TIẾP CẬN ĐỂ LÀM GÌ ? TÌM TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ Tìm triệu chứng từ đâu ? phần 1.Hỏi bệnh sử = TC 2.Khám lâm sàng = TC thực thể 3.Các xét nghiệm sinh hoá 4.Các PP chẩn đoán hình ảnh CHẨN ĐOÁN Hỏi bệnh sử làm lộ triệu chứng  đưa vấn đề BN Đặt giả thuyết : đưa danh sách bệnh xảy dựa vào TC BN ( dựa vào vấn đề BN ) Khám BN để tìm dấu hiệu bệnh xảy ( qua gợi ý bệnh sử ) Kiểm tra giả thuyết dựa vào dấu hiệu tìm suốt trình khám thực thể Chọn XN cận lâm sàng có độ nhạy độ chuyên biệt thích hợp để đánh giá giả thuyết CHẨN ĐOÁN ( tiếp ) Chọn PP chẩn đoán hình ảnh hay PP khác để đánh giá giả thuyết Sửa đổi danh sách giả thuyết bệnh xảy ( chẩn đoán phân biệt ) dựa vào manh mối tìm từ PP Quyết định chẩn đoán cách đối chiếu TC dấu hiệu tìm với TC bệnh đưa vào giả thuyết Nếu chẩn đoán chưa rõ , xem lại danh sách vấn đề TC dấu hiệu BN chưa giải thích , kết XN sinh hóa , hình ảnh ,… Cách giúp trí nhớ tìm hiểu triệu chứng BN O-P-Q-R-S-T Onset Precipitating/ palliative Quality Radiation/ region Severity Temporal characteristics TIẾP CẬN BỆNH NHÂN VỀ TIÊU HOÁ I.ĐẠI CƯƠNG -Bệnh tiêu hoá phổ biến -Bệnh có nhẹ tự hạn chế, có nặng kéo dài -Có thể xảy lứa tuổi -Nguyên nhân tổn thương ống tiêu hoá tuyến phụ thuộc hay rối loạn năng/thực thể quan khác -Tiếp cận BN để thu thập bệnh sử đầy đủ, TC thực thể xác II.KHAI THÁC BỆNH SỬ -Có vai trò quan trọng -Tìm triệu chứng như: -đau bụng -đầy bụng, không tiêu -xuất huyết -khó nuốt -chán ăn -sụt ký -buồn nôn,nôn -tiêu chảy, táo bón -Phải tìm hiểu tính chất triệu chứng -Tìm hiểu việc dùng thuốc BN III.KHÁM THỰC THỂ 1.Khám toàn thân : xác định : -dấu hiệu sinh tồn -da niêm có tái nhợt ? -da niêm có vàng ? -màu sắc lưỡi ? -hạch ngoại vi có to ? -có phù ? Khám bụng: - kỹ năng: nhìn , nghe, sờ , gõ - Khám trực tràng - Khám chất thải tiết →Tóm tắt liệt kê dấu hiệu, triệu chứng phát → nêu chẩn đoán xảy IV THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG a BN có vấn đề nuốt : -Khám kỹ vùng hầu họng, khám thần kinh -Chụp XQ thực quản có cản quang thẳng nghiêng -Nội soi sinh thiết thực quản -Đo áp lực thực quản b BN có vấn đề tiêu hoá nghi dày: -Hút dịch dày -Nội soi đường tiêu hoá -XQ dày-tá tràng có cản quang c BN có vấn đề tắc ruột/ bệnh lý mạch máu ruột non: -XQ bụng đứng không sửa soạn -Bệnh lý mạch máu ruột non: khó chẩn đoán Chụp động mạch mạc treo d Bệnh lý viêm hay khối u ruột non, ruột già: -Xét nghiệm phân -Nội soi đại tràng xích-ma, trực tràng, khung đại tràng sinh thiết -XQ ruột non -CEA ( carcinoembryonic antigen ) e Hội chứng hấp thu: - XN phân - XQ ruột non - Sinh thiết ruột non - Ion đồ máu - Cholesterol /máu v.v… TIẾP CẬN BỆNH NHÂN VỀ GAN MẬT I.ĐẠI CƯƠNG -Bệnh lý gan đường mật trực tiếp gây triệu chứng làm BN ý khám -TC khác ( gan mật ) đầu mối giúp phát bệnh II.KHAI THÁC BỆNH SỬ a Chú ý : tuổi, phái tính BỆNH NHÂN b Triệu chứng: -đau hạ sườn phải -buồn nôn, nôn -vàng da -nước tiểu đậm màu -phân nhạt màu -ngứa -phát ban -đau khớp -ói máu -bụng to -dấu hiệu bệnh não-gan -phù c Uống rượu : Từ nào, lượng rượu uống ngày,… d Tiếp xúc với viêm gan e Tiền bệnh lý: -dùng thuốc gây độc cho gan -những lần phẫu thuật trước -bệnh lý sỏi mật -viêm tụy -khác : tiệu đường, bệnh van tim, suy tim f.Yếu tố thuận lợi: tiếp xúc với chất độc cho gan III.KHÁM THỰC THỂ: -TC hội chứng suy gan -TC hội chứng tăng áp tónh mạch cửa -Gan: kích thước, mật độ -Túi mật to IV.CẬN LÂM SÀNG a Đánh giá chức gan b Phương pháp khác: -Siêu âm gan, đường mật -Sinh thiết gan -Xạ hình gan -Chụp động mạch gan -Nội soi ổ bụng -Chụp đường mật ngược dòng qua nội soi (ERCP) -Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC) V PHÂN LOẠI BỆNH GAN Phân theo hình thái học 1.Nhu mô gan a Viêm gan: -cấp -mạn b Xơ gan -rượu -sau hoại tử -ứ mật -nhiễm sắc tố sắt -hiếm c.Thấm nhiễm d.Sang thương chiếm chỗ e.Rối loạn chuyển hoá mật kèm vàng da 2.Đường mật a.Nghẽn mật gan ( sỏi, hẹp,khối u ) b.Viêm đường mật Mạch máu a.Ứ huyết thụ động mạn tính xơ gan tim b.Thuyên tắc tónh mạch gan c.Thuyên tắc tịnh mạch cửa d Viêm tónh mạch cửa ... Hội chứng hấp thu: - XN phân - XQ ruột non - Sinh thiết ruột non - Ion đồ máu - Cholesterol /máu v.v… TIẾP CẬN BỆNH NHÂN VỀ GAN MẬT I.ĐẠI CƯƠNG -Bệnh lý gan đường mật trực tiếp gây triệu chứng. .. thuộc hay rối loạn năng/thực thể quan khác -Tiếp cận BN để thu thập bệnh sử đầy đủ, TC thực thể xác II.KHAI THÁC BỆNH SỬ -Có vai trò quan trọng -Tìm triệu chứng như: -đau bụng -đầy bụng, không tiêu...TÌM TRIỆU CHỨNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ Tìm triệu chứng từ đâu ? phần 1.Hỏi bệnh sử = TC 2.Khám lâm sàng = TC thực thể 3.Các