Huong dan doc CT scaner sọ não

Slide 1: HƯỚNG DẪN ĐỌC CT SCAN SỌ NÃO ThSBS Đinh Hữu Hùng Chuyên ngành: Thần kinh học NỘI DUNG TRÌNH BÀY: NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đại cương về CT Scan sọ não Giải phẫu học cơ bản Quy trình chung đọc CT Scan sọ não CT Scan trong một số bệnh lý: Đột quỵ (tai biến mạch máu não) U não ViêmNhiễm Chấn thương Một số bệnh lý khác. S suprasellar cistern Po pons P cerebral peduncles (midbrain) M medulla C quadrigeminal plate (superior and inferior colliculi) V fourth ventricle Q quadrigeminal cistern Slide 4: 1895 W.C. Roentgen phaùt hieän tia X Lòch söû W.C.Roentgen (18451923) Ngaønh X quang Slide 5: 41972 Hounsfield : Giôùi thieäu maùy CT ñaàu tieân Hounsfield +Cormark Nobel Y hoïc Lòch söû The Nobel Prize in Medicine 1979: The Nobel Prize in Medicine 1979 Allan M. Cormack Tufts University Medford, MA, USA Godfrey N. Hounsfield Central Research Laboratories, EMI London, United Kingdom Kỹ thuật CT Scan: Kỹ thuật CT Scan Slide 8: CT Slide 9: Nguyeân lyù taïo hình Tuyø möùc ñoä caûn tia X, caùc vuøng khaùc nhau coù ñaäm ñoä saùng toái khaùc nhau Thay ñoåi ñaäm ñoähình daùng Chaån ñoaùn Slide 10: TRIEÄU CHÖÙNG HOÏC CT Ñaäm ñoä Slide 11: MOÂ TAÛ ÑAÄM ÑOÄ Ñaäm ñoä cao (Hyperdensity) Ñaäm ñoä thaáp (Hypodensity) Ñoàng ñaäm ñoä (Isodensity) So vôùi caáu truùc nhu moâ naõo laân caän NỘI DUNG TRÌNH BÀY: NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đại cương về CT Scan sọ não Giải phẫu học cơ bản Quy trình chung đọc CT Scan sọ não CT Scan trong một số bệnh lý: Đột quỵ (tai biến mạch máu não) U não ViêmNhiễm Chấn thương Một số bệnh lý khác. S suprasellar cistern Po pons P cerebral peduncles (midbrain) M medulla C quadrigeminal plate (superior and inferior colliculi) V fourth ventricle Q quadrigeminal cistern Slide 13: Nhân đậu Cánh tay sau bao trong Đồi thị Sừng trán não thất bên Nhân đuôi Vách trong suốt Bể trên tiểu não Thùy nhộng Thùy chẩm Slide 16: Caáu truùc HU Xöông 1000 Voâi 100 Chaûy maùu caáp 85 Chaát xaùm 3540 Chaát traéùng 2530 Dòch naõo tuyû 0 Môõ 100 Khí 1000 Ñaäm ñoä caùc caáu truùc noäi soï Slide 17: ÑAÄM ÑOÄ CAO Ñoùng voâi baát thöôøng Maùu ñoâng Protein cao (dòch nang) Maät ñoä teá baøo cao (meningioma) Ñoùng voâi bình thöôøng Maøng cöùng Ñaùm roái maïch maïc Maïch maùu Slide 18: ÑAÄM ÑOÄ THAÁP Phuø naõo Dòch (nang) Môõ Khí (chaán thöông, abscess) Dòch naõo tuyû Môõ hoác maét Khí xoang Slide 19: HIEÄU ÖÙNG CHOAÙN CHOÅ Toån thöông gaây ñaåy , eùp caáu truùc bình thöôøng noäi soï  Hieäu öùng choaùn choå Slide 20: Caáu truùc naõo (chaát traéng, xaùm..) Ñöôøng giöõa Naõo thaát, beå naõo, raõnh naõo Maïch maùu PHAÙT HIEÄN HIEÄU ÖÙNG CHOAÙN CHOÅ Slide 21: Thoaùt vò naõo döôùi lieàm Slide 23: Di leäch ñöôøng giöõa Slide 24: THOAÙT VÒ NAÕO Thoaùt vò naõo laø söï ñeø ñaåy toå chöùc naõo töø khoang naøy sang khoang khaùc trong noäi soï Slide 25: Caáu truùc lieàmleàu naõo vaø khoang noäi soï Slide 26: Thoaùt vò döôùi lieàm (Subfalcial H.) Thoaùt vò xuyeân leàu (Transtentorial H.) +Treân xuoáng döôùi +Döôùi leân treân Thoaùt vò haïnh nhaân tieåu naõo (Tonsilar H.) THOAÙT VÒ NAÕO Slide 27: Thoaùt vò naõo Slide 28: Thoaùt vò naõo xuyeân leàu treân xuoáng döôùi Slide 29: Daõn heä thoáng naõo thaát Giaûm ñaäm ñoä chaát traéng quanh naõo thaát Daõn treân choå taéc  Vò trí taéc ngh ẽn NAÕO UÙNG THUÛY Slide 30: GIAÛI PHAÃU CT SOÏ NAÕO Slide 31: S suprasellar cistern Po pons P cerebral peduncles (midbrain) M medulla C quadrigeminal plate (superior and inferior colliculi) V fourth ventricle Q quadrigeminal cistern GIAÛI PHAÃU TREÂN CAÙC LÔÙP CAÉT HÖÔÙNG TRUÏC (AXIAL): GIAÛI PHAÃU TREÂN CAÙC LÔÙP CAÉT HÖÔÙNG TRUÏC (AXIAL) DUØNG HEÄ THOÁNG NAÕO THAÁT LAØM MOÁC:  Naõo thaát beân.  Naõo thaát III.  Naõo thaát IV.  Dòch naõo tuûy caùc beå naõo HEÄ THOÁNG NAÕO THAÁT: HEÄ THOÁNG NAÕO THAÁT Slide 40: (1): Bao trong (2): Ñaàu nhaân ñuoâi (3): Nhaân beøo (4): Ñoài thò 1 2 3 4 5 6 (5): Naõo thaát III (6): Söøng traùn naõo thaát beân Giaûi phaãu 2 3 4 5 6 1 Slide 44: Liềm não Trung tâm bán bầu dục Slide 45: Thùy trán Thể chai Thùy đính Não thất IV Sừng trước não thất bên Sừng sau não thất bên Mạng màng mạch Slide 46: Nhân đậu Bao trong Đầu nhân đuôi Đồi thị Giải phẫu vùng nhân nền: Giải phẫu vùng nhân nền Slide 48: Nhân đậu Cánh tay sau bao trong Đồi thị Sừng trán não thất bên Nhân đuôi Vách trong suốt Bể trên tiểu não Thùy nhộng Thùy chẩm Slide 49: Sừng trán não thất bên Nhân đuôi Nhân đậu Não thất III Khe Sylvius Thùy đảo Củ trung não Bể củ trung não Tiểu não Tay trước bao trong Khe Sylvius Cống Sylvius Slide 50: Thùy trán Khe liên bán cầu Não thất III Bể liên cuống não Cuống não Tiểu não Slide 51: Liềm não Thùy trán Khe Sylvius Bể trên yên Cầu não Lều tiểu não Não thất IV Tiểu não Khe Sylvius Thùy thái dương Slide 52: Liềm não Lưng yên Thùy thái dương Bể trước cầu não Xương chủm Não thất IV Tiểu não Thùy trán Tuyến yên QUY TRÌNH ĐỌC CT SCAN SỌ NÃO: QUY TRÌNH ĐỌC CT SCAN SỌ NÃO Có nhiều cách khác nhau: Từ ngoài vào trong Phần cứng đến phần mềm Trên lều đến dưới lều Hình thái đến nhu mô Tuy nhiên để có tính ứng dụng cao, chúng ta có thể phân tích phim theo qui trình: Hình thái đến nhu mô QUY TRÌNH ĐỌC CT SCAN SỌ NÃO: QUY TRÌNH ĐỌC CT SCAN SỌ NÃO Hình thái: Đường giữa Hệ thống não thất Các khe, rãnh vỏ não Các bể chứa DNT Nhu mô: Khảo sát đậm độ. Chú ý: Tùy theo cấu trúc khác nhau mà có đậm độ khác nhau. Slide 59: CT SCAN SOÏ NAÕO TRONG ÑOÄT QUÎ Giá trị chẩn đoán của CT Scan: Giá trị chẩn đoán của CT Scan Lâm sàng không phân biệt được nhồi máu não và xuất huyết não m ột cách chắc chắn CT Scan phát hiện ngay các hình ảnh xuất huyết não, xuất huyết màng não (95%) CT Scan có thể phát hiện các hình ảnh bất thường trong vòng 3 giờ sau khi nhồi máu não (50%) Xét nghiệm giúp chẩn đoán nhanh, chính xác, an toàn Các bước đơn giản đọc CT Scan : Các bước đơn giản đọc CT Scan Có xuất huyết hay không ? Có các vùng nhồi máu cũ hay nhồi máu yên lặng không ? Có dấu hiệu huyết khối trong lòng động mạch hay không ? Các dấu hiệu sớm cũa nhồi máu ? Ðánh giá độ rộng cũa tổn thương Slide 62: ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP Slide 63: Vùng hoại tử Vùng thiếu máu Vùng phân bố động mạch: Vùng phân bố động mạch Não trước Não giữa Não sau Vùng phân bố động mạch: Vùng phân bố động mạch Slide 68: Ngaøy ñaàu 48% Ngaøy 12 59% Ngaøy 710 66% Ngaøy 1011 74% ÑOÄ NHAÏY PHAÙT HIEÄN NHOÀI MAÙU NAÕO TREÂN CT CT töôùi maùu giuùp phaùt hieän sôùm vaø coù ñoä nhaïy cao hôn Slide 69: Giai ñoaïn toái caáp (8 tuaàn) Slide 83: Nh ồi máu não cũ Taïo hoác dòchTeo naõo Slide 84: Beänh nguyeân: Emboli  Ngheûn maïch  Toån thöông noäi maïch> Tieâu emboli Taùi tuaàn hoaøn X uaát huyeát . Tæ leä : 6% caùc cas nhoài maùu naõo Hình aûnh : Noát taêng ñaäm ñoä trong vuøng giaûm ñaäm ñoä tröôùc. NHOÀI MAÙU CHAÛY MAÙU Löu yù trong ñieàu trò choáng ñoâng Slide 85: Xuất huyết sau nhồi máu Nhồi máu vùng nuôi động mạch não giữa: Nhồi máu vùng nuôi động mạch não giữa Nhồi máu vùng nuôi động mạch não sau: Nhồi máu vùng nuôi động mạch não sau Slide 88: CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT Slide 89: Laâm saøng nhaàm 1015% Nguyeân nhaân : + U (12% bieåu hieän gioáng ñoät quïi) + Tuï maùu döôùi maøng cöùng +Xuaát huyeát noäi soï khoâng do chaán thöông. CAÙC BEÄNH LYÙ GIOÁNG ÑOÄT QUÎ Slide 90: U NH ỒI MÁU NÃO Khôûi phaùt töø töø Khôûi phaùt ñoät ngoät Lieân quan nhieàu chaát traéng Lieân quan chaát traéng vaø chaát xaùm Giaûm ñaäm ñoä hình troøn, Giaûm ñaäm ñoä quanh u hình cheâm, cuoän naõo Khoâng theo vuøng phaân boá Theo vuøng phaân maïch maùu boá maïch maùu PHAÂN BIEÄT U VAØ NHOÀI MAÙU NAÕO Slide 92: DI CAÊN NAÕO NHUÕN NAÕO Slide 93: XUAÁT HUYEÁT NAÕO NGUYEÂN NHAÂN: NGUYEÂN NHAÂN  Chaán thöông(trauma)  Cao huyeát aùp(Hypertension)  Phình maïch(Aneurysm)  Nhoài maùu chaûy maùu(hemorrhagic Infact)  Thuyeân taéc xoang tónh maïch(Sinus thrombosic)  Beänh lyù ñoâng maùu(Coagulopathy)  Dò daïng ñoäng – tónh maïch(AVM)  U(Neoplas) NGUYEÂN NHAÂN XUAÁT HUYEÁT NOÄI SOÏ KHOÂNG DO CHAÁN THÖÔNG: NGUYEÂN NHAÂN XUAÁT HUYEÁT NOÄI SOÏ KHOÂNG DO CHAÁN THÖÔNG  Raát hay gaëp: cao huyeát aùp, phình maïch, Dò daïng maïch maùu  Thöôøng gaëp: taùi töôùi maùu trong thuyeân taéc maïch, roái loaïn veà maùu,ñoâng maùu, ngoä ñoäc thuoác, U (tuyeán yeân, di caên…)  Ít gaëp:nhoài maùu tónh maïch, saûn giaät, vieâm noäi taâm maïc vôùi huyeát khoái nhieåm truøng, vieâm naõo  Raát hieám: Abcess , vieâm maïch (khoâng do naám) Phát hiện xuất huyết : Phát hiện xuất huyết Xuất huyết là các vùng tăng đậm độ và có thể thấy trong các bệnh lý: Tụ máu ngoài màng cứng, Tụ máu dưới màng cứng Xuất huyết màng não Xuất huyết não thất Xuất huyết trong não Phân biệt hoá vôi và xuất huyết nhỏ vùng nhân nền Phân biệt xuất huyết cầu não với artéfact Slide 100: Leâ Vaên H., Nam, 44 tuoåi, Xuaát huyeát thaân naõo Slide 101: Traàn thò S., Nöõ, 73 tuoåi, Xuaát huyeát tieåu naõo XUAÁT HUYEÁT THAÂN NAÕO: XUAÁT HUYEÁT THAÂN NAÕO XUAÁT HUYEÁT THAÂN NAÕO: XUAÁT HUYEÁT THAÂN NAÕO Slide 104: Buøi vaên L., Nam, 45 tuoåi, Xuaát huyeát nhaân beøobao trong (P) coù traøn maùu naõo thaát Slide 105: Buøi Vaên L., Nam, 45 tuoåi, Xuaát huyeát nhaân beøobao trong (T) Slide 106: Nguyeãn Vaên L., Nam, 67 tuoåi, Xuaát huyeát thaùi döông (P) Nhuõn naõo cuõ caïnh naõo thaát beân (T) Slide 107: Nguyeãn Thò Q., Nöõ, 49 tuoåi, Xuaát huyeát nhaân beøo (T) Slide 108: Nguyeãn Hoaøng H., Nam, 22 tuoåi, Xuaát huyeát traùn (P) Slide 110: Xuaát huyeát naõo giai ñoaïn baùn caáp Slide 111: Ñoaøn thò S., Nöõ, 80 tuoåi, Xuaát huyeát khoang döôùi nheän Slide 112: Glioblastoma Maùu tuï trong naõo vaø taêng quang vieàn Slide 113: Ñoaøn thò S., Nöõ, 80 tuoåi, Xuaát huyeát khoang döôùi nheän Slide 114: Có xuất huyết hay không ? Slide 115: Có xuất huyết hay không ? Xuất huyết màng não Máu tụ ngoài màng cứng Máu tụ dưới màng cứng Phân biệt xuất huyết và vôi hóa: Phân biệt xuất huyết và vôi hóa Vôi hóa đối xứng, không có hiện tượng phù não và không có hiệu ứng choán chổ Xuất huyết không đối xứng, có phù não chung quanh và có hiệu ứng choán chổ Ðo mức độ cản quang (ROI: region of interesting) Vôi hóa > 120 Hu Xuất huyết = 4090 Hu Slide 117: Xuất huyết hay vôi hóa ? Slide 118: Xuất huyết hay artefact ? Slide 119: XUAÁT HUYEÁT KHOANG DÖÔÙI NHEÄN (Subarachnoid hemorrhage) Slide 120: EDH XUAÁT HUYEÁT KHOANG DÖÔÙI NHEÄN Slide 122: XUAÁT HUYEÁT TRONG NAÕO THAÁT Slide 123: U KHOÂNG DO U Maùu khoâng ñoàng nhaát, phöùc taïp Maùu ñoàng nhaát Vuøng khoâng xuaát huyeát cuûa u Taêng quan vieàn taêng quang sau tieâm caûn quang Haáp thu maùu theo khoâng theo thöù töï Haáp thu maùu theo thöù töï Phuø naõo dai daúng Giaûm phuø theo thôøi gian XUAÁT HUYEÁT NAÕO DO U HAY KHOÂNG DO U ? Slide 124: Di caên K phoåi Slide 125: KEÁT LUAÄN CT Scan s ọ não rất có giá trị trong chẩn đoán, điều trị và theo dõi các bệnh lý nội sọ Để Ñoïc phim CT soï naõo c ần: Naém v ững giaûi phaãu Phaùt hieän baát thöôøng Moâ taû hình aûnh Chaån ñoaùn beänh lyù (döïa theâm thoâng tin laâm saøng vaø caän laâm saøng khaùc) Slide 126: XIN CHAÂN THAØNH CAÛM ÔN