Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của chụp xquang, cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u tế bào khổng lồ xương

102 795 1
Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của chụp xquang, cắt lớp vi tính trong chẩn  đoán u tế bào khổng lồ xương

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ðẶT VẤN ðỀ U xương được biết từ rất sớm khoảng 2500 năm trước công nguyên và tỷ lệ chết do u xương khoảng 1% mà trong đó chủ yếu do ung thư xương [12] U xương nói chung là một khối tổ chức bệnh lý ở xương phát sinh từ mô xương, mô sụn, mô tuỷ và mô nâng đỡ của xương, phát triển và tiến triển lành tính hoặc ác tính, vừa tăng sinh ,vừa phá huỷ xương, vừa xâm lấn vừa tác hại đến sinh tồn của cơ thể. U xương hiếm gặp nhưng rất đa dạng [32]. UTBKL xương gặp nhiều ở Trung quốc và các nước ðông Nam Á, chiếm 20% trong tổng số u xương, ở Mỹ chiếm 5 %. Tại bệnh viện Việt ðức hàng năm có khoảng 50 ca u xương trong đó u tế bào khổng lồ chiếm khoảng 20%. U tế bào khổng lồ được chia thành nhiều giai đoạn, và có nhiều trường phái phân chia khác nhau, ở từng giai đoạn khác nhau cần có những phương pháp điều trị khác nhau nên rất cần sự đóng góp xác đáng của chẩn đoán hình ảnh vì đối với u tế bào khổng lồ ở độ I, II được coi là lành tính nhưng sang đến độ III thì được cho là ác tính. [26]. Việc chẩn đoán u xương điển hình thường dễ, song cũng có nhiều loại u có ranh giới không rõ gây nhiều khó khăn trong chẩn đoán và tiên lượng. Ngày nay người ta đã có nhiều hiểu biết về lâm sàng, Xquang và giải phẫu bệnh học của u xương. Hơn thế nữa còn có những kỹ thuật và phương tiện hiện đại giúp cho việc chẩn đoán như: Chụp mạch, chụp cắt lớp vi tính, chụp đồng vị phóng xạ hay chụp cộng hưởng từ [20],[26],[37]. Tất cả đều nhằm mục đích có được một chẩn đoán chính xác giúp cho việc điều trị. ðiều mà các nhà phẫu thuật đòi hỏi các nhà chẩn đoán hình ảnh là xem tổn thương u còn nằm trong vỏ xương hay đã phát triển ra ngoài lớp vỏ xương. Nguyễn Văn Thạch và cộng sự qua nghiên cứu 35 trường hợp UTBKLX điều trị tại bệnh viện Việt ðức thì cho rằng việc xác định chính xác tổn thương u đã phá vỡ vỏ xương và xâm lấn phần mềm xung quanh là rất quan trọng, nếu đã phá vỡ vỏ thì chỉ định cắt đoạn chi để tránh tái phát.[4],[62]. Ở nước ta hiện nay việc chẩn đoán u xương vẫn chủ yếu dựa vào lâm sàng và xquang thường quy, việc này đã chẩn đoán chính xác phần nào nhưng không đánh giá được sự xâm lấn của khối u vào các tổ chức xung quanh và không đánh giá được tiên lượng bệnh ở giai đoạn nào, trong nước chưa có nghiên cứu nào về chẩn đoán hình ảnh cũng như mối liên quan giữa phân độ Xquang và giải phẫu bệnh của khối u. Do vậy chúng tôi thực hiện đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của chụp Xquang, cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u tế bào khổng lồ xương” với hai mục tiêu sau: 1.Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh của chụp Xquang và CLVT trong UTBKLX. 2.Giá trị của chụp XQ và CLVT trong chẩn đoán UTBKLX.

Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Nguyễn quang hanh Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của xquang , cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u tế bào khổng lồ XƯƠNG Luận văn thạc sỹ y học Hà Nội 2009 Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Nguyễn quang hanh Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của xquang, cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u tế bào khổng lồ XƯƠNG Luận văn thạc sỹ y học Chuyên nghành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 62.72.05 Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TSkh. Nguyễn đìNH TUấN Hà Nội 2009 LỜI CAM ðOAN Tôi xin cam ñoan ñây là nghiên cứu của riêng tôi, tất cả các số liệu trong ñề tài này là hoàn toàn trung thực, khách quan và chưa từng ñược công bố. Tác giả Nguyễn Quang Hanh LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn ðảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng ñào tạo sau ñại học, Các thầy trong bộ môn CðHA trường ðại học Y Hà Nội, ðảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng ñào tạo và các thày trong bộ môn KTHA trường ðại học kỹ thuật y tế Hải Dương ñã cho phép và tạo ñiều kiện giúp ñỡ tôi suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. ðể có ñược thành quả này tôi xin ñược bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TSKH Nguyễn ðình Tuấn người thầy ñã hướng dẫn chỉ bảo và tạo ñiều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn nay. Tôi xin chân thành cảm ơn Khoa CðHA hai bệnh viện Bạch Mai và Việt ðức ñã cho phép và tạo ñiều kiện giúp ñỡ tôi suốt quá trình học tập, nghiên cứu. Tôi xin chân thành cám ơn Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ của hai bệnh viện Việt ðức và viện K. Tôi luôn nhớ ơn tới sự giúp ñỡ tận tình của bạn bè, ñồng nghiệp những người ñã ñộng viên giúp ñỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng tôi xin cảm ơn gia ñình, những người thân ñã giành cho tôi những ñiều kiện tốt nhất, giúp tôi yên tâm học tập, nghiên cứu, và hoàn thành ñược luận văn nay. Xin trân trọng cảm ơn. Hà Nội, tháng 10 năm 2009 Nguyễn Quang Hanh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân UTBKL : U tế bào khổng lồ GPB : Giải phẫu bệnh CLVT : Cắt lớp vi tính XQ : Xquang 1 ðẶT VẤN ðỀ U xương ñược biết từ rất sớm khoảng 2500 năm trước công nguyên và tỷ lệ chết do u xương khoảng 1% mà trong ñó chủ yếu do ung thư xương [12] U xương nói chung là một khối tổ chức bệnh lý ở xương phát sinh từ mô xương, mô sụn, mô tuỷ và mô nâng ñỡ của xương, phát triển và tiến triển lành tính hoặc ác tính, vừa tăng sinh ,vừa phá huỷ xương, vừa xâm lấn vừa tác hại ñến sinh tồn của cơ thể. U xương hiếm gặp nhưng rất ña dạng [32]. UTBKL xương gặp nhiều ở Trung quốc và các nước ðông Nam Á, chiếm 20% trong tổng số u xương, ở Mỹ chiếm 5 %. Tại bệnh viện Việt ðức hàng năm có khoảng 50 ca u xương trong ñó u tế bào khổng lồ chiếm khoảng 20%. U tế bào khổng lồ ñược chia thành nhiều giai ñoạn, và có nhiều trường phái phân chia khác nhau, ở từng giai ñoạn khác nhau cần có những phương pháp ñiều trị khác nhau nên rất cần sự ñóng góp xác ñáng của chẩn ñoán hình ảnh vì ñối với u tế bào khổng lồ ở ñộ I, II ñược coi là lành tính nhưng sang ñến ñộ III thì ñược cho là ác tính. [26]. Việc chẩn ñoán u xương ñiển hình thường dễ, song cũng có nhiều loại u có ranh giới không rõ gây nhiều khó khăn trong chẩn ñoán và tiên lượng. Ngày nay người ta ñã có nhiều hiểu biết về lâm sàng, Xquang và giải phẫu bệnh học của u xương. Hơn thế nữa còn có những kỹ thuật và phương tiện hiện ñại giúp cho việc chẩn ñoán như: Chụp mạch, chụp cắt lớp vi tính, chụp ñồng vị phóng xạ hay chụp cộng hưởng từ [20],[26],[37]. Tất cả ñều nhằm mục ñích có ñược một chẩn ñoán chính xác giúp cho việc ñiều trị. ðiều mà các nhà phẫu thuật ñòi hỏi các nhà chẩn ñoán hình ảnh là xem tổn thương u còn nằm trong vỏ xương hay ñã phát triển ra ngoài lớp vỏ xương. 2 Nguyễn Văn Thạch và cộng sự qua nghiên cứu 35 trường hợp UTBKLX ñiều trị tại bệnh viện Việt ðức thì cho rằng việc xác ñịnh chính xác tổn thương u ñã phá vỡ vỏ xương và xâm lấn phần mềm xung quanh là rất quan trọng, nếu ñã phá vỡ vỏ thì chỉ ñịnh cắt ñoạn chi ñể tránh tái phát.[4],[62]. Ở nước ta hiện nay việc chẩn ñoán u xương vẫn chủ yếu dựa vào lâm sàng và xquang thường quy, việc này ñã chẩn ñoán chính xác phần nào nhưng không ñánh giá ñược sự xâm lấn của khối u vào các tổ chức xung quanh và không ñánh giá ñược tiên lượng bệnh ở giai ñoạn nào, trong nước chưa có nghiên cứu nào về chẩn ñoán hình ảnh cũng như mối liên quan giữa phân ñộ Xquang và giải phẫu bệnh của khối u. Do vậy chúng tôi thực hiện ñề tài “ Nghiên cứu ñặc ñiểm hình ảnh và giá trị của chụp Xquang, cắt lớp vi tính trong chẩn ñoán u tế bào khổng lồ xương” với hai mục tiêu sau: 1.Nghiên cứu ñặc ñiểm hình ảnh của chụp Xquang và CLVT trong UTBKLX. 2.Giá trị của chụp XQ và CLVT trong chẩn ñoán UTBKLX. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ðại cương giải phẫu và mô học xương 1.1.1. Giải phẫu Bộ xương người gồm có khoảng 206 xương, trong ñó có 87 xương ñôi, 34 xương lẻ, chiếm khoảng 16-18% trọng lượng cơ thể. Bộ xương ñược chia làm ba phần: - Xương thân mình - Xương ñầu mặt - Xương tứ chi: Gồm xương chi trên, xương chi dưới + Xương chi trên: Gồm có xương bả vai, xương ñòn, xương cánh tay, hai xương cẳng tay, tám xương cổ tay và các xương ñốt bàn, ñốt ngón tay + Xương chi dưới: Gồm có Xương chậu, xương ñùi, hai xương cẳng chân, bảy xương cổ chân và các xương bàn, ñốt ngón chân Phân loại xương: Căn cứ vào hình dạng người ta chi làm ba loại xương chính: - Xương ngắn: gồm các xương bàn ngón chân, ngón tay… - Xương dẹt: Gồm có xương sọ, xương cánh chậu, xương bả vai… - Xương dài: Phần lớn ở tứ chi ( Xương cánh tay, cẳng tay, xương ñùi, xương cẳng chân). Xương dài gồm có hai ñầu là ñầu trên và ñầu dưới, chỗ thắt hẹp nối hai ñầu gọi là thân xương. Ngoài ba loại xương chính kể trên trong cơ thể còn có xương hình dạng không ñịnh hình như xương hàm dưới, xương gò má hay xương vừng… 4 ( Hình ảnh giải phẫu xương dài )- Atlas 1.1.2. Chức năng của xương Xương có 3 chức năng chính - Cơ học ( Nâng ñỡ và vận ñộng) Hệ xương giúp nâng ñỡ toàn bộ cơ thể, giữ ñược tư thế ñứng thẳng, tạo dáng và thực hiện các ñộng tác, xương là ñiểm bám của hệ cơ và dây chằng nên ñược xem như một ñòn bẩy mà ñiểm tựa là các khớp nhờ ñó mà cơ thể có thể chuyển ñộng. - Bảo vệ: Hệ xương là khung có tác dụng bảo vệ nhiều cơ quan như hộp sọ bảo vệ não bộ, cột sống bảo vệ tuỷ, lồng ngược bảo vệ tim phổi và trung thất, khung chậu bảo vệ các bộ phận trong tiểu khung. - Chuyển hoá: Xương là nơi dự trữ một số ion ñặc biệt chứa 99% lượng calci và 85% phosphat của cơ thể dưới dạng tinh thể, dưới dạng tinh thể hydroxyaphite lắng ñọng bên trong và trên mặt sợi collagen, xương cùng với ruột và thận duy trì nồng ñộ calci và phosphat máu hằng ñịnh. Ngoài ra xương còn bảo vệ tuỷ xương mà tuỷ xương là nơi tạo ra các tế bào máu. [...]... Các u xương lành tính thư ng phát tri n ch m, có vi n ñ c xương xung quanh, có d u hi u th i v , không phá v v xương còn các u xương ác tính thư ng không có vi n ñ c xương xung quanh do ñ c tính phát tri n m nh c a kh i u và hay phá v v 8 1.2.1 Phân lo i u xương: Phân lo i u xương c a TCYTTG 1972 1.2.1.1 U t o xương( Bone forming tumours ) - Lành tính( Benign) + U xương lành tính + U xương d ng xương. .. thư ng hình c u, ít nhi m s c, bào tương ưa acid, có nhi u lysosom, nhi u không bào l n ch a m nh v n c a ch t căn b n, m t hu c t bào có nhi u vi nhung mao s u vào ch t căn b n T bào ti n thân c a hu c t bào có ngu n g c tu xương ñư c sinh ra và bi t hoá theo hư ng riêng, theo dòng m u t i mô xương tr thành hu c t bào. [8] 1.1.3.4 Tu xương Tu xương là mô liên k t n m trong h c tu ñ u xương dài, xương. .. 1987) x p UTBKLX vào nhóm u ñôi khi ác tính c a xương [5] Campanacci (1987) chia ñ X quang UTBKLX [20] 1.4.1 Hình nh ñ i th và vi th c a u t bào kh ng l xương 1.4.1.1 Hình nh ñ i th UTBKLX là m t trong nh ng lo i u xương hi m g p và còn nhi u tranh lu n v ngu n g c, b n ch t và nguyên nhân hình thành u U phát tri n t xương x p, h c xương t o thành h c, v xương b m ng và phình ra nhưng không ñ u Trên ñ... thư ng trong gi i h n bình thư ng, tuy nhiên c n làm canxi huy t và phosphor trong m u ñ ch n ñoán phân bi t u xương do cư ng c n giáp.[5] 1.4.3 Ch n ñoán hình nh u t bào kh ng l - Xquang thư ng quy UTBKLX ch y u g p các xương dài và n m phát tri n v phía ñ u xương N u ti p h p còn n u x y ra vùng ñ u xương và ngư i trư ng thành thì không còn s n xương chưa c t hoá h t thì u v n g p vùng ñ u thân xương. .. tín hi u trung bình cao hơn trên c hai xung T1W và T2W [51] 22 ( Hình nh MRI T1W, t n thương là nh ng vùng ít tín hi u trên T1W, bên trong có nh ng vách xơ) [45] - X hình xương: X hình xương là phương pháp ch n ñoán có ñ nh y cao nhưng không ñ c hi u trong ch n ñoán u xương nói chung và UTBKLX nói riêng, hu xương và tăng s n xương thì ñ u có ñó tăng tín hi u [5] Trong UTBKLX có s hu ho i t bào xương. .. x quang thư ng quy [78] - Th yên tĩnh: Hu xương gi i h n rõ b i ñư ng vi n xương xơ ñ c, v xương nguyên v n, ít thay ñ i khi so sánh các phim ch p cách nhau vài tu n - Th ho t ñ ng: Hu xương không có vi n xương xơ ñ c, v xương chưa rõ, có thay ñ i hình nh x quang v a ph i vài tu n l các phim ch p cách nhau 25 - Th t n công: Hu xương không có ñư ng vi n xơ ñ c , hu v xương, thay ñ i hình nh X quang... t n thương n m xương mác Ch n ñoán hình nh trong nang xương ñơn thu n ch y u là xquang thương quy, t n thương là m t vùng khuy t xương n m trung tâm xương, có hình b u d c, có gi i h n rõ, không có vi n ñ c xương xung quanh, không có ph n ng màng xương, Ch p CLVT và MRI h u như không c n thi t ði u tr m c ti u là l p l i gi i ph u c a xương, ngày nay nhi u tác gi cho r ng vi c tiêm vào t n thương Corticoid... c a t n thương u 1.3.3 Ch n ñoán gi i ph u b nh: cho bi t b n ch t c a kh i u, nh t là m c ñ ác tính ñ có chi n lư c ñi u tr thích h p 1.4 ð c ñi m c a u t bào kh ng l xương U t bào kh ng l xương ( UTBKLX ) hay còn g i là u hu c t bào ñ c ñi m là m t lo i u phát tri n trong ng tu , c u t o b i nh ng t bào r t l n (hu c t bào) UTBKLX ñã ñư c nghiên c u t r t s m( th k 18) v lâm sàng, xquang, mô b nh... tân t o trong kh i, các m ch m u tân t o trong kh i u ác tính thư ng xo n v n, khúc khu u không ñ u, s s p x p không có tr t t thư ng t o thành búi A B (Hình nh ch p m ch trong UTBKLX v trí ñ u dư i xương ñùi, t n thương hình A mang tính ác tính, hình B có tính ch t lành tính) [45] 1.4.4 Ch n ñoán gi i ph u b nh u t bào kh ng l Y u c u vi c l y b nh ph m ph i ñ m b o các ti u trí là không l y vào vùng... nuôi xương Xương ñư c c p m u t t nh hai lo i m ch 1.1.5.1 Các ñ ng m ch nuôi xương Thư ng g m m t m ch l n ch y ch ch qua xương ñ c qua m t l nuôi xương n m g n gi a thân xương ñ n ng tu xương và m t s ñ ng m ch nh ñi vào ñ u xương Trong ng tu xương ñ ng m ch l n chia thành các nhánh g n và các nhánh xa ch y d c theo chi u dài c a ng tu và phân chia thành các nhánh nh d n ñi vào mô xương c a thân xương . của chụp Xquang, cắt lớp vi tính trong chẩn ñoán u tế bào khổng lồ xương với hai mục ti u sau: 1 .Nghiên c u ñặc ñiểm hình ảnh của chụp Xquang và CLVT trong UTBKLX. 2 .Giá trị của chụp XQ và. Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Nguyễn quang hanh Nghiên c u đặc điểm hình ảnh và giá trị của xquang , cắt lớp vi tính trong chẩn đoán u tế bào khổng lồ. của u tế bào khổng lồ xương U tế bào khổng lồ xương ( UTBKLX ) hay còn gọi là u huỷ cốt bào ñặc ñiểm là một loại u phát triển trong ống tuỷ, c u tạo bởi những tế bào rất lớn (huỷ cốt bào) . UTBKLX

Ngày đăng: 02/02/2015, 19:41

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1. biamoi.pdf

  • 2. cam doan.pdf

  • 3. loi cam on.pdf

  • 4. luan van toan bo.pdf

  • 5.TK.pdf

  • 6.phu luc anh.pdf

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan