ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN BS NGUYỄN ĐỨC KHÁNH Mục tiêu:  Nhận biết nhịp bình thường - “Normal Sinus Rhythm.”  Nhận biết 13 rối loạn nhịp thường gặp  Nhận biết hình ảnh nhồi máu tim cấp điện tâm đồ Ga Nội dung       ECG Cách phân tích nhịp tim Nhịp xoang bình thường Những rối loạn nhịp tim thường gặp Chẩn đoán nhồi máu tim / ECG Phân tích ECG 12 chuyển đạo DẪN TRUYỀN BÌNH THƯỜNG Nút xoang nhĩ Nút AV Bó His Phân nhánh Mạng Purkinje Impulse Conduction & the ECG Sinoatrial node AV node Bundle of His Bundle Branches Purkinje fibers The “PQRST”  Sóng P - khử cực tâm nhĩ • QRS - khử cực tâm thất • T wave – Tái cực tâm thất The PR Interval Khử cực nhĩ + Châm trễ dẫn truyền nối nhĩ - thất (AV node/Bundle of His) (sự chậm dẫn truyền giúp cho đồng co bóp nhĩ thất) Những ổ phát nhịp tim  Nút SA - Là ổ phát nhịp ưu thế, tần số khoảng 60 - 100 nhịp /phút  Nút AV - ổ phát nhịp dự phòng với tần số 40 – 60 nhịp / phút  Tế bào thất - ổ phát nhịp dự phòng với tần số 20 – 45 nhịp / phút Giấy ghi ECG  Ngang  ô nhỏ - 0.04 s  ô lớn - 0.20 s  dọc  ô lớn - 0.5 mV Giấy ghi ECG sec sec  Mỗi seconds (15 ô lớn) đánh dấu vạch thẳng đứng  Giúp tính tần số tim      Nhịp xoang Nhát ngoại tâm thu Những rối loạn nhịp thất Những rối loạn nhịp thất AV Junctional Blocks AV Nodal Blocks  1st Degree AV Block  2nd Degree AV Block, Type I  2nd Degree AV Block, Type II  3rd Degree AV Block Rhythm #10 • • • • • Rate? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? 60 bpm regular normal 0.36 s 0.08 s Interpretation? 1st Degree AV Block 1st Degree AV Block  Thay đổi so với NSR  PR Interval > 0.20 s 1st Degree AV Block  Sinh bệnh học : Kéo dài thời gian dẫn truyền chậm nút AV hay bó His Rhythm #11 • • • • • Rate? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? 50 bpm regularly irregular nl, but 4th no QRS lengthens 0.08 s Interpretation? 2nd Degree AV Block, Type I 2nd Degree AV Block, Type I  Thay đổi so với NSR  PR interval bị kéo dài dần dần, sau có xung bị block hồn tồn ( Sóng P khơng có QRS theo sau) 2nd Degree AV Block, Type I  Sinh bệnh học: xung động dẫn truyền qua nhĩ làm kéo dài dần chậm trễ nút AV đến có xung không dẫn qua đượ nút AV ( thường xung thứ hay thứ tư ) Rhythm #12 • • • • • Rate? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? 40 bpm regular nl, of no QRS 0.14 s 0.08 s Interpretation? 2nd Degree AV Block, Type II 2nd Degree AV Block, Type II  Thay đổi so với NSR  Sóng P bị block hồn tồn ( Sóng P khơng có QRS theo sau) 2nd Degree AV Block, Type II  Sinh bệnh học: Sự dẫn truyền hồn tồn hay khơng dẫn Khơng có kéo dài dần PR interval); Block điển hình bó His Rhythm #13 • • • • • Rate? Regularity? P waves? PR interval? QRS duration? 40 bpm regular no relation to QRS none wide (> 0.12 s) Interpretation? 3rd Degree AV Block 3rd Degree AV Block  Thay đổi so với NSR  Những sóng P bị block hồn tồn nối AV ; phức QRS xuất phát cách độc lập bên nối 3rd Degree AV Block  Sinh bệnh học : Block hoàn toàn dẫn truyền nối AV , nhĩ thất hính thành xung cách độc lập Khơng có xung động từ nhĩ, thất tự phát nhịp với tần số khoảng 30 - 45 beats/minute Remember  Khi xung hình thành từ thất, dẫn truyền thường không hiệu QRS thường rộng biến dạng ... 300, ô - 15 0, ô- 10 0,4 ô - 75, etc (cont) Step 1: Tính tần số tim 1 0 0  Khoảng nhịp: 300 - 15 0 - 10 0 - 75 - 60 – 50  300/ số ô lớn  15 00/ số nhỏ (chính xác hơn) Interpretation? > lớn100 = 95... Ngoại tâm thu thất (PVCs) Rung thất Nhanh thất  Nhận biết nhịp bình thường - “Normal Sinus Rhythm.”  Nhận biết 13 rối loạn nhịp thường gặp  Nhận biết hình ảnh nhồi máu tim cấp điện tâm đồ Ga... QRS duration  Step 2: Step 1: Tính tần số tim sec sec  Cách  Đếm số đỉnh R khoảng second nhân với 10  Áp dụng cho nhịp hay không Interpretation? x 10 = 90 bpm Step 1: Tính tần số tim R wave