CHT khớp gối CHT khớp gối 1ère partie 1ère partie DU CHT 2014-2015 DU CHT 2014-2015 JEAN-LUC MONTAZEL JEAN-LUC MONTAZEL Clinique Générale d’Annecy Clinique Générale d’Annecy Kỹ thuật Kỹ thuật  Ăng –ten bề mặt nhiều kênh Ăng –ten bề mặt nhiều kênh  khớp gối duỗi và xoay trung gian hoặc xoay khớp gối duỗi và xoay trung gian hoặc xoay ngoài , xương bánh chè ở chính giữa antenne ngoài , xương bánh chè ở chính giữa antenne  Khảo sát hệ thống trên 3 bình diện Khảo sát hệ thống trên 3 bình diện (transversal, sagittal và coronal) (transversal, sagittal và coronal) Chuỗi xung Chuỗi xung  FSE DP và T2 (Fat-Sat) (phân giải cao, ma trận FSE DP và T2 (Fat-Sat) (phân giải cao, ma trận 512 si grand FOV hoặc 256 si pvàit FOV, giảm 512 si grand FOV hoặc 256 si pvàit FOV, giảm nhiễu, thời gian ghi ngắn, 2 – 5phút, không có nhiễu, thời gian ghi ngắn, 2 – 5phút, không có nhiễu ảnh di chuyển hóa học, chuỗi xung tốt nhất nhiễu ảnh di chuyển hóa học, chuỗi xung tốt nhất trong chấn thương và khảo sát sụn). trong chấn thương và khảo sát sụn).  3D (cube GE, space Siemens) ít nhất 7 ph! 3D (cube GE, space Siemens) ít nhất 7 ph! chuỗi xung chuỗi xung  ES T1 có hoặc không có Fat-Sat trước và sau ES T1 có hoặc không có Fat-Sat trước và sau tiêm gadolinium trong bệnh cảnh u hoặc viêm tiêm gadolinium trong bệnh cảnh u hoặc viêm (LUÔN LUÔN làm lại cùng chuỗi xung trước (LUÔN LUÔN làm lại cùng chuỗi xung trước vá sau tiêm !!!) vá sau tiêm !!!)  chuỗi xung Turbo-FLASH ou 3D (vibe ou lava) chuỗi xung Turbo-FLASH ou 3D (vibe ou lava) pour analyser le rehaussement des pour analyser le rehaussement des tổn thương tổn thương lors de l’injection en bolus lors de l’injection en bolus chuỗi xung chuỗi xung  DESS 3D Fat-Sat pour l’analyse des sụns DESS 3D Fat-Sat pour l’analyse des sụns (FSE DP Fat-Sat meilleure car signal du sụn (FSE DP Fat-Sat meilleure car signal du sụn variable en fonction des paramètres de variable en fonction des paramètres de séquence) séquence)  Eviter: Eviter:  EG T2 (sauf SVN, Hémophilie) EG T2 (sauf SVN, Hémophilie)  STIR STIR Mặt cắt ngang Mặt cắt ngang  Tốt nhất để khảo sát giải phẫu Tốt nhất để khảo sát giải phẫu  Nhìn thấy tất cả mặt cắt dây chằng và góc phía sau Nhìn thấy tất cả mặt cắt dây chằng và góc phía sau  Đánh giá khớp đùi – bánh chè và sụn bánh chè Đánh giá khớp đùi – bánh chè và sụn bánh chè (TE>20 ms) (TE>20 ms)  Phần mềm quanh khớp: gân, mạch máu , thần Phần mềm quanh khớp: gân, mạch máu , thần kinh kinh  Tốt nhất quan sát ở mặt cắt liên lồi cầu Tốt nhất quan sát ở mặt cắt liên lồi cầu Mặt cắt đứng dọc Mặt cắt đứng dọc  Mặt phẳng này để khảo sát sụn chêm, dây Mặt phẳng này để khảo sát sụn chêm, dây chằng chéo và các cơ duỗi chằng chéo và các cơ duỗi  Mono hay double écho, luôn luôn DP với TE< Mono hay double écho, luôn luôn DP với TE< 20 ms. T2 khẳng định một số tổn thương (lấy 20 ms. T2 khẳng định một số tổn thương (lấy bỏ sụn chêm) và tránh nhiễu ảnh d’angle bỏ sụn chêm) và tránh nhiễu ảnh d’angle magique magique Mặt cắt coronal Mặt cắt coronal  Khảo sát bổ sung thêm về sụn chêm và dây Khảo sát bổ sung thêm về sụn chêm và dây chằng chéo chằng chéo  Nhìn thấy dây chằng bên và cơ khoeo ở trục Nhìn thấy dây chằng bên và cơ khoeo ở trục lớn (với điều kiện phải cắt được ít nhất 2 lát lớn (với điều kiện phải cắt được ít nhất 2 lát sau lồi cầu) sau lồi cầu)  Kháo sát sụn đùi-chày. Kháo sát sụn đùi-chày. Sụn chêm Sụn chêm  Hình chữ C mở nhiều hoặc mở ít. Hình chữ C mở nhiều hoặc mở ít.  Cao 3 - 5 mm Cao 3 - 5 mm  Chiều dày : Chiều dày :  12 -15 mm ở bên 12 -15 mm ở bên  10 -19 mm ở thân , sừng sau dày hơn 10 -19 mm ở thân , sừng sau dày hơn  Sụn chêm trong cố định vào vỏ Sụn chêm trong cố định vào vỏ  Sụn chêm ngoài di động hơn (liền với gân khoeo) Sụn chêm ngoài di động hơn (liền với gân khoeo) Sụn chêm Sụn chêm  Mạch máu giới hạn ở ngoại vi (10- 30% sụn chêm Mạch máu giới hạn ở ngoại vi (10- 30% sụn chêm tùy theo tuổi) bờ tự do vô mạch tùy theo tuổi) bờ tự do vô mạch  Giảm Giảm tổn thương tổn thương rõ trên tất cả các chuỗi xung, rõ trên tất cả các chuỗi xung, đồng nhất , tăng đồng nhất , tăng tổn thương tổn thương ngoại vi (mô liên kết ngoại vi (mô liên kết mạch và mỡ) mạch và mỡ)  Hình ảnh « nœud papillon » ( nơ bướm) trên lát Hình ảnh « nœud papillon » ( nơ bướm) trên lát cắt sagittales ở vùng ngoại vi cắt sagittales ở vùng ngoại vi [...]... mặt sụn Grade 2:tăng tổn thươngdạng đường bên trong sụn lan đến ngoại vi, tôn trọng bề mặt khớp 3 dưới nhóm : 2A, 2B, 2C Grades 1 và 2: thoái hóa trên hình ảnh mô học tổn thương sụn chêm: G1 tổn thương sụn chêm: G2 tổn thương sụn chêm    Grade 3: tăng tổn thươnglan đến mặt sụn chêm Đường rách trên nội soi khớp nếu nhìn thấy trên ít nhất 2 lát cắt Tăng tổn thươngcó thể kèm theo bất thường hình thái... trước nhân đôi hoặc to hơn so với phần sau Di chuyển vào vùng gian lồi cầu quai xô quai xô quai xô: SAMM quai xô Performances   So sánh với nội soi khớp Độ nhạy: MM 86-96%  ML 68-86%   Độ đặc hiệu MM 84-100%  ML 92-100%   VPN 91% Lợi ích của CHT     Chẩn đoán định vị và xác định mức độ lan rộng của tổn thương sụn chêm Tổn thương vững hay mất vững Khảo sát tổn thương đi kèm (dây chằng, sụn,... tự hóa sẹo Rách sụn chêm-vỏ Loạn sản sụn chêm    Thiểu sản: ít gặp Loạn sản sụn chêm: chủ yếu vùng bên, thường bị cả hai bên CHT: hình nơ nhìn thấy trên 3 lát sagittales, chiều cao sụn chêm trên 2 mm so với sụn chêm bình thường, trục radial trên 14 mm ở phần giữa     CHT ít rõ ràng BN có triệu chứng mà không có tổn thương nhìn thấy tổn thương độ 1-2 có thể có triệu chứng Phân biệt với tổn thương... nếu tổn thương thoái hóa, còn vững và không triệu chứng ) Hạn chế       Phân biệt độ 2-3 khó, đặc biệt trường hợp độ 2B (HS communicant trên một lát cắt và bệnh nhân có triệu chứng: đường rách ở khớp trong 50% trường hợp) Rách phần sụn chêm-vỏ Méniscocalcose Đụng dập sụn chêm tổn thương dây chằng chéo Loạn sản sụn chêm(Dysplasie) Rách sụn chêm-vỏ    tổn thương chấn thương làm tách rời phần . CHT khớp gối CHT khớp gối 1ère partie 1ère partie DU CHT 2014-2015 DU CHT 2014-2015 JEAN-LUC MONTAZEL JEAN-LUC MONTAZEL Clinique Générale. thuật Kỹ thuật  Ăng –ten bề mặt nhiều kênh Ăng –ten bề mặt nhiều kênh  khớp gối duỗi và xoay trung gian hoặc xoay khớp gối duỗi và xoay trung gian hoặc xoay ngoài , xương bánh chè ở chính giữa. sau  Đánh giá khớp đùi – bánh chè và sụn bánh chè Đánh giá khớp đùi – bánh chè và sụn bánh chè (TE>20 ms) (TE>20 ms)  Phần mềm quanh khớp: gân, mạch máu , thần Phần mềm quanh khớp: gân,