RỐI LOẠN NHỊP TIM CHẬM CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TÂM ĐỒ BS Đỗ Văn Bửu Đan BV Tim Tâm Đức HỆ THỐNG TẠO NHỊP VÀ DẪN TRUYỀN TRONG TIM NHỊP TIM CHẬM • Định nghĩa: bất kỳ loại nhịp nào dẫn đến tần số thất <60 lần/phút – Nhịp chậm xoang – Bloc xoang nhĩ và ngưng xoang – Bloc nhĩ thất • Nguyên nhân – Cường phó giao cảm – Thuốc – Rối loạn điện giải – Thiếu máu cục bộ – Nhiễm trùng – Thoái hoá NHỊP TIM CHẬM • Triệu chứng – Chính: hồi hộp, chóng mặt, ngất, đột tử – Khác: trầm cảm, giảm hoạt động thể lực… • Chẩn đoán – ECG, Holter ECG, kích thích điện qua thực quản, khảo sát điện sinh lý, loop recorder… • Xử trí – Tùy theo nguyên nhân, có triệu chứng hoặc không, cấp hoặc mạn tính  •  –  !"#$% &'(()*!+, –   !/0(12#$ &'(()*  !/0!+,  342 • !/ – %&'((56!+,   7 – &'((56  !/0  (& 3 NHỊP CHẬM XOANG • Nhịp xoang < 60 lần/phút • Xử trí – Không triệu chứng: không điều trị gì – Có triệu chứng: • Cấp: Atropine, Isuprel, Dopamin • Mạn: máy tạo nhịp BLOC XOANG NHĨ & NGƯNG XOANG • Nút xoang ngưng tạo xung hoặc xung không thể thoát ra để kích thích tim • Điều trị: ngưng xoang > 3 giây khi thức  chỉ định đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn. 89:;< • =,>&?  !/0@ 34256A/+7B& CD:0 EF • =,>> – /'GH22  !/0@ 3425I-2-J&+52K&F – /'H22  !/0@ 342L+5MAN%@ (&F • =,>>>O6&!+,+7B&  !/0 342F 89:;< =,>>P52Q!> • O4&R&2S&R&N%K-J(2%TUV+2@&WF • 7HJX12( 89:;< =,>>P52Q!>> • 7YZ[2\>>F • O6&2]7B%TUV+2@&WF • ^4AN%_N%5`++H2+2QF • O47(,2Na&b%T%F [...]... hiếm khi phải đặt máy tại nhịp Trong nhồi máu cơ tim thường gặp trong nhồi máu vùng hoành BLOC NHĨ THẤT Độ II- Kiểu II • • • • • • PR cố định, thỉnh thoảng có mặt sóng P bị bloc Vị trí bloc thường tại hệ thống His-Purkinje Trong nhồi máu cơ tim thường gặp trong nhồi máu thành trước Thường tiến triển thành blốc nhĩ thất hoàn toàn Bệnh nhân bị rối loạn huyết động học đặt máy tạo nhịp tạm thời Xử trí :... dài (có thể gây vô tâm thu) Nhịp tim duy trì nhờ nhịp thoát bộ nối Không thể phân biệt với ngưng xoang nếu chỉ dựa vào ECG bề mặt BLOC NHĨ THẤT • Khi xung động tại nhĩ dẫn truyền xuống thất qua nút nhĩ thất bị chậm lại ( độ I) hoặc không dẫn xuống đươc (độ II, III) BLOC NHĨ THẤT ĐỘ I • • • • PR > 200ms Thường không triệu chứng Có thể làm nặng thêm suy tim khi PR dài > 300ms: mất đồng bộ nhĩ thất Xử... tần số thất Vị trí – Nút nhĩ thất: tần số thất 40-60 lần/p, QRS hẹp – Hệ His-Purkinje: tần số thất 20-40 lần/p, QRS rộng Các trường hợp gây chẩn đoán nhầm • • • • • Ngoại tâm thu nhĩ không dẫn truyền được Ngoại tâm thu bộ nối ẩn Phân ly nhĩ thất Nhịp nhanh nhĩ Rung nhĩ đáp ứng thất chậm Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Xin cảm ơn Please use this format... 200ms Thường không triệu chứng Có thể làm nặng thêm suy tim khi PR dài > 300ms: mất đồng bộ nhĩ thất Xử trí – – Không triệu chứng: không điều trị gì Bệnh nhân suy tim + PR >300ms: chỉ định đặt máy tạo nhịp (Class IIb) BLOC NHĨ THẤT ĐỘ II • • Khi một số xung động từ nhĩ không dẫn được xuống thất Gồm 2 kiểu – – – Kiểu I (chu kỳ Wenckebach) Kiểu II Tiên lượng và xử trí khác nhau BLOC NHĨ THẤT Độ II- Kiểu . RỐI LOẠN NHỊP TIM CHẬM CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TÂM ĐỒ BS Đỗ Văn Bửu Đan BV Tim Tâm Đức HỆ THỐNG TẠO NHỊP VÀ DẪN TRUYỀN TRONG TIM NHỊP TIM CHẬM • Định nghĩa: bất kỳ loại nhịp nào dẫn đến. lần/phút – Nhịp chậm xoang – Bloc xoang nhĩ và ngưng xoang – Bloc nhĩ thất • Nguyên nhân – Cường phó giao cảm – Thuốc – Rối loạn điện giải – Thiếu máu cục bộ – Nhiễm trùng – Thoái hoá NHỊP TIM CHẬM • Triệu. His-Purkinje. • Trong nhồi máu cơ tim thường gặp trong nhồi máu thành trước. • Thường tiến triển thành blốc nhĩ thất hoàn toàn. • Bệnh nhân bị rối loạn huyết động học đặt máy tạo nhịp tạm thời. • Xử