Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

112 1.1K 7
Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGƠ MINH NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM TRONG ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LT DẠ DÀY TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Chun ngành ngoại khoa Mã số: 62 72 07 01 Luận án bác sĩ Chun khoa Cấp II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Văn Lâm Huế-Cần Thơ, năm 2010 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đây là cơng trình nghiên cứu của riêng tơi, các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được cơng bố trong bất kỳ cơng trình nào khác. Tác giả luận án Ngơ Minh Nghĩa THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, nghiên cứu, đến nay tơi đã hồn thành được luận án này. Đây là bước ngoặc quan trọng trong đời người bác sĩ, mà bản thân tơi khơng thể nào qn được. Có được thành tựu này, tơi xin ghi ơn cơng lao dạy bảo của q thầy cơ, sự giúp đỡ của q đồng nghiệp và sự hợp tác của q bệnh nhân. Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu trường Đại học Y dược Huế Ban Giám hiệu trường Đại học Y dược Cần Thơ Phòng Sau Đại học trường Đại học Y dược Huế Phòng Sau Đại học trường Đại học Y dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y dược Huế Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y dược Cần Thơ Phòng nghiệp vụ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Phòng nghiệp vụ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Phạm Văn Lình TS Nguyễn Văn Lượng PGS.TS Lê Đình Khánh TS Lê Mạnh Hà PGS.TS Huỳnh Quyết Thắng THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN TS Đàm Văn Cương TS Nguyễn Văn Qui TS Phạm Văn Năng TS Nguyễn Văn Lâm Con xin cám ơn ba mẹ, đấng sinh thành và dưỡng dục con nên người. Cám ơn vợ, con cùng tất cả bạn bè thân thuộc đã động viên, giúp đỡ tơi trong q trình học tập và hồn thành luận án. Cần Thơ, tháng 09 năm 2010 Ngơ Minh Nghĩa THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN MỤC LỤC        Trang Đặt vấn đề 1 Chương 1. Tổng quan . 3 1.1. Sơ lược giải phẫu dạ dày 3 1.2. Lịch sử phẫu thuật khâu lỗ thủng DD-TT………………………….4 1.3.Ngun nhân và yếu tố thuận lợi gây thủng ổ lt DD-TT …………4 1.4. Dịch tể học. . 6 1.5. Giải phẫu bệnh: . 7 1.6. Tình trạng ổ bụng 9 1.7. Chẩn đốn: 10 1.8. Các phương pháp điều trị: 13 Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu . 27 2.1. Đối tượng nghiên cứu . 27 2.2. Phương tiện nghiên cứu 27 2.3. Phương pháp nghiên cứu 29 2.4. Thu thập và xử lý số liệu 38 Chương 3. Kết quả nghiên cứu . 39 3.1. Đặc điểm bệnh nhân . 39 3.2. Đặc điểm lâm sàng . 41 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng . 44 3.4. Thương tổn giải phẫu bệnh . 46 3.5. Kỹ thuật phẫu thuật . 49 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 3.6. Diễn biến trong điều trị phẫu thuật------------------------------51 3.7. Chăm sóc sau mổ……………………………… … …….51 3.8. Kết quả điều trị…………………………………………… 55 Chương 4. Bàn luận……………………………………………….59 4.1. Đặc điểm chung………………… … 59 4.2. Đặc điểm lâm sàng………………………………………… 61 4.3. Đặc điểm cận lâm sàng……… ……………………………64 4.4.Đặc điểm tổn thương……………………………………… 65 4.5. Phẫu thuật………………………………………………… 67 4.6. Theo dõi hậu phẫu………………………………………….72 4.7. Biến chứng…………………………………………………75 4.8. Chỉ định…………………………………………………….76 4.9. Vấn đề chuyển mổ hở………………………………………77 4.10. Vấn đề theo dõi bệnh nhân…………………………………79 4.11. So sánh mổ hở và mổ nội soi………………………………79 Kết luận………………………………………………………… .80 Kiến nghị .82 TÀI LIỆU THAM KHẢO. PHỤ LỤC. DANH SÁCH BỆNH NHÂN. THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG: Số bảng Tên Trang Bảng 3.1 Tiền sử 41 Bảng 3.2 Bệnh lý kèm theo 42 Bảng 3.3 Triệu chứng cơ năng 42 Bảng 3.4 Sinh hiệu trước mổ 43 Bảng 3.5 Tình trạng ổ bụng 43 Bảng 3.6 Cơng thức máu 44 Bảng 3.7 Cấy dịch ổ bụng 45 Bảng 3.8 Vị trí tổn thương 46 Bảng 3.9 Kích thước lỗ thủng 46 Bảng 3.10 Đặc điểm ổ lt 47 Bảng 3.11 Mối liên quan giữa đường kính lỗ thủng 47 và đặc điểm ổ lt Bảng 3.12 Liên quan giữa một số yếu tố đến 48 mức độ viêm phúc mạc Bảng 3.13 Số lượng trocar 49 Bảng 3.14 Kết quả GPB 49 Bảng 3.15 So sánh tính chất ổ lt giữa lâm sàng và GPB 49 Bảng 3.16 Phương pháp khâu 50 Bảng 3.17 Dẫn lưu ổ bụng 50 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật 51 Bảng 3.19 Mối liên quan giữa thời gian phẫu 51 thuật với viêm phúc mạc THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Bảng 3.20 Mối liên quan giữa thời gian trung tiện 53 sau mổ với các yếu tố Bảng 3.21 Thời gian sinh hoạt lại sau mổ 54 Bảng 3.22 Tình trạng đau sau mổ 55 Bảng 3.23 Biến chứng 56 Bảng 4.1 So sánh về giới 60 Bảng 4.2 So sánh tình trạng đau sau mổ 74 Bảng 4.3 So sánh thời gian nằm viện 74 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số biểu đồ Tên `Trang Biểu đồ 3.1 Tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Giới 39 Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp 40 Biểu đồ 3.4 Nơi cư trú 40 Biểu đồ 3.5 X-quang bụng 45 Biểu đồ 3.6 Mức độ viêm phúc mạc 47 Biểu đồ 3.7 Trung tiện 52 Biểu đồ 3.8 Rút ống dẫn lưu dạ dày 52 Biểu đồ 3.9 Rút ống dẫn lưu ổ bụng 53 Biểu đồ 3.10 Thời gian nằm viện 56 DANH MỤC CÁC HÌNH: Số hình Tên Trang Hình 1.1 Giải phẫu dạ dày 3 Hình 1.2 Nút lỗ thủng bằng Gelatin 20 Hình 1.3 Khâu lỗ thủng 21 Hình 1.3 Đắp hoặc khâu mạc nối lớn vào lỗ thủng 21 Hình 2.1 Vị trí phẫu thuật viên 33 Hình 2.2 Vị trí các lỗ trocar 34 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologist. BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân BVĐKTƯ : Bệnh viện đa khoa trung ương. BVĐKTP : Bệnh viện đa khoa thành phố. CTBC : Cơng thức bạch cầu. DD-TT : Dạ dày tràng ECG : Điện tâm đồ. GPB : Giải phẫu bệnh. HA : Huyết áp. HC : Hồng cầu. Hct : Hematorite H.Pylori : Helicobacter pylori HP : Hậu phẫu. HTT : Hành tràng. M : Mạch. NSAID : Non steroidal anti-inflamatory drugs. PPNC : Phương pháp nghiên cứu PPPT : Phương pháp phẫu thuật TPHCM : Thành phố Hồ Chí Minh. TMV : Tiền mơn vị. THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng ổ lt dạ dày tràng là một biến chứng thường gặp của bệnh lt dạ dày tràng, chiếm từ 5-10% [8], [26], [29], [31], [32], [42], [43], [58], đứng hàng thứ ba trong cấp cứu bụng ngoại khoa, đứng thứ hai trong viêm phúc mạc thứ phát sau viêm ruột thừa. Theo Đỗ Đức Vân, trong thời gian 30 năm (1960-1990), tại bệnh viện Việt Đức có 2.480 trường hợp thủng loét dạ dày tràng [5], [6], [35], bình quân mỗi năm có trên 80 trường hợp thủng ổ lt dạ dày tràng. Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, TP Hồ Chí Minh từ tháng 5/1996 đến tháng 5/1997 có 109 trường hợp thủng ổ lt dạ dày tràng [5]. Riêng tại Cần Thơ, số trường hợp thủng ổ lt dạ dày tràng khoảng trên dưới 100 trường hợp hàng năm. Có nhiều phương pháp điều trị thủng ổ lt dạ dày tràng từ điều trị bảo tồn đến phẫu thuật như cắt dạ dày cấp cứu, khâu lỗ thủng đơn thuần kết hợp cắt thần kinh X. Hai phương pháp phẫu thuật này rất nặng nề và khơng phải cơ sở y tế nào cũng thực hiện được. Khâu lỗ thủng đơn thuần kết hợp điều trị nội khoa được áp dụng nhiều nhất, bởi đơn giản, dễ thực hiện [12], [20], [25], [27], [30], [35]. Thuốc kháng thụ thể H2, thuốc ức chế bơm proton cho kết quả điều trị ổn định kéo dài đã tán trợ cho phương pháp khâu lỗ thủng đơn thuần kết hợp với thuốc chữa lt sau mổ đã được sử dụng rộng rãi. Vài năm gần đây đã có rất nhiều cơng trình chứng minh có sự liên quan giữa vi khuẩn Helicobacter pylori với bệnh lt dạ dày tràng. Theo nhiều nghiên cứu trong và ngồi nước, Helicobacter pylori có vai trò quan trọng trong bệnh ngun lt dạ dày là 70- 85%, trong lt tràng là 95 – 100%. Quan điểm điều trị lt dạ dày tràng cũng thay đổi. Điều trị kết hợp thuốc chống tiết và tiệt trừ Helicobacter pylori đã được áp dụng rộng rãi và thường qui. Nhiều cơng trình đã cho thấy điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori đã làm giảm đáng kể tỷ lệ lt tái phát. Theo Trần Ngọc Bảo, tỉ lệ tái THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN [...]... l n phương pháp i u tr b nh lt d dày tràng, cũng như trong bi n ch ng th ng lt d dày tràng Riêng trong th ng lt d dày tràng t l nhi m H pylori là 80%- 96,5%, [31], [86] Ngồi ra còn nhi u cơng trình nghiên c u trong và ngồi nư c ã cho th y t l nhi m H pylori trong lt d dày tràng r t cao Theo Tr n Ki u Miên, H pylori có trong lt d dày là 70-80%, trong lt tràng là 95 – 100% [6]; D li u ã... n i soi khâu l th ng lt DD-TT ã ư c áp d ng Vi t Nam, cũng như C n Thơ nhưng chưa ư c ph bi n r ng rãi và ng b nên chúng tơi th c hi n tài “ ánh giá k t qu s m trong i u tr th ng lt d dày tràng b ng ph u thu t n i soi nh m m c tiêu: 1 Xác nh tràng 2 c i m lâm sàng và c n lâm sàng c a th ng ánh giá k t qu s m trong i u tr khâu th ng b ng ph u thu t n i soi t i C n Thơ lt d dày lt d dày tràng. .. nhân này u n m trong nhóm > 70t 1.4.4 Ngh nghi p: Lt d dày tràng thư ng x y ra t ng l p xã h i th p, ngư i da màu, ph i làm vi c n ng nh c như nơng dân, cơng nhân, ngư dân, b c vác, [27], [58] Theo m t s tác gi , bi n ch ng th ng lt d dày tràng thư ng x y ra ngư i lao ng, do ho t ng n ng, làm tăng áp l c trong b ng trên b nh nhân có s n lt Trong 1930 trư ng h p th ng d dày tràng Scotland,... 1.5.2 V trí l th ng: Th ng lt tràng thư ng g p chi m 70-80%, th ng d dày chi m 2030% [14], [51] Theo Tr n Thi n Trung, trên 115 trư ng h p thì th ng lt tràng là 96,5% và d dày là 3,5% Theo Nguy n Cư ng Th nh, thì trong 163 trư ng h p thì th ng lt tràng là 90,8% và d dày là 7,4% và th ng lt mi ng n i là 1,8%.[29], [31] Trong a s trư ng h p, v trí lt ư c xác nh d dàng trong m Tuy nhiên, m t s ít... khơ, lư i dơ, có th hơn mê B nh nhân có th t vong 4-5 ngày sau khi th ng[26], [31] 1.7.1.4 Ti n s lt d dày tràng Có 70-80% [27], [31], [32] b nh nhân b th ng d dày tràng có ti n căn au b ng vùng trên r n t vài tháng n vài năm trư c ó Trong s ó có b nh nhân ã ư c ch n ốn lt d dày tràng b ng n i soi, x-quang Theo c Vân, ti n căn au là 65% và Tr n Thi n Trung là 70% 30%-33% trư ng h p khơng có ti... hơi gi a gan và thành b ng Trong trư ng h p khó ch n ốn, có th ch p phim d dày tràng có bơm thu c c n quang hòa tan trong nư c Hình nh rò thu c c n quang vào trong phúc m c cho phép ch n ốn th ng d dày tràng Ngồi ra, nó còn giúp xác nh nh ng trư ng h p th ng bít có th ch n phương pháp i u tr thích h p [31] 1.7.2.3 Siêu âm b ng: Siêu âm trong c p c u ư c áp d ng r ng rãi trong nh ng năm g n ây vì... a b nh lt d dày tràng 1.3.2 Vai trò c a Helicobacter pylori: Warren và Marshall ã phát hi n ra H pylori t 4/1982 T l nhi m H pylori là 95%-100% trong lt tràng và 75%- 85% trong lt d dày [31] S phát hi n này ư c xem như là m t cu c cách m ng, em l i s thay i sâu s c trong quan i m i u tr i u tr ti t tr H.pylori thành cơng khơng nh ng ch a kh i b nh lt mà còn làm gi m t i a t l lt tái phát S phát... ng tràng l n u tiên u tiên - Năm 1902, Keetley c t d dày c p c u do th ng d dày l n u tiên - Năm 1944, Taylor ưa ra phương pháp hút liên t c - Năm 1989, Philippe Mouret khâu th ng d dày qua n i soi l n u tiên [5], [6] b ng 1.3 Ngun nhân và y u t thu n l i gây th ng lt d dày tràng: Th ng lt là m t bi n ch ng n ng, chi m t l kho ng 5%-10% [32] và ng th hai sau bi n ch ng ch y máu c a b nh lt d dày. .. t b nh: Th ng là m t bi n ch ng c a lt d dày tràng. T l th ng lt DDc Vân, trong th i gian 30 năm (1960 – TT là 5%-10%, [31] Theo 1990), t i b nh vi n Vi t c có 2.481 trư ng h p th ng d dày tràng, tương ng hơn 80 trư ng h p cho 1 năm T i b nh vi n Nhân dân Gia nh TP.HCM, t tháng 05/1996 – 05/1997, theo Nguy n Anh Dũng có 109 trư ng h p th ng lt d dày tràng T i b nh vi n C p c u Trưng Vương TP.HCM,... ng lt d dày tràng x y ra b t c tu i nào L a tu i thư ng g p tu i lao ng là 20 – 50 tu i [12], [28], [29], [37], [39], [40], trong [42], [57], [58], [84], [87] Tu i trung bình theo c Vân là 38,85 [31], [35] M , lt d dày tràng ít x y ra tu i trư c 40, nhi u nh t là t 55 – 65 tu i, g n ây th y có tăng lên ngư i già, [22] Theo Druart và c ng s ã ph u thu t cho 100 b nh nhân th ng lt d dày tràng, . cận lâm sàng của thủng ổ lt dạ dày tá tràng. 2. Đánh giá kết quả sớm trong điều trị khâu thủng ổ lt dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi tại Cần Thơ.. chúng tơi thực hiện đề tài Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng ổ lt dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi nhằm mục tiêu: 1. Xác định

Ngày đăng: 01/04/2013, 17:16

Hình ảnh liên quan

Hình 2.2: Vị trí các lỗ trocar. - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Hình 2.2.

Vị trí các lỗ trocar Xem tại trang 43 của tài liệu.
Bảng 3.1: Tiền sử - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.1.

Tiền sử Xem tại trang 50 của tài liệu.
Bảng 3.3: Triệu chứng cơn ăng - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.3.

Triệu chứng cơn ăng Xem tại trang 51 của tài liệu.
Bảng 3.2: Bệnh lý kèm theo. - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.2.

Bệnh lý kèm theo Xem tại trang 51 của tài liệu.
Bảng 3.4: Sinh hiệu trước mổ - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.4.

Sinh hiệu trước mổ Xem tại trang 52 của tài liệu.
Bảng 3.6: Cơng thức máu - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.6.

Cơng thức máu Xem tại trang 53 của tài liệu.
3.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 3.3.1 Cơng th ức máu  - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

3.3.

Đặc điểm cận lâm sàng: 3.3.1 Cơng th ức máu Xem tại trang 53 của tài liệu.
3.3.2. X-quang bụng: - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

3.3.2..

X-quang bụng: Xem tại trang 54 của tài liệu.
Bảng 3.8: Vị trí tổn thương - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.8.

Vị trí tổn thương Xem tại trang 55 của tài liệu.
Bảng 3.9 Kích thước lỗ thủng - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.9.

Kích thước lỗ thủng Xem tại trang 55 của tài liệu.
Bảng 3.10: Đặc điể mổ loét - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.10.

Đặc điể mổ loét Xem tại trang 56 của tài liệu.
Bảng 3.11: Mối liên quan giữa đường kính lỗ thủng và đặc điểm của loét.  - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.11.

Mối liên quan giữa đường kính lỗ thủng và đặc điểm của loét. Xem tại trang 56 của tài liệu.
Bảng 3.16: Phương pháp khâu: - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.16.

Phương pháp khâu: Xem tại trang 59 của tài liệu.
Bảng 3. 17: Dẫn lư uổ bụng - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3..

17: Dẫn lư uổ bụng Xem tại trang 59 của tài liệu.
Bảng 3.18: Thời gian phẫu thuật: - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.18.

Thời gian phẫu thuật: Xem tại trang 60 của tài liệu.
Bảng 3.20: Mối liên quan giữa thời gian trung tiện sau mổ với các yếu t ố:  - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.20.

Mối liên quan giữa thời gian trung tiện sau mổ với các yếu t ố: Xem tại trang 62 của tài liệu.
Bảng 3.22: Tình trạng đau sau mổ - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.22.

Tình trạng đau sau mổ Xem tại trang 64 của tài liệu.
Bảng 3.23: Biến chứng - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 3.23.

Biến chứng Xem tại trang 65 của tài liệu.
Bảng 4.1: so sánh về giới - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Bảng 4.1.

so sánh về giới Xem tại trang 69 của tài liệu.
Hình nội soi của bệnh nhân Nguyễn Văn S, 31 tuổi - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Hình n.

ội soi của bệnh nhân Nguyễn Văn S, 31 tuổi Xem tại trang 107 của tài liệu.
Hình nội soi của bệnh nhân Nguyễn Thạch L. 31 tuổi - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Hình n.

ội soi của bệnh nhân Nguyễn Thạch L. 31 tuổi Xem tại trang 107 của tài liệu.
Hình nội soi của bệnh nhân Nguyễn Vă nH 43 tuổi - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Hình n.

ội soi của bệnh nhân Nguyễn Vă nH 43 tuổi Xem tại trang 108 của tài liệu.
Hình nội soi của bệnh nhân Nguyễn An L. 48 tuổi - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Hình n.

ội soi của bệnh nhân Nguyễn An L. 48 tuổi Xem tại trang 108 của tài liệu.
Hình nội soi của bệnh nhân Lê Văn T. 81 tuổi - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Hình n.

ội soi của bệnh nhân Lê Văn T. 81 tuổi Xem tại trang 109 của tài liệu.
Hình nội soi của bệnh nhân Nguyễn Văn T. 31 tuổi                       - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Hình n.

ội soi của bệnh nhân Nguyễn Văn T. 31 tuổi Xem tại trang 109 của tài liệu.
Hình nội soi của bệnh nhân Nguyễn Văn T. 50 tuổi - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Hình n.

ội soi của bệnh nhân Nguyễn Văn T. 50 tuổi Xem tại trang 110 của tài liệu.
Hình nội soi của bệnh nhân Phạm Văn X. 51 tuổi - Đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

Hình n.

ội soi của bệnh nhân Phạm Văn X. 51 tuổi Xem tại trang 110 của tài liệu.

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan