SA SINH DỤC SA SINH DỤC Th.s Th.s NGUYỄN VĂN DIỄN NGUYỄN VĂN DIỄN M M ỤC TIÊU HỌC TẬP ỤC TIÊU HỌC TẬP 1. Giải thích được cách sinh bệnh và 1. Giải thích được cách sinh bệnh và nguyên nhân của sa sinh dục. nguyên nhân của sa sinh dục. 2. Mô tả các triệu chứng của bệnh sa sinh 2. Mô tả các triệu chứng của bệnh sa sinh dục. dục. 3. Giải thích được cách phòng ngừa bệnh 3. Giải thích được cách phòng ngừa bệnh của sa sinh dục. của sa sinh dục. 4. Xác định được các phương pháp điều 4. Xác định được các phương pháp điều trị sa sinh dục. trị sa sinh dục. ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  SSD là hiện tượng TC sa xuống thấp trong  SSD là hiện tượng TC sa xuống thấp trong  РРhoặc hoặc sa hẳn ra ngoài ÂH, thường kèm theo sa thành trước sa hẳn ra ngoài ÂH, thường kèm theo sa thành trước   РРvà BQ hoặc sa thành sau  và BQ hoặc sa thành sau  РРvà trực tràng. và trực tràng.  SSD là một bệnh khá phổ biến ở phụ nữ VN, Người SSD là một bệnh khá phổ biến ở phụ nữ VN, Người chưa đẻ lần nào ít gặp hơn và chỉ sa CTC đơn thuần. chưa đẻ lần nào ít gặp hơn và chỉ sa CTC đơn thuần.  Đây là bệnh không nguy hiểm đến tính mạng Đây là bệnh không nguy hiểm đến tính mạng CƠ CHẾ BỆNH SINH CƠ CHẾ BỆNH SINH Do sự thay đổi tư thế TC Do sự thay đổi tư thế TC * Bình thường tư thế TC trong hố chậu là gập * Bình thường tư thế TC trong hố chậu là gập trước, đổ trước - thân TC gập với CTC một trước, đổ trước - thân TC gập với CTC một góc 120 góc 120 o o , CTC gập với trục ÂĐ một góc 90 , CTC gập với trục ÂĐ một góc 90 o o . . * Các trường hợp TC đổ sau, hay TC trung gian * Các trường hợp TC đổ sau, hay TC trung gian là yếu tố làm dễ SSD. là yếu tố làm dễ SSD. CƠ CHẾ BỆNH SINH CƠ CHẾ BỆNH SINH Do tổ chức cơ Do tổ chức cơ * * Các trường hợp rách cơ vòng hậu môn , Các trường hợp rách cơ vòng hậu môn , màng cơ giãn mỏng, nhân trung tâm của màng cơ giãn mỏng, nhân trung tâm của TSM bị phá huỷ, dẫn đến sa thành ÂĐ, sa TSM bị phá huỷ, dẫn đến sa thành ÂĐ, sa TC. TC. CƠ CHẾ BỆNH SINH CƠ CHẾ BỆNH SINH Do tổ chức liên kết và dây chằng Do tổ chức liên kết và dây chằng * Đó là các d/c - TC - Cùng, d/c tròn, d/c * Đó là các d/c - TC - Cùng, d/c tròn, d/c rộng. Các trường hợp giãn d/c đều gây SSD. rộng. Các trường hợp giãn d/c đều gây SSD. * Tổ chức liên kết dưới phúc mạc và trên * Tổ chức liên kết dưới phúc mạc và trên cơ nâng hậu môn kết hợp thành những vách cơ nâng hậu môn kết hợp thành những vách ràng buộc các tạng, với thành chậu, đáy chậu. ràng buộc các tạng, với thành chậu, đáy chậu. Khi các tổ chức này bị tổn thương hoặc lỏng Khi các tổ chức này bị tổn thương hoặc lỏng lẻo cũng lẻo cũng góp phần vào SSD. góp phần vào SSD. NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN  Chửa đẻ : Do giải phẩu , do cơ địa Chửa đẻ : Do giải phẩu , do cơ địa  Đẻ nhiều Đẻ nhiều  Đẻ dày Đẻ dày  Đẻ không an toàn, không đúng kỹ thuật, Đẻ không an toàn, không đúng kỹ thuật, rách tầng sinh môn không khâu. rách tầng sinh môn không khâu. NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN - Lao động quá nặng - Lao động quá nặng Lao động quá nặng hay quá sớm sau đẻ Lao động quá nặng hay quá sớm sau đẻ - Rối loạn dinh dưỡng - Rối loạn dinh dưỡng Thường gặp những người bị bệnh mãn tính, Thường gặp những người bị bệnh mãn tính, suy dinh dưỡng, lớn tuổi. suy dinh dưỡng, lớn tuổi. NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN Cơ địa Cơ địa Ngoài ra còn do cơ địa bẩm sinh ở PN Ngoài ra còn do cơ địa bẩm sinh ở PN chưa đẻ lần nào, ở PN có sự thay đổi GP và chưa đẻ lần nào, ở PN có sự thay đổi GP và chức năng của cơ quan sinh dục. Các trường chức năng của cơ quan sinh dục. Các trường hợp này thường sa CTC đơn thuần. hợp này thường sa CTC đơn thuần. GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI SSD ở người chưa đẻ : SSD ở người chưa đẻ : Ở những người chưa đẻ thường là sa CTC Ở những người chưa đẻ thường là sa CTC đơn thuần. CTC dài sa ra ngoài âm hộ, đơn thuần. CTC dài sa ra ngoài âm hộ, thành ÂĐ không sa. thành ÂĐ không sa. [...]... là sa thành trước hay sa thành sau ÂĐ sau đó kéo TC sa theo GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI Sa độ I : - Sa thành trước âm đạo (kèm theo sa bàng quang) - Sa thành sau ( kèm theo sa trực tràng) - CTC ở thấp nhưng còn ở trong ÂĐ, ngang với hai gai toạ, chưa nhìn thấy ở ngoài âm hộ GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI Sa độ II : - Sa thành trước âm đạo (kèm theo sa bàng quang ) - Sa thành sau âm đạo (kèm theo sa. .. PHÂN LOẠI Sa độ III : - Sa thành trước ÂĐ (kèm theo sa bàng quang) - Sa thành sau ÂĐ (kèm theo sa trực tràng) - TC sa hẳn ra ngoài âm hộ TRIỆU CHỨNG Cơ năng Tuỳ thuộc sa nhiều hay ít, sa lâu hay mới sa Sa đơn thuần hay phối hợp Triệu chứng cơ năng rất nghèo nàn Thường là khó chịu, nặng bụng dưới, đái rắt, đái són, đái không tự chủ, có khi đại tiện khó Triệu chứng trên chỉ xuất hiện khi bệnh sa lâu, mức... có điều kiện phẫu thuật  Vệ sinh hằng ngày, hạn chế lao động, có thể dùng các thuốc đông y nhưng kết quả không được như mong muốn ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa Có 3 khả năng áp dụng: - Phục hồi chức năng, đặc biệt là ở tầng sinh môn - Vòng nâng đặt trong âm đạo - Estrogen (ovestin, colpotrophin) ĐIỀU TRỊ Điều trị ngoại khoa Là phương pháp chủ yếu trong điều trị sa sinh dục Mục đích: Phục hồi hệ thống... TC, nâng BQ, làm lại thành trước, thành sau âm đạo, khâu cơ nâng hậu môn và tái tạo TSM Ngoài cắt TC đơn thuần, nó còn tái tạo lại các thành âm đạo Đây là ưu điểm chủ yếu mà phẫu thuật đường bụng không thể thực hiện được ĐIỀU TRỊ Điều trị ngoại khoa Các yếu tố có liên quan đến lựa chọn phương pháp PT:  Tuổi và khả năng sinh đẻ sau khi PT  Khả năng sinh lý tình dục  Thể trạng chung của bệnh nhân ... đái són, đái không tự chủ, có khi đại tiện khó Triệu chứng trên chỉ xuất hiện khi bệnh sa lâu, mức độ cao TRIỆU CHỨNG Thực thể Thường gặp 3 độ như trên, nếu sa độ II hay độ III bệnh nhân có thế thấy một khối sa ra ngoài âm hộ CTC thường viêm trợt do sa ra ngoài, cọ Xát và do thiểu năng nội tiết CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định dễ Cần chẩn đoán phân biệt: - Lộn lòng TC - CTC dài, phì đại đơn thuần ở những... cơ sở y tế đủ điều kiện - Không để chuyển dạ kéo dài, không rặn đẻ quá lâu Thực hiện các thủ thuật phải đảm bảo đủ kiều kiện, đúng chỉ định và đúng kỹ thuật - Các tổn thường đường sinh dục phải được phục hồi đúng kỹ thuật - Sau đẻ không nên lao động quá sớm và quá nặng - Tránh tình trạng táo bón ... Lefort Đây là phương pháp đơn giản áp dụng cho người già, không còn quan hệ sinh lý, âm đạo cổ tử cung không viêm nhiễm Kỹ thuật: khâu kín âm đạo Nếu áp dụng phương pháp này ở PN vẫn còn tử cung, cần phải để hai rãnh nhỏ trong âm đạo để thoát dịch trong tử cung ra PHÒNG BỆNH - Không nên đẻ nhiều, đẻ sớm, đẻ dày Nên đẻ ở nhà hộ sinh hoặc cơ sở y tế đủ điều kiện - Không để chuyển dạ kéo dài, không rặn... Phương pháp Manchester Chỉ định:  Phụ nữ còn trẻ  Muốn có con và sa độ II  Bệnh nhân già SSD độ III mà không chịu được một cuộc PT lớn Phương pháp Manchester Các bước phẫu thuật chính: - Cắt cụt cổ tử cung - Khâu ngắn dây chằng Mackenrodt - Khâu nâng BQ - Làm lại thành trước - Phục hồi CTC bằng các mũi Sturmdorft - Làm lại thành sau âm đạo ĐIỀU TRỊ Phương pháp Crossen Chỉ định: SSD độ III Cũng . sinh bệnh và nguyên nhân của sa sinh dục. nguyên nhân của sa sinh dục. 2. Mô tả các triệu chứng của bệnh sa sinh 2. Mô tả các triệu chứng của bệnh sa sinh dục. dục. 3. Giải thích được. cách phòng ngừa bệnh của sa sinh dục. của sa sinh dục. 4. Xác định được các phương pháp điều 4. Xác định được các phương pháp điều trị sa sinh dục. trị sa sinh dục. ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG . Sa độ I : Sa độ I : - Sa thành trước âm đạo (kèm theo sa bàng - Sa thành trước âm đạo (kèm theo sa bàng quang) quang) - Sa thành sau ( kèm theo sa trực tràng) - Sa thành sau ( kèm theo sa