ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM SỞ Y TẾ SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BÁO CÁO NGHIỆM THU ĐỀ TÀI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT KẾT HỢP TRONG VÀ NGOÀI GAN BẰNG ĐA MÔ THỨC CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: TS. NGUYỄN CAO CƢƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 02/2012 I TÓM TẮT NỘI DUNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT KẾT HỢP TRONG VÀ NGOÀI GAN BẰNG ĐA MÔ THỨC Sỏi trong gan (STG) chiếm tỉ lệ cao trong sỏi mật. Trong chẩn đoán bên cạnh lâm sàng, cần có hình ảnh học để xác định chính xác. Điều trị STG là một thách thức vì sỏi sót và sỏi tái phát nhiều, để giải quyết vấn đề phức tạp này cần phối hợp các phƣơng thức. Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị STG bằng đa mô thức. Phƣơng pháp nghiên cứu tiến cứu, ứng dụng lâm sàng. Kết quả: trong 2 năm (6/2009 – 6/2011) chúng tôi đã điều trị phẫu thuật (PT) cho 100 BN STG với Nam/Nữ: 37/63; tuổi trung bình: 49,75. Trong chẩn đoán lâm sàng đa số BN có bệnh cảnh nhiễm trùng đƣờng mật và hình ảnh học chủ yếu là siêu âm với độ nhạy 94% và độ đặc hiệu 100%; cộng huởng từ mật-tụy (MRCP) đƣợc chỉ định cho các TH phức tạp. 41% BN có tiền căn mổ sỏi mật từ 1-4 lần, 8% có tiền căn làm ERCP lấy sỏi từ 1-3 lần. Về vị trí STG: có 34 TH sỏi gan (T), 16 TH sỏi gan (P) và 50 TH sỏi gan 2 bên. Các PT đã thực hiện cho 100 TH là: Mở OMC lấy sỏi 49 TH, Mở OMC-cắt gan (T) 28 TH, cắt gan (P) 2 TH, Mở OMC - nối mật ruột-da 21 TH. Kết hợp nội soi lấy sỏi trong mổ cho 79 TH. Có 74 TH đƣợc đặt Kehr sau mổ. Hẹp đƣờng mật có 39 TH. Biến chứng chung sau mổ là 21%. Tử vong 1 TH sau mổ 3 tháng do suy gan. Trong 96 TH mở OMC lấy sỏi, có 63 TH (65,6%) còn sỏi đƣợc nội soi lấy sỏi qua đƣờng Kehr từ 1-8 lần, trung bình 2,48 lần; tỉ lệ sạch sỏi tăng lên 85,4%. Trong 30 TH cắt gan: cắt phân thùy bên (T) 26 TH, cắt gan (T) 2 TH và cắt gan (P) 2 TH, nhóm cắt gan có tỉ lệ sạch sỏi cao nhất 96,7%. Tỉ lệ sạch sỏi sau điều trị đa mô thức là 86%. So sánh sạch sỏi giữa nhóm PT không cắt gan 81,4% và nhóm PT có cắt gan 96,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,034). So sánh sạch sỏi giữa nhóm có nội soi 84,8 % và nhóm không có nội soi ĐM trong mổ 90,5% khác biệt không có ý nghĩa (p> 0,05). So sánh sạch sỏi giữa nhóm có hẹp 84,6% và nhóm không có hẹp đƣờng mật 86,9% khác biệt không có ý nghĩa (p > 0,05). Sỏi tái phát có thể lấy qua miệng nối mật-ruột da. Kết luận: STG có thể chẩn đoán trƣớc mổ bằng lâm sàng và siêu âm, MRCP có chỉ định khi cần thiết để xác định chính xác. Điều trị kết hợp đa mô thức mở OMC lấy sỏi, nội soi lấy sỏi lúc mổ, cắt gan, nội soi lấy sỏi sau mổ qua đƣờng Kehr làm tăng tỉ lệ sạch sỏi. Cắt gan có tỉ lệ sạch sỏi cao nhất. Mở thông đƣờng mật ra da bằng nối mật-ruột da, nối OMC-TM da tạo đƣờng vào để lấy sỏi tái phát sau này. II SUMMARY OF RESEARCH CONTENT THE RESULTS OF MULTIMODALITY MANAGEMENT OF INTRA AND EXTRA-HEPATIC STONES Hepatolithiasis has high rate in biliary lithiasis. The diagnosis depends on clinical manifestation and imaging gives exact feature. Treatment of hepatolithiasis is still a challenge as the problem of residual and recurrent stones. So multimodality treatment could gives better results. Purpose: Evaluate the results of multimodality management of hepatolithiasis Results: a prospective study from 6/2009 to 6/2011. With 100 patients enrolled in this study. Male/female: 37/63, mean age: 49,75. Cholangitis is the most common clinical manifestation, and diagnosis made by US with sensibility 94% and specificity 100%; MRCP is needed in complicated cases. We have 34 hepatolithiasis in left liver, 16 cases in right liver, and 50 cases in both sides. 41% patients had the history of bile stones surgery 1-4 times and 8% had ERCP intervention 1-3 times. We performed 100 operations with Choledochotomy in 49 pts, choledochotomy with left liver resection in 28 pts, 2 right hepatectomies, Choledochotomy and hepatico-jejunostomies in 21 pts. Intraoperative cholangioscopy performed in 79 cases and 74 cases have Kehr drainage. Bile ducts stricture were found in 39 patients. Morbidity rate is 21% and one death due to liver failure 3 months after operation. After choledochotomy for 96 cases, the residual stones is still high 63,5% and after stones extraction via the T tube tract, the stone clearance increases to 85,4%. Hepatectomies were done in 30 cases with right hepatectomy 2 cases, left hepatectomy 2 cases and left lateral segmentectomy in 28 cases, Hepatectomy group has a highest stone clearance rate 96,7%. The final stone clearance rate is 86%. The clearence rate between choledochotomy with and without hepatectomy is statical difference ( 81,4% vs 96,7%, p= 0.034). The clearence rate between choledochotomy with and without cholangioscopy is not statical difference (84.8% vs 90.5%, p>0.05). The clearence rate between choledochotomy with and without stricture of the bile duct is not statical difference ( 84.6% vs 86.9%, p>0.05). The recurrent stones could be withrawn by hepatico cutaneous-jejunostomy stoma. Conclusion: Hepatolithiasis is diagnosed by clinical manifestation and US, MRCP is necessary in complicated case. Multimodality treatments with choledochotomy, hepatectomy, intra and post–operative cholangioscopy could increase the stone clearance rate. In these multimodalities, hepatectomy is the most effective method. Hepatocutaneous jejunostomy, cutaneous choledocho-cholecystostomy let the tract for extraction of recurrent stones. III BS Cương cứ thêm hình hay những gì cần thiết, nếu có nhảy trang cứ mặc kệ đừng sửa mục lục và số trang, chúng em sẽ chỉnh lại sau. MỤC LỤC TÓM TẮT NỘI DUNG NGHIÊN CỨU I MỤC LỤC III DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT IV DANH SÁCH BẢNG IV DANH SÁCH HÌNH VI BẢNG QUYẾT TOÁN KINH PHÍ CỦA ĐỀ TÀI NCKH VII GIAI ĐOẠN I (Từ tháng 02/2009 đến tháng 02/2010) VII BẢNG QUYẾT TOÁN KINH PHÍ CỦA ĐỀ TÀI NCKH VIII GIAI ĐOẠN II (Từ tháng 3/2010 đến tháng 10/2011) VIII BÁO CÁO NGHIỆM THU ĐỀ TÀI 1 MỞ ĐẦU 2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3 ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3 1. Phƣơng pháp nghiên cứu: Tiến cứu can thiệp (Thử nghiệm lâm sàng: Clinical trial) 3 2. Dân số mục tiêu: Tất cả bệnh nhân (BN) mắc bệnh sỏi đƣờng mật kết hợp trong và ngoài gan. 4 3. Dân số nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân bị sỏi đƣờng mật kết hợp trong và ngoài gan đƣợc điều trị tại BV Bình Dân và BV Trƣng Vƣơng. 4 4. Tiêu chuẩn chọn bệnh: 4 5. Tiêu chuẩn loại trừ: 4 6. Thời gian nghiên cứu: 24 tháng. 4 7. Cỡ mẫu: 4 8. Phƣơng pháp tiến hành: 4 TỔNG QUAN 8 I. DỊCH TỄ: 8 II. BỆNH SINH: 9 III. LOẠI SỎI VÀ VỊ TRÍ: 11 IV. BỆNH HỌC: 11 V. TRIỆU CHỨNG HỌC: 12 VI. CHẨN ĐOÁN: 13 VII. ĐIỀU TRỊ: 15 KẾT QUẢ: 30 BÀN LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 IV BS Cƣơng vui lòng ghi chữ viết tắt vào bảng này DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BS Bệnh sử CT Chƣơng trình ĐM Đƣờng mật ERCP Chụp mật-tụy ngƣợc dòng GĐ Giai đoạn GP Giải phẫu HPT Hạ phân thùy MRCP Chụp cộng hƣởng từ mật-tụy MSCT Chụp điện toán cắt lớp NS Nội soi NTĐM Nhiễm trùng đƣờng mật OG Ống gan OMC Ống mật chủ P Phải PPHA Phƣơng pháp hình ảnh PT Phân thùy PTBD Dẫn lƣu mật xuyên gan qua da PTC Chụp mật xuyên gan qua da PTCSL Nội soi tán sỏi xuyên gan qua da SÂ Siêu âm SNG Sỏi ngoài gan STG Sỏi trong gan STP Sỏi tái phát T Trái TH Trƣờng hợp TMC Tĩnh mạch cửa UTĐM Ung thƣ đƣờng mật VT Vi trùng XN Xét nghiệm DANH SÁCH BẢNG SỐ TÊN BẢNG SỐ LIỆU TRANG 1 Bệnh sinh và nguyên nhân sỏi trong gan 10 2 Phân bố theo giới 31 3 Tuổi 31 4 Đau 31 5 Sốt 32 6 Vàng da 32 V SỐ TÊN BẢNG SỐ LIỆU TRANG 7 TC Mổ mật 32 8 TC-ERCP 32 9 Sinh hóa 33 10 Túi mật 33 11 Sỏi OMC 33 12 Sỏi _ GT 33 13 Sỏi _GP 34 14 Chẩn đoán trƣớc phẫu thuật 35 15 Sửa soạn tiền phẫu 35 16 Chẩn đoán sau phẫu thuật 35 17 Cắt túi mật 36 18 Mổ OMC lấy sỏi 36 19 Dẫn lƣu Kehr 36 20 Cắt gan 36 21 Nối mật-ruột da (HCJ), Nối túi mật-OMC da 36 22 Hẹp đƣờng mật 38 23 Nội soi lấy sỏi trong mổ 38 24 Lý do không hết sỏi lúc mổ 38 25 Biến chứng sau mổ 39 26 Các biến chứng chung 39 27 Siêu âm sau mổ 49 28 X-quang sau mổ 40 29 Thời gian nằm viện 40 30 Tán sỏi sau mổ 41 31 Tỉ lệ sạch sỏi chung sau mổ 41 32 Sạch sỏi sau cắt gan 41 33 Sạch sỏi sau mở OMC: có 96 TH mở OMC lấy sỏi 41 34 Sạch sỏi sau mở OMC có nội soi lấy sỏi trong mổ 41 35 Sạch sỏi sau mở OMC không cắt gan 42 36 So sánh tỉ lệ sạch sỏi: nhóm PT mở OMC không cắt gan và PT mở OMC có cắt gan 42 37 Chi-Square Tests 42 38 So sánh sạch sỏi giữa: nhóm có và không có nội soi ĐM trong mổ 43 39 Chi-Square Tests 43 40 So sánh sạch sỏi: nhóm PT có cắt gan và PT không cắt gan 43 41 Chi-Square Tests 43 42 So sánh sạch sỏi: nhóm PT có cắt gan và PT không cắt gan 43 43 Chi-Square Tests 43 44 So sánh sạch sỏi giữa Nhóm có và không hẹp đƣờng mật 44 45 Chi-Square Tests 44 46 So sánh số lần tán sỏi trung bình qua đƣờng ống Kehr 44 47 Paired Samples Test 45 VI SỐ TÊN BẢNG SỐ LIỆU TRANG DANH SÁCH HÌNH SỐ TÊN HÌNH ẢNH TRANG Hình 1 Tần suất thay đổi của sỏi trong gan ở một số nƣớc 10 Hình 2 a) siêu âm STG b) ERCP nhánh ĐM bị tắc nghẽn c) PTC hình hẹp ĐM và dãn đoạn trên d) e) f) PTCLS lấy STG g) h) i) PTBD nong ĐM hẹp. 18 Hình 3 Tạo hình cơ vòng Oddi 22 Hình 4 Nối ống mật chủ- tá tràng 24 Hình 5 Nối ống mật chủ - hỗng tràng kiểu Roux-en-Y 24 Hình 6 Nối ống gan - hỗng tràng với một đầu hỗng tràng dƣới da 26 Hình 7 NSĐM lấy sỏi trong gan qua quai hỗng tràng dƣới da 26 Hình 8 Nối quai ruột Roux-en-Y với tá tràng 27 Hình 9 Mở thông ống mật chủ qua một đoạn hỗng tràng biệt lập 28 Hình 10 Nối túi mật-ống mật chủ tạo đƣờng hầm túi mật ra da 29 11 - 34 12 34 13 - Kehr 35 14 - 36 VII BẢNG QUYẾT TOÁN KINH PHÍ CỦA ĐỀ TÀI NCKH GIAI ĐOẠN I (Từ tháng 02/2009 đến tháng 02/2010) ĐỀ TÀI : “Đánh giá kết quả điều trị sỏi đƣờng mật kết hợp trong và ngoài gan bằng đa mô thức” Chủ nhiệm đề tài : TS.BS. Nguyễn Cao Cƣơng Cơ quan chủ trì : Bệnh viện Bình Dân TP. HCM Tổng kinh phí đƣợc duyệt : 570.000.000đ Theo hợp đồng số 041/HĐ-SKHCN ngày 26/03/2009 Kinh phí đƣợc cấp trong giai đoạn I : 360.000.000đ Theo thông báo số 23/TB-SKHCN ngày 26/02/2009 ĐVT : 1.000 đồng TT Nội dung Kinh phí Trong đó năm 2009 Ngân sách Nguồn khác I. Kinh phí được cấp trong năm (theo TB) 360.000 360.000 II. Kinh phí quyết toán trong năm (theo UNC) 360.388,71 360.388,71 1. Công chất xám 14.000 14.000 2. Công thuê khoán 48.000 48.000 3. Nguyên, nhiên, vật liệu, dụng cụ, phụ tùng 129.088,71 129.088,71 4. Thiết bị 145.000 145.000 5. Xét duyệt, giám định, nghiệm thu 6. Hội họp 7. In ấn, photo tài liệu 3.300 3.300 8. Giao thông - liên lạc 9. Chi phí điều hành của đề tài 21.000 21.000 III. Kinh phí không thực hiện trong năm VIII BẢNG QUYẾT TOÁN KINH PHÍ CỦA ĐỀ TÀI NCKH GIAI ĐOẠN II (Từ tháng 3/2010 đến tháng 10/2011) ĐỀ TÀI : “Đánh giá kết quả điều trị sỏi đƣờng mật kết hợp trong và ngoài gan bằng đa mô thức” Chủ nhiệm đề tài : TS.BS. Nguyễn Cao Cƣơng Cơ quan chủ trì : Bệnh viện Bình Dân TP. HCM Tổng kinh phí đƣợc duyệt : 570.000.000đ Theo hợp đồng số 041/HĐ-SKHCN ngày 26/03/2009 Kinh phí đƣợc cấp trong giai đoạn II: 153.000.000đ Theo thông báo số 141/TB-SKHCN ngày 08/9/2010 ĐVT : 1.000 đồng TT Nội dung Kinh phí Trong đó năm 2010 Ngân sách Nguồn khác I. Kinh phí được cấp trong năm (theo TB) 153.000 153.000 II. Kinh phí quyết toán trong năm (theo UNC) 153.650 153.650 1. Công chất xám 12.000 12.000 2. Công thuê khoán 40.000 40.000 3. Nguyên, nhiên, vật liệu, dụng cụ, phụ tùng 4. Thiết bị 75.000 75.000 5. Xét duyệt, giám định, nghiệm thu 11.650 11.650 6. Hội họp 7. In ấn, photo tài liệu 8. Giao thông - liên lạc 9. Chi phí điều hành của đề tài 15.000 15.000 III. Đợt I chuyển sang 388,71 388,71 1 BÁO CÁO NGHIỆM THU Tên đề tài: Đánh giá kết quả điều trị sỏi đƣờng mật kết hợp trong và ngoài gan bằng đa mô thức Chủ nhiệm đề tài: TS. Nguyễn Cao Cƣơng Cơ quan chủ trì: Bệnh viện Bình Dân Thời gian thực hiện đề tài: từ tháng 2/2009 đến tháng 2/2011 Xin gia hạn đến tháng 12/2011 Kinh phí đƣợc duyệt: 570.000.000đồng Kinh phí đã cấp: 513.000.000đồng: Giai đoạn I: 360.000.000đ theo thông báo số 23/TB-SKHCN ngày 26/02/2009 Giai đoạn II: 153.000.000đ theo thông báo số 141/TB-SKHCN ngày 08/9/2010 Mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Đánh giá kết quả của điều trị đa mô thức sỏi đƣờng mật kết hợp trong và ngoài gan (STG-NG). Mục tiêu chuyên biệt: 1. Xác định giá trị chẩn đoán hình ảnh của siêu âm, chụp đƣờng mật có cản quang trong chẩn đoán STG-NG và tổn thƣơng đi kèm. 2. Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật mở ống mật chủ (OMC) lấy STG-NG, kết hợp lấy sỏi qua ống nội soi lúc mổ. 3. Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt gan điều trị STG gây biến chứng ở gan. 4. Đánh giá hiệu quả của lấy sỏi sót đƣờng mật bằng ống nội soi qua đƣờng hầm Kehr. 5. Xây dựng phác đồ điều trị đối với sỏi đƣờng mật kết hợp trong và ngoài gan. Nội dung: Dự kiến nghiên cứu các vấn đề nhƣ sau: - Chẩn đoán xác định STG-NG bằng PP hình ảnh đơn giản (siêu âm) và phối hợp trung tâm MEDIC sử dụng kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tiên tiến (MRCP). Đánh giá khả năng, hạn chế mỗi phƣơng pháp (chẩn đoán ở mức độ PT hay HPT, có xác định đƣợc tất cả các tổn thƣơng đi kèm không, so sánh kết quả với 3 phƣơng pháp hình ảnh lúc mổ: ống NS, chụp đƣờng mật, SÂ lúc mổ). - Đánh giá tỉ lệ sót sỏi sau qui trình điều trị đa mô thức trên mỗi BN (lấy thêm kết quả của BV Trƣng Vƣơng cùng thực hiện theo đúng phác đồ): phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi, sử dụng nội soi tán sỏi lúc mổ, siêu âm, chụp đƣờng mật lúc mổ, cắt gan theo chỉ định. - Tỉ lệ sót sỏi sau lấy sỏi nội soi qua đƣờng Kehr hay qua miệng nối mật-ruột da. - Xác định tỉ lệ sạch sỏi, so sánh giữa phẫu thuật có nội soi lấy sỏi trong mổ, phẫu thuật lấy sỏi có cắt gan và lấy sỏi sau mổ. [...]...ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT KẾT HỢP TRONG VÀ NGOÀI GAN BẰNG ĐA MÔ THỨC MỞ ĐẦU Sỏi trong gan (STG) thƣờng gặp ở các nƣớc Nam Á, chiếm tỉ lệ cao trong sỏi mật từ 13-30% Ở Trung Quốc và Đài Loan khoảng 20% nhƣng ở Nhật tỉ lệ giảm dần # 2% Ở Việt Nam STG chiếm tỉ lệ cao trong sỏi mật từ 13-30% theo V.Tần và ĐK.Sơn(9,7) STG thƣờng kết hợp sỏi ngoài gan (SNG) và triệu chứng lâm... cho sỏi trong gan bên trái mà còn trong trƣờng hợp sỏi trong gan 2 bên Có thể cắt gan bên tổn thƣơng và kết hợp với các phƣơng pháp khác nhƣ lấy sỏi xuyên gan qua da, nối mật- ruột quai dƣới da để xử lý sỏi trong gan bên còn lại 20 Gần đây có một số nghiên cứu cắt gan 2 bên trong bệnh lý sỏi trong gan, Li S.Q(25) báo cáo 101 bệnh nhân có sỏi trong gan 2 bên đƣợc điều trị phẫu thuật cắt gan 2 bên trong. .. bệnh sỏi đƣờng mật kết hợp trong và ngoài gan 3 Dân số nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân bị sỏi đƣờng mật kết hợp trong và ngoài gan đƣợc điều trị tại BV Bình Dân và BV Trƣng Vƣơng 4 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Tất cả bệnh nhân đƣợc chẩn đoán sỏi mật trong gan và ngoài gan (có thể có sỏi túi mật) - Đồng ý tham gia nghiên cứu 5 Tiêu chuẩn loại trừ: - BN chỉ có STG đơn thuần, OMC không dãn - Ung thƣ đƣờng mật, ... đƣờng mật ra da nhƣ nối mật- ruột quai dƣới da, nối túi mật- OMC da, mở thông OMC bằng quai ruột biệt lập… để có thể sử dụng ống lấy sỏi tái phát MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Đánh giá kết quả của điều trị đa mô thức sỏi đƣờng mật kết hợp trong và ngoài gan (STG-NG) Mục tiêu chuyên biệt: 1.Xác định giá trị chẩn đoán hình ảnh của siêu âm, chụp đƣờng mật có cản quang trong chẩn đoán STG-NG và tổn... áp lực tĩnh mạch cửa và suy gan Trong những trƣờng hợp đó vấn đề ghép gan đƣợc đặt ra ghép gan cho 4 bệnh nhân bị xơ gan do sỏi trong gan với kết quả tốt, kỹ thuật này hiện nay 7.5.3 Mở chủ mô gan lấy sỏi: Chỉ định lấy sỏi qua chủ mô gan trong các trƣờng hợp: - Sỏi to sát bao Glisson, không lấy đƣợc bằng dụng cụ qua đƣờng ống mật chủ(7) - Sỏi nằm ở các nhánh nhỏ đƣờng mật trong gan, các nhánh của các... giới hạn và hiện nay thƣờng sử dụng điều trị STG MRCP không xâm hại cho kết quả tốt cho phép xác định vị trí sỏi mật ở hạ phân thùy (HPT) và đồng thời chẩn đoán các biến chứng của sỏi nhƣ hẹp đƣờng mật, xơ gan, áp xe gan giúp cho khả năng lấy sạch sỏi và giải quyết các biến chứng gan -mật Về điều trị, mục tiêu là lấy sạch sỏi đến tối đa, dẫn lƣu tốt đƣờng mật, tránh sót sỏi và giảm tỉ lệ sỏi tái phát... thiệp…  Xử trí sót sỏi : - Lấy sỏi bằng nội soi qua đƣờng Kehr - Lấy sỏi bằng nội soi qua các miệng  Đánh giá tỉ lệ sạch sỏi sau điều trị phối hợp đa mô thức bằng 3 phƣơng tiện: ống NS, chụp đƣờng mật qua Kehr, siêu âm gan -mật  So sánh tỉ lệ này với các tỉ lệ lấy sạch sỏi của các nghiên cứu trƣớc 1 Phương tiện, dụng cụ sử dụng : - Dụng cụ phẫu thuật gan -mật để thực hiện lấy sỏi mật lúc mổ - Ống NS... Oddi 7.6 Các phương pháp nối mật- ruột: Các phƣơng pháp nối mật- ruột nhằm mục đích điều trị sỏi trong gan, giải quyết ứ mật và ngăn ngừa sỏi tái phát Khi có sỏi tái phát, sỏi có thể qua miệng nối xuống ruột Chỉ định chung của các phƣơng pháp nối mật- ruột: - Sỏi trong gan hai bên hay sỏi vùng của gan - Sỏi ở các ống mật ngoại vi không lấy hết đƣợc khi mổ - Sỏi đƣờng mật sót và tái phát nhiều lần, nhất... pháp điều trị sỏi đƣờng mật khác Tỉ lệ tán sỏi thành công 99%(8) - Hiện nay tán sỏi thủy điện lực đƣợc áp dụng nhiều nhất trong điều trị sỏi trong gan, hiệu quả cao, chi phí thấp hơn so với tán sỏi laser 18 - Tán sỏi laser: tỉ lệ sạch sỏi 80 - 94%(11) - Tán sỏi ngoài cơ thể: để xác định vị trí sỏi, cần phối hợp với siêu âm, ERCP có thông mũi mật, xuyên gan qua da chụp hình đƣờng mật Hiệu quả chỉ 80%,... cải thiện Hơn nữa điều trị không xâm hại nhƣ tán sỏi xuyên gan qua da (PTCSL) và tán sỏi ngoài cơ thể (ESWL) đã đƣợc thiết lập vững chắc 7.1 Các phương pháp điều trị không phẫu thuật: 7.1.1 Nội soi mật- tụy ngược dòng (ERCP): ERCP có vai trò quan trọng trong chẩn đoán và điều trị sỏi đƣờng mật, đƣợc xem là phƣơng pháp điều trị không phẫu thuật hiệu quả và an toàn cho bệnh sỏi ống mật chủ Tuy nhiên, . TẮT NỘI DUNG NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT KẾT HỢP TRONG VÀ NGOÀI GAN BẰNG ĐA MÔ THỨC Sỏi trong gan (STG) chiếm tỉ lệ cao trong sỏi mật. Trong chẩn đoán bên cạnh lâm. sỏi, so sánh giữa phẫu thuật có nội soi lấy sỏi trong mổ, phẫu thuật lấy sỏi có cắt gan và lấy sỏi sau mổ. 2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT KẾT HỢP TRONG VÀ NGOÀI GAN BẰNG ĐA MÔ. SỞ Y TẾ SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ BỆNH VIỆN BÌNH DÂN BÁO CÁO NGHIỆM THU ĐỀ TÀI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT KẾT HỢP TRONG VÀ NGOÀI GAN BẰNG ĐA MÔ THỨC