Nghiên cứu tình hình thai quá ngày sinh dự đoán tại khoa phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế

Nền y học đang có nhiều tiến bộ trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân. Ngành sản khoa cũng đang vươn tới mục tiêu sinh đẻ an toàn, mẹ tròn con vuông. Đó cũng chính là niềm mong đợi của gia đình, xã hội, chính là niềm hạnh phúc lớn lao của người mẹ sau nhiều ngày tháng nặng nhọc mang thai. Thai quá ngày sinh hiện nay vẫn là một vấn đề có tính thời sự trong sản khoa hiện đại, vẫn xếp vào thai nghén nguy cơ cao. Đối với thai tình trạng thiếu oxy làm tăng tỷ lệ suy thai, thai chậm phát triển trong tử cung, thai hít phân su, vì vậy làm tăng tỷ lệ tử vong chu sinh: bắt đầu tăng từ tuần 41 - 42, gấp 2 lần ở tuần 43, 4 -6 lần ở tuần 44. Đối với sơ sinh, tăng tỷ lệ bệnh tật, chậm phát triển về tinh thần. Đối với mẹ tăng tỷ lệ chấn thương sau sinh, băng huyết sau sinh, nguy cơ mỗ lấy thai tăng lên 2 lần. Các nguy cơ đối với thai quá ngày sinh chủ yếu do sự lão hóa bánh rau, tình trạng giảm nước ối theo tuổi thai, làm cho thai thiếu dinh dưỡng và đặc biệt là thiếu oxy càng ngày càng nặng nề và có thể nhanh chóng trở thành không có oxy do dây rốn bị chèn ép, nhất là khi có cơn co tử cung. Tuy nhiên một số trường hợp bánh rau vẫn cung cấp đầy đủ dinh dưỡng thai vẫn tiếp tục phát triển trong tử cung dẫn đến thai to, lúc đó lại gây ra những biễn chứng đẻ khó, mẹ bị chấn thương khi đẻ, chảy máu sau sinh, con bị chấn thương, bị ngạt. Việc chẩn đoán thai quá ngày sinh còn gặp nhiều khó khăn. Không có tiêu chuẩn chẩn đoán chắc chắn thai quá ngày sinh. Chẩn đoán thai quá ngày sinh dựa vào ngày KCC chỉ đúng khi thai phụ nhớ chính xác KCC, kinh đều, chu kỳ kinh từ 28 - 30 ngày và ngày rụng trứng là ngày thứ 14 của vòng kinh. Tuy nhiên ngay cả ở những thai phụ có tiền sử kinh nguyệt đều thì sự rụng trứng cũng thường không như nhau trong các chu kỳ kinh. Trước đây để cải thiện tiên lượng thai trong thai quá ngày sinh, người ta tiến hành khởi phát chuyển dạ thường quy khi tuổi thai đạt 41 tuần. Nhưng tỷ lệ thất bại do cổ tử cung không thuận lợi, làm tăng nguy cơ mổ lấy thai và đối với thai có thể bị đẻ non do thầy thuốc. Ngày nay với sự giúp đỡ của các phương tiện thăm dò hiện đại, đáng tin cậy để theo dõi thai, phần lớn các nhà lâm sàng đã ủng hộ thái độ xử trí theo dõi chặt chẽ chờ chuyển dạ xảy ra tự nhiên, tuy nhiên một số nhà lâm sàng lại đề nghị đưa thai ra một cách hệ thống khi thai đạt 42 tuần. Việc sử dụng các thăm dò chỉ số nước ối trên siêu âm, ghi nhịp tim thai bằng monitoring sản khoa dể theo dõi thai, góp phần vào quyết định thái độ xử trí thai quá ngày sinh, được một số tác giả trong và ngoài nước đánh giá là các thăm dò đơn giản, dễ sử dụng, không đắt tiền và rất đáng tin cậy. Ở nước ngoài đã có nhiều nghiên cứu về các vấn đề của thai quá ngày sinh. Ở Việt Nam, đã có một số nghiên cứu về vấn đề này như "Giá trị của một số phương pháp thăm dò thai quá ngày sinh" của Phan Trường Duyệt, "Tình hình thai già tháng trong 2 năm tại Khoa sản Bệnh viện tỉnh Quảng Ninh" của Nguyễn Thị Hậu và "Kết quả chẩn đoán và xử trí thai quá ngày sinh trong 3 năm tại Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa" của Mai Ngọc Lam. Tại Bệnh viện Trung ương Huế đã có một số công trình nghiên cứu liên quan đến việc sử dụng monitoring sản khoa trong theo dõi các thai nghén nguy cơ cao nhưng hầu như chưa có nghiên cứu đầy đủ nào về vấn đề thai quá ngày sinh với việc sử dụng monitoring sản khoa và siêu âm đo chỉ số nước ối để theo dõi thai. Do vậy chúng tôi thực hiện đề tài : “Nghiên cứu tình hình thai quá ngày sinh dự đoán tại khoa phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế” nhằm các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu tỷ lệ thai quá ngày sinh tại Bệnh viện Trung ương Huế. 2. Nghiên cứu hậu quả về phía mẹ - con và giá trị của các thăm dò monitoring sản khoa, siêu âm đo chỉ số nước ôi trong thai quá ngày sinh. 3. Góp phần xây dựng một phác đồ xử trí thai quá ngày sinh.