Nghiên cứu hình thái chức năng thất phải và áp lực động mạch phổi bằng siêu âm Doppler trước và sau phẫu thuật đóng thông liên nhĩ

ĐẶT VẤN ĐỀ Thông liên nhĩ là bệnh lý thường gặp trong các bệnh lý tim bẩm sinh, chiếm tỷ lệ khoảng 15-20% trong tổng số bệnh tim bẩm sinh [6]. Mức độ ảnh hưởng trên tim tùy thuộc vào kích thước lỗ thông cũng như các bệnh tim phối hợp. Phần lớn trẻ em bị thông liên nhĩ là không có triệu chứng hoặc có triệu chứng cơ năng không rõ rệt, do đó trẻ thường sống đến tuổi trưởng thành. Sự quá tải về khối lượng và áp lực trong nhĩ phải, thất phải và động mạch phổi lâu ngày dẫn đến sự dãn nhĩ phải và thất phải, và trong nhiều trường hợp sự gia tăng tuần hoàn phổi gây ra những hậu quả nghiêm trọng như tăng áp lực động mạch phổi và suy tim phải. Bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng như mệt, khó thở, hồi hộp, nhiễm trùng đường hô hấp dưới tái diễn và thậm chí là thuyên tắc mạch do huyết khối. Đóng lỗ thông liên nhĩ là một chỉ định điều trị lựa chọn cho bệnh lý thông liên nhĩ có tăng rõ rệt tỷ số lưu lượng máu phổi và hệ thống, đặc biệt có sự quá tải thể tích thất phải cho dù bệnh nhân có hoặc không có triệu chứng. Trong những năm gần đây cùng với sự phát triển vượt bật của khoa học kỹ thuật việc đóng lỗ thông liên nhĩ qua catheter được áp dụng rộng rãi ở các trung tâm tim mạch ở các nước tiên tiến. Ở Việt Nam đóng lỗ thông liên nhĩ bằng phẩu thuật vẫn là phương pháp phổ biến nhất do chuyên ngành thông tim can thiệp chỉ mới bước đầu xây dựng và phát triển. Việc chẩn đoán và đánh giá các yếu tố về hình thái, chức năng và huyết động trong bệnh lý thông liên nhĩ ngày càng trở nên chính xác hơn nhờ các phương tiện chẩn đoán và thăm dò huyết động tiến bộ như siêu âm 2D, siêu âm Doppler, thông tim bằng catheter Swan-Ganz, MRI… qua đó việc điều trị ngày càng có hiệu quả cao đem lại chất lượng sống thực sự cho những bệnh nhân thông liên nhĩ. Tuy nhiên, siêu âm tim Doppler để chẩn đoán, đánh giá và thăm dò chức năng tim mạch vẫn là một sự lựa chọn hàng đầu do tính hiệu quả và sự tiện ích do nó đem lại trong lĩnh vực thực hành lâm sàng, đặc biệt trong lĩnh vực chẩn đoán,chỉ định lựa chọn phương thức điều trị cũng như hồi sức sau phẫu thuật tim,vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu hình thái chức năng thất phải và áp lực động mạch phổi bằng siêu âm Doppler trước và sau phẫu thuật đóng thông liên nhĩ”, nhằm hai mục tiêu sau: 1. Khảo sát sự biến đổi các thông số siêu âm Doppler tim về hình thái, chức năng thất phải và áp lực động mạch phổi trước và sau phẫu thuật đóng thông liên nhĩ. 2. Tìm hiểu mối liên hệ giữa các thông số siêu âm Doppler về hình thái và chức năng thất phải với kích thước lỗ thông liên nhĩ và áp lực động mạch phổi trước phẫu thuật.