đặt vấn đề đặt vấn đề Máu và các chế phẩm ~ thuốc: tác dụng chính kèm tác dụng phụ. Máu và các chế phẩm ~ thuốc: tác dụng chính kèm tác dụng phụ. An toàn truyền máu ~ dây chuyền khép kín gồm nhiều mắt xích: An toàn truyền máu ~ dây chuyền khép kín gồm nhiều mắt xích: từ tuyển chọn ng'ời cho máu đến theo dõi BN sau truyền máu. từ tuyển chọn ng'ời cho máu đến theo dõi BN sau truyền máu. Bác sĩ điều trị: chỉ định điều trị đúng và hợp lý máu & các chế Bác sĩ điều trị: chỉ định điều trị đúng và hợp lý máu & các chế phẩm, truyền máu và các chế phẩm đúng nguyên tắc và đúng quy phẩm, truyền máu và các chế phẩm đúng nguyên tắc và đúng quy trình, xử trí kịp thời và chính xác các phản ứng truyền máu. trình, xử trí kịp thời và chính xác các phản ứng truyền máu. T T t c cỏc hu qu bt li ca TM c gi l tỏc dng khụng t c cỏc hu qu bt li ca TM c gi l tỏc dng khụng mong mun hay phn ng truyn mỏu. mong mun hay phn ng truyn mỏu. Phản ứng truyền máu: các phản ứng truyền máu cấp tính hay sớm, Phản ứng truyền máu: các phản ứng truyền máu cấp tính hay sớm, tức thời và nhóm các tai biến truyền máu muộn. tức thời và nhóm các tai biến truyền máu muộn. Các phản ứng truyền máu Các phản ứng truyền máu & xử trí & xử trí Những mắt xích yếu của dây chuyền truyền máu Chỉ định truyền máu: không đúng: do đánh giá sai tình trạng LS và XN; do không đủ dữ liệu hoặc kết quả XN không chính xác. Lấy mẫu bệnh phẩm: nhầm lẫn: Dzik et al, 2003 : nghiên cứu 700 000 mẫu ở 10 n'ớc: tỷ lệ nhầm lẫn 1:2000. Cấp phát máu: 30% wrong blood nằm ở mắt xích này; Trong đó, 40% các sai xót xảy ra trong giờ trực (out-of- hours). Lĩnh và truyền máu: nhầm lẫn: 40% wrong blood. Sai sót hay gặp nhất: kiểm tra tại gi'ờng tr'ớc truyền (pretransfusion bedside check): 27%. Phản ứng truyền máu Sớm/Cấp tính Muộn Miễn dịch: Tan máu Phản ứng MD đồng loại GVHD truyền máu Không miễn dịch: Tăng sắt Các bệnh nhiễm trùng Miễn dịch : Dị ứng phản vệ Tan máu cấp tính Sốt không tan máu TRALI Không miễn dịch: Nhiễm khuẩn Quá tải tuần hoàn Tan máu TM khối l'ợng lớn RL chuyển hoá Các phản ứng dị ứng Các phản ứng dị ứng Do cơ thể phản ứng với các prôtêin có trong huyết t'ơng của chế Do cơ thể phản ứng với các prôtêin có trong huyết t'ơng của chế phẩm đ'ợc truyền. phẩm đ'ợc truyền. Lâm sàng: rất đa dạng: mẩn ngứa, nổi mày đay, sốt cao, rét run, Lâm sàng: rất đa dạng: mẩn ngứa, nổi mày đay, sốt cao, rét run, khó thở, sốc phản vệ(ng'ời nhận: thiếu hụt IgA, có anti-IgA). khó thở, sốc phản vệ(ng'ời nhận: thiếu hụt IgA, có anti-IgA). Xử trí: Xử trí: - Thuốc kháng histamin, chống viêm không steroid và/hoặc - Thuốc kháng histamin, chống viêm không steroid và/hoặc steroid steroid - Tạm ngừng truyền máu hoặc giảm tốc độ truyền máu. - Tạm ngừng truyền máu hoặc giảm tốc độ truyền máu. - Phản ứng nặng: xử trí theo phác đồ chống sốc phản vệ: - Phản ứng nặng: xử trí theo phác đồ chống sốc phản vệ: ngừng truyền máu, duy trì đ'ờng truyền TM, thở ôxy, s'ởi ấm, ngừng truyền máu, duy trì đ'ờng truyền TM, thở ôxy, s'ởi ấm, tiêm/truyền TM adrenalin + hydrocortisol, kháng histamin tiêm/truyền TM adrenalin + hydrocortisol, kháng histamin * * Đối với các BN có phản ứng sốc phản vệ: truyền khối hồng cầu Đối với các BN có phản ứng sốc phản vệ: truyền khối hồng cầu cầu rửa trong các lần truyền sau. cầu rửa trong các lần truyền sau. Phản ứng tan máu cấp tính Phản ứng tan máu cấp tính Nguyên nhân: Nguyên nhân: bất đồng nhóm máu hệ ABO bất đồng nhóm máu hệ ABO Triệu chứng : Triệu chứng : Xuất hiện rất sớm. Xuất hiện rất sớm. Cảm giác nóng/đau ở vùng đặt kim truyền máu, kích Cảm giác nóng/đau ở vùng đặt kim truyền máu, kích thích, vật vã, đỏ mặt, ngực, đau thắt l'ng, bụng hoặc đau thích, vật vã, đỏ mặt, ngực, đau thắt l'ng, bụng hoặc đau ngực ,buồn nôn và nôn. ngực ,buồn nôn và nôn. Các TC thực thể: sốt, rét run, khó thở, tụt huyết áp, mạch Các TC thực thể: sốt, rét run, khó thở, tụt huyết áp, mạch nhanh, đái đỏ do đái huyết sắc tố, thiểu niệu, vô niệu, xuất nhanh, đái đỏ do đái huyết sắc tố, thiểu niệu, vô niệu, xuất huyết và sốc. huyết và sốc. Linden JV: 273 tr'ờng hợp truyền nhầm nhóm máu ABO, tử vong 13(5.5%), qua cơn tan máu nh'ng có tổn th'ơng các cơ quan quan trọng của cơ thể 96(41%), sống không có di chứng 111 (47%). Linden JV, Wagner K, Voytovich E, Sheehan J. Transfusion errors in New York state: an analysis of 10 years experience. Transfusion. 1990;40:1207-1213. Phản ứng tan máu cấp Phản ứng tan máu cấp - Ngừng truyền máu. Ngừng truyền máu. - Duy trì đ'ờng truyền TM. Duy trì đ'ờng truyền TM. - Báo ngay cho đơn vị phát máu để cùng kiểm tra lại tên, tuổi, Báo ngay cho đơn vị phát máu để cùng kiểm tra lại tên, tuổi, nhóm máu của BN cũng nh' túi máu, hạn sử dụng nhóm máu của BN cũng nh' túi máu, hạn sử dụng Bàn giao Bàn giao toàn bộ cho đơn vị phát máu. toàn bộ cho đơn vị phát máu. - Lấy máu để kiểm tra CTM, coombs trực tiếp, chức năng thận, Lấy máu để kiểm tra CTM, coombs trực tiếp, chức năng thận, đông máu, cấy máu. đông máu, cấy máu. - Lấy n'ớc tiểu để xét nghiệm sinh hoá. Lấy n'ớc tiểu để xét nghiệm sinh hoá. - - Đảm bảo chức năng hô hấp. Đảm bảo chức năng hô hấp. - Hydrocortisol và các thuốc kháng histamin(TM). Hydrocortisol và các thuốc kháng histamin(TM). - Sốc: adrenalin, noradrenalin, dopamin + truyền dịch duy trì Sốc: adrenalin, noradrenalin, dopamin + truyền dịch duy trì mạch và huyết áp. mạch và huyết áp. - - Theo dõi chặt chẽ mạch, HA, nhịp thở, n'ớc tiểu và các xét Theo dõi chặt chẽ mạch, HA, nhịp thở, n'ớc tiểu và các xét nghiệm để có các biện pháp xử trí kịp thời. nghiệm để có các biện pháp xử trí kịp thời. Sốt do truyền máu không gây tan máu Sốt do truyền máu không gây tan máu Do kháng thể của BN chống bạch cầu ng'ời cho có trong các Do kháng thể của BN chống bạch cầu ng'ời cho có trong các chế phẩm máu (bất đồng MD hệ HLA). chế phẩm máu (bất đồng MD hệ HLA). Tỷ lệ:1-2%; 6,8% sau truyền KHC; 37,5% sau truyền KTC . Tỷ lệ:1-2%; 6,8% sau truyền KHC; 37,5% sau truyền KTC . Th'ờng gặp ở những BN truyền máu nhiều lần hoặc phụ nữ có Th'ờng gặp ở những BN truyền máu nhiều lần hoặc phụ nữ có thai. thai. Xuất hiện 30 60 phút sau khi bắt đầu truyền máu, cũng có Xuất hiện 30 60 phút sau khi bắt đầu truyền máu, cũng có thể sau khi ngừng truyền máu một đến vài giờ. thể sau khi ngừng truyền máu một đến vài giờ. Sốt cao, rét run hoặc không. Sốt cao, rét run hoặc không. Xử trí: Xử trí: tạm ngừng truyền máu, Chỉ định thuốc hạ sốt. tạm ngừng truyền máu, Chỉ định thuốc hạ sốt. Hydrocortisol (TM) khi các thuốc trên không có hiệu quả. Hydrocortisol (TM) khi các thuốc trên không có hiệu quả. Theo dõi chặt chẽ vì có thể tiến triển nặng lên. Theo dõi chặt chẽ vì có thể tiến triển nặng lên. Dự phòng: Dự phòng: chỉ định các thuốc chống viêm non steroid, chỉ định các thuốc chống viêm non steroid, hydrôcortisol tr'ớc khi truyền máu. Tích cực hơn: sử dụng hydrôcortisol tr'ớc khi truyền máu. Tích cực hơn: sử dụng các chế phẩm máu nghèo bạch cầu hoặc sử dụng các dụng cụ các chế phẩm máu nghèo bạch cầu hoặc sử dụng các dụng cụ lọc bạch cầu (0,5 giga lọc bạch cầu (0,5 giga BC/đơn vị máu) Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn Nguyên nhân: Nguyên nhân: truyền các chế phẩm bị nhiễm khuẩn trong truyền các chế phẩm bị nhiễm khuẩn trong quá trình thu gom, sản xuất và l'u trữ các chế máu. quá trình thu gom, sản xuất và l'u trữ các chế máu. Lâm sàng: Lâm sàng: sốt, rét run, mẩn đỏ da , ngứa, đau bụng kiểu sốt, rét run, mẩn đỏ da , ngứa, đau bụng kiểu co thắt, đau cơ, suy thận, đông máu rải rác trong lòng co thắt, đau cơ, suy thận, đông máu rải rác trong lòng mạch, sốc nhiễm khuẩn. mạch, sốc nhiễm khuẩn. Chẩn đoán phân biệt với tan máu hoặc không do truyền Chẩn đoán phân biệt với tan máu hoặc không do truyền máu: biểu hiện LS của NK nặng hơn, xảy ra muộn hơn; máu: biểu hiện LS của NK nặng hơn, xảy ra muộn hơn; không có đái huyết sắc tố. không có đái huyết sắc tố. Xử trí: Xử trí: nhẹ hoặc trung bình: ngừng truyền máu, cấy máu, nhẹ hoặc trung bình: ngừng truyền máu, cấy máu, cấy túi và dây truyền máu. Chỉ định kháng sinh TM phối cấy túi và dây truyền máu. Chỉ định kháng sinh TM phối hợp + hydrocortisol. Sốc nhiễm khuẩn: điều trị tích cực hợp + hydrocortisol. Sốc nhiễm khuẩn: điều trị tích cực theo phác đồ chống sốc NK. theo phác đồ chống sốc NK. Tổn th!ơng phổi cấp do truyền máu Tổn th!ơng phổi cấp do truyền máu Transfusion related acute lung injury - TRALI Transfusion related acute lung injury - TRALI Nguyên nhân: huyết t'ơng ng'ời cho có Nguyên nhân: huyết t'ơng ng'ời cho có kháng thể chống bạch cầu của nhận. kháng thể chống bạch cầu của nhận. Triệu chứng: t'ơng tự phù phkhởi phát Triệu chứng: t'ơng tự phù phkhởi phát trong vòng 1-4 giờ. Chức năng phổi suy trong vòng 1-4 giờ. Chức năng phổi suy giảm nhanh chóng và có những đám mờ lan giảm nhanh chóng và có những đám mờ lan toả trên phim X-quang. toả trên phim X-quang. Điều trị: không có ĐT đặc hiệu. Chủ yếu là Điều trị: không có ĐT đặc hiệu. Chủ yếu là điều trị hồi sức cấp cứu hỗ trợ hô hấp tại điều trị hồi sức cấp cứu hỗ trợ hô hấp tại khoa điều trị tích cực. Tiên l'ợng nặng. khoa điều trị tích cực. Tiên l'ợng nặng. [...]... tra, đánh giá các phản ứng truyền máu cấp (WHO) 1 2 3 4 5 6 Thông báo ngay lập tức (trừ phản ứng nhẹ và trung bình)cho BS trực và đơn vị phát máu Ghi lại những thông tin sau vào hồ sơ bệnh nhân : - Dạng phản ứng truyền máu - Thời gian xuất hiện phản ứng truyền máu - Các thông tin về túi máu Lấy máu để làm các xét nghiệm sau: - Công thức máu - Đông máu cơ bản - Coombs trực tiếp - Urê và crêatinine -... hoá học, truyền các chế phẩm máu nghèo BC 2 Phản ứng tan máu muộn do truyền máu Hay gặp ở những BN truyền máu nhiều lần hoặc ở những phụ nữ có thai Truyền HC đã được mẫn cảm đáp ứng miễn dịch sau vài ngày, HC được truyền vào sẽ bị phá hủy tan máu muộn Lâm sàng: ngày thứ 5 - 10 sau truyền máu : sốt, vàng da, thiếu máu, đái đỏ Tan máu nặng: suy thận, sốc hoặc đông máu rải rác trong lòng mạch Xử trí: không.. .Các phản ứng truyền máu muộn 1 Các bệnh nhiễm trùng truyền qua đường truyền máu Các bệnh nhiễm trùng có thể lây truyền qua đường truyền máu: HIV1 và HIV2 HTLV-I và HTLV-II Vi-rút viêm gan B và C Giang mai Sốt rét CMV Đề phòng: thăm khám kỹ người cho máu, xét nghiệm sàng lọc HIV, HBV, HCV, giang mai, sốt rét; lưu trữ túi máu ở 2C - 6C; bất hoạt vi-rút bằng nhiệt độ, tia xạ, các chất... cấy vi khuẩn BS lâm sàng, y tá và nhân viên phát máu niêm phong toàn bộ túi, dây truyền máu và lưu tại tủ phát máu Lập biên bản, ghi hồ sơ đầy đủ và lấy chữ ký của ngư ời tham gia 2 Phòng phát máu: Nhân viên phát máu cùng với lâm sàng định lại nhóm máu của BN và túi máu, kiểm tra lại chất lượng túi máu Niêm phong, mang túi máu + dây truyền máu về đơn vị phát máu Báo cho phòng kiểm tra chất lượng... Điện giải đồ - Cấy máu Lấy nước tiểu để xét nghiệm hemoglobin niệu Hoàn thành biên bản về phản ứng truyền máu Tiếp tục kiểm tra lại các xét nghiệm trên sau 12h và 24h QUY định cần thực hiện trong trường hợp có tai biến truyền máu 1 Khoa Lâm sàng: Báo cho nhân viên phát máu để định nhóm máu hệ ABO, lấy 10 ml máu để thực hiện thêm một số XN Mời nhân viên khoa vi sinh lấy máu của túimáu để nuôI cấy vi... Xử trí: không điều trị Tan máu nặng : điều trị như bệnh tan máu tự miễn Đề phòng: xét nghiệm Coombs trực tiếp, tìm kháng thể bất thường, lựa chọn khối hồng cầu phù hợp Xuất huyết sau truyền máu Hiếm gặp Do kháng thể kháng tiểu cầu ở người nhận Xuất huyết Số lượng TC giảm nhanh Điều trị: Corticoid liều cao, IVIG, trao đổi huyết tương Tỷ lệ phản ứng của từng Chế phẩm máu tại viện HH TM năm (1999... dây truyền máu về đơn vị phát máu Báo cho phòng kiểm tra chất lượng 3 Phòng KTCL: Mở niêm phong có sự chứng kiến của người bàn giao Thu thập đầy đủ các thông tin liên quan đến bệnh nhân và túi máu Kiểm tra túi máu tuỳ trường hợp Hoàn thành báo cáo gửi lãnh đạo Tổ chức họp rút kinh nghiệm giữa các phòng có liên quan . mỏu. Phản ứng truyền máu: các phản ứng truyền máu cấp tính hay sớm, Phản ứng truyền máu: các phản ứng truyền máu cấp tính hay sớm, tức thời và nhóm các tai biến truyền máu muộn. tức thời và. thời và nhóm các tai biến truyền máu muộn. Các phản ứng truyền máu Các phản ứng truyền máu & xử trí & xử trí Những mắt xích yếu của dây chuyền truyền máu Chỉ định truyền máu: không đúng:. h0" alt="" Các phản ứng truyền máu muộn Các phản ứng truyền máu muộn 1 1 . . Các bệnh nhiễm trùng truyền qua đ5ờng truyền máu Các bệnh nhiễm trùng truyền qua đ5ờng truyền máu Các bệnh nhiễm