1 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM VA, VIÊM AMIDAN, VIÊM HỌNG THANH QUẢN MỤC TIÊU HỌC TẬP: 1. Biết giải phẫu vòng Valdayer và phân đoạn của họng. 2. Biết được triệu chứng cơ bản của bệnh viêm VA, viêm A, Viêm họng thanh quản 3. Nắm được cách chăm sóc một người bệnh viêm VA, viêm A, Viêm họng thanh quản. Biết bệnh liên quan với lứa tuổi từ đó hướng dẫn, tuyên truyền người bệnh phòng bệnh. 1.ĐẠI CƯƠNG: Họng là một ống cơ màng ở trước cột sống, là ngã tư của đường ăn và đường thở, nối liền mũi ở phía trên, với miệng ở phía trước, với thực quản và thanh quản ở phía dưới.Niêm mạc họng thay đổi dần từ niêm mạc hô hấp chuyển sang niêm mạc đường tiêu hoá. Bệnh liên quan nhiều tới yếu tố môi trường, thời tiết 2. GIẢI PHẪU HỌC: 2.1 Phân đoạn của họng Họng mũi hay vòm mũi họng: Là phần cao nhất ở phía sau hai lỗ mũi sau. Nóc vòm có tổ chức lympho VA. Hai thành bên có tổ chức Amidan vòi nằm ở hố Rosenmuler quanh lỗ vòi nhĩ. Họng miệng: Trên thông với họng mũi, dưới thông với họng thanh quản, trước thông với khoang miệng thông qua màn hầu. Hai bên thành họng miệng có Amidan khẩu cái. Họng thanh quản: từ họng miệng xuốg thu nhỏ dần đến miệng thực quản. Phía trước có tổ chức Amidan đáy lưỡi. 2.2 Vòng bạch huyết Valdeyer: Tổ chức lympho vùng họng có chức năng miễn dịch đặc hiệu : sản xuất ra các lympho bào và kháng thể thông qua sản xuất tương bào để bảo vệ cho vùng mũi họng. Tổ chức lympho ở các vùng của họng phát triển tuỳ theo lứa tuổi điều này liên quan tới bệnh học của từng lứa tuổi . - VA phát triển từ 2 – 5 tuổi - Amidan khẩu cái phát triển ở tuổi dậy thì - Amidan lưỡi phát triển muộn hơn ở tuổi trưởng thành 2.VIÊM VA VA ( Végétations Adénoides) là tổ chức lympho nằm ở vòm mũi họng có ở mọi trẻ em bình thường. VA phát triển mạnh ở trẻ từ sau 1 tuổi đến 5 tuổi. Viêm VA là bệnh thường gặp nhất ở trẻ nhỏ nước ta, là cốt lõi bệnh học tai mũi họng trẻ em. VA ảnh hưởng lớn đến bệnh tật và phát triển của trẻ, nạo VA có tác dụng rất lớn. 2.1 Viêm VA mạn tính: Toàn thân: Trẻ chậm phát triển, biếng ăn, hay sốt vặt. Toàn trạng gày hay béo bệu. Triệu chứng cơ năng: Triệu chứng chính và thường xuyên là ngạt mũi. Cả hai mũi đều khó thở. Viêm mũi nhiều lần, chảy mũi kéo dài, thò lò mũi. Hay ho và sốt vặt. Ngủ ngáy, không yên giấc. Có thể có nghe kém. 2 Khám thực thể: Đặt thuốc co mạch trước khi khám mới có thể nhìn thấy VA nằm phía sau của mũi. Soi vòm qua gương để quan sát VA chỉ thực hiện được ở trẻ lớn có thể thấy khối sùi ở vòm hoặc chiếm một phần cửa mũi sau và thấy dịch nhầy chảy xuống họng. Sờ VA bằng một ngón tay qua đường miệng có thể nhận thấy được kích thước VA. 2.2 Viêm VA cấp: Trẻ trong đợt viêm cấp thường có sốt, mệt mỏi, kém ăn, quấy khóc. Cũng có thể sốt cao, nôn trớ, ỉa chảy Triệu chứng cơ năng: ngạt tắc mũi là triệu chứng chính và sớm, ngạt làm cho trẻ phải thở mồm, thở khụt khịt, dễ sặc, trớ Chảy nước mũi trắng đục, chảy nhiều cả mũi trước và mũi sau gây ho, sặc. Triệu chứng thực thể: - Khám mũi: khe mũi, sàn mũi nhiều nhầy, niêm mạc mũi nề đỏ, cuốn dưới cương đỏ nhưng co hồi tốt. - Họng niêm mạc đỏ, thành sau có nhiều nhầy trắng đục chảy từ vòm xuống đặc dính. - Thường có hạch góc hàm, dưới hàm. - Ở trẻ lớn có thể soi vòm thấy tổ chức VA sùi to, bề mặt bám nhiều mủ. Tiến triển: Sau chăm sóc vài ngày các triệu chứng trên giảm dần, có thể tự khỏi nhưng rất hay dễ tái phát. Khi điều trị không tốt, ở trẻ cơ địa yếu có thể dẫn tới biến chứng như viêm mũi xoang, viêm mũi họng, viêm khí phế quản, viêm tai giữa cấp tính. 2.3 Biến chứng của VA: Biến chứng viêm nhiễm ở đường hô hấp: viêm mũi mạn tính, viêm mũi xoang, viêm tai giữa cấp, viêm họng, viêm thanh quản co rít, viêm phế quản, viêm khí - phế quản, viêm phổi. Biến chứng tiêu hoá: ỉa chảy, hay nôn trớ, lười ăn. Biến chứng về thể chất do thiếu oxy mạn tính: cằm lẹm, hàm trên vẩu, môi dầy, ngực dô, chậm phát triển, ngủ ngáy, chậm nói, hay lơ đễnh 2.4. Điều trị và chăm sóc người bệnh viêm VA 2.4.1.Viêm VA cấp: Giữ ấm, nằm nghỉ ngơi Nếu có sốt cao đe doạ biến chứng dùng kháng sinh, hạ nhiệt Rỏ mũi: Phải làm sạch mũi trước khi rỏ thuốc bằn cách bảo trẻ xì mũi hoặc hút sạch bằng ống hút. Thuốc rỏ có thể dùng thuốc sát khuẩn, thuốc co mạch dành cho trẻ em ngày vài lần. Có thể dùng thêm thuốc chống sung huyết mũi, giảm tiết dịch 2.4.2.Viêm VA mạn tính: Nạo VA là một thủ thuật nhanh, tương đối đơn giản, được coi là một biện pháp vừa điều trị vừa phòng bệnh tránh các biến chứng do viêm VA mạn tính gây ra. Tuy nhiên để đảm bảo nạo có kết quả cần chú ý tới chỉ định và chống chỉ định nạo VA cho đúng, chính xác. Sau nạo VA cho người bệnh nằm nghiêng đầu, có khay nhỏ và giấy để cho ngưòi bệnh đùn nước bọt kiểm soát chảy máu. Theo dõi mạch , nhiệt độ, huyết áp, sắc da trong một giờ sau đó có thể cho người bệnh uống sữa nguội. Cho kháng sinh, thuốc rỏ mũi, giảm đau sau mổ. 3 Cần giữ gìn vệ sinh mũi họng, tránh các tác nhân kích thích. Sử dụng các thuốc chống tạng tân như vitamin D, A 3.VIÊM AMIDAN Viêm amidan là bệnh rất hay gặp ở nước ta cả ở người lớn và trẻ em. Bệnh có thể tự khỏi nhưng cũng có thể đưa tới các biến chứng tại chỗ hoặc toàn thân có khi nguy hiểm. Amidan là tổ chức có chức năng miễn dịch, phòng chống bệnh cho vùng họng do đó vấn đề xử lý amidan cần được cân nhắc. 3.1.Viêm amidan mạn tính: Triệu chứng cơ năng: - Cảm giác nuốt vướng, có thể có đau nhói và vướng như có dị vật ở họng. - Hơi thở hôi, ngủ ngáy, hay ho Triệu chứng thực thể: - Bề mặt amidan có nhiều khe hốc, có thể có chất bã đậu hay mủ trắng. - Amidan có thể to quá phát lấn vào làm hẹp khoang họng. - Amidan có thể teo nhỏ nhưng nhiều khe kẽ, xơ dính vào trụ amidan. - Trụ amidan thường nề dày, trụ amidan đỏ. Thành họng có nhiều hạt. - Có thể có hạch góc hàm hay dưới hàm. Chẩn đoán xác định: Khó khăn vì dấu hiệu thực thể không điển hình và thường đi kèm theo viêm họng mạn tính. 3.2. Viêm amidan cấp tính: Triệu chứng cơ năng: - Sốt : có thể có cảm giác ớn lạnh hay sốt cao. - Đau họng: đau rát tại chỗ, đau lan lên tai, tăng lên khi nuốt. - Hơi thở hôi. - Ngoài ra có thể có: ho do tăng tiết nhầy ở họng hay do kích thích; khàn tiếng; thở ngáy Triệu chứng thực thể: - Hai amidan sưng to lên, đỏ, ướt, có thể có mạch máu nổi rõ hoặc có các chấm mủ trên bề mặt. - Trụ amidan đỏ, nề dày. - Thường kèm theo viêm họng: niêm mạc họng đỏ tăng xuất tiết nhầy. Tiến triển của viêm amidan cấp: Sau một vài ngày các triệu chứng có thể giảm dần và khỏi. Nhưng bệnh hay tái phát và có thể gây biến chứng như: ápxe quanh amidan hay ápxe thành bên họng; có thể viêm tai giữa cấp, viêm thanh khí quản cấp, xa hơn có thể gây viêm cầu thận cấp, thấp khớp cấp, thấp tim. Chẩn đoán viêm amidan cấp: tương đối dễ dàng với các triệu chứng lâm sàng cũng như trên xét nghiệm máu. 3.3. Điều trị: 3.3.1. Viêm A cấp: Sử dụng kháng sinh, vitamin khi có dấu hiệu nhiễm trùng, sốt cao. Súc họng bằng nước muối loãng 9%0 Chấm thuốc tại chỗ SMC Giữ ấm, tránh các chất kích thích. 3.3.2.Viêm A mạn tính: 4 Cắt A cần được cân nhắc chu đáo sau quá trình thăm khám và theo dõi toàn diện. Hiện nay có nhiều biện pháp để giải quyết amidan như: cắt amidan theo phương pháp kinh điển bằng anse hay sluder gây tê, cắt bằng anse cầm máu bằng đông điện có gây mê nội khí quản, cắt amidan bằng dao mổ đơn cực, lưỡng cực, cắt amidan bằng máy quangđông ở nhiệt độ thấp. Sau cắt amidan cần được theo dõi chu đáo, tỷ mỉ tránh nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng sau mổ. Chăm sóc một bệnh nhân cắt amidan - Người bệnh sau cắt amidan nằm gối đầu vừa phải cho thoả mái, nghiêng đầu sang một bên, có một khay nhỏ để theo dõi nước bọt trong họng người bệnh nhằm phát hiện chảy máu. Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, tình trạng người bệnh 1 giờ/ lần trong 3 giờ sau đó 3 giờ/ lần trong 24 giờ. - Theo dõi, phát hiện, xử trí khi người bệnh chảy máu hoặc phòng chảy máu - Hướng dẫn người bệnh súc họng bằng nước muối 9 %0 nhẹ nhàng, nhiều lần trong ngày và sau khi ăn đề phòng nhiễm trùng. Cho người bệnh uống thuốc giảm đau, dùng kháng sinh dự phòng. - Chế độ ăn: Sau cắt amidan 3 giờ không chảy máu người bệnh có thể ưống sữa nguội. Nên uống từ 150 – 200 ml/ lần, uống từ từ môt hơi dài không uống ngắt quãng hay dùng ống mút. Không dùng các đồ chua, các chất kích thích, nóng. Sau 3 ngày ăn cháo, ăn đồ mềm. Sau một tuần ăn cơm. Tránh khạc nhổ, ho dễ làm bong giả mạc gây chảy máu. - Sau cắt amidan nên nói sớm, nói nhỏ để không ảnh hưởng tới phát âm. Khi có hiện tượng chảy máu phải báo kịp thời cho bác sỹ. Hướng dẫn người bệnh ngậm nước đá sau đó đùn nhẹ ra khay. Đặt túi chườm lạnh vào hai bên góc hàm 5 – 10 phút đồng thời báo bác sỹ để tiêm thuốc cầm máu . - Ghi theo dõi mạch, nhiệt, huyết áp, lượng máu chảy, chế độ ăn trong 24 giờ. 4.VIÊM HỌNG THANH QUẢN. Là viêm cấp tính niêm mạc của họng và thanh quản. Thường gặp ở trẻ em. Bệnh thường phối hợp với viêm mũi họng, viêm khí phế quản cấp. Triệu chứng cơ năng: - Khởi đầu thường là một bệnh cảnh viêm mũi họng. Biểu hiện sốt nhẹ, mệt mỏi, ngạt tắc mũi, chảy nước mũi, khô rát họng. - Cảm giác rát ngứa họng và thanh quản hay kích thích như nam châm vùng họng. - Ho: Ho từng cơn, lúc đầu ho khan sau ho có đờm nhầy hay mủ. - Khàn tiếng: Tiếng khàn ngày càng rõ, có khi mất tiếng. Triệu chứng thực thể: - Niêm mạc họng sung huyết đỏ, xuất tiết nhầy. - Dây thanh nề, đỏ, không căng. Băng thanh thất sung huyết, có xuất tiết đọng nhiều ở tiền đình thanh quản và bám ở dây thanh gây ho và khàn tiếng. Ở trẻ nhỏ có thể có phù nề thanh quản gây khó thở. Tiến triển của bệnh: Thường bệnh giảm dần sau 7 ngày thì khỏi, triệu chứng khàn tiếng có thể kéo dài thêm mọt vài ngày. Trong những trường hợp do virus và ở trẻ nhỏ bệnh tích có thể lan xuống dưới gây viêm khí phế quản hay viêm phổi. Điều trị viêm họng thanh quản cấp - Cần cho ngưòi bệnh nghỉ ngơi, hạn chế nói, giữ ấm. 5 - Dùng kháng sinh khi có sốt cao do bội nhiễm. Sử dụng các thuốc giảm ho, giảm kích thích, giảm xuất tiết. - Xông hơi nước ấm với tinh dầu hoặc khí dung kháng sinh pha với Hydrocortison. Rỏ mũi và súc họng tại chỗ là rất hiệu quả. Một số thể lâm sàng của viêm họng thanh quản cấp: - Viêm thanh quản hạ thanh môn: Thường gặp ở trẻ nhỏ trước tuổi đi học, nam nhiều hơn nữ. Bệnh dễ bị bỏ qua do không có biểu hiện khàn tiếng. Triệu chứng thường là sau viêm mũi họng về đêm xuất hiện khó thở thanh quản, khó thở vào, rít, co kéo nhưng không khàn tiếng. Ho ông ổng, thay đổi âm sắc. Bệnh tiếng triển nhanh cần xử trí nhanh chóng - Viêm họng thanh quản do bạch hầu: Thường gặp ở trẻ nhỏ, hiện nay hiếm gặp.triệu chứng toàn thân thể hiệnnhiễm trùng nhiễm độc, hạch cổ sưng to. Cơ năng có ho, khàn tiếng hay mất tiếng; khó thở thanh quản dễ dẫn tới suy hô hấp. Thực thể họng thanh quản có giả mạc trắng đục có khi xám, dai khó bóc, có khi giả mạc có cả ở mũi. Điều trị cần chống suy hô hấp và các biến chứng toàn thân do nhiễm độc tố bạch hầu. - Viêm thanh thiệt: Bệnh gặp mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở trẻ em, diễn biến nhanh. Bệnh cảnh xảy ra đột ngột. Triệu chứng cơ năng: sốt cao,nuốt đau, khó thở cả hai thì, khàn tiếng không rõ. Khám thực thể phải hết sức thận trọng, nhẹ nhàng có thể thấy sụn thanh thiệt nề đỏ mọng to. Điều trị phải dùng kháng sinh mạnh liều cao, corticoid. LƯỢNG GIÁ SAU BÀI HỌC 1. Tổ chức lym pho vùng họng có chức năng , tiết ra các chất để bảo vệ vùng mũi họng. 2. Vòng Valdayer bao gồm: VA Amidan vòi 3.Đánh ( ) vào các triệu chứng thường gặp của vêm VA mạn tính: Ngạt mũi thường xuyên hai bên. Chảy mũi nhầy kéo dài Hay ho, sốt vặt Ỉa chảy Ngủ ngáy 4. Bệnh lý VA là cốt lõi bệnh của trẻ em, nạo VA có tác dụng rất lớn. Biến chứng của VA mạn tính gồm: ………… ………… Biến chứng toàn thân do thiếu oxy mạn tính 5. Điều trị viêm VA chủ yếu là dùng thuốc mũi , chỉ sử dụng kháng sinh khi có biến chứng, sốt cao. 6. Nhận định dưới đây đúng hay sai: ST T Nhận xét Đúng Sai 1 Viêm amidan là bệnh thường gặp 6 2 Viêm amidan chỉ gặp ở người trẻ tuổi 3 Viêm amidan liên quan với thay đổi thời tiết 4 Viêm amidan không gây biến chứng nguy hiểm 7.Triệu chứng cơ năng của viêm amidan cấp tính: Sốt …………………… …………………… Có thể có ho, tăng tiết nhầy 8. Triệu chứng thực thể của viêm amidan mạn tính………………, chẩn đoán chủ yếu dựa vào các đợt amidan viêm cấp tính. 9.Đánh ( ) vào các nhóm thuốc cần dùng cho người bệnh viêm amidan cấp: Kháng sinh Giảm viêm Giảm đau Corticoid Thuốc súc họng tại chỗ 10. Đúng hay sai trong chăm sóc người bệnh sau cắt amidan: STT Cách chăm sóc Đúng Sai 1 Người bệnh phải nằm đầu thấp 2 Sau mổ ngày đầu phải nhịn ăn 3 Sau một tuần được ăn cơm nát 4 Phải kiêng nói một tuần 11. Đánh ( ) vào các nhận định anh ( chị ) cho là đúng: Viêm họng thanh quản thường liên quan với thời tiết Viêm họng thanh quản hay xảy ra sau một bệnh cảnh viêm mũi họng Viêm họng thanh quản thường tiến triển nhanh, có tính chất cấp cứu Viêm họng thanh quản hay xảy ra vào ban ngày Viêm họng thanh quản gặp nhiều ở trẻ em 12. Triệu chứng cơ năng của viêm họng thanh quản gồm: Thường khởi đầu: sốt, mệt mỏi, ngạt vàchảy mũi, rát họng Đau họng, ngứa cổ và thanh quản ………….………………………. ………………………………… 13.Kể tên một số bệnh cảnh lâm sàng viêm họng thanh quản cấp tính nguy hiểm Viêm họng thanh quản do bạch hầu …………………………………… …………………………………… 14. Đánh dấu () vào cách xử trí đúng trong viêm họng thanh quản Cần nghỉ ngơi, giữ ấm Xông họng hoặc khí dung thuốc kháng sinh và corticoid Cần phối hợp kháng sinh và corticoid toàn thân Thở oxy và đặt ống thông đường thở sớm. ĐÁP ÁN 7 Câu1:Miễn dịch. Câu2:Amidan khẩu cái và amidan lưỡi. Câu3: 31,32,33,35 Câu4: Biến chứng đường hô hấp và đường tiêu hoá. Câu5: tại chỗ Câu6: Đúng 61 còn lại là sai. Câu7: Đau họng và hơi thở hôi Câu8: không điển hình Câu9:91,92,93,95 Câu10: 10.3 đúng còn lại là sai Câu11:11.1, 11.2, 11.3, 11.5 Câu12: Ho và khàn tiếng Câu13Viêm thanh thiệt cấp và viêm thanh quản hạ thanh môn. Câu14: 14.1, 14.2, 14.3 8 PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG MỤC TIÊU HỌC TẬP: 1.Biết các triệu chứng sớm, gợi ý nghĩ tới ung thư vòm mũi họng 2.Hiểu được bệnh ung thư vòm mũi họng nếu phát hiện sớm có thể điều trị khỏi ngược lại người bệnh nhanh chóng đi tới tử vong do di căn vào sọ ở giai đoạn cuối. 3.Biết các giai đoạn phát triển của bệnh từ đó đề ra kế hoạch chăm sóc, hướng dẫn, động viên người bệnh điều trị. 1. DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG Ung thư vòm mũi họng còn gọi là N.P.C ( NPC viết tắt của Naso – Pharyngo – Carcinoma ) NPC đứng hàng đầu trong các ung thư về Tai mũi họngvà đầu cổ. NPC khá phổ biến ở nước ta, vùng Quảng đông Trung Quốc nhưng lại hiếm gặp ở các nước Âu – mỹ. Về độ tuổi : gặp nhiều ở lứatuổi 30 – 50. nhưng cũng có thể gặp ở người trẻ và trẻ em. Về giới: Tỷ lệ nam nữ tương đương nhau. Về chẩn đoán: Biểu hiện bệnh phụ thuộc vào vị trí khối u và triệu chứng mượn của các cơ quan lân cận nên khó chẩn đoán. Về tiên lượng: U nằm ở hốc sâu gần nền sọ nên điều trị khó khăn, kết quả hạn chế, tiên lượng xấu. Về nguyên nhân: Người ta tìm thấy vai trò của vi rus Epstain – Barr trong NPC mở hướng tích cực về miễn dịch chẩn đoán và điều trị. Ung thư NPC ít liên quan tới hút thuốc lá mà liên quan tới tập quán ăn uống các đồ lên men của ngưòi vùng đông á. 2.TRIỆU CHỨNG HỌC NPC 2.1 Giai đoạn đầu: Triệu chứng âm thầm nên khó phát hiện chủ yếu là triệu chứng nhức nửa đầu từng cơn. 2.2 Giai đoạn điển hình: Khối u còn khu trú ở vòm mũi họng Triệu chứng đau nhức đầu rõ rệt hơn, đau nhức sâu vùng hố mắt, thái dương. Triệu chứng đi kèm biểu hiện phụ thuộc vào vị trí bản chất của khối u - Triệu chứng mũi: Ngạt mũi cùng bên với bên đau nhức. Chảy mũi nhầy, sau đó có thể có mủ và có dây máu lẫn trong nhầy mũi. - Triệu chứng tai: Cảm giác tức, đút nút trong tai cùng bên đau nhức. ù tai, nghe giảm tiếng trầm do tắc vòi. Có thể gặp viêm tai giữa cùng bên. - Triệu chứng miệng: Cử động hàm hạn chế, đưa hàm hai bên khó, nhanh mỏi. Có thể có tê bì vùng miệng mặt do kích thích dây thần kinh V. - Triệu chứng hạch: Hạch cổ thường có 1 bên sớm. Hạch điển hình nằm sau góc hàm và trên dãy hạch cảnh. Hạch lúc đầu nhỏ sau to dần, cứng, ấn không đau, di động hạn chế, không có viêm quanh hạch. - Khám thực thể: Khám mũi trước không mấy khi phát hiện có tổn thương. Soi mũi sau qua gương gián tiếp hoặc nội soi có thể thấy khối u sùi, xung quanh thâm nhiễm ở nóc vòm hay 2 bên loa vòi. Đặc biệt khi chạm vào bằng tay hay que thăm dò có hiện tượng rớm máu. 2.3 Giai đoạn lan tràn 9 Toàn thân có biểu hiện gày sút, mất ngủ, thiếu máu hay sốt. Biểu hiện bệnh phụ thuộc vào khối u lan theo hướng nào - Lan ra trước: biểu hiện các triệu chứng mũi - Lan ra 2 bên: biểu hiện ra tai - Lan xuống dưới: biểu hiện ở màn hầu, dọc theo trụ Amiđan, biểu hiện khít hàm. - Lan lên trên: biểu hiện các triệu chứng tăng áp lưc nội sọ, hội chứng màng não, liệt các dây thần kinh từ dây II đến dây XII tuỳ theo sự xâm lấn của khối u. 3. CHẨN ĐOÁN : 3.1 Chẩn đoán xác định: Dựa vào xét nghiệm tế bào học.Ung thư NPC thường là ung thư biểu mô không biệt hoá. 3.2 Chẩn đoán sớm: Phát hiện ngay khi có nghi ngờ vì giai đoạn này điều trị cho kết quả tốt. Triệu chứng gợi ý là trên một người bệnh có nhức đầu có các triệu chứng ngạt, chảy mũi một bên có dây máu hoặc ù tai, nghe kém, tắc vòi một bên hoặc có hạch cổ Kutner một bên cần được gửi đến chuyên khoa để soi mũi sau và làm sinh thiết để chẩn đoán tế bào học. Hiện nay với huyết thanh miễn dịch chẩn đoán tìm sự hiện diện của vius Epstain – Barr ở người bệnh nghi NPC cho phép thực hiện hàng loạt người và thực hiện đơn giản ngay khi triệu chứng lâm sàng chưa rõ ràng tuy nhiên xét nghiệm này cũng chưa có giá trị chẩn đoán xác định. 4. ĐIỀU TRỊ: 4.1 Nguyên tắc chung: Ngưòi bệnh cần được điều trị và theo dõi tại các trung tâm có đủ phương tiện và điều kiện. Tia xạ là biện pháp điều trị chủ yếu và cho kết quả khả quan nếu người bệnh đến sớm, nhất là với thể ung thư biểu mô không biệt hoá. Phẫu thuật ít hiệu quả trừ phẫu thuật nạo vét hạch cổ vẫn cần thiết Hoá trị liệu cho kết quả không cao. Miễn dịch trị liệu: liệu pháp này mới được áp dụng, cho kết quả khả quan hơn. 4.2 Chăm sóc người bệnh NPC Chăm sóc người bệnh tia xạ: Người bệnh thường có đau rát vùng tia xạ, khô cổ, nuốt vướng, ăn uống khó Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nạo vét hạch: thay băng hàng ngày, cắt chỉ Chăm sóc người bệnh có các triệu chứng tai, mũi, thần kinh đi kèm theo Động viên, hướng dẫn người bệnh ăn uống, sinh hoạt nâng sức đề kháng, nâng cao thể trạng. LƯỢNG GIÁ SAU BÀI HỌC 1. Đánh ( ) vào ô đúng hay sai cho các phương án sau STT Phương án Đúng Sai 1 NPC đứng hàng đầu trong ung thư đầu cổ và tai mũi họng 2 NPC không gặp ở trẻ em 10 3 NPC gặp phổ biến ở nước ta 4 NPC liên quan với sự có mặt của vius Epstain – Barr trong máu người bệnh. 5 NPC phát hiện sớm điều trị cho kết quả tốt 2. Triệu chứng cơ năng thường gặp, biểu hiện sớm ở người bệnh NPC là: 3.Triệu chứng bệnh là triệu chứng mượn phụ thuộc vào khối u. 4. Đánh ( ) vào các triệu chứng biểu hiện của bệnh NPC: Ngạt, chảy mũi một bên thỉnh thoảng xì có dây máu Ù tai, nghe kém Chảy mủ tai Hạch thượng đòn Đau răng, đau hàm mặt. 5. Chẩn đoán xác định NPC dựa vào 6.Ung thư NPC nằm ở vị trí sâu nên khi bệnh phát triển ra nền sọ khó điều trị, tiên lượng dè dặt nhưng khi phát hiện sớm, u khu trú điều trị tia xạ cho kết quả 7. Đánh() vào phương pháp điều trị cơ bản, có hiệu quả trong ung thư NPC là: Tia xạ Miễn dịch liệu pháp Hoá trị liệu Phẫu thuật khối u 8. Đánh () khi có biểu hiện nào dưới đây cần nghĩ tới NPC: Ngạt, chảy mũi một bên thỉnh thoảng có xì ra dây máu. Ù tai, nghe kém một bên do tắc vòi nhĩ. Liệt dây thần kinh VII Hạch cổ ít di động, không đau. Nuốt vướng, nuốt đau. 9. Chọn Đúng hay Sai : Ung thư NPC liên quan nhiều với STT Các tác nhân có hại Đúng Sai 1 Hút thuốc lá 2 Uống rượu 3 Tập quán ăn đồ lên men Đáp án Câu 1: 1,2, 1.3 sai còn lại đúng.Câu 2:Nhức đầu.Câu 3:Vị trí.Câu 4:41,42,43 Câu 5:Tế bào học.Câu 6:Tốt.Câu 7:Tia xạ.Câu 8:81,82,83.Câu 9:91,92 đúng93sai CHUẨN BỊ DỤNG CỤ KHÁM VÀ LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC MỘT NGƯỜI BỆNH TAI MŨI HỌNG MỤC TIÊU HỌC TẬP: 1. Biết cấu trúc của một phòng khám tai mũi họng 2. Nắm được một số dụng cụ cơ bản,thường dùng của chuyên khoa tai mũi họng 3. Biết chuẩn bị dụng cụ, người bệnh để khám tai mũi họng [...]... môi khô lưỡi bẩn Đánh giá mức độ đau 4.2Kế hoạch chăm sóc: Đảm bảo thở thông: rửa mũi, hút mũi, làm thuốc mũi Chăm sócngười bệnh sốt: dùng hạ nhiệt, chườm mát, uống đủ nước có bù muối Chăm sóc người bệnh chảy máu: tránh sặc cho người bệnh, có dụng cụ cho người bệnh nhổ để theo dõi lượng máu mất, theo dõi mạch, nhiệt, huyết áp theo chỉđịnh Chăm sóc người bệnh khó thở: Theo dõi nhịp thở, mức độ khó thở... của mũi 2 xoang sau : - 2 xoang sàng sau , 2 xoang bướm các xoang này thông với khe trên của mũi C HỌNG THANH QUẢN: I HỌNG:- Họng là ống cơ mạc chia 3 phần ( họng mũi ,họng miệng và họng thanh quản ) 1 Họng mũi ( vòm họng hoặc mũi sau ) đã học phần trên 2 Họng miệng : Hình vẽ: Ranh giới trên của họng miệng là một bình diện nằm ngang bờ dưói của màn hầu , còn ranh giới dưới là bình diện nằm thứ... Walldayer tiết ra kháng thể 19 3 Hạ họng : liên quan đến thực quản , thanh quản II .THANH QUẢN: Hình vẽ : là cơ quan phát âm gồm : bên ngoài là sụn giáp cứng, bên trong là niêm mạc lỏng lẻo dễ bị phù nề gây khó thở thanh quản ( khó thở chậm thì hít vào ) Trong thanh quản có : sụn thanh thiệt (sụn nắp ) , 2 sụn phễu , 2dây thanh, hai bên là 2 xoang lê và băng thanh thất Dây thanh là một cái nẹp gồm có niêm... thuần V Phòng bệnh : - Điều trị tốt các bệnh viêm tai giữa cấp không cho biến thành viêm tai giữa mạn tính = chích rạch màng nhĩ sớm , đảm bảo dẫn lưu tốt - Tránh dùng kháng sinh không đúng liều lượng quá ít , gián đoạn - Giải quyết tốt các ổ viêm như : iem mũi , viêm xoang , vẹo vách ngăn , quá phát cuốn mũi , VA, A v.v Chăm sóc người bệnh viêm tai giữa I Mục tiêu: - Theo dõi người bệnh có chảy... xoang Họng mũi (vòm họng) ở trẻ em có tổ chức VA ở nóc vòm Thanh quản : ngoài là sụn giáp cứng , trong là niêm mạc lỏng lẻo , dễ bị phù nề-> khó thở(khó chậm thì hit vào ) VIÊM TAI GIỮA ( 2 tiết ) I MỤC TIÊU CỦA BÀI : 1 Nắm được các nguyên nhân gây bệnh : 2 Hiểu được các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh để chẩn đoán và điều trị 3.Biết cách phòng bệnh va chăm sóc người bệnh A .Viêm tai... cáo với BS nếu có dấu hiệu bất thường Theo dõi chế độ ăn của người bệnh V Hướng dẫn người bệnh và gia đình : - Tránh nước vào tai và khi viêm mũi họng cần đến chuyên khoa TMH khám ngay 24 Câu hỏi tự lượng giá: 1 Nêu nguyên nhân , triệu chứng viêm tai giũa câp tính mủ ? 2 Triệu chứng , điều trị viêm tai giữa mạn mủ ? 3 Chăm sóc người bệnh viêm tai giữa ? CHẢY MÁU MŨI (1tiết ) I Mục tiêu học tập :... () vào các câu đúng: Đánh giá một người bệnh tai mũi họng cần phải Đánh giá toàn trạng của người bệnh Người bệnh có triệu chứng gì nguy hiểm, cấp cứu hay không Người bệnh đã sử dụng thuốc trước đó như thế nào Đau là một triệu chứng gặp ở các bệnh không cần theo dõi 7 Sắp xếp theo thứ tự ưu tiên 1, 2,3 cho triệu chứng cần quan tâm trong đánh giá một ngưòi bệnh tai mũi họng: Toàn trạng Khó thở Nhiễm trùng... nhô người lên Chuẩn bị dụng cụ cho khám thông thường tai mũi họng gồm: mở mũi, đè lưỡi, loa soi tai, kẹp khuỷu để trong một khay vô trùng Khám theo thứ tự: khám mũi sauđó đặt thuốc mũi, khám họng thanh quản, khám tai sau quay lại khám mũi Khám bệnh các chuyên khoa khác liên quan Với bệnh nhân nặng, cấp cứu có thể khám nằm tuy nhiên sẽ gặp khó khăn đặc biệt là khám họng thanh quản 4 LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC... cơ vùng ngực Cho người bệnh nằm tư thế thoả mái đầu hơi cao, thở oxy khi có chỉ định Ghi phiếu chăm sóc, thủ thuật thực hiện Hướng dẫn chế độ ăn, uống cho phù hợp bệnh lý đặc biệt với các người bệnh thực hiện chế độ sau phẫu thuật Hướng dẫn người bệnh phòng bệnh LƯỢNG GIÁ SAU BÀI HỌC 1 Cấu trúc một phòng khám tai mũi họng tuyến tỉnh gồm: Phòng đợi ……………… ……………… 2 Đèn khám tai mũi họng có tên gọi là... MŨI HỌNG TUYẾN TỈNH Cơ sở phòng khám gồm ba bộ phận: Phòng đợi Phòng khám chính Phòng săn sóc và điều trị ngoại trú 2.1 Phòng đợi: Ngoài ghế ngồi chờ của người bệnh còn phải có đi văng cho người bệnh nặng nằm, có ống nước bọt, có sọt đựng rác… Có bàn điều dưỡng kê ở giữa, điều dưỡng có nhiệm vụ ghi tên người bệnh vàovà ghi tên bệnh cùng cách thức giải quyết bệnh lúc ra 2.2 Phòng khám chính: Bàn khám bệnh . viêm VA, viêm A, Viêm họng thanh quản 3. Nắm được cách chăm sóc một người bệnh viêm VA, viêm A, Viêm họng thanh quản. Biết bệnh liên quan với lứa tuổi từ đó hướng dẫn, tuyên truyền người bệnh. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM VA, VIÊM AMIDAN, VIÊM HỌNG THANH QUẢN MỤC TIÊU HỌC TẬP: 1. Biết giải phẫu vòng Valdayer và phân đoạn của họng. 2. Biết được triệu chứng cơ bản của bệnh viêm VA,. thanh quản thường liên quan với thời tiết Viêm họng thanh quản hay xảy ra sau một bệnh cảnh viêm mũi họng Viêm họng thanh quản thường tiến triển nhanh, có tính chất cấp cứu Viêm họng thanh quản