BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỘ Y TẾ ĐỀ TÀI ĐỘC LẬP CẤP NHÀ NƯỚC BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH NGOẠI KHOA ĐƯỜNG TIÊU HÓA THƯỜNG GẶP CHO CÁC TỈNH BIÊN GIỚI VÀ MIỀN NÚI PHÍA BẮC MÃ SỐ: ĐTĐL.2009G/49 Chủ nhiệm đề tài Bệnh viện HN Việt Đức PGS.TS Trịnh Hồng Sơn PGS.TS Nguyễn Tiến Quyết Bộ Y tế Bộ Khoa học Công nghệ (ký tên đóng dấu gửi lưu trữ) Hà Nội - 2012 MỤC LỤC Trang mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Những nét địa lý, kinh tế dân cư tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 1.2 Tổng quan nhu cầu lực xử lý bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 1.3 Nghiên cứu Thế giới Việt Nam quy trình chẩn đốn điều trị bệnh ngoại khoa đường tiêu hóa thường gặp 17 1.3.1 Chẩn đoán điều trị viêm ruột thừa 18 1.3.2 Chẩn đoán điều trị thủng dày .20 1.3.3 Chẩn đoán điều trị sỏi mật .21 1.3.4 Chẩn đoán điều trị chấn thương gan 24 1.3.5 Chẩn đoán điều trị ung thư dày 27 1.3.6 Chẩn đoán điều trị ung thư đại tràng 32 1.3.7 Chẩn đoán điều trị ung thư trực tràng 35 1.3.8 Chẩn đoán điều trị bệnh trĩ .36 1.3.9 Chẩn đốn điều trị rị áp xe cạnh hậu môn 40 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượngnghiên cứu .43 2.1.1 Đối tượng 43 2.1.2 Thời gian địa điểm 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu .44 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 47 2.3.1 Các tiêu đánh giá thực trạng nhu cầu lực xử lý bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp bệnh viện đa khoa tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 47 2.3.1.1 Về người .47 2.3.1.2 Về phương tiện, trang thiết bị 48 2.3.1.3 Về bệnh nhân 48 2.3.2 Quy trình chẩn đốn điều trị số bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp phù hợp cho tỉnh biên giới miền núi phía Bắc .51 2.3.2.1 Quy trình chẩn đốn hình ảnh chẩn đoán bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá phù hợp cho tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 52 2.3.2.2 Quy trình nội soi 54 2.3.2.3 Quy trình gây mê 55 2.3.2.4 Quy trình giải phẫu bệnh 57 2.3.2.5 Quy trình chẩn đốn lâm sàng điều trị PT bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá phù hợp cho tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 61 2.3.3 Các tiêu đánh giá quy trình chẩn đoán điều trị số bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp phù hợp cho tỉnh biên giới miền núi phía Bắc .66 2.3.3.1 Chỉ tiêu đánh giá tính khả thi quy trình 67 2.3.3.2 Chỉ tiêu đánh giá hiệu kinh tế 70 2.3.3.3 Tỷ lệ tử vong biến chứng phương pháp PT .71 2.3.3.4 Chỉ tiêu đánh giá hiệu giảm tải y tế 71 2.3.3.5 Chỉ tiêu đánh giá hiệu đào tạo 72 2.3.3.6 Chỉ tiêu đánh giá hiệu xã hội 72 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 72 2.4.1 Tổ chức thực thu thập số liệu 72 2.4.2 Xử lý số liệu .76 2.5 Đạo đức nghiên cứu 76 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 77 3.1 Đánh giá thực trạng nhu cầu để xử lý bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp bệnh viện đa khoa tỉnh biên giới miền núi phía Bắc .77 3.1.1 Đánh giá thực trạng nhu cầu người để xử lý bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp bệnh viện đa khoa tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 77 3.1.2 Đánh giá thực trạng nhu cầu phương tiện, trang thiết bị để 91 xử lý bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp bệnh viện đa khoa tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 3.2 Đánh giá thực trạng lực chẩn đoán điều trị bệnh ngoại khoa đường tiêu hóa thường gặp bệnh viện đa khoa tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 101 3.2.1 Thực trạng lực chẩn đoán điều trị PT VRT 103 3.2.2 Thực trạng lực chẩn đoán điều trị PT thủng dày 106 3.2.3 Thực trạng lực chẩn đoán điều trị PT sỏi mật 108 3.2.4 Thực trạng lực chẩn đoán điều trị PT CTG 110 3.2.5 Thực trạng lực chẩn đoán điều trị PT UTDD 113 3.2.6 Thực trạng lực chẩn đoán điều trị PT UTĐT 115 3.2.7 Thực trạng lực chẩn đoán điều trị PT UTTT 118 3.2.8 Thực trạng lực chẩn đoán điều trị PT bệnh trĩ 121 3.2.9 Thực trạng lực chẩn đoán điều trị PT rị hậu mơn 123 3.3 Đánh giá quy trình chẩn đốn điều trị số bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp phù hợp cho tỉnh biên giới miền 126 núi phía Bắc 3.3.1 Đánh giá quy trình chẩn đốn điều trị PT viêm ruột thừa 133 3.3.2 Đánh giá quy trình chẩn đốn điều trị PT thủng dày 136 3.3.3 Đánh giá quy trình chẩn đốn điều trị PT sỏi mật 138 3.3.4 Đánh giá quy trình chẩn đốn điều trị PT chấn thương gan 141 3.3.5 Đánh giá quy trình chẩn đốn điều trị PT UTDD 144 3.3.6 Đánh giá quy trình chẩn đốn điều trị PT UTĐT 146 3.3.7 Đánh giá quy trình chẩn đốn điều trị PT UTTT 149 3.3.8 Đánh giá quy trình chẩn đốn điều trị PT bệnh trĩ 152 3.3.9 Đánh giá quy trình chẩn đốn điều trị PT rị hậu mơn 155 3.3.10 Hiệu đề tài 158 160 Chương BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng nhu cầu lực xử trí số bệnh ngoại khoa thường gặp tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 160 4.1.1 Thực trạng nhu cầu người phương tiện để xử trí bệnh ngoại khoa đường tiêu hố thường gặp tỉnh biên giới 160 miền núi phía Bắc 4.1.2 Thực trạng lực chẩn đoán điều trị bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp tỉnh biên giới miền núi 173 phía Bắc 4.2 Nghiên cứu xây dựng đánh giá quy trình chẩn đốn điều trị số bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp phù hợp cho tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 199 4.2.1 Xây dựng quy trình chẩn đoán điều trị bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp cho tỉnh biên giới miền núi phía 199 Bắc 4.2.2 Hiệu quy trình chẩn đốn điều trị số bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp tỉnh biên giới miền núi 202 phía Bắc 241 KẾT LUẬN 244 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung % Tỷ lệ phần trăm AAST Hiệp hội chấn thương Hoa Kỳ (American Asociation for the Surgery of Trauma) BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BSCK Bác sĩ chuyên khoa BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CĐHA Chẩn đoán hình ảnh CLVT Cắt lớp vi tính CT Chấn thương CTG Chấn thương gan ERCP Nội soi mật tụy ngược dòng (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) GMHS Gây mê hồi sức GPB Giải phẫu bệnh HMTT Hậu môn trực tràng JRSGC Hiệp hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản (Japanese Research Society for Gastric Cancer) KTV Kỹ thuật viên n Số lượng NKQ Nội khí quản OMC Ống mật chủ PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên RHM Rị hậu mơn RT Ruột thừa SA Siêu âm UTDD Ung thư dày UTĐT Ung thư đại tràng UTTT Ung thư trực tràng VRT Viêm ruột thừa DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Trang Đơn vị hành chính, diện tích, dân số, mật độ dân cư tỉnh biên giới miền núi phía Bắc năm 2007 1.2 Tỷ lệ dân tộc sống tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 1.3 Nhân lực y tế số giường bệnh số quốc gia Thế giới 12 1.4 Nhân lực y tế số giường bệnh tỉnh biên giới miền núiphía Bắc 13 1.5 Tình hình y tế tỉnh biên giới miền núi phía Bắc năm 2007 16 1.6 Phân độ chấn thương gan theo AAST năm 1994 26 1.7 Phân loại giai đoạn ung thư dày theo JRSGC 30 2.1 Số lượng BN lấy theo BVĐK tỉnh 45 2.2 Thời gian lấy mẫu 46 2.3 Ước tính chi phí tối thiểu ngồi điều trị cho ca bệnh phải chuyển tuyến 71 3.1 Số lượng trình độ nhân lực khoa CĐHA 77 3.2 Nơi đào tạo nguồn nhân lực khoa CĐHA 78 3.3 Số lượng trình độ nhân lực khoa nội soi tiêu hóa 79 3.4 Nơi đào tạo nguồn nhân lực khoa nội soi tiêu hóa 80 3.5 Số lượng trình độ nhân lực khoa GMHS 81 3.6 Nơi đào tạo nguồn nhân lực khoa GMHS 82 3.7 Số lượng trình độ nơi đào tạo bác sĩ khoa GPB 83 3.8 Số lượng nơi đào tạo kỹ thuật viên khoa GPB 84 3.9 Số lượng trình độ nhân lực khoa ngoại 85 3.10 Nơi đào tạo nguồn nhân lực khoa ngoại 86 3.11 Thực trạng lực xử lý bệnh ngoại khoa thường gặp 87 3.12 Số lượng cơng trình nghiên cứu, báo cáo khoa học 90 3.13 Số lượng bác sĩ có cơng trình nghiên cứu, báo cáo khoa học đăng báo 90 3.14 Thực trạng trang thiết bị khoa CĐHA, nội soi tiêu hóa, GMHS 12 BVĐK tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 91 3.15 Hành khoa giải phẫu bệnh 12 BVĐK tỉnh 97 3.16 Trang thiết bị khoa GPB 12 BVĐK tỉnh 98 3.17 Hoá chất-vật tư tiêu hao khoa GPB 12 BVĐK tỉnh 99 3.18 Những kỹ thuật GPB thực 12 BVĐK tỉnh 100 3.19 Số lượng BN PT bệnh ngoại khoa tiêu hóa 12 BVĐK tỉnh (01/01/2009 - 30/6/2009) 101 3.20 Phương pháp vô cảm áp dụng cho bệnh lý giai đoạn tháng đầu năm 2009 102 3.21 Triệu chứng chẩn đoán VRT 103 3.22 Mô tả ruột thừa siêu âm 104 3.23 Mô tả ruột thừa CLVT 104 3.24 Kết điều trị VRT 105 3.25 Giải phẫu bệnh sau mổ VRT 106 ... thường gặp bệnh viện đa khoa tỉnh biên giới miền núi phía Bắc Xây dựng đánh giá quy trình chẩn đoán điều trị số bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp phù hợp cho tỉnh biên giới miền núi phía Bắc. .. khoa đường tiêu hoá thường gặp cho tỉnh biên giới miền núi phía 199 Bắc 4.2.2 Hiệu quy trình chẩn đốn điều trị số bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp tỉnh biên giới. .. giá quy trình chẩn đốn điều trị số bệnh ngoại khoa đường tiêu hoá thường gặp phù hợp cho tỉnh biên giới miền núi phía Bắc 199 4.2.1 Xây dựng quy trình chẩn đoán điều trị bệnh ngoại