Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và nồng độ insulin ở bệnh nhân xơ gan có đái tháo đường

ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan là hậu quả của một bệnh gan mạn tính đã được biết từ lâu gây tổn thương nặng lan tỏa ở các thuỳ gan, trong đó nhu mô gan bình thường được thay thế bởi một mô xơ hoá và những nốt tái tạo, dẫn đến sự suy giảm dần của các chức năng gan [2],[8]. Bệnh được Laenec mô tả lần đầu tiên năm 1819 trên một bệnh nhân xơ gan do uống rượu, nên được gọi là xơ gan rượu. Nhưng về sau người ta thấy có nhiều nguyên nhân khác cũng gây xơ gan, có chung một bệnh cảnh lâm sàng và cận lâm sàng với 2 hội chứng kinh điển: Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa và hội chứng suy chức năng gan, cùng xuất phát từ một tổn thương với ba yếu tố chính: tổn thương hoại tử của các tế bào nhu mô gan, tổ chức liên kết phát triển bao quanh các tiểu thuỳ lấn ép nhu mô và tái tạo tế bào. Ở các nước chậm phát triển như Đông Nam Á, Nam Châu Phi tỷ lệ viêm gan vi rút cao, nhất là viêm gan B, C phối hợp với D là nguyên nhân chủ yếu đưa đến xơ gan [12],[19]. Ở Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân xơ gan vào điều trị còn khá cao. Tại khoa nội bệnh viện Bạch Mai (1959) xơ gan chiếm 37,8% đứng hàng đầu trong các bệnh gan mật [5],[23]. Tại khoa nội tiêu hoá bệnh viện Trung ương Huế hàng năm có khoảng 150 bệnh nhân xơ gan vào điều trị [11],[31]. Thực tế lâm sàng tiêu hoá gan mật cho thấy có nhiều trường hợp rối loạn đường máu và đái tháo đường thực sự trên bệnh nhân xơ gan thường gặp. Sự liên quan giữa tiểu đường và bệnh gan mạn tính, khoảng 30% bệnh nhân xơ gan bị bệnh đái tháo đường. Đái tháo đường được coi như là một biến chứng của xơ gan, được gọi là "Đái tháo đường căn nguyên do gan”. Sự gia tăng đề kháng insulin ở cơ và mô mỡ và chứng tăng insulin có thể là căn cứ bệnh sinh của bệnh tiểu đường do bệnh gan, nhiều nghiên cứu ban đầu đã cho thấy nhiễm virus viêm gan B, C là yếu tố nguy cơ cho bệnh tiểu đường [3],[9]. Kể từ năm 1898 Naunyn lần đầu tiên ghi nhận có rối loạn chuyển hoá glucose ở bệnh nhân xơ gan: rối loạn dung nạp glucose trong xơ gan do nhiều nguyên nhân, bao gồm có giảm dự trữ glycogen, giảm độ thanh thải insulin sau đó được bù lại bởi tăng tiết insulin, thay đổi nhạy cảm của insulin ở mô mỡ, giảm hormone tăng trưởng...cuối cùng dẫn tới tăng đường huyết [6],[13]. Qua các tài liệu tham khảo ở Việt Nam và trên thế giới cho thấy: Rối loạn đường máu và đái tháo đường xẩy ra trên bệnh nhân xơ gan xuất hiện ngày càng nhiều. Sự tác động qua lại lẫn nhau giữa bệnh xơ gan và bệnh tiểu đường làm cho bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân ngày càng phức tạp. Nhưng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và nồng độ insulin ở bệnh nhân xơ gan có đái tháo đường và mối tương quan giữa nồng độ đường máu, nồng độ insulin với độ nặng của xơ gan thì chưa được nghiên cứu đầy đủ [10],[15],[19]. Do đó để tìm hiểu kỹ hơn trong thực tế lâm sàng, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và nồng độ insulin ở bệnh nhân xơ gan có đái tháo đƣờng’’. Nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ insulin ở bệnh nhân xơ gan có đái tháo đường. 2. Đánh giá mối tương quan giữa nồng độ đường máu, nồng độ insulin với độ nặng của xơ gan theo Child - Pugd.