"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BUỒNG TRỨNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 03/04/2009) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • • • • • • • • • • • Giải phẫu Nang chức buồng trứng (functional cyst) Nang buồng trứng xuất huyết (hemorrhagic cyst) U quái buồng trứng (ovarian teratoma) U nang tuyến dịch (serous cystadenoma) U nang tuyến nhầy (mucinous cystadenoma) Carcinoma buồng trứng (ovarian carcinoma) – Carcinoma nang tuyến dịch – Carcinoma nang tuyến nhầy Di buồng trứng (ovarian metastasis) Lạc nội mạc tử cung (endometriosis) Xoắn buồng trứng (ovarian torsion) Tài liệu tham khảo GIẢI PHẪU Dây chằng treo buồng trứng Vòi trứng B trứng Tử cung D/chằng TC-BT Dây chằng rộng BUỒNG TRỨNG NHÌN TỪ PHÍA SAU HỐ BUỒNG TRỨNG Ở THÀNH SAU-BÊN VÙNG CHẬU ĐM&TM buồng trứng (chạy d chằng treo b trứng) Buồng trứng Vịi trứng TM chậu ngồi Dây chằng tròn Niệu quản Tử cung MẠCH MÁU BUỒNG TRỨNG ĐM buồng trứng Niệu quản TM buồng trứng Vòi trứng ĐM&TM chậu ngồi Buồng trứng • Hai buồng trứng có hình bầu dục nằm hai bên sau-bên TC, có giới hạn rõ siêu âm • Bình thường ta thấy buồng trứng có hồi âm đồng dạng có nhiều nang nhỏ, kích thước khoảng 3mm nằm ngoại vi buồng trứng Nhờ mà ta nhận biết buồng trứng • Ở thời kỳ mãn kinh, buồng trứng teo lại nang nhỏ ngoại vi buồng trứng khó thấy buồng trứng C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 • Ở lát cắt theo trục dọc buồng trứng, ta đo chiều dài (L) bề dày (T) buồng trứng • Ở lát cắt theo trục ngang buồng trứng ta đo chiều ngang (W) buồng trứng • Kích thước buồng trứng khoảng 1,5 x2,5 x 4cm • Thể tích buồng trứng tính theo cơng thức: V = ½ L(cm)xW(cm)xT(cm) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 • Nang buồng trứng có kích thước < 3cm thấy 15% phụ nữ mãn kinh • Nhiều nghiên cứu rằng: tần suất ác tính thấp nang khơng vách, khơng chồi, có đường kính < 5cm • Do với nang này, cần theo dõi siêu âm định kỳ mà không cần phải phẫu thuật C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 • Phẫu thuật cần áp dụng với nang tăng kích thước thay đổi đặc tính theo thời gian • Phẫu thuật định phụ nữ mãn kinh có: – Nang buồng trứng > cm – Nang có vách và/ có chồi C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Phụ nữ trẻ, đau bụng cấp, CT có chích thuốc tương phản: vùng hạ vị thấy buồng trứng to ra, nằm đường trước TC Khả xoắn buồng trứng Buồng trứng P to ra, nằm đường trước TC, có nang ngoại vi, không thấy tưới máu Xoắn buồng trứng P Buồng trứng (P) bình thường Xoắn buồng trứng (T) Buồng trứng (P) to (V=53ml), hồi âm không đồng nhất, với nang noãn ngoại vi Doppler bắt phổ ĐM BT, BT bảo tồn sau mổ tháo xoắn Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic Emergencies Part II, Gynecologic Emergencies AJR 2000; 174:651-656 Xoắn khơng hồn tồn: khơng có phổ tâm trương A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 Xoắn khơng hồn tồn: buồng trứng to ra, hồi âm khơng đồng với nang nỗn ngoại vi Phổ tardus-parvus Buồng trứng to với nang nhỏ ngoại vi, khơng có phổ Doppler BN có thai tuần với buồng trứng bị kích thích mức (hyperstimulated), vào viện đau bụng cấp: SA thấy buồng trứng T to, chiều dài 11cm, Doppler có tín hiệu màu Mổ: Xoắn buồng trứng T BN có thai với buồng trứng bị kích thích q mức (hyperstimulated), vào viện đau bụng cấp: SA thấy buồng trứng T to, Doppler có phổ tardus-parvus Mổ: xoắn vịng Dấu hiệu xốy nước kèm theo u nang buồng trứng xoắn buồng trứng S Boopathy Vijayaraghavan, MD Sonographic Whirlpool Sign in Ovarian Torsion J Ultrasound Med 2004 23:1643-1649 Xoắn buồng trứng P - Dấu hiệu xoáy nước A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 Xoắn buồng trứng T - Dấu hiệu xốy nước Whirlpool sign Buồng trứng xoắn cịn khả cứu chữa S Boopathy Vijayaraghavan, MD Sonographic Whirlpool Sign in Ovarian Torsion J Ultrasound Med 2004 23:1643-1649 Nữ, 24 tuổi, đau dội HCT SA thấy buồng trứng (T) to Dấu hiệu xoáy nước SA 2D SA Doppler Cần phải phân biệt xoắn buồng trứng bệnh lý buồng trứng đa nang - Xoắn buồng trứng đến khám với bệnh cảnh lâm sàng cấp tính, tổn thương thường bên, có hình ảnh chuỗi ngọc thể tích buồng trứng tăng lên nhiều lần (ít lần) - Bệnh lý buồng trứng đa nang ảnh hưởng hai bên, có hình ảnh chuỗi ngọc thể tích buồng trứng tăng vừa phải (tối đa lần) TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Kiran A Jain, MD Sonographic Spectrum of Hemorrhagic Ovarian Cysts J Ultrasound Med 2002 21:879-886 Paula J Woodward, MD et al Radiologic Staging of Ovarian Carcinoma with Pathologic Correlation Radiographics 2004;24:225-246 Paula J Woodward, MD et al Endometriosis: Radiologic-Pathologic Correlation Radiographics 2001;21:193-216 Ewa Kuligowska, MD et al Pelvic Pain: Overlooked and Underdiagnosed Gynecologic Conditions RadioGraphics 2005;25:3-20 S Boopathy Vijayaraghavan, MD Sonographic Whirlpool Sign in Ovarian Torsion J Ultrasound Med 2004 23:1643-1649 Juan Luis Alcázar, MD et al Transvaginal Gray Scale and Color Doppler Sonography in Primary Ovarian Cancer and Metastatic Tumors to the Ovary J Ultrasound Med 2003 22:243247 Yumiko O Tanaka, MD et al Functioning Ovarian Tumors: Direct and Indirect Findings at MR Imaging RadioGraphics 2004;24:S147-S166 Laurent Garel, MD et al US of the Pediatric Female Pelvis: A Clinical Perspective Radiographics 2001;21:1393-1407 Dipanka Sarma et al Cerebellar Endometriosis AJR 2004; 182:1543-1546 Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic Emergencies Part II, Gynecologic Emergencies AJR 2000; 174:651-656 ... cấp • Hình ảnh siêu âm thay đổi tùy thuộc lượng máu thời gian xuất huyết • Vỡ nang xuất huyết gặp, cho bệnh cảnh lâm sàng siêu âm giống thai lạc chỗ vỡ NANG XUẤT HUYẾT (HEMORRHAGIC CYST) - Nang... Obstetrics and Gynecology 2003 U QUÁI BUỒNG TRỨNG (OVARIAN TERATOMA) - U qi buồng trứng có hình ảnh thay đổi, từ cấu trúc nang có hồi âm trống hồn tồn nang hồn tồn có hồi âm dày - Những hình ảnh đặc... U NANG BUỒNG TRỨNG NANG XUẤT HUYẾT (HEMORRHAGIC CYST) • Cơ chế xuất huyết nang: – Lớp hạt (granulosa layer) buồng trứng (bao quanh nang) vô mạch lúc rụng trứng – Tại thời điểm rụng trứng, nang