b nh vi n Vi t Ti pệ ệ ệ ệ ho¸ sinh miÔn dÞch øng dông trong chÈn ®o¸n c¸c bÖnh lý miÔn dÞch, néi tiÕt, ung th Trần Hoài Nam I. Khái niệm chung về hoá sinh miễn dịch: Dựa theo nguyên tắc của phản ứng miễn dịch: Kháng nguyên + Kháng thể Phức hợp KN- KT. Tuy nhiên phức hợp này trong phân tích hoá sinh không thể xác định đ ợc, vì hàm l ợng các thàh phần cần xác định là quá nhỏ bé. Muốn xác định đ ợc, cần phải thông qua một chất gắn đặc biệt, tuỳ theo mỗi loại ph ơng pháp phân tích : + Kỹ thuật ELISA ( Enzyme Liked Immunosorbent assay ): Chất ghi dấu là enzym + Kỹ thuật miễn dịch phóng xạ (RIA: Radio Immuno Assay) Chất ghi dấu là đồng vị phóng xạ + Kỹ thuật Miễn dịch huỳnh quang (FIA: Fluorescence Immuno Assay ) Chất ghi dấu là huỳnh quang. + Kỹ thuật hoá phát quang ( Luminescence immunoasay), chất ghi dấu chính là các hợp chất phát quang hoá học ( Chemiluminescence producing compounds) 1. Xác định các chỉ tố ung th . 2. Xác định các Virus. 3. Xác định các thành phần hormon ( Nội tiết) 4. Xác định hàm l ợng một số loại thuốc * ứng dụng của hoá sinh miễn dịch: * I/ Chẩn đoán bệnh tuyến giáp Ngày nay nhờ kỹ thuật hoá sinh miễn dịch hiện đại đã cho phép xác định các hormon tuyến giáp trong huyết thanh. -Tri iodothyronin toàn phần ( T.T3) ( T= total) -Thyroxin toàn phần (T.T4) -Tri iodotyronin tự do (F.T3)( F=Free) -Thyroxin tự do (F.T4) Trong đó, T3 và T4 ra khỏi tuyến giáp đ ợc vận chuyển ở huyết t ơng kết hợp với các protein khác nhau, khoảng 60% kết hợp với Globulin ( TBG= Thyroxin Binding globulin ), 30% đ ợc kết hợp với Pre albumin ( Tiền albumin), 10% kết hợp không đặc hiệu với albumin. Nh vậy T3,T4 có ái lực theo thứ tự nhiều hơn đối với globulin, prealbumin rồi albumin. Phần hormon tự do rất ít, khoảng 0,4% đối với T3 và 0,02% đối với T4. Tuy nhiên chỉ có hormon tự do mới có tác dụng sinh học đến tế bào đích. TrÞ sè b×nh th êng cña c¸c hormon tuyÕn gi¸p nh sau: T.T3 : (1,65 ± 0,73 ) nmol/l T.T4 : ( 88,12 ± 13,20) nmol/l FT3 : ( 4,89 ± 0,67 ) pmol/ml FT4 : ( 11,58 ± 2,06 )pmol/ml Hormon tuyến yên: Kích tố tuyến giáp TSH Việc xác định TSH huyết thanh nhằm xác định cơ chế điều hoà giữa vùng d ới đồi, tuyến yên và tuyến giáp. TSH là thông số cơ bản trong việc chẩn đoán chức năng tuyến giáp, tăng năng tuyến giáp, bình giáp hoặc thiểu năng tuyến giáp. Thông số này đ ợc xét nghiệm bằng kỹ thuật siêu nhậy của các ph ơng pháp miễn dịch phóng xạ, miễn dịch huỳnh quang, hoá phát quang gần đây mới đ ợc áp dụng rộng rãi tại Việt Nam. Trị số bình th ờng của TSH huyết thanh là 0,25 5,0 àUI/ml Trong tr ờng hợp tăng năng tuyến giáp TSH < 0,15 àUI/ml Tr ờng hợp thiểu năng tuyến giáp TSH >7àUI/ml TSH huyết thanh giúp phân biệt thiểu năng tiên phát ( TSH tăng ) với thiểu năng thứ phát nguồn gốc tuyến yên ( TSH giảm ) Nồng độ TSH trở lại bình th ờng chứng tỏ việc điều trị bệnh tuyến giáp có hiệu quả. * Chẩn đoán sinh học chức năng tuyến giáp Bệnh lý tuyến giáp có thể là hình thái học ( b ớu giáp, basedow, viêm tuyến giáp, ung th tuyến giáp ) hoặc các chức phận tăng năng tuyến giáp, thiểu năng tuyến giáp, hoặc bình giáp Trong phần lớn các tr ờng hợp các xét nghiệm hormon tuyến giáp và hormon tuyến yên có giá trị xác định chức năng tuyến giáp. [...]... kháng tuyến giáp trong máu lu thông Hai loại tự kháng thể có trong 80 90 % bệnh nhân bị basedow là kháng thể kháng globulin tuyến giáp và kháng thể kháng microsom Sự tăng năng tuyến giáp trong bệnh basedow là do sự kích thích chất thụ thể TSH bởi các globulin miễn dịch Bệnh Basedow có thể đợc gọi dới danh từ Tăng năng tuyến giáp tự miễn Các chỉ số hoá sinh tuyến giáp chẩn đoán tăng năng tuyến giáp. .. Hoá sinh Kết quả XN Chẩn đoán Nghi vấn dơng tính FT3, FT4 TSH Tăng Giảm FT3, FT4 TSH Tăng < 0,005àUI/l FT3,FT4 TSH BT BT Khẳng định Chẩn đoán phân biệt Tăng năng tuyến giáp giả 2 Thiểu năng tuyến giáp: Thiểu năng tuyến giáp là sự giảm bài tiết hormon tuyến giáp, gắn liền với sự giảm chức năng tuyến giáp, dẫn đến sự giảm chuyển hoá mặc dù nguồn gốc của thiểu năng tuyến giáp Cần phân biệt thiểu năng tuyến. .. ngời trẻ dẫn đến viêm tuyến giáp tự miễn dạng teo -Nguyên nhân sau phẫu thuật cắt bỏ toàn phần tuyến giáp ( trong ung th), cắt bỏ bán phần tuyến giáp ( trong basedow) hoặc một phần tuyến giáp ( trong bớu giáp nhân ) -Nguyên nhân do dùng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp Bệnh giảm khi giảm liều dùng thuốc hoặc ngừng thuốc -Nguyên nhân do thiếu iod Về nguyên nhân thiểu năng tuyến giáp thứ phát: Gắn liền... năng tuyến giáp tiên phát do tuyến giáp với thiểu năng tuyến giáp thứ phát Sự khác nhau chủ yếu : Về lâm sàng, giữa thiểu năng tuyến giáp tiên phát và thứ phát khác nhau ở chỗ, dạng thứ phát không có phù niêm( ngợc lại dạng tiên phát có chứng phù niêm ) Về mặt xét nghiệm hoá sinh, dạng tiên phát TSH huyết thanh tăng, dạng thứ phát TSH giảm Về nguyên nhân sinh bệnh của thiêủ năng tuyến giáp tiên phát:... năng tuyến giáp: Tăng năng tuyến giáp là sự tăng bài tiết liên tục hormon tuyến giáp Sự tăng hormon này không chịu sự điều hoà của sự hằng định nội môi bình thờng và không thể kìm hãm đợc Dạng tăng năng tuyến giáp tự nhiên thờng hay gặp ở phụ nữ tuổi 30 50 ( mắc bệnh basedow) nguyên nhân sinh bệnh của bệnh basedow, đó là một bệnh tự miễn Rối loạn miễn dịch gây ra những thơng tổn của tế bào tuyến giáp. .. đồi hoặc tuyến yên, cùng với sự thiếu hụt kích tố TSH cần thiết để kích thích sự phát triển của tế bào tuyến giáp Thiểu năng tuyến giáp thứ phát có thể riêng biệt hoặc kết hợp với những thiếu hụt khác, đặc biệt đối với kích tố sinh dục và kích tố thợng thận Phần lớn các triệu chứng lâm sàng hoặc xét nghiệm , gắn liền trực tiếp đến sự thiếu hụt hormon tuyến giáp II.Những xét nghiệm chẩn đoán ung th -... phôi thai và túi noãn hoàng, rồi đổ vào dịch ối, đi qua rau thai và vào máu mẹ AFP cao nhất vào tuần thứ 13, sau đó giảm dần trong máu mẹ * Giá trị của AFP: Có giá trị nhất để chẩn đoán và theo dõi điều trị Hepatom, độ đặc hiệu 95-100%, độ nhậy 90-95% -Trong ung th gan, AFP tăng rất cao, thậm chí có thể tới 1000.000U/ml -Trong trờng hợp ung th ở nơi khác di căn vào gan, AFP cũng tăng nhng không vợt... trong chẩn đoán ung th tuỵ Nếu phối hợp xét nghiệm CA72-4 và CEA thì có giá trị chẩn đoán ung th dạ dầy CA19-9 rất có giá trị trong theo dõi tiến triển và điều trị ung th tuỵ Nồng độ bình thờng trong huyết thanh là: 29,56 U/ml Chẩn đoán ung th gan: AFP (Alpha- Fetoprotein) * Bản chất là một Glycoprotein có một chuỗi polypeptid, thuộc nhóm protein phôi thai AFP đợc tổng hợp ở gan phôi thai và túi noãn... đoán ung th - Chỉ tố ung th (CTUT) CTUT là những phân tử mà sự biến đổi nồng độ hoặc sự xuất hiện của nó phản ánh những rối loạn chuyển hoá tế bào, liên quan đến bệnh sinh và sự phát triển của ung th Có 2 loại CTUT: * CTUT tế bào * CTUT thể dịch Đặc điểm của chỉ tố ung th: * Đặc hiệu * Nhậy * Chẩn đoán sớm * Đặc hiệu với cơ quan * Xác định đợc giai đoạn ung th * Tiên lợng mức độ ung th * Đánh giá hiệu... xét nghiệm CEA và CA72-4 để tăng giá trị chẩn đoán Nồng độ bình thờng của CA125 trong máu là 35UI/m Chẩn đoán ung th tiền liệt tuyến 1 PSA ( Prostate- Specifie Antigen: Kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt) * Bản chất: Là một glycoprotein, do mô tuyến tiền liệt sản xuất * Giá trị của PSA: đặc biệt quan trọng, vì đây là một chỉ tố hiếm hoi đợc coi là chẩn đoán sớm ung th, đặc hiệu với tuyến tiền liệt . điều trị bệnh tuyến giáp có hiệu quả. * Chẩn đoán sinh học chức năng tuyến giáp Bệnh lý tuyến giáp có thể là hình thái học ( b ớu giáp, basedow, viêm tuyến giáp, ung th tuyến giáp ) hoặc. tăng năng tuyến giáp, thiểu năng tuyến giáp, hoặc bình giáp Trong phần lớn các tr ờng hợp các xét nghiệm hormon tuyến giáp và hormon tuyến yên có giá trị xác định chức năng tuyến giáp. . năng tuyến giáp. Cần phân biệt thiểu năng tuyến giáp tiên phát do tuyến giáp với thiểu năng tuyến giáp thứ phát . Sự khác nhau chủ yếu : Về lâm sàng, giữa thiểu năng tuyến giáp tiên phát và thứ