Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn TÌNH HÌNH KHÁNG THUӔC CӪA CÁC CHӪNG VI KHUҬN LAO PHÂN LҰP TRÊN BӊNH NHÂN LAO PHӘI MӞI VÀ LAO PHӘI TÁI PHÁT Nguy͝n Thͣ Thu Thái - Trư͵ng Đ̹i hͥc Y Dưͻc Thái Nguyên Nguy͝n Thái Sơn - Hͥc vi͟n Quân Y Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn ĐҺT VҨN ĐÊҒ - BӋnh lao: mӝt vҩn đӅ sӭc khoҿ nghiêm trӑng toàn cҫu - Sưҕ gia tăng tính kháng thuӕc cӫa chӫng MTB cҧn trӣ sӵ thành công cӫa chương trình kiӇm sốt bӋnh lao - Lao kháng đa thuӕc (MDR-TB): + 2010: 440.000 cas + Khó khăn điӅu trӏ + Liên quan đӃn tӹ lӋ mҳc tӹ lӋ chӃt cao + Kéo dài thӡi gian điӅu trӏ + Tăng nguy lan truyӅn chӫng kháng thuӕc Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn ĐҺT VҨN ĐÊҒ ViӋt Nam: - Dӵ án Giám sát Kháng thuӕc Toàn cҫu - 3000 - 4000 bӋnh nhân MDR-TB hàng năm - BӋnh nhân lao tái phát: nguy kháng thuӕc lҥi cao nhiӅu Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn MӨC TIÊU Tìm hi͛u tình hình kháng thuͩc cͿa chͿng vi khún lao phân lͅp b͟nh nhân lao phͭi mͳi lao phͭi tái phát t̹i B͟nh vi͟n Lao b͟nh phͭi Trung ương Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn ĐӔI TƯӦNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CӬU - ĐT NC: 103 bӋnh nhân lao phәi mӟi lao phәi tái phát - PPNC: mô tҧ cҳt ngang - Kӻ thuұt xác đӏnh tính nhҥy cҧm kháng sinh đưӧc thӵc hiӋn vӟi thuӕc chӕng lao dòng (isoniazid (INH), rifampicin (RIF), ethambutol (EMB) streptomycin (SM)) - Đӑc, phân tích kӃt quҧ sau 2, 4, 6, tuҫn - Xӱ lý sӕ liӋu: Epi -info 6.04 Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn KӂT QUҦ VAҒ BÀN LUҰN Bҧng Đһc điӇm quҫn thӇ nghiên cӭu Tuәi trung bình, năm 42 (16-80) BӋnh nhân nam 79 (76,7%) BӋnh nhân nӳ 24 (23,3%) Sӕ trưӡng hӧp lao nhҥy cҧm thuӕc 15 (14,6%) Sӕ trưӡng hӧp lao kháng thuӕc 88 (85,4%) Sӕ bӋnh nhân lao phәi mӟi 50 Sӕ bӋnh nhân lao phәi tái phát 53 Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn KӂT QUҦ VAҒ BÀN LUҰN B̻ng Phân lo̹i b͟nh nhân theo đͱ tuͭi Nhóm tuәi n % 15-29 25 24,3 30-44 27 26,2 45-59 39 37,9 • 60 12 11,6 Tәng 103 100 - 88,4% ӣ đӝ tuәi lao đӝng - Phù hӧp vӟi sӵ phân bӕ bӋnh nhân lao theo lӭa tuәi lao đӝng toàn thӃ giӟi - Làm tăng thêm gánh nһng bӋnh tұt cho quӕc gia có nӅn kinh tӃ phát triӇn nưӟc nghèo Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn KӂT QUҦ VAҒ BÀN LUҰN B̻ng K͗t qu̻ xác đͣnh đͱ nh̹y c̻m cͿa vi khún vͳi thuͩc kháng sinh Loҥi kháng sinh ĐӅ kháng n % Streptomycin 83/88 94,3 Isoniazid 60/88 68,2 Rifampicin 55/88 62,5 Ethambuton 34/88 38,6 - Lê Ngӑc Hưng: SM (79,0%) INH (81,5%) - Dawood cs: INH SM (73% 63%), 27% (RIF) 0% (EMB) - Chӫng lao đӅ kháng vӟi RIF, INH EMB: khơng tn thӫ nghiêm ngһt q trình điӅu trӏ, sӱ dөng rӝng rãi điӅu trӏ trưӡng hӧp không phҧi lao Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn KӂT QUҦ VAҒ BÀN LUҰN B̻ng Ki͛u hình đ͙ kháng trư͵ng hͻp kháng Rifampicin Tәng KiӇu hình đӅ kháng Lao phәi tái phát Lao phәi mӟi n % Kháng RIF đơn thuҫn 0 0 Kháng RIF vӟi thuӕc khác 42/53 (79,2%) 13/50 (26%) 55/88 62,5 - Có sӵ phӕi hӧp đӅ kháng RIF vӟi thuӕc khác - Amina Abdelaal (2009): khác biӋt có ý nghĩa giӳa chӫng kháng RIF đơn đӝc kháng RIF phӕi hӧp vӟi thuӕc khác (MDR) - ĐӅ kháng vӟi RIF: dҩu hiӋu dӵ đoán thay thӃ cho đa kháng thuӕc Các loҥi thuӕc chӕng lao dòng hai cҫn đưӧc sӱ dөng cҩp bách Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn KӂT QUҦ VAҒ BÀN LUҰN B̻ng T΍ l͟ kháng thuͩc trư͵ng hͻp lao phͭi mͳi lao phͭi tái phát Loҥi lao phәi Nhҥy Kháng thuӕc Kháng đơn Lao phәi mӟi 15 Lao phәi tái phát Tәng 15 P 22/35 (62,9%) 11/53 (20,8%) 33 Đa kháng thuӕc 13/35 (37,1%) 42/53 (79,2%) 55 Tәng 35 (39,8%) 53 (60,2%) 88 p < 0,001 P < 0,05 - tӹ lӋ đӅ kháng , kháng đa thuӕc cao ӣ nhóm lao phәi tái phát - Amina Abdelaal (2009) ӣ Ai cұp vӟi tӹ lӋ tương ӭng 70% 30% - Quatar (2001): 15% sӕ chӫng phân lұp đưӧc đӅ kháng ӣ bӋnh nhân lao phәi tái phát (chương trình tҫm sốt (chөp X-quang ngӵc) DOTS) 10 Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn KӂT LUҰN - Lӭa tuәi: đӝ tuәi lao đӝng 15-