. Nhiều công trình nghiên cứu đã cho thấy tại nhiều địa phương, nhiều vùng khác nhau tỷ lệ bệnh sâu răng và chỉ số sâu mất trám có xu hướng gia tăng [1], [16], [17]. Năm 1990, theo kết quả điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc lần thứ nhất, tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở lứa tuổi 12 là 57,33%, ở lứa tuổi 15 là 60,0%. Năm 2001, theo kết quả điều tra sức khoẻ răng miệng toàn quốc lần thứ 2 ở lứa tuổi 6-8 tuổi tỷ lệ sâu răng sữa là 84,9 %, sâu răng vĩnh viễn là 25,5%, ở lứa tuổi 12-14 tỷ lệ sâu răng vĩnh 2 viễn là 64,1% [16]. Để giải quyết tình trạng này nhiều năm qua, ngành răng hàm mặt đã thực hiện tích cực nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ răng miệng ban đầu mà trọng tâm là công tác nha học đường với 4 nội dung: giáo dục nha khoa, dùng nước súc miệng có fluor 0,2%, trám bít hố rãnh, khám và điều trị sớm các bệnh răng miệng tại trường học. Ở những nơi triển khai tốt công tác này đã mang lại hiệu quả cao. Tuy nhiên việc thực hiện và hiệu quả của công tác này có khác nhau ở từng địa phương, một phần nguyên nhân là do kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc răng miệng của học sinh khác nhau ở từng lúc, từng nơi. Trong độ tuổi học sinh THCS, nhìn chung song song với kiến thức văn hoá thì kiến thức về sức khoẻ răng miệng cũng có tiến bộ hơn bậc tiểu học. Để đánh giá cụ thể một số yếu tố liên quan đến sâu răng ở học sinh, đề tài được thực hiện với 2 mục tiêu: 1  ! "#$ %&'()*+,'-. ! /012343567$89: ;9<34:. Đường Vi khuẩn Răng Sâu răng 3 )%= '#239; . .>?,(*@ABC,D  . . .EF3G HI Sâu răng là một bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hoá được đặc trưng bởi sự huỷ khoáng của thành phần vô cơ và sự phá huỷ thành phần hữu cơ của mô cứng. Tổn thương là quá trình phức tạp bao gồm các phản ứng hoá lý liên quan đến sự di chuyển các Ion bề mặt giữa răng và môi trường miệng và là quá trình sinh học giữa các vi khuẩn mảng bám với cơ chế bảo vệ của vật chủ. . .!.>;J;G"IGKIG HI Trước năm 1970: Sâu răng được coi là một tổn thương không thể hồi phục, và khi giải thích bệnh căn của sâu răng người ta dùng sơ đồ Keys, chú ý nhiều tới chất đường và vi khuẩn Streptococcus mutans, nên việc phòng bệnh sâu răng tập trung chủ yếu vào chế độ ăn hạn chế đường, vệ sinh răng miệng kỹ nhưng hiệu quả phòng sâu răng vẫn hạn chế. Hình 1.1 Sơ đồ Keyes [5] ChÊt nÒn Vi khuÈn R¨ng SR 4  Sau năm 1975: Sâu răng được coi là một bệnh do nhiều nguyên nhân gây ra, có thể chia làm 2 nhúm: nhúm chớnh và nhóm phụ Nhúm chínhL có 3 yếu tố phải đồng thời cùng xảy ra * Vi khuẩn: thường xuyên có trong miệng, trong đó Streptococcus mutans là thủ phạm chính * Chất bột và đường dính vào răng sau ăn sẽ lên men và biến thành acide do tác động của vi khuẩn. * Răng có khả năng bị sâu nằm trong môi trường miệng. Ở đây người ta thấy men răng giữ một vai trò trọng yếu. Nhóm yếu tố phụLvai trò của nước bọt, di truyền, đặc tính sinh hoá cuả răng…Nhúm này tác động làm tăng hay giảm nguy cơ sâu răng. Cũng từ sau năm 1975, White đã thay thế vòng tròn chất đường của sơ đồ Keyes bằng vòng tròn chất nền, nhấn mạnh vai trò của nước bọt, pH của dòng chảy môi trường quanh răng và vai trò của Fluor.  Hình 1.2. Sơ đồ White [5] 1.1.2.1. Vai trò của vi khuẩn và mảng bám răng: Chất nền 5 Mảng bám răng là một màng mỏng bám trên bề mặt răng có chứa nhiều vi khuẩn nằm trên khung vô định hình từ mucoid nước bọt và polysaccharide (glucan) của vi khuẩn ngoài bào. Các acid sinh ra từ các chất có trên mảng bám răng có vai trò quan trọng trong việc gây bệnh sâu răng. * Quá trình hình thành mảng bám răng Trên bề mặt men răng sạch sau vài giây trong môi trường miệng sẽ được bao phủ một lớp màng dính glycoprotein có nguồn gốc từ nước bọt. Khoảng hơn 2 tiếng sau, các cầu khuẩn bắt đầu bám trên màng dính. Sau 24 tiếng, Streptococcus chiếm tới 95% các chủng vi khuẩn nuôi cấy được trên mảng bám. Sau 7 ngày Streptococcus cũng là chủng vi khuẩn chiếm ưu thế sau đó các vi khuẩn sợi yếm khí xuất hiện. Vi khuẩn sợi yếm khí chiếm ưu thế ở ngày thứ 14. Vi khuẩn thường xếp song song hoặc theo kiểu hàng rào bắt đầu từ lớp sâu của mảng bám, bao gồm cầu khuẩn, trực khuẩn, xoắn khuẩn và vi khuẩn sợi. Vi khuẩn thường tập trung dày đặc nhất ở sát bề mặt men răng, dãn ra ở phía tiếp xúc với nước bọt. * Vai trò gây bệnh của mảng bám Các chất đường từ thức ăn sẽ nhanh chóng khuyếch tán vào mảng bám, được vi khuẩn chuyển hoá thành acid (chủ yếu là acid lactic, ngoài ra còn có acid acetic và acid propionic). pH của mảng bám có thể giảm xuống tới 2 sau 10 phút ăn đường, mật độ tập trung cao của vi khuẩn trên mảng bám có vai trò quan trọng trong hiện tượng giảm nhanh chóng pH ở mảng bám. Sau khoảng 30- 60 phót, pH trở về chỉ số ban đầu do sự khuyếch tán của đường và các acid mảng bám ra môi trường miệng và sự khuyếch tán của các ion chất đệm từ nước bọt vào mảng bám. Các ion chất đệm này có vai trò hoà loãng và trung hoà acid trong mảng bám. Nếu pH tới hạn của mảng bám < 5.5 thì sẽ gây hiện tượng mất khoáng men răng 6 * Các vi khuẩn có khả năng gây bệnh trong mảng bám 1. Streptococcus mutans: có khả năng gây sâu răng cao nhất trong nghiên cứu thực nghiệm trên động vật. 2. Các chủng vi khuẩn khác như S. sanguis, S. mitis, S. oralis và các loại Actinomyces và Lactobacillus cũng gây sâu răng trên thực nghiệm. Actinomyces đặc biệt có vai trò quan trọng trong sâu chân răng, kết hợp cùng các chủng S. mutans và Lactobacillus. Do S. mutans và Lactobacillus có vai trò chính gây sâu răng nên trong điều tra dịch tễ học, người ta dùng test sàng lọc đơn giản đánh giá mức độ của 2 vi khuẩn này trong nước bọt như là yếu tố chỉ điểm bệnh sâu răng đang hoạt động. 1.1.2.2. Vai trò của carbohydrate - Các loại carbohydrate khác nhau có đặc tính gây sâu răng khác nhau. Sucrose (đường mía) có khả năng gây sâu răng cao hơn các loại đường khác. Glucose, maltose, fructose galactose và lactose cũng có khă năng gây sâu răng cao trong nghiên cứu thực nghiệm. - Có thể chia thành 2 loại: đường nội sinh (đường trong hoa quả và rau) và đường ngoại sinh (đường bổ sung, nước quả, sữa). Đường ngoại sinh có khả năng gây sâu răng cao hơn do vậy nên giảm đường ngoại sinh trong chế độ ăn. - Tỷ lệ sâu răng phụ thuộc vào cách thức và tần suất ăn đường hơn là tổng lượng đường tiêu thụ của mỗi người. Nguy cơ sâu răng sẽ cao hơn khi ăn đường giữa các bữa ăn (cung cấp carbohydrate dự trữ cho sự chuyển hoá của vi khuẩn trên mảng bám) và khi ăn các loại đường dính trên bề mặt răng. 1.1.2.3. Các yếu tố bệnh nguyên khác * Các yếu tố nội sinh của răng 7 Men răng: Khả năng hoà tan men tỷ lệ nghịch với nồng độ fluor của men răng do các tinh thể fluorapatite Ýt bị hoà tan bởi acid hơn các tinh thể hydroxyapatite khi pH trên 4,5 (đây là pH tới hạn của fluorapatite). Nồng độ ion fluor trong cấu trúc men răng có thể lên tới 2500- 4000 p.p.m (132-210àmol/l), nhưng nồng độ trong nước bọt chỉ ở mức 0,03 p.p.m (1,6àmol/l). Do vậy sự kết hợp của ion fluor vào cấu trúc răng trong quá trình phát triển hoặc sử dụng fluor tại chỗ sau khi răng mọc làm giảm sự huỷ khoáng và tăng khả năng tái khoáng men răng. - Hình thể răng: Răng có hố rãnh sâu có nguy cơ sâu răng cao do sự tập trung mảng bám. - Vị trí răng: Răng lệch lạc làm tăng khả năng lưu giữ mảng bám. * Các yếu tố ngoại sinh - Nước bọt: đóng vai trò quan trọng trong bảo vệ răng khỏi các acid gây sâu răng nhờ các yếu tố sau: + Dòng chảy, tốc độ dòng chảy của nước bọt là yếu tố làm sạch tự nhiên để loại bỏ các mảnh vụn thức ăn còn sót lại sau ăn và vi khuẩn trên bề mặt răng. Bằng chứng lâm sàng là chứng khô miệng (xerostomia) do tia xạ, do dùng thuốc hoặc một số bệnh lý toàn thân có tỷ lệ sâu răng rất cao và nặng nề + Cung cấp các ion Ca 2+ , PO 4 3- và Fluor để tái khoáng hoá men răng, các Bicarbonate tham gia vào quá trình đệm + Tạo một lớp màng mỏng có vai trò như một hàng rào bảo vệ men răng khỏi pH nguy cơ. Hàng rào này ngăn cản sự khuyếch tán của các ion acid vào răng và các sản phẩm hoà tan từ apatite ra khỏi mô răng. Nó có thể ức chế sự hình thành cao răng từ các ion calci và phosphate quá bão hòa trong 8 nước bọt. + Cung cấp các kháng thể IgG, IgM đề kháng vi khuẩn Số lượng và chất lượng nước bọt thay đổi trong ngày, tăng vào ban ngày và giảm trong đêm. Nước bọt không kích thích chứa Ýt chất đệm bicarbonate và ion calci hơn so với ion phosphate. Nồng độ chất đệm bicarbonate có thể tăng lên 60 lần khi có kích thích, ion calci tăng nhẹ, ion phosphate không tăng. Giảm dòng chảy nước bọt sẽ làm tăng nguy cơ sâu răng - Chế độ ăn: Chế độ ăn có chứa nhiều phosphate có thể giảm tỷ lệ sâu răng. Tăng chất béo trong khẩu phần ăn có thể làm giảm tác động của các tác nhân gây sâu răng. Ăn nhiều đường, nhất là ăn thường xuyên giữa các bữa ăn chính làm tăng nguy cơ sâu răng. Thói quen ăn uống trước khi đi ngủ, đặc biệt là ở trẻ nhỏ, bú bình kéo dài với sữa và các chất ngọt trong khi ngủ làm tăng tỷ lệ sâu răng gây nên hội chứng bú bình. - Chỉnh nha, sử dụng hàm giả bán phần, hàn răng không đúng cách sẽ làm tăng sự lưu giữ thức ăn, mảng bám vi khuẩn do đó dễ làm tăng nguycơ sâu răng . - Yếu tố di truyền: như hình thể, cấu trúc răng, nước bọt, độ nhạy cảm với vi khuẩn Tuy nhiờn nú chỉ tác động rất nhỏ so với yếu tố môi trường. những gia đình có bố mẹ bị sâu răng nhiều thì con cái cũng có nguy cơ sâu răng nhiều vì bị ảnh hưởng bởi thói quen ăn uống, vệ sinh răng miệng. * Miễn dịch với bệnh sâu răng Bệnh sâu răng có liên quan tới sự hình thành các kháng thể kháng S. mutans trong nước bọt và trong huyết thanh, nhưng miễn dịch tự nhiên này rất Ýt hiệu quả. Cơ chế miễn dịch trong bệnh sâu răng vẫn chưa được biết cụ thể. 1.1.2.4. Sinh lý bệnh quá trình sâu răng * Sự huỷ khoáng 9 Hydroxyapatite (Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 )và Fluorapatite - thành phần chính của men, ngà bị hoà tan khi pH giảm dưới mức pH tới hạn. pH tới hạn của hydroxyapatite là 5,5 và pH tới hạn của fluorapatite là 4,5. * Sự tái khoáng Quá trình tái khoáng ngược với quá trình huỷ khoáng, xảy ra khi pH trung tính, có đủ ion Ca 2+ và PO 4 3- trong môi trường nước bọt. Fluor + Hydroxyapatite → Fluoro Apatite có sức đề kháng cao hơn, có khả năng đề kháng sự phá huỷ của H + → chống sâu răng. Các yếu tố bảo vệ: + Nước bọt, dòng chảy nước bọt + Khả năng kháng acid của men + Fluor có ở bề mặt men răng + Trỏm bít hố rãnh + Độ Ca ++ , PO4 3- quanh răng + pH > 5,5 + Vệ sinh răng miệng tốt Các yếu tố gây mất ổn định làm sâu răng: + Mảng bám vi khuẩn + Chế độ ăn đường nhiều lần + Nước bọt thiếu, giảm dòng chảy nước bọt hay acid + Acid từ dạ dày trào ngược + pH < 5 + Vệ sinh răng miệng kém Hình 1.3. Sơ đồ tóm tắt cơ chế sâu răng [8] 10 Cơ chế sinh bệnh học của sâu răng được thể hiện bởi sự mất cân bằng giữa quá trình hủy khoáng và tỏi khoỏng. Nếu quá trình hủy khoáng lớn hơn quá trình tỏi khoỏng thỡ sẽ gây sâu răng. Sâu răng = Hủy khoỏng > Tỏi khoỏng . .M.)$NOJ;G!I Tuỳ theo tác giả mà có nhiều cách phân loại khác nhau nhýng cừ bản vẫn dựa trên 5 loại lỗ hàn của Black. Theo diễn biến sõu róng, cú: sõu róng cấp tính và sõu róng mãn tính. Theo mức ðộ tổn thýừng, cú: sõu men, sâu ngà nụng, sõu ngà sâu. Theo bệnh sinh, có: sâu răng tiờn phỏt, sâu răng thứ phát, sâu răng tái phát. Phân loại theo mức độ tổn thương được ứng dụng nhiều nhất - Sâu men(S1): tổn thương mới ở phần men chưa có dấu hiệu lâm sàng rõ. Khi chóng ta nhìn thấy chấm trắng trên lâm sàng thì sâu răng đã tới đường men ngà. -Sâu ngà: khi bắt đầu xuất hiện lỗ sâu trên lâm sàng thì chắc chắn là sâu ngà. Sâu ngà được chia làm 2 loại: sâu ngà nông (S2) và sâu ngà sâu (S3), đây là 2 loại chúng ta thường gặp trên lâm sàng. * Các phân loại mới về bệnh sâu răng [14], [53] Ngày nay các tác giả thường sử dụng 2 bảng phân loại mới để chẩn đoán và điều trị đó là: phân loại theo site và size, phân loại theo Pitts * Phân loại theo “Site and size”(dựa vào vị trí và mức độ tổn thương)[14] 2 yếu tố đó là vị trí và kích thước (giai đoạn, mức độ) của lỗ sâu Vị trí Vị trí 1: tổn thương ở hố rãnh và các mặt nhẵn Vị trí 2: tổn thương kết hợp với mặt tiếp giáp [...]... Trỗi Lương Thế Vinh Nguyễn Thái Bình Tổng 3.2.1.2 Sâu răng vĩnh vi n Bảng 3.12 Sâu răng vĩnh vi n theo giới Sâu n Không sâu răng Sâu răng p 35 răng n Giới Nam Nữ Tổng % n % Bảng 3.13 Sâu răng vĩnh vi n theo tuổi Sâu răng Không sâu răng n % n Tuổi Sâu răng n % p 12 13 14 15 Tổng Biểu đồ 3.1 Sâu răng vĩnh vi n theo tuổi Bảng 3.14 Sâu răng vĩnh vi n theo trường Sâu răng Không sâu răng Sâu răng n n % n %... Trỗi Lương Thế Vinh Nguyễn Thái Bình Tổng n Điểm trung bình p 3.4 THỰC TRẠNG BỆNH RĂNG MIỆNG 3.4.1 Thực trạng sâu răng 3.4.1.1 Sâu răng sữa Bảng 3.6 Tỷ lệ sâu răng sữa theo giới Sâu răng Giới Không sâu răng n n % Sâu răng n % p 33 Nam Nữ Tổng Bảng 3.7 Tỷ lệ sâu răng sữa theo tuổi Sâu răng Không sâu răng Tuổi n n % Sâu răng n % p 12 13 14 15 Tổng Bảng 3.8 Tỷ lệ sâu răng sữa theo trường Sâu răng Trường... phỏng vấn một số thông tin liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi VSRM của phụ huynh học sinh với bộ câu hỏi gồm 10 câu 2.2.6 Các biến số nghiên cứu: 2.2.6.1 Các biến số độc lập Tuổi Giới Địa dư (thành thị/nụng thụn) Kiến thức, thái độ, hành vi VSRM của học sinh và phụ huynh 2.2.6.2 Các biến số phụ thuộc Tỷ lệ sâu răng sữa Tỷ lệ sâu răng vĩnh vi n Chỉ sè DMFT, dmft Tỷ lệ vi m lợi Chỉ sè CPITN Chỉ... Thế Vinh Nguờờ̃n Thái Bình Số lượng Tỷ lệ (%) 31 3.2 KIẾN THỨC- THÁI ĐỘ- HÀNH VI VSRM (K.A.P) CỦA HỌC SINH Bảng 3.2 Kiến thức- Thái độ- Hành vi VSRM (K.A.P) của học sinh K.A.P học sinh Số lượng Sâu răng là do 1 Con sâu răng 2 Không chải răng và hay ăn đường, kẹo 3 Không biết Số lần chải răng trong ngày 1 Buổi sáng lúc mới ngủ dậy 2 Buổi sáng lúc mới ngủ dậy và trước khi đi ngủ 3 Không biết Chải răng. .. và CS cũng thông báo về tỷ lệ học sinh chải răng, dùng kem chải răng, nước súc miệng, số lần chải răng/ ngày và đặc biệt là mô tả hành vi chăm sóc răng miệng Kết quả nghiên cứu như sau [22] [24]: Bảng 1.4 Tỷ lệ học sinh chăm sóc răng miệng ở vi t Nam năm 2001 Tuổi Chải răng Dùng kem Dùng nước Chải răng Chưa từng hôm trước chải răng súc miệng 1 lần/ngày được khám 18 răng 6-8 87,1 94,5 45,1 41,7 63,3... sóc sức khỏe răng miệng Rao và CS cho rằng học sinh nội thành có tỷ lệ sâu răng cao hơn ở ngoại thành (22,8% so với 15%), học sinh dân tộc Ýt người có chất lượng răng tốt hơn học sinh không phải là dân tộc Ýt người [40] Okeigbemen và CS cho biết học sinh thành thị có chỉ số DMFT cao hơn học sinh nông thôn (0,72 so với 0,53) và học sinh ở trường tư thục có chỉ số DMFT cao hơn học sinh ở trường công... cao hơn học sinh nam (0,7 so với 0,59) [38] David và CS thông báo trẻ sống ở thành phố có nguy cơ sâu răng cao hơn 1,5 lần trẻ ở nông thôn, trẻ em nghèo cũng có nguy cơ sâu răng 1,7 lần so với trẻ em ở các gia đình giầu [35] Ciuffolo và CS cho rằng tỷ lệ sâu răng ở nam học sinh cao hơn ở nữ học sinh [34] 19 Tại Vi t Nam Trần Văn Trường và CS thông báo một số yếu tố nguy cơ của sâu răng ở học sinh [22]... tố nguy cơ và sâu răng vĩnh vi n trên mô hình hồi qui đa biến, cho thấy học sinh lứa tuổi 9-12 có nguy cơ bị sâu răng cao gấp 2 lần học sinh lứa tuổi 6-8, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê Cũn cỏc yếu tố khác như giới, chải răng sáng, chải răng tối, chải răng sau khi ăn, xúc miệng sau khi ăn đồ ngọt, cách chải răng và thời gian chải răng chưa có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với sâu răng [14]... chăm sóc vệ sinh răng miệng Một số tác giả nước ngoài và trong nước đã nghiên cứu về các yếu tố chăm sóc răng miệng như hiểu biết về chăm sóc răng, khám định kỳ răng, thói quen chải răng, tuổi sử dụng bàn chải, thuốc, vật liệu chải răng: Rao và CS cho biết tại Ên Độ có đến 59,2-62% học sinh có chải răng Ýt nhất 1 lần/ngày nhưng chỉ có 5,7-13,6% sử dụng thuốc đánh răng, 3,1% dùng tay làm sạch răng và. .. ước của WHO về ghi mã số DMFT Tình trạng răng Mã số DMFT Răng tốt 0 Răng sâu 1 Răng đã hàn và cú sõu 2 Răng đã hàn nhưng không sâu 3 Mất răng do sâu răng 4 Mất răng do lý do khác 5 2.2.5.2 Chỉ số dmft [47] Ý nghĩa như DMFT nhưng dùng cho răng sữa Bảng 2.2 Quy ước của WHO về ghi mã số dmft Tình trạng răng sữa Răng tốt Sâu răng nguyên phát Đã trám nhưng có sâu Đã trám nhưng không sâu tái phát Mất răng . nhân là do kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc răng miệng của học sinh khác nhau ở từng lúc, từng nơi. Trong độ tuổi học sinh THCS, nhìn chung song song với kiến thức văn hoá thì kiến thức về. biệt giữa nam và nữ còn phụ thuộc vào một số yếu tố khác như lứa tuổi, địa dư, loại trường công/tư và hành vi chăm sóc sức khỏe răng miệng. Rao và CS cho rằng học sinh nội thành có tỷ lệ sâu răng. là mô tả hành vi chăm sóc răng miệng. Kết quả nghiên cứu như sau [22] [24]: Bảng 1.4. Tỷ lệ học sinh chăm sóc răng miệng ở vi t Nam năm 2001 Tuổi Chải răng hôm trước Dùng kem chải răng Dùng