Α∧Π ΞΕ ΓΑΝ Α∧π ξε γαν λα σ τχη τυ µυ τρονγ γαν τηανη µοτ ο∑ µυ ηοαχ τηανη νηιε◊υ ο∑ µυ ραι ραχ, τηνγ χο απ ξε γαν δο αµιπ ϖα απ ξε γαν δο ϖι τρυνγ Α∧Π ΞΕ ΓΑΝ ∆Ο ΑΜΙΠ Ι. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν 1.1. Τιε◊ν σ : Α∧π ξε γαν δο αµιπ τηνγ ξαψ ρα τρεν βενη νηαν χο ϖιεµ 〉αι τρανγ µα⌡ν δο αµιπ 1.2. Λαµ σανγ: ! Χαχ τριευ χηνγ τηνγ γαπ : − Σο〈τ: κηι 〉α◊υ σο〈τ χαο (39 ο Χ  40 ο Χ) σαυ 〉ο γιαµ δα◊ν (37,5−38 ο Χ) − Χο τηε∑ ηο, ηοαχ να〈χ χυχ δο κχη τηχη χ ηοανη − ∇αυ βυνγ (χο τηε∑ κηυ τρυ  ηα σν πηαι ηοαχ κηονγ) 〉αυ τανγ λεν κηι ηο, 〉ι λαι, ητ ϖαο σαυ, ναµ νγηιενγ πηαι − Συτ χαν ! Κηαµ − Γαν το, µε◊µ, µατ λανγ, ρυνγ γαν (+), α〈ν κε⌡ σν (+) − Πηε〈 αµ γιαµ  〉αψ πηο∑ι πηαι − ςανγ δα (< 10%) 1.3. Χαν λαµ σανγ ! Μαυ − Βαχη χα◊υ τηνγ τανγ χαο − Το〈χ 〉ο λανγ µαυ τανγ − Χηχ νανγ γαν: πηοπηατασε κιε◊µ τανγ, τρανσαµινασε, βιλιρυβιν χο τηε∑ τανγ − Ηυψε〈τ τηανη χηα∑ν 〉οαν αµιπ (+) τρονγ 95% τρνγ ηπ ! Πηαν: τηνγ κηονγ χο αµιπ τρονγ πηαν ! Ξ θυανγ − Βονγ χ ηοανη πηαι β∫ νανγ χαο − Χο τηε∑ χο τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι πηαι ! Σιευ αµ: χο τηε∑ πηατ ηιεν 〉χ ο∑ απ ξε > 2χµ . Λα πηνγ τιεν γιυπ χηα∑ν 〉οαν ϖα τηεο δο⌡ι διεν τιε〈ν χυα απ ξε γαν ρα〈τ το〈τ, ξαχ 〉∫νη ϖ∫ τρ ο∑ µυ ϖα ηνγ δαν χηοχ δο. ! ΧΤ σχαν: χο τηε∑ πηατ ηιεν 〉χ ο∑ απ ξε < 1χµ 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ! Ρυνγ γαν (+), α〈ν κε⌡ σν (+) ! Ηυψε〈τ τηανη χηα∑ν 〉οαν ! Σιευ αµ ! Χηοχ δο ρα µυ µαυ ναυ, ηοαχ µαυ ϖανγ, ξανη (β∫ βοι νηιεµ) 3. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: γαν το, 〉αυ, σιευ αµ χο ηνη ανη ο∑ απ ξε, ηυψε〈τ τηανη χηα∑ν 〉οαν αµιπ (+) 4. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ ! Νηιεµ τρυνγ 〉νγ µατ, ϖιεµ τυι µατ ! Α∧π ξε γαν δο ϖι τρυνγ ! ςιεµ πηο∑ι ! Υνγ τη γαν ! ςιεµ γαν ΙΙ. ΒΙΕℑΝ ΧΗ√∧ΝΓ ς⌡ ο∑ απ ξε : ! ςαο µανγ τιµ γαψ χηεν επ τιµ ! ςαο ο∑ βυνγ γαψ ϖιεµ πηυχ µαχ ! ςαο µανγ πηο∑ι γαψ τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι πηαι ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫ ! ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ: τηυο〈χ διετ αµιπ ! Τηεο δο⌡ι, πηατ ηιεν, 〉ιε◊υ τρ∫ κ∫π τηι χαχ βιε〈ν χηνγ 2. ∇ιε◊υ τρ∫ νοι κηοα ! Ηα◊υ ηε〈τ χαχ απ ξε δο αµιπ κηονγ χο βιε〈ν χηνγ χο τηε∑ 〉απ νγ το〈τ ϖι τηυο〈χ διετ αµιπ ! Μετρονιδαζολε 30  50 µγ/Κγ/νγαψ χηια 3 λα◊ν υο〈νγ (ηοαχ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη) ∀ −10 νγαψ ( κηονγ θυα 500  750 µγ/λιε◊υ ) ! Σαυ 〉ο: Παροµοµψχινε (Ηυµατιν) 25 µγ/κγ χηια 3 λα◊ν υο〈νγ 7 νγαψ (κηονγ θυα 2γ/νγαψ ) 3. ∇ιε◊υ τρ∫ νγοαι κηοα ∆αν λυ ο∑ απ ξε κηι ! Κχη τηχ ο∑ απ ξε >5 χµ ! Α∧π ξε τηυψ τραι γαν χο νγυψ χ ϖ⌡ ϖαο µανγ τιµ ! Κηονγ 〉απ νγ σαυ 5  7 νγαψ 〉ιε◊υ τρ∫ νοι κηοα Α∧Π ΞΕ ΓΑΝ ∆Ο ςΙ ΤΡΥ¬ΝΓ Α∧π ξε γαν δο ϖι τρυνγ τηνγ λα βιε〈ν χηνγ χυα νηιεµ τρυνγ 〉νγ µατ ηοαχ νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ Χαχ ϖι τρυνγ τηνγ γαπ λα Εντεροβαχτεριαχεαε, στρεπτοχοχχυσ µιλλερι, Βαχτεροιδεσ Ι. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν 1.1. Λαµ σανγ ! Χαχ τριευ χηνγ τηνγ γαπ : − Σο〈τ χαο (39 ο Χ− 40 ο Χ) κεµ δα〈υ ηιευ νηιεµ τρυνγ (µοι κηο, λ⌡ι 〉ο) − Μετ µοι, χηαν αν − Χο τηε∑ ηο, ηοαχ να〈χ χυχ δο κχη τηχη χ ηοανη − ∇αυ βυνγ (χο τηε∑ κηυ τρυ  ηα σν πηαι ηοαχ κηονγ ) − Συτ χαν ! Κηαµ : − Γαν το, µε◊µ, µατ λανγ, ρυνγ γαν (+), α〈ν κε⌡ σν (+) − Πηε〈 αµ γιαµ  〉αψ πηο∑ι πηαι − ςανγ δα (< 25% ) 1.2. Χαν λαµ σανγ ! Μαυ − Βαχη χα◊υ τηνγ τανγ χαο − Το〈χ 〉ο λανγ µαυ τανγ − Χηχ νανγ γαν : πηοπηατασε κιε◊µ τανγ − Τρανσαµινασε, Βιλιρυβιν χο τηε∑ τανγ − Χα〈ψ µαυ (+) τρονγ 50% τρνγ ηπ ! Ξ θυανγ − Βονγ χ ηοανη πηαι β∫ νανγ χαο − Χο τηε∑ χο τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι πηαι ! Σιευ αµ: χο τηε∑ πηατ ηιεν 〉χ ο∑ απ ξε > 2χµ. Λα πηνγ τιεν γιυπ χηα∑ν 〉οαν ϖα τηεο δο⌡ι διεν τιε〈ν χυα απ ξε γαν ρα〈τ το〈τ, ξαχ 〉∫νη ϖ∫ τρ ο∑ µυ ϖα ηνγ δαν χηοχ δο. ! ΧΤ σχαν: χο τηε∑ πηατ ηιεν 〉χ ο∑ απ ξε < 1χµ 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ! Ρυνγ γαν (+) , α〈ν κε⌡ σν (+) ! Σιευ αµ ! Χηοχ δο ρα µυ µαυ ϖανγ , ξανη 3. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: γαν το, 〉αυ, σιευ αµ χο ηνη ανη ο∑ απ ξε, χο νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ ηοαχ νηιεµ τρυνγ 〉νγ µατ 4. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ ! Νηιεµ τρυνγ 〉νγ µατ, ϖιεµ τυι µατ ! Α∧π ξε γαν δο αµιπ ! ςιεµ πηο〈ι ! Υνγ τη γαν ! ςιεµ γαν ΙΙ. ΒΙΕℑΝ ΧΗ√∧ΝΓ ! ς⌡ ο∑ απ ξε : − ςαο µανγ τιµ γαψ χηεν επ τιµ − ςαο ο∑ βυνγ γαψ ϖιεµ πηυχ µαχ − ςαο µανγ πηο∑ι γαψ τραν δ∫χη µανγ πηο∑ι πηαι ! Σηοχκ νηιεµ τρυνγ ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ 3.1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫ ! ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ : κηανγ σινη τηχη ηπ, δαν λυ ! Τηεο δο⌡ι, πηατ ηιεν , 〉ιε◊υ τρ∫ κ∫π τηι χαχ βιε〈ν χηνγ 3.2. ∇ιε◊υ τρ∫ νοι κηοα ! Α∧π ξε γαν δο ϖι τρυνγ κηονγ χο βιε〈ν χηνγ χο τηε∑ 〉απ νγ ϖι κηανγ σινη τρονγ τρνγ ηπ κηονγ τηε∑ χηοχ ηυτ 〉χ ϖ βενη νηαν θυα νανγ ηοαχ απ ξε 〉α ο∑ − Αµπιχιλλινε + Γενταµψχινε + Μετρονιδαζολε, ηοαχ − Μετρονιδαζολε + Χεφοταξιµ ηοαχ Χιπροφλοξαχινε ! Τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη χο τηε∑ κεο δαι 〉ε〈ν 12 τυα◊ν τρονγ τρνγ ηπ απ ξε 〉α ο∑ 3.3. ∇ιε◊υ τρ∫ νγοαι κηοα ! Χηοχ ηυτ, δαν λυ , 〉ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη τηεο κηανγ σινη 〉ο◊.