MỞ ĐẦU Các hoạt động y tế phần thiếu xã hội loài người, người ln ln có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ khơng thân mà gia đình Không lại sống mà luôn khoẻ mạnh thay đổi thường xuyên môi trường sống với vận động giới tự nhiên Các hoạt động y tế mà người sáng tạo nhằm mục đích điều hồ tác động không tốt môi trường sống tới người Do đó, hoạt động y tế khơng thể thiếu đời sống người Tuy người có sống khác hoạt động y tế lại đóng vai trị tác động chung tới người nhằm trì phát triển giống nòi Qua tác động to lớn y tế tới đời sống người quốc gia trình phát triển kinh tế, xã hội cần phải trọng lấy mục tiêu chăm sóc sức khoẻ cho người làm gốc, định hướng cho chương trình kinh tế – xã hội khác mục tiêu chung phát triển bền vững Điều thể xuyên suốt đường lối xây dựng phát triển đất nước Đảng Nhà nước ta, khẳng định cách rõ ràng Nghị TW4 Ban chấp hành trung ương Đảng khố VII: Con người nguồn tài ngun q báu xã hội, người định phát triển đất nước, sức khoẻ vốn q người tồn xã hội Do vậy, với chất nhân đạo định hướng xã hội chủ ngh a kinh tế thị trường, ngành y tế phải đảm bảo cơng hiệu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Ở nước ta, tình trạng tải bệnh viện vấn đề xúc, gây nhiều áp lực cho ngành y tế nói chung Khắc phục tình trạng q tải bệnh viện có ý ngh a, khơng góp phần quan trọng nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, nâng cao uy tín tạo ấn tượng tốt đẹp phong cách phục vụ, chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện lòng người dân mà đảm bảo cơng khám chữa bệnh, thể tính ưu việt chế độ, đồng thời thực hóa quan điểm đạo Đảng Nhà nước Nghị số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình “Sức khỏe vốn quý người tồn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước” Trên tinh thần đó, Bộ Y tế xây dựng phê duyệt Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/2/2008 phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 với mục tiêu “Xây dựng phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế - xã hội đất nước, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế ngang tầm nước tiên tiến khu vực, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu phát triển” Hiện nay, mạng lưới khám, chữa bệnh đạt mục tiêu đề ra, phát triển đồng y tế phổ cập y tế chuyên sâu, bảo đảm việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đạt nhiều thành tựu đáng kể Tuy nhiên, với bất cập chung trình đổi cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, hệ thống khám chữa bệnh chưa thích ứng kịp thời với phát triển kinh tế xã hội; thay đổi cấu bệnh tật; nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân; năm gần đây, tượng tải bệnh viện trở nên ngày lớn, gây khó khăn, xúc cho người bệnh cán y tế hầu hết bệnh viện nước Tại bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang, từ đầu năm 2010 số bệnh nhân nội ngoại trú tăng cao so với tiêu giao Các đơn vị thường xuyên bị tải như: khoa Cấp cứu, khoa Khám bệnh, Nhi, Sản, Chấn thương Chỉnh hình, Nội Thần kinh, Nội Thận, Nội Tổng hơp … Bệnh viện thực nhiều giải pháp tăng giường bệnh nội trú từ 754 lên 1000, xếp lại quy trình khám bệnh, tăng cường trang thiết bị y tế… Nhìn chung, tình trạng tải có cải thiện chưa đồng Tại khoa Nội Tổng hợp, dù có nhiều giải pháp áp dụng mở rộng mặt bằng, tăng số giường tiêu, đào tạo liên tục cho đội ngũ chun mơn,… Nhưng q tải vấn đề xúc cần phải quan tâm Vì vậy, tơi định chọn đề tài: “Khắc phục tình trạng tải khoa Nội Tổng hợp bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang - thực trạng giải pháp” để làm Tiểu luận tốt nghiệp với hy vọng tìm giải pháp giảm tải hữu hiệu, góp phần xây dựng khoa Nội Tổng hợp thành khoa điều trị hiệu quả, an tồn thân thiện khơng cho người bệnh mà cho cán công chức Khoa, đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao người dân tình hình Chƣơng VẤN ĐỀ VỀ QUÁ TẢI BỆNH VIỆN VÀ NHỮNG CHỦ TRƢƠNG CỦA ĐẢNG VÀ NHÀ NƢỚC TA 1.1 KHÁI NIỆM VÀ NHỮNG HẬU QUẢ CỦA QUÁ TẢI BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm tải bệnh viện Để đảm bảo hiệu quả, chất lượng dịch vụ hoạt động hệ thống khám, chữa bệnh, Tổ chức y tế giới nhiều chứng khoa học khuyến cáo công suất sử dụng giường bệnh không nên vượt 85% Khi công suất sử dụng giường bệnh vượt mức trên, đặc biệt công suất lên cao, 95% thường xuyên xảy tình trạng khơng đủ giường bệnh để tiếp nhận thêm người bệnh, đặc biệt trường hợp cấp cứu Người bệnh phải nằm ghép trường hợp bệnh viện buộc phải tiếp nhận thêm, dẫn tới tình trạng q tải bệnh viện Do đó, tải bệnh viện xem tượng đông người bệnh tới khám điều trị thời điểm vượt khả đáp ứng sức chứa bệnh viện khoa bệnh viện 1.1.2 Nguyên nhân hậu tải bệnh viện:  Nguyên nhân: Kết nghiên cứu Viện nghiên cứu chiến lược Bộ Y tế qua thực tiễn cho thấy, tình trạng tải bệnh viện nguyên nhân sau: Thứ nhất, phần lực chuyên môn tuyến sở hạn chế Đội ngũ cán y tế tuyến sở, đặc biệt tuyến huyện khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa vừa thiếu số lượng, yếu trình độ chun mơn, kỹ thuật Trong trang thiết bị số bệnh viện không đầy đủ chưa thay thế, bổ sung kịp thời nên chưa đáp ứng yêu cầu điều trị Thứ hai, tuyến trang bị đầy đủ, bệnh viện thu hút, giữ chân cán điều kiện phát triển chuyên môn kỹ thuật, thu nhập bác s tuyến hạn chế Mặc dù ngành y tế tạo điều kiện, đưa bác s tuyến đào tạo nâng cao trình độ, nâng cao tay nghề, sau họ lại có xu hướng bệnh viên tuyến để tăng thu nhập phát triển chuyên môn Thứ ba, đời sống người dân nâng cao nên nhận thức nhu cầu chăm sóc sức khỏe nâng lên, họ thường có xu hướng lựa chọn dịch vụ tốt Hơn nữa, điều kiện giao thông thông tin ngày thuận tiện, người dân dễ dàng tìm nơi cung cấp dịch vụ chất lượng tốt Tâm lý người bệnh ln coi trọng uy tín, chun mơn, kỹ thuật tuyến Do đó, tỷ lệ vượt tuyến bệnh viện dao động từ 50% - 80% bệnh viện tuyến người bệnh tin tưởng vào uy tín bệnh viện Thứ tư, tượng người dân từ bỏ sở y tế tuyến dưới, có sở đáp ứng tốt nhu cầu điều trị Đây việc làm không cần thiết Đó chế độ bảo hiểm y tế nước ta cho phép người dân khám chữa bệnh đâu tốn phần viện phí Do đó, người dân dễ dàng tự ý chuyển tuyến điều trị yêu cầu điều trị chưa phức tạp đến độ cần tới chuyên môn, kỹ thuật cao  Những hậu tải bệnh viện: Quá tải bệnh viện từ lâu y văn giới chứng minh xác định nguyên nhân dẫn tới hậu sau: * Giảm chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh, chăm sóc người bệnh: - Đối với khám bệnh, điều trị theo đơn điều trị ngoại trú: người bệnh phải chờ đợi lâu khám bệnh, làm xét nghiệm, thủ thuật để giúp việc chẩn đoán bệnh; thời gian khám bệnh, tư vấn hạn chế - Đối với điều trị nội trú: người bệnh phải chờ đợi lâu cần cung cấp dịch vụ thủ thuật, phẫu thuật ; việc chăm sóc theo nhu cầu người bệnh bị hạn chế phải nằm chung giường bệnh; việc hướng dẫn, thực kiểm tra chăm sóc người bệnh tư vấn bệnh tật, chia sẻ tình cảm, săn sóc ăn uống, ngủ nghỉ, tiếng ồn, điều kiện vệ sinh cá nhân, uống thuốc, tiêm thuốc theo giờ, theo dõi người bệnh theo phân cấp hộ lý bị hạn chế * Thời gian điều trị bị kéo dài chờ đợi kỹ thuật chẩn đốn, can thiệp biến chứng q trình điều trị; * Giảm hài lòng mức độ hợp tác người bệnh gia đình người bệnh với bệnh viện Sự bực bội, chán nản người bệnh gia đình người bệnh dẫn đến tình trạng dữ, thơ lỗ chí lăng mạ nhân viên y tế, gia tăng đơn thư khiếu nại, hành vi gây hậu nghiêm trọng bệnh viện nhân viên y tế; * Tăng tỷ lệ tai biến, biến chứng, điển hình nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ sai sót chun mơn tăng sai sót kê đơn, cho sai thuốc, sai liều dùng, nhầm lẫn tần suất, khoảng cách lần dùng thuốc; * Gia tăng chi phí điều trị người bệnh, bệnh viện xã hội; * Gây tổn hại sức khỏe tâm thần bác s nhân viên y tế, phải làm việc điều kiện tải công việc, thời gian hạn chế không gian gây nên mệt mỏi, tâm trạng xúc, dẫn đến tăng nguy mắc bệnh trầm cảm gây cáu gắt, làm giảm khả xác thực kỹ thuật, giảm tận tình trách nhiệm người bệnh QUAN ĐIỂM CỦA ĐẢNG NHÀ NƢỚC TA 1.2.1 Quan điểm Đảng ta chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Văn kiện Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XI nêu rõ: Công tác dân số, kế hoạch hố gia đình, chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, bình đẳng giới tiến phụ nữ đạt số kết quan trọng; mức hưởng thụ dịch vụ y tế nhân dân tăng lên, đặc biệt với trẻ em, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số Chỉ số phát triển người không ngừng tăng lên; Việt Nam hoàn thành phần lớn Mục tiêu Thiên niên kỷ (trang 2) Bên cạnh đó, chất lượng cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ cịn thấp, hệ thống y tế chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng yêu cầu khám, chữa bệnh nhân dân, người nghèo, đồng bào vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số Vệ sinh, an tồn thực phẩm chưa kiểm sốt chặt chẽ (trang 5) Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ XI xác định cần phải tập trung phát triển mạnh hệ thống chăm sóc sức khoẻ nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư đồng thời đẩy mạnh xã hội hóa để phát triển nhanh hệ thống y tế công lập ngồi cơng lập; hồn chỉnh mơ hình tổ chức củng cố mạng lưới y tế sở Nâng cao lực trạm y tế xã, hoàn thành xây dựng bệnh viện tuyến huyện, nâng cấp bệnh viện tuyến tỉnh tuyến trung ương Xây dựng thêm số bệnh viện chun khoa có trình độ cao Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh số vùng Xây dựng số sở khám, chữa bệnh có tầm cỡ khu vực Khắc phục tình trạng q tải bệnh viện, đặc biệt bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh Đổi chế hoạt động, chế tài sở y tế công lập theo hướng tự chủ, cơng khai, minh bạch Chuẩn hố chất lượng dịch vụ y tế, chất lượng bệnh viện, bước tiếp cận với tiêu chuẩn khu vực quốc tế Đổi hồn thiện đồng sách bảo hiểm y tế, khám, chữa bệnh viện phí phù hợp; có lộ trình thực bảo hiểm y tế tồn dân Thực tốt sách khám, chữa bệnh cho đối tượng sách, người nghèo, trẻ em người dân tộc thiểu số, chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi Tăng cường đào tạo nâng cao chất lượng chuyên môn, y đức, tinh thần trách nhiệm đội ngũ cán y tế Phấn đấu đến năm 2020 tất xã, phường có bác s Phát triển mạnh y tế dự phịng, khơng để xảy dịch bệnh lớn Văn kiện Đại hội Đại biểu Đảng tỉnh An Giang lần thứ IX nhiệm kỳ 20102015: tiếp tục xác định: cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân đạt nhiều kết quả, mạng lưới y tế sở, trang thiết bị đầu tư nâng cấp, mở rộng theo hướng đại (trang 19) Tuy nhiên ngành y tế có nhiều thay đổi cấu, tổ chức máy ảnh hưởng đến hoạt động tuyến y tế sở, công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân chưa đáp ứng yêu cầu ngày cao người dân, nhiều bệnh viện tải, tinh thần thái độ phục vụ phận y, bác s chưa tốt (trang 27, 28) Quán triệt quan điểm Đại hội Đại biểu toàn lấn thứ XI, quan điểm tỉnh Đảng An Giang lần thứ IX, Nghị Đảng bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang nửa nhiệm kỳ 2010-2015 xác định: Bệnh viện đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân tỉnh, đặc biệt số lượt khám bệnh ngoại trú năm qua tăng đáng kể so với năm trước (tăng 21,5%).Cơng tác xã hội hóa y tế đẩy mạnh góp phần giảm tải bệnh viện, cải thiện đời sống CBVC Tuy nhiên, tình trạng tải cục số khoa chưa cải thiện, nhiều khoa phịng tình trạng q tải nặng nề; sở vật chất cũ kỹ, xuống cấp, trang thiết bị vừa thiếu, số vừa lạc hậu, không đáp ứng đủ nhu cầu phục vụ người bệnh; nhân lực y tế thiếu trầm trọng, bác s ; chế độ đãi ngộ chưa phù hợp, chưa thu hút giữ chân người tài Bênh viện cần có biện pháp chống tải hiệu cơng tác chun mơn, quản lý xã hội hóa y tế 1.2.2 Những văn pháp lý Quá tải bệnh viện “căn bệnh” trầm kha, nhức nhối ngành y tế, bệnh viện tuyến cuối Với người bệnh mối lo sợ phải nhập viện điều trị Vấn đề giảm tải bệnh viện trở thành mục tiêu chiến lược khơng riêng ngành y tế, mà quyền địa phương, Chính phủ Quốc hội Để giải vấn đề tải bệnh viện, tuyến cuối, thời gian qua Nhà nước ban hành nhiều văn đạo thực nhằm giải tình trạng trên, kể đến số văn sau: - Chương trình số 527/CTr-BYT ban hành ngày 18/06/2009 Bộ y tế nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh sở khám chữa bệnh mục tiêu đáp ứng hài lòng người bệnh bảo hiểm y tế - Quyết định số 92/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ ngày 9/1/2013 việc phê duyệt Đề án Giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013 – 2020 Chƣơng THỰC TRẠNG NGUỒN LỰC VÀ HOẠT ĐỘNG KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG TỪ NĂM 2010 ĐẾN 2012 2.1 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH 2.1.1 Về sở vật chất – Kỹ thuật Khoa Nội Tổng hợp thành lập vào tháng năm 2009 từ khoa Nội Tổng quát Sau khoa tách khoa khoa Nội Thần kinh khoa Nội Thận, phận lại khoa Nội Tổng quát tầng khu vực xây (trước khoa Sản) hợp thành khoa Nội Tổng hợp Tuy nhiên, khoa Nội Thận phải nằm chung tầng với khoa Nội Tổng hợp phịng Thận nhân tạo trang bị thiết bị máy móc khơng thể di dời.Vì vậy, khoa Nội Tổng hợp có trại (B cấp cứu, B lầu, B tiêu hóa) phịng Đo điện tim nằm tách rời nên khó khăn cho việc quản lý, bố trí phịng ốc nhân 2.1.2 Về chức nhiệm vụ - Điều trị nội trú bệnh lý nội khoa thuộc chuyên khoa tiêu hóa –gan mật, hô hấp, nội tiết, huyết học, xương- khớp, tim mạch, ngộ độc tạp bệnh - Tham gia hội chẩn với tất khoa khác bệnh viện bệnh viện khác tỉnh có yêu cầu - Chỉ đạo tuyến nghiên cứu khoa học 2.2 THỰC TRẠNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP TỪ NĂM 2010 ĐẾN 2012 2.2.1 Diễn biến hoạt động khám, chữa bệnh:  Nhân sự: Trình độ Chun mơn (Đã có tốt nghiệp) Tổng số Sau đại học Thạc sĩ CK I Nhân viên Trung học Sơ cấp khác Điều Dƣợc Vi tính Y tá Hộ lý dƣỡng sĩ 57 Đại học Bác sĩ Cử cử nhân 77 73 53 77 3 55 Đa số bác s Khoa tốt nghiệp sau đại học (6/10), 98% điều dưỡng có trình độ trung cấp Biên chế 86 [(125 giường bệnh x 0.65) + 05 (phịng điện tim)], số có 77, số nhân cịn thiếu 9, thiếu đến bác s , đến chưa bổ sung  Khám chữa bệnh: Số bệnh Giƣờng nhân nội Kế hoạch trú ∑ Ngày điều trị Ngày điều trị trung bình 6,1 (KH:7) Cơng suất sử dụng giƣờng bệnh 164,.2% Tỷ lệ nằm ghép Tỷ lệ tử vong nặng xin 60% 0,41% (KH