Phẫu thuật ghép giác mạc điều trị viêm loét giác mạc nặng

1. Mở ñầu Ghép giác mạc là phẫu thuật ghép ñược thực hiện nhiều nhất và có tỷ lệ thành công cao nhất trong các phẫu thuật ghép mô, tạng. Himly ñược coi là ng ười ñầu tiên ñề xuất ghép giác mạc vào năm 1813, sau ñó Reisinger ñã th ực hiện phẫu thuật ghép giác mạc thực nghiệm ñầu tiên trên thỏ. Trải qua một thời gian dài, ghép giác mạc ñã ñược tiến hành trên ñộng vật, sau ñó trên bệnh nhân. Các tác giả ñã không ngừng cải tiến kỹ thuật ghép, dụng cụ dùng trong ph ẫu thuật. Phải ñến những năm 60 của thế kỉ XX, kỹ thuật ghép giác mạc mới ñược hoàn thiện một cách cơ bản. Các tác giả ñã ñưa ra chỉ ñịnh, chống chỉ ñịnh của ghép giác mạc, phổ biến rộng rãi kỹ thuật ghép. Nhờ các tiến bộ trong kỹ thuật bảo quản giác mạc, sự phát triển của vi phẫu thu ật, miễn dịch học, ghép giác mạc ñã có những bước phát triển mới, trở thành m ột trong những liệu pháp ñiều trị có hiệu quả một số bệnh lý như sẹo giác mạc, loạn dưỡng giác mạc [9]. Viêm loét giác mạc nhiễm trùng là một bệnh lý khá phổ biến trong nhãn khoa, ñặc biệt là ở các nước ñang phát triển. ða số các trường hợp VLGM ñược ñiều trị khỏi bằng các thuốc kháng sinh ñặc hiệu với tác nhân gây bệnh. Tuy nhiên, có một số trường hợp bệnh không ñáp ứng với ñiều trị nội khoa, giác m ạc loét sâu, rộng, dẫn ñến thủng giác mạc. Với những trường h ợp VLGM này, phẫu thuật ghép giác mạc sẽ thay thế phần giác mạc bị nhiễm trùng bằng giác mạc lành (của người cho), góp phần loại trừ nhiễm trùng, b ảo tồn nhãn cầu và phục hồi một phần thị lực cho bệnh nhân [7, 19]. 2. ðại cương về ghép giác mạc Ghép giác mạc là phẫu thuật thay thế phần giác mạc bệnh lý của mắt bằng tổ chức giác mạc lành. Giác mạc ghép thường ñược lấy từ mắt tử thi hoặc từ những mắt phải bỏ nhãn cầu nhưng giác mạc còn tốt. 2.1. Phân loại ghép giác mạc 2.1.1. Theo ngu ồn gốc mảnh ghép [2]: D ựa trên mối quan hệ di truyền giữa người cho và người nhận, ghép giác mạc (và ghép mô tạng nói chung) ñược phân thành 4 loại: - Ghép khác loài (xenograft): là ghép giác m ạc ñược trao ñổi giữa hai cơ thể thuộc hai loài khác nhau. Loại ghép này ñã ñi vào lịch sử ghép giác mạc (các tác giả ñã lấy giác mạc lợn ñể ghép cho người). - Ghép khác gen cùng loài (allograft): Giác m ạc ghép ñược lấy từ giác mạc c ủa người này (thường lấy từ tử thi), ghép cho người khác. Loại ghép này chi ếm ña số trong các trường hợp ghép giác mạc. - Ghép cùng gen (synograft) là tr ường hợp ghép trao ñổi giác mạc giữa hai c ơ thể hoàn toàn giống nhau về mặt di truyền (ví dụ anh em sinh ñôi cùng trứng). Trên thực tế, loại ghép giác mạc này hầu như không gặp. - Ghép giác mạc tự thân (autograft): trong một số ít trường hợp, lấy giác m ạc của một mắt ñã mất chức năng nhưng giác mạc còn tốt (như trong tr ường hợp teo gai thị), ghép cho mắt bên kia bị bệnh giác mạc của chính b ệnh nhân ñó hoặc ghép chuyển vị trí tổn thương trên giác mạc cùng một mắt (ghép xoay).