Nghiên cứu hoạt độ Gamma Glutamyl Transferase ở bệnh nhân suy tim do bệnh lý van hai lá

ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim là trạng thái bệnh lý trong đó cơ tim giảm khả năng cung cấp máu theo nhu cầu cơ thể. Suy tim có thể do bệnh van hai lá và nhiều nguyên nhân khác mà hậu quả làm ứ đọng máu trong tâm thất hoặc làm cho tâm thất phải làm việc nhiều kéo dài dẫn đến suy tim [11], [50]. Suy tim là một gánh nặng lớn của cộng đồng. Tỷ lệ mắc suy tim ngày càng tăng trong cộng đồng là do tuổi thọ trong dân số tăng và tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp và bệnh mạch vành ngày càng tăng [11], [23]. Tại Mỹ, hiện nay ước tính có khoảng 5 triệu người được chẩn đoán suy tim, và hàng năm có thêm khoảng 550.000 trường hợp suy tim mới mắc. Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong điều trị suy tim, tỷ lệ tử vong trong 1 năm và 5 năm vẫn còn khá cao: 30% và 50% [23], [50]. Tại Châu Âu, hiện nay có khoảng 15 triệu người mắc suy tim, tần suất hiện mắc của suy tim trong dân số 2-3%. Ở bệnh nhân >70 tuổi, tỷ lệ này tăng cao lên đến 10-20%. Dưới 70 tuổi, nam giới mắc suy tim nhiều hơn nữ giới, và nguyên nhân thường gặp là do bệnh mạch vành. Ở độ tuổi >70, tỷ lệ mắc suy tim giữa nam và nữ như nhau [23], [50]. Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê cụ thể về số người mắc suy tim trong toàn quốc, nhưng ước tính có khoảng từ 320.000 - 1,6 triệu người mắc bệnh suy tim cần điều trị [23]. Suy tim không chỉ là hậu quả của quá tải hay tổn thương cơ tim mà còn là hậu quả của những biến đổi về thần kinh thể dịch. Bên cạnh các thăm dò về hình thái kinh điển như điện tim, X quang và siêu âm tim, thì hiện nay, y học hiện đại đang quan tâm nhiều hơn đến sự thay đổi của một số dấu ấn sinh học trong huyết thanh như BNP, NT-Pro BNP, GGT… ở bệnh nhân suy tim [15], [39], [61]. Đó là những xét nghiệm không xâm lấn, đơn giản, có thể thực hiện nhanh chóng để chẩn đoán suy tim và đánh giá mức độ nặng cũng như tiên lượng ở bệnh nhân suy tim [38], [70]. Hoạt độ Gamma Glutamyl Transferase (GGT) huyết thanh là một trong những dấu ấn sinh học đơn giản, ít tốn kém, dễ dàng thực hiện và là xét nghiệm có độ nhạy cao đã được nhiều nghiên cứu chứng minh làm tăng nguy cơ suy tim, có vai trò tiên lượng và dự hậu ở bệnh nhân suy tim. Thật vậy, Poelzl G và cs nhận thấy Gamma Glutamyl Transferase tăng theo độ nặng suy tim, phân suất tống máu và NT- Pro BNP. Tăng Gamma Glutamyl Transferase dự báo độc lập nguy cơ tử vong và ghép tim trong tương lai ở bệnh nhân có suy tim nhẹ [70]. Wang Y và cs, lại cho rằng tăng từ vừa đến cao của Gamma Glutamyl Transferase huyết thanh (từ 50 đến 90) có liên quan đáng kể với nguy cơ suy tim ở nam và nữ Phần Lan, nhất là ở độ tuổi 32 U/l ở nữ Có 18% bệnh nhân suy tim có T-Bil > 22 μmol/L ở nam và có 8% bệnh nhân suy tim có T-Bil > 22 μmol/L ở nữ Cả hai biến GGT và T-Bil đều có mối tương quan có ý nghĩa thống kê với phân độ suy tim NYHA,... một số đặc điểm ở bệnh nhân suy tim do bệnh lý van hai lá 2 Đánh giá mối liên quan và tương quan giữa hoạt độ Gamma Glutamyl Transferase huyết thanh với tuổi, giới, mức độ suy tim và phân suất tống máu EF trên siêu âm tim 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ SUY TIM VÀ BỆNH LÝ VAN HAI LÁ 1.1.1 Vài nét lịch sử về suy tim và quan điểm điều trị Cơ chế và mô hình của suy tim đã thay đổi... - Suy tim giai đoạn B: bệnh nhân có bệnh tim thực thể, nhưng không có triệu chứng của suy tim Ví dụ: bệnh nhân có tiền căn nhồi máu cơ tim; rối loạn chức năng tâm thu thất trái; bệnh van tim không triệu chứng suy tim - Suy tim giai đoạn C: bệnh nhân có bệnh tim thực thể kèm theo triệu chứng cơ năng của suy tim trước đây hoặc hiện tại” Ví dụ: bệnh nhân có bệnh tim thực thể kèm theo mệt, khó thở,... phân tử của Gamma Glutamyl Transferase 18 1.2 Phản ứng xúc tác bởi Gamma Glutamyl Transferase 19 1.3 Gamma Glutamyl Transferase và mảng xơ vữa động mạch 20 1.4 Chu kỳ γ -Glutamyl 22 1.5 Các yếu tố nguy cơ và Gamma Glutamyl Transferase 27 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim là trạng thái bệnh lý trong đó cơ tim giảm khả năng cung cấp máu theo nhu cầu cơ thể Suy tim có thể do bệnh van hai lá và nhiều nguyên nhân khác... trình suy tim xuất hiện sớm ngay sau khi có những nguyên nhân gây suy tim, diễn biến nhanh trong hai tuần đầu của bệnh Ví dụ: suy tim ngay sau nhồi máu cơ tim, tắc động mạch phổi, viêm cơ tim, chấn thương tim - Suy tim mãn tính: Suy tim diễn biến từ từ, trải qua giai đoạn bù đắp kéo dài nhiều năm tháng Ví dụ: sau bệnh van tim do thấp, viêm màng ngoài tim mãn tính, bệnh tim bẩm sinh, suy tim do bệnh. .. cơ tim phì đại, tăng huyết áp, Luput ban đỏ hệ thống, thoái hóa van, vôi hóa van hai lá; bệnh tim bẩm sinh: van hai lá hình dù; chấn thương van hai lá: rách lá van, thủng lá van, đứt dây chằng van 2 lá [14] Cơ chế bệnh sinh: - Hở van hai lá: phụ thuộc vào kích thước lỗ hở và độ chênh áp lực nhĩ trái và thất trái Máu dội ngược từ thất trái lên nhĩ trái trong thì tâm thu nên gây ứ máu nhĩ trái; ở thời... làm tăng nguy cơ suy tim, có vai trò tiên lượng và dự hậu ở bệnh nhân suy tim Thật vậy, Poelzl G và cs nhận thấy Gamma Glutamyl Transferase tăng theo độ nặng suy tim, phân suất tống máu và NT- Pro BNP Tăng Gamma Glutamyl Transferase dự báo độc lập nguy cơ tử vong và ghép tim trong tương lai ở bệnh nhân có suy tim nhẹ [70] Wang Y và cs, lại cho rằng tăng từ vừa đến cao của Gamma Glutamyl Transferase huyết... một vận động thể lực, triệu chứng cơ năng gia tăng [28] 1.1.8.2 Phân độ suy tim theo giai đoạn của AHA/ACC - Suy tim giai đoạn A: bệnh nhân có nguy cơ cao của suy tim; không bệnh tim thực thể và không có triệu chứng cơ năng của suy tim Ví dụ: các bệnh có thể gây suy tim như: tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đái tháo đường, tiền căn gia đình mắc bệnh cơ tim dãn nở, bệnh nhân sử dụng thuốc độc cho tim, ... hưởng đến tâm thất trái Biến chứng nghẽn mạch, có thể xảy ra ở não, gan, lách, thận, màng treo, tứ chi do sự di chuyển huyết khối thành lập trong nhĩ trái ra ngoại biên [12], [20], [283], [50] 1.1.6 Bệnh nguyên và cơ chế bệnh sinh của bệnh hở van hai lá Nguyên nhân: Nguyên nhân của bệnh hở van hai lá có thể do tổn thương thực thể hai lá van hoặc một trong các thành phần liên đới của bộ phận van hai lá . nghiên cứu về Gamma Glutamyl Transferase ở bệnh nhân suy tim do bệnh lý van hai lá. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài Nghiên cứu hoạt độ Gamma Glutamyl Transferase ở bệnh nhân suy tim do bệnh. tuổi ở bệnh nhân suy tim 57 3.20. Hoạt độ GGT theo phân suất tống máu ở bệnh nhân suy tim 58 3.21. Hoạt độ GGT theo bệnh lý van hai lá ở bệnh nhân suy tim 59 3.22. Liên quan gia hoạt độ GGT. NYHA 51 3.9. Đặc điểm bệnh lý van hai lá của nhóm bệnh 52 3.10. Phân độ hở van hai lá của nhóm bệnh 52 3.11. Phân độ hẹp van hai lá của nhóm bệnh 53 3.12. Phân độ suy tim theo phân suất tống