Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt vấn đề Dị hình hốc mũi là thay đổi về cấu trúc giải phẫu của các thành phần nằm trong hốc mũi. Những thay đổi này có thể làm ảnh hưởng ít hoặc nhiều đến chức năng sinh lý mũi xoang. Khi chưa có nội soi, khám thường chỉ có thể phát hiện được những dị hình của vách ngăn mũi, những dị hình khác của hốc mũi, nhất là dị hình vùng khe giữa thường bị bỏ qua. Khi có thăm khám bằng nội soi thì việc phát hiện các dị hình hốc mũi trở nên dễ dàng hơn, đặc biệt là dị hình khe giữa. Tuy nhiều trường hợp có thể xác Gđịnh qua nội soi, nhưng cũng có những trường hợp cần phải phối hợp với chụp CLVT mới chẩn đoán được. Dị hình cuốn giữa là những biến đổi của cuốn giữa bao gồm các hình thái như xoang hơi cuốn giữa, cuốn giữa đảo chiều, cuốn giữa hai thùy, cuốn giữa xẻ đôi. Các dị hình cuốn giữa này thường gây ra những biến đổi về thông khí trong hốc mũi dẫn đến những rối loạn sinh lý và chức năng mũi xoang, đặc biệt là rối loạn về ngửi. Những dị hình này cũng có thể gây chèn ép vào khe giữa và khe trên làm rối loạn sự vận chuyển niêm dịch trong các xoang dẫn đến các bệnh lý mũi xoang. Trong các dị hình cuốn giữa thì xoang hơi cuốn giữa (concha bullosa) là một dị hình rất hay gặp và gây ảnh hưởng sâu sắc đến con đường vận chuyển niêm dịch của hệ thống xoang trước. Do quá trình phát triển của các tế bào sàng, có một tế bào sàng phát triển vào xương cuốn giữa và hình thành nên túi hơi cuốn giữa. Chính sự hình thành túi hơi này làm cho cuốn giữa to ra làm tắc nghẽn sự lưu thông của PHLN, có thể gây ra đau đầu, chảy mũi, viêm xoang hàm, xoang trán, xoang sàng... Nghiên cứu của Võ Thanh Quang trên 126 BN bị viêm xoang mạn tính thì xoang hơi cuốn giữa chiếm 15,8%, cuốn giữa đảo chiều chiếm 3,17% [16], Nguyễn Thị Tuyết dị hình cuốn giữa gặp 18% trong bệnh nhân VĐXMT [21], nhưng theo các tác giả khác thì tỷ lệ này cao hơn (Bolger gặp 44% [23], Kennedy gặp 51% [21] có DHCG). Ngày nay nhờ tiến bộ khoa học kỹ thuật, đặc biệt là dùng nội soi và chụp CLVT thì việc chẩn đoán một bệnh nhân bị DHCG là không khó, nhưng việc đánh giá mức độ và sự ảnh hưởng của dị hình với bệnh lý mũi xoang và đưa ra được hướng xử trí thích hợp trước một bệnh nhân có dị hình cuốn giữa là rất thực tiễn. Nghiên cứu về DHCG về hình thái lâm sàng qua nội soi và chụp CLVT, đánh giá vai trò của dị hình này đối với bệnh lý khe giữa vẫn còn ít được đề cập. Vì vậy việc tiếp tục nghiên cứu hình ảnh nội soi, chụp CLVT của dị hình cuốn mũi giữa để có chỉ định điều trị đúng là điều rất cần thiết. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoang qua nội soi và chụp cắt lớp vi tính”, với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa qua nội soi và chụp CLVT. 2. Đối chiếu kết quả nội soi và chụp CLVT, rút ra kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị.
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội Phạm mạnh công Nghiên cứu hình thái lâm sng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoang qua nội soi v chụp cắt lớp vi tính Chuyên ngành: Tai- Mũi - Họng Mã số : 60.72.53 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học TS. Võ thanh quang H Nội - 2008 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội Phạm mạnh công Nghiên cứu hình thái lâm sng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoang qua nội soi v chụp cắt lớp vi tính luận văn thạc sỹ y học H nội - 2008 Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn này trớc hết tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Khoa sau đại học và các bộ môn của Trờng Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt hai năm học ở trờng. Đảng uỷ, Ban giám đốc, các khoa phòng của Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ơng đã tạo điều kiện cho tôi học tập và nghiên cứu tại viện. Đảng uỷ, Ban giám đốc và khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện đa khoa Hà Giang đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi cả về tinh thần và vật chất trong suốt thời gian tôi học tập. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy hớng dẫn: TS. Võ Thanh Quang- Giám đốc bệnh viện Tai Mũi Họng trung ơng. thầy đã tận tâm, tận lực hớng dẫn và chỉ bảo tôi trong suốt thời gian học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Đình Phúc - Chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng, PGS.TS Nguyễn Tấn Phong - Phó chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng trờng đai học Y Hà Nội, là những ngời thầy mẫu mực trong học tập, công tác và nghiên cứu khoa học, luôn tận tình chỉ bảo, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập tại trờng đại học Y Hà Nội. Tôi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS. Nguyễn Duy Huề, TS. Lơng Minh Hơng, PGS.TS. Nguyễn Thị Hoài An đã có những nhận xét và đóng góp quý báu cho tôi trong quá trình hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới các anh, chị, bạn bè đồng nghiệp và nhân viên Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ơng đã giúp đỡ tôi rất nhiều để tôi hoàn thành khoá học này. Xin bày tỏ lòng biết ơn tới những ngời thân trong gia đình, luôn động viên và khắc phục mọi khó khăn tạo điều kiện thuận lợi để tôi học tập trong suốt thời gian qua. Hà Nội, tháng 12 năm 2008 Phạm Mạnh Công Mục lục Đặt vấn đề 1 Chơng 1: 3Tổng quan 1.1. Vài nét về lịch sử dị hình khe giữa. 3 1.1.1. Trên thế giới. 3 1.1.2. Trong nớc 4 1.2. Giải phẫu sinh lý chức năng hốc mũi 5 1.2.1 Giải phẫu mũi liên quan cuốn giữa 6 1.2.2. Thần kinh mũi, cuốn giữa 12 1.2.3. Các xoang cạnh mũi. 12 1.3. Sinh lý chức năng cuốn giữa. 14 1.3.1. Cấu tạo, sinh lý niêm mạc cuốn giữa. 14 1.3.2. Chức năng mũi 16 1.4. Sinh bệnh học dị hình cuốn giữa 16 1.4.1. Các loại dị hình cuốn giữa: 16 1.4.2 Sinh bệnh học của dị hình cuốn giữa 17 1.4.3. Triệu chứng dị hình cuốn giữa 17 1.4.4. Chẩn đoán xác định. 20 1.4.5. Hình ảnh nội soi của cuốn giữa bình thờng 20 1.4.6. Hình ảnh CT.Scan cuốn giữa bình thờng 21 1.4.7. Hình ảnh DHCG dới nội soi. 21 1.4.8. Hình ảnh của dị hình cuốn giữa trên phim chụp CLVT. 23 1.4.9. Chẩn đoán phân biệt dị hình khe giữa với các bệnh lý khác. 24 Chơng 2: 25Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu 25 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn. 25 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu. 25 2.2.2. Phơng tiện nghiên cứu. 26 2.2.3. Các bớc tiến hành nghiên cứu. 26 2.2.4. Xử lý số liệu. 29 Chơng 3: 30Kết quả nghiên cứu 3.1. Đặc điểm chung. 30 3.1.1. Tuổi và giới 30 3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo số bên mũi bị bệnh 31 3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 31 3.2.1. Đặc điểm, vị trí, tính chất các triệu trứng cơ năng. 31 3.2.2. Các hình thái dị hình cuốn giữa 36 3.2.3. Liên quan dị hình cuốn giữa với đau đầu mạn tính 44 3.2.4. Liên quan dị hình cuốn giữa với viêm xoang. 45 3.2.5. Sự phối hợp giữa các dị hình. 47 3.2.6. Đối chiếu khả năng phát hiện DHCG qua nội soi và chụp CLVT. 48 Chơng 4: 50Bàn luận 4.1. Đặc điểm chung. 50 4.2 Bàn luận về triệu chứng cơ năng 51 4.2.1. Chảy mũi. 51 4.2.2. Đau đầu 51 4.2.3. Ngạt mũi 52 4.2.4. Kém ngửi, mất ngửi 52 4.2.5. Hắt hơi. 53 4.3. Hình thái lâm sàng dị hình cuốn giữa qua nội soi và chụp CLVT 53 4.3.1. Xoang hơi cuốn giữa. 53 4.3.2. Cuốn giữa đảo chiều 55 4.3.3. Các dị hình khác của cuốn giữa 55 4.3.4. Sự phối hợp giữa các dị hình cuốn giữa 55 4.3.5. Liên quan kích thớc xoang hơi trên phim chụp CLVT với viêm xoang 56 4.3.6. Liên quan dị hình cuốn giữa với viêm xoang. 56 4.4. Đối chiếu kết quả nội soi và chụp CLVT 57 Kết luận 59 Kiến nghị 61 Tài liệu tham khảo Phụ lục chữ viết tắt BN Bệnh nhân. CCLVT Chụp cắt lớp vi tính. CD Cuốn dới. CG Cuốn giữa. CGĐC Cuốn giữa đảo chiều CGCK Cuốn giữa cắt khúc CGXĐ Cuốn giữa xẻ đôi CHCG Chỉnh hình cuốn giữa. CLVT Cắt lớp vi tính DHCG Dị hình cuốn giữa. DHKG Dị hình khe giữa. ĐHY TPHCM Đại học y thành phố hồ chí minh. ĐHY Đại học y. NS Nội soi NSMX Nội soi mũi xoang PHLN Phức hợp lỗ ngách PTNS Phẫu thuật nội soi PTNSMX Phẫu thuật nội soi mũi xoang. TMH Tai Mũi Họng VX Viêm xoang XH Xoang hơi XHCG Xoang hơi cuốn giữa Danh mục bảng Bảng 3.1. Sự phân bố tuổi và giới. 30 Bng 3.2. Bng phân b mi b bnh. 31 Bảng 3.3. Tỷ lệ các triệu trứng cơ năng. 31 Bảng 3.4. Triệu chứng đau đầu. 32 Bảng 3.5. Triệu chứng ngạt mũi 33 Bảng 3.6. Triệu chứng chảy mũi 34 Bảng 3.7. Triệu chứng kém ngửi 35 Bảng 3.8. Triệu chứng hắt hơi 35 Bảng 3.9. Phân bố dị hình xoang hơi trên chụp CLVT và nội soi. 36 Bảng 3.10. Phân bố và kích thớc xoang hơi 37 Bảng 3.11. Hình thái xoang hơi. 38 Bảng 3.12. Hình ảnh xoang hơi trên chụp CLVT. 40 Bảng 3.13. Kích thớc xoang hơi và viêm xoang trên phim chụp CLVT 41 Bảng 3.14. Mối liên quan giữa kích thớc kích thớc xoang hơi và đau đầu42 Bảng 3.15. Phát hiện cuốn giữa đảo chiều trên phim chụp CLVT và NS 43 Bảng 3.16. Liên quan dị hình cuốn giữa và đau đầu mạn tính 45 Bảng 3.17. Đối chiếu DHCG với viêm xoang hm cùng bên 46 Bảng 3.18. Liên quan của DHCG với viêm xoang sàng. 46 Bảng 3.19. Liên quan của DHCG với viêm xoang trán. 47 Bảng 3.20. Sự phối hợp giữa các dị hình 48 Bảng 3.21. Đối chiếu khả năng phát hiện DHCG qua nội soi và chụp CLVT 48 Bảng 3.22. Khả năng phát hiện tắc PHLN của nội soi và chụp CLVT 49 Danh mục hình ảnh Hình 1.1. Hình thể ngoài mũi 5 Hinh 1.2. Thành ngoài mũi 7 Hình 1.3. Thành trong của mũi 8 Hình 1.4. Mỏm móc và kiểu bám của nó 10 Hình 1.5. Hình ảnh thần kinh mũi . 12 Hình1.6. Các xoang cạnh mũi. 13 Hình 1.7a. Hình cắt đứng ngang qua lỗ mũi 14 Hình1.7b. Niêm mạc mũi 14 Hình 1.8. Lớp đệm niêm mạc cuốn giữa 15 Hình 1.9. Cách khám nội soi theo Stemmberger 19 Hình 1.10. Hình ảnh nội soi cuốn mũi bình thờng . 20 Hình 1.11. Trên phim Coronal cuốn mũi giữa không có xoang hơi. 21 Hình 1.12. Cuốn giữa cắt khúc bên phải 21 Hình 1.13. Xoang hơi cuốn giữa mũi trái, tế bào đê mũi quá phát 21 Hình 1.14. Hình ảnh cuốn giữa xẻ đôi 22 Hình 1.15. Hình ảnh một số dị hình cuốn giữa khác 22 Hình 1.16. Hình ảnh xoang hơi cuốn giữa trái 23 Hình 1.17a. Cuốn giữa đảo chiều hai bên trái 23 Hình 1.17b. Xoang hơi cuốn giữa hai bên 23 Hình 3.1. Hình ảnh xoang hơi cuốn giữa 38 Hình 3.2. Hình ảnh xoang hơi trên phim CLVT 39 Hình 3.3. Hình ảnh cuốn giữa trái đảo chiều và bít tắc toàn bộ phức hợp lỗ ngách trái. 43 Hình 3.4. Hình ảnh cuốn giữa trái cắt khúc, mào vách ngăn mũi trái 44 1 Đặt vấn đề Dị hình hốc mũi là thay đổi về cấu trúc giải phẫu của các thành phần nằm trong hốc mũi. Những thay đổi này có thể làm ảnh hởng ít hoặc nhiều đến chức năng sinh lý mũi xoang. Khi cha có nội soi, khám thờng chỉ có thể phát hiện đợc những dị hình của vách ngăn mũi, những dị hình khác của hốc mũi, nhất là dị hình vùng khe giữa thờng bị bỏ qua. Khi có thăm khám bằng nội soi thì việc phát hiện các dị hình hốc mũi trở nên dễ dàng hơn, đặc biệt là dị hình khe giữa. Tuy nhiều trờng hợp có thể xác Gđịnh qua nội soi, nhng cũng có những trờng hợp cần phải phối hợp với chụp CLVT mới chẩn đoán đợc. Dị hình cuốn giữa là những biến đổi của cuốn giữa bao gồm các hình thái nh xoang hơi cuốn giữa, cuốn giữa đảo chiều, cuốn giữa hai thùy, cuốn giữa xẻ đôi. Các dị hình cuốn giữa này thờng gây ra những biến đổi về thông khí trong hốc mũi dẫn đến những rối loạn sinh lý và chức năng mũi xoang, đặc biệt là rối loạn về ngửi. Những dị hình này cũng có thể gây chèn ép vào khe giữa và khe trên làm rối loạn sự vận chuyển niêm dịch trong các xoang dẫn đến các bệnh lý mũi xoang. Trong các dị hình cuốn giữa thì xoang hơi cuốn giữa (concha bullosa) là một dị hình rất hay gặp và gây ảnh hởng sâu sắc đến con đờng vận chuyển niêm dịch của hệ thống xoang trớc. Do quá trình phát triển của các tế bào sàng, có một tế bào sàng phát triển vào xơng cuốn giữa và hình thành nên túi hơi cuốn giữa. Chính sự hình thành túi hơi này làm cho cuốn giữa to ra làm tắc nghẽn sự lu thông của PHLN, có thể gây ra đau đầu, chảy mũi, viêm xoang hàm, xoang trán, xoang sàng Nghiên cứu của Võ Thanh Quang trên 126 BN bị viêm xoang mạn tính thì xoang hơi cuốn giữa chiếm 15,8%, cuốn giữa đảo 2 chiều chiếm 3,17% [16], Nguyễn Thị Tuyết dị hình cuốn giữa gặp 18% trong bệnh nhân VĐXMT [21], nhng theo các tác giả khác thì tỷ lệ này cao hơn (Bolger gặp 44% [23], Kennedy gặp 51% [21] có DHCG). Ngày nay nhờ tiến bộ khoa học kỹ thuật, đặc biệt là dùng nội soi và chụp CLVT thì việc chẩn đoán một bệnh nhân bị DHCG là không khó, nhng việc đánh giá mức độ và sự ảnh hởng của dị hình với bệnh lý mũi xoang và đa ra đợc hớng xử trí thích hợp trớc một bệnh nhân có dị hình cuốn giữa là rất thực tiễn. Nghiên cứu về DHCG về hình thái lâm sàng qua nội soi và chụp CLVT, đánh giá vai trò của dị hình này đối với bệnh lý khe giữa vẫn còn ít đợc đề cập. Vì vậy việc tiếp tục nghiên cứu hình ảnh nội soi, chụp CLVT của dị hình cuốn mũi giữa để có chỉ định điều trị đúng là điều rất cần thiết. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoang qua nội soi và chụp cắt lớp vi tính, với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa qua nội soi và chụp CLVT. 2. Đối chiếu kết quả nội soi và chụp CLVT, rút ra kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị. [...]... Thanh Quang nói đến các dị hình vùng khe giữa nói chung và dị hình cuốn mũi giữa nói riêng trong Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị vi m đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức năng mũi- xoang [16] Năm 2007, Nguyễn Thị Tuyết đã nói đến dị hình cuốn giữa trong Nghiên cứu dị hình hốc mũi trên bệnh nhân vi m xoang tại bệnh vi n tai mũi họng trung ơng từ 5/2006-8/2007 [21] 1.2 giải phẫu sinh lý chức... thủng bóng khí [24] Hình 1.14 Hình ảnh cuốn giữa xẻ đôi Một số dị hình ít gặp khác Xoang hơi cuốn giữa + cuốn giữa đảo Cuốn giữa đảo chiều hình chữ L [24] chiều phải [24] Hình 1.15 Hình ảnh một số dị hình cuốn giữa khác 23 1.4.8 Hình ảnh của dị hình cuốn giữa trên phim chụp CLVT Hình 1.16 Hình ảnh xoang hơi cuốn giữa trái, [9] Hình 1.17a Cuốn giữa đảo chiều Hình 1.17b Xoang hơi cuốn giữa hai bên trái... đợc phát hiện trong khi mổ với những dị hình mà cả nội soi và chụp CT không phát hiện đợc nh cuốn giữa hai thùy hoặc cuốn giữa xẻ đôi) 1.4.5 Hình ảnh nội soi của cuốn giữa bình thờng Hình ảnh cuốn giữa qua nội soi là phơng tiện chẩn đoán hết sức cần thiết chỉ tiến hành nội soi chẩn đoán khi đã khám kỹ càng lâm sàng Khi quan sát khe giữa mũi bình thờng: Hình 1.10 Hình ảnh nội soi cuốn mũi bình thờng... hình ở dị hình cuốn giữa lớn (nh xoang hơi cuốn giữa, cuốn giữa xẻ đôi) - Khám mũi bằng nội soi thấy có dị hình: khám nội soi là phơng pháp chẩn đoán dị hình cuốn giữa rất có giá trị Dị hình đợc chẩn đoán theo mục 1.4.3 - Chụp CLVT có dị hình: chẩn đoán theo mục 1.4.3 - Xác định dị hình qua phẫu thuật (dị hình cuốn giữa bị che lấp bởi các triệu chứng khác của mũi xoang nh vi m xoang polip mũi, DHCG chỉ... [32] đã đa ra hệ thống phân loại vách mũi xoang gồm 4 vùng, cũng trong năm đó Kennedy [31] đã tổng kết các dị hình hốc mũi trong đó có dị hình cuốn giữa 1.1.2 Trong nớc Năm 1997, Nguyễn Tấn Phong đã áp dụng phẫu thuật nội soi mũi- xoang để điều trị nhức đầu do dị dạng khe mũi giữa, nghiên cứu áp dụng kỹ thuật nội soi trong chỉnh hình cuốn mũi và trong điều trị vi m xoang hàm [12, 13] Năm 1997 Nguyễn Tấn... ngoài hốc mũi (2) mỏm móc, (3) cuốn giữa, (4) vách ngăn [9] 21 1.4.6 hình ảnh CT.Scan cuốn giữa bình thờng Hình 1.11 Trên phim Coronal [17] cuốn mũi giữa không có xoang hơi 1.4.7 Hình ảnh DHCG dới nội soi Hình 1.12 Cuốn giữa cắt khúc Hình 1.13 Xoang hơi cuốn giữa mũi bên phải [16] trái, tế bào đê mũi quá phát [16] 22 Cuốn giữa xẻ đôi một phần [24] Cuốn giữa xẻ đôi toàn bộ cuốn, bóng khí cuốn giữa, lỗ... khe giữa và các dị hình có thể gặp ở vùng này các phơng pháp ptnsmx điều trị các dị hình khe giữa và dị hình cuốn giữa trong Phẫu thuật nội soi mũi xoang [13] Năm 1997 Nguyễn Thị Ngọc Dung và cộng sự báo cáo kết quả điều trị vi m xoang hàm tại hội nghị TMH thành phố HCM Năm 2005 Nguyễn Tấn Phong đã mô tả rất kỹ hình ảnh của vùng khe giữa và các hình ảnh dị hình vùng khe giữa trong "Điện quang trong. .. khác kèm theo nếu có (dịch nhầy mũi, polip, ) Đánh giá hình dạng và t thế cuốn giữa Đánh giá ảnh hởng đến phức hợp 28 lỗ ngách Xác dịnh hình ảnh dị hình cuốn giữa dựa vào: khám nội soi trong mục 1.4.6 Triệu chứng cận lâm sàng: Chụp CLVT là phơng pháp rất cần thiết trong chẩn đoán DHCG đặc biệt là xoang hơi cuốn giữa, đánh giá đợc ảnh hởng của dị hình đến các bệnh lý mũi xoang khác Chụp CLVT đôi khi còn... của hai kỹ thuật này trong chẩn đoán và điều trị vi m xoang Năm 1991 Bolger và cộng sự đã nhắc đến dị hình khe giữa và vai trò của chụp CLVT kết hợp với NSMX, Calhoun [27] và Loyd [35,33]đã nghiên cứu 4 cho thấy xoang hơi trong cuốn giữa có liên quan đến các bệnh lý mũi xoang Stamberger [40], Hawke (1997) nêu lên mối liên quan giữa dị hình khe giữa với vi m xoang mạn tính Năm 2001 Krzeski, Tomaszewska... tháp mũi, nằm chính giữa mặt Mũi trong còn gọi là hốc mũi Các hốc phụ của mũi còn gọi là xoang mũi Hình 1.1 Hình thể ngoài mũi [6] 6 1.2.1 Giải phẫu mũi liên quan cuốn giữa 1.2.1.1 Hốc mũi Nằm trên ổ miệng, dới nền sọ, trong ổ mắt, trớc họng Hốc mũi thông ra ngoài qua lỗ mũi trớc và mở ra sau vào họng qua lỗ mũi sau.Về cấu tạo mũi đợc chia thành hai phần( hốc mũi phải, hốc mũi trái) các thành của mỗi . lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoang qua nội soi và chụp cắt lớp vi tính, với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu hình thái lâm sàng của dị hình cuốn mũi giữa qua nội soi và. đại học y h nội Phạm mạnh công Nghiên cứu hình thái lâm sng của dị hình cuốn mũi giữa trong bệnh lý mũi xoang qua nội soi v chụp cắt lớp vi tính Chuyên ngành: Tai- Mũi - Họng. Hình thái lâm sàng dị hình cuốn giữa qua nội soi và chụp CLVT 53 4.3.1. Xoang hơi cuốn giữa. 53 4.3.2. Cuốn giữa đảo chiều 55 4.3.3. Các dị hình khác của cuốn giữa 55 4.3.4. Sự phối hợp giữa