ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN KHOA VẬT LÝ – VẬT LÝ KỸ THUẬT BỘ MÔN VẬT LÝ HẠT NHÂN  Đề tài: GIỚI THIỆU TỔNG QUAN VỀ HỆ ĐO ĐỘ TẬP TRUNG TUYẾN GIÁP TRONG Y HỌC HẠT NHÂN GVHD: ThS. NGUYỄN VĂN HÒA GVPB: ThS. LƯU ĐẶNG HOÀNG OANH SVTH: HỒ HOÀNG THÂN TP. HỒ CHÍ MINH, THÁNG 6/2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN KHOA VẬT LÝ – VẬT LÝ KỸ THUẬT BỘ MÔN VẬT LÝ HẠT NHÂN  Đề tài: GIỚI THIỆU TỔNG QUAN VỀ HỆ ĐO ĐỘ TẬP TRUNG TUYẾN GIÁP TRONG Y HỌC HẠT NHÂN GVHD: ThS. NGUYỄN VĂN HÒA GVPB: ThS. LƯU ĐẶNG HOÀNG OANH SVTH: HỒ HOÀNG THÂN TP. HỒ CHÍ MINH, THÁNG 6/2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài này bản thân em đã nhận được sự quan tâm và giúp đỡ của rất nhiều người. Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến các thầy cô trong khoa Vật lý – Vật lý kỹ thuật đã dạy cho em kiến thức. Cảm ơn các thầy cô trong bộ môn Vật lý hạt nhân đã dìu dắt và đưa chúng em đến gần hơn với việc ứng dụng kiến thức đã học vào thực tế. Em xin cảm ơn Bệnh viện Chợ rẫy – khoa Y học hạt nhân đã tạo điều kiện cho em được thực tập và hoàn thành đề tài. Đặc biệt em xin gửi lời tri ân sâu sắc đến thầy ThS. Nguyễn Văn Hòa – người thầy với tấm lòng tận tụy, đã nhiệt tình hướng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ em trong suốt quá trình thực hiện đề tài. Em cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ks. Nguyễn Hoàng Tùng – người trực tiếp hướng dẫn em làm thực nghiệm và là người luôn đồng hành với em trong quá trình thực tập. Đồng thời, em cũng xin bày tỏ lòng cảm ơn đến ThS. Lưu Đặng Hoàng Oanh đã dành thời gian đọc và góp ý cho đề tài. Con xin cảm ơn gia đình đã nuôi nấng, dạy dỗ và luôn động viên con trong suốt quá trình học tập. Cảm ơn các anh chị cán bộ trẻ, các bạn học đã động viên, chia sẻ kiến thức và giúp đỡ em trong suốt quá trình thực hiện đề tài. TP. Hồ Chí Minh, tháng 6/2014 Sinh viên thực hiện Hồ Hoàng Thân i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC i DANH SÁCH CÁC BẢNG iii DANH SÁCH CÁC HÌNH VẼ iv DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT vi MỞ ĐẦU 1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 3 1.1. Tuyến giáp 3 1.1.1. Tổng quan về tuyến giáp 3 1.1.2. Các phương pháp thăm dò hình thái và chức năng tuyến giáp. 4 1.2. Hệ đo độ tập trung tuyến giáp 5 1.2.1. Khái niệm 5 1.2.2. Nguyên lý 5 CHƯƠNG 2. HỆ THỐNG ĐO ĐỘ TẬP TRUNG TUYẾN GIÁP 8 2.1. Cấu tạo chung 8 2.1.1. Hệ thống đầu dò 8 2.1.1.1. Detector nhấp nháy 11 2.1.1.2. Ống nhân quang điện 11 2.1.1.3. Ống chuẩn trực 13 2.1.2. Bộ phân tích chiều cao xung 18 2.2. Giới thiệu về hệ đo độ tập trung tuyến giáp ATOMLAB 19 2.2.1. Các loại hệ đo độ tập trung ATOMLAB 19 ii 2.2.2. Giới thiệu chi tiết hệ đo ATOMLAB 960. 22 2.3. Các thiết bị đi kèm với một hệ đo độ tập trung tuyến giáp 25 2.3.1. Chương trình DICOM 25 2.3.2. Ống đếm giếng 26 2.3.3. Phantom cổ 27 CHƯƠNG 3. QUY TRÌNH THỰC NGHIỆM ĐO ĐỘ TẬP TRUNG TUYẾN GIÁP TRONG Y HỌC HẠT NHÂN 29 3.1. Chỉ định 29 3.2. Thời gian kiểm tra 29 3.3. Chuẩn bị bệnh nhân 29 3.4. Thiết bị và cửa sổ năng lượng 29 3.5. Thuốc phóng xạ, liều 30 3.6. Tư thế bệnh nhân và trường nhìn 31 3.7. Thực hiện đo 31 3.8. Xử lý số liệu 35 3.9. Nguồn gốc gây sai số 37 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 iii DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 2.1. So sánh một số thông số kỹ thuật của các máy ATOMLAB 20 Bảng 3.1. Kết quả độ tập trung tuyến giáp bệnh nhân ở bệnh viện Chợ Rẫy 35 iv DANH SÁCH CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1. Tuyến giáp 3 Hình 1.2. Đường cong biểu diễn độ tập trung tuyến giáp 5 Hình 1.3. So sánh đường cong độ tập trung iốt phóng xạ giữa người bình thường và người bệnh 7 Hình 2.1. Sơ đồ cấu tạo của hệ thống đếm các bức xạ trong cơ thể 8 Hình 2.2. Cấu tạo hệ thống đầu dò 9 Hình 2.3. Hệ thống một đầu dò 10 Hình 2.4. Ống nhân quang điện 11 Hình 2.5. Sơ đồ cấu tạo ống nhân quang điện 12 Hình 2.6. Mặt cắt ngang của ống chuẩn trực trường phẳng 14 Hình 2.7. Xây dựng đường cong đáp ứng ISO bằng thực nghiệm 16 Hình 2.8. Đường cong đáp ứng ISO của ống chuẩn trực trường phẳng 17 Hình 2.9. Bộ phân tích đa kênh 1024 kênh của máy ATOMLAB 950 tại bệnh viện 175 19 Hình 2.10. Các hệ đo độ tập trung tuyến giáp của hãng BIODEX 19 Hình 2.11. Hệ đo độ tập trung tuyến giáp ATOMLAB 960 22 Hình 2.12. Sử dụng hệ đo ATOMLAB 960 23 Hình 2.13. Giao diện của chương trình phần mềm DICOM 25 Hình 2.14. Ống đếm giếng và buồng chì 26 Hình 2.15. Phantom cổ BIODEX 27 Hình 2.16. Sơ đồ phantom cổ BIODEX 28 Hình 3.1. Hệ đo độ tập trung tuyến giáp tại bệnh viện Chợ Rẫy 30 Hình 3.2. Tư thế bệnh nhân 31 Hình 3.3. Cách bố trí đo liều chuẩn. 32 Hình 3.4. Hòa tan thuốc phóng xạ cho bệnh nhân uống 33 v Hình 3.5. Đo tuyến giáp bệnh nhân 34 Hình 3.6. Đo phông bệnh nhân 35 Hình 3.7. Đường cong độ tập trung tuyến giáp bệnh nhân ở bệnh viện Chợ Rẫy 36 vi DANH SÁCH CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt T4 Thyroxin Các hóc-môn tuyến giáp T3 Triiodothyronin TG Thyroglobulin Một protein được tạo ra bởi tuyến giáp TSH Thyroid Stimulating Hormon Hóc-môn kích thích tuyến giáp RAIU Radioactive Iodine Uptake Độ tập trung iốt phóng xạ PTN Phòng thí nghiệm YHHN Y học hạt nhân ISO Tiền tố, có nghĩa là đồng (bằng nhau). Ví dụ: isotope : đồng vị Cpm Count per minute Số đếm trên phút Cps Count per second Số đếm trên giây PHA Pulse Height Analyzer Bộ phân tích chiều cao xung SCA Single-Channel Analyzer Bộ phân tích đơn kênh MCA Multichannel Analyzer Bộ phân tích đa kênh FWHM Full Width at Half Maximum Bề rộng một nửa 1 MỞ ĐẦU Ngày nay y học hạt nhân đã trở thành một bộ phận quan trọng của nền y học khoa học kỹ thuật. Nhờ sự tiến bộ của các ngành khoa học – kỹ thuật khác nhau, y học hạt nhân trên thế giới phát triển nhanh và có nhiều thành tựu trong nghiên cứu, ứng dụng, Y học hạt nhân sử dụng chất phóng xạ để chẩn đoán và điều trị bệnh. Bởi vì thủ tục y học hạt nhân có thể xác định hoạt động phân tử trong cơ thể, nó cung cấp tiềm năng để xác định bệnh ở giai đoạn sớm nhất cũng như đáp ứng của bệnh nhân để ngay lập tức can thiệp điều trị. [11] Kỷ nguyên YHHN trong lâm sàng bắt đầu bằng đo độ tập trung iốt. Năm 1940, Hamilton thông báo những số liệu đầu tiên đo đạc ở bên ngoài tuyến giáp qua đó đánh giá độ tập trung iốt ở tuyến giáp. Thiết bị ghi đo là máy đếm Geiger. Năm 1950 Werner và cộng sự đánh giá chức năng tuyến giáp bằng độ tập trung iốt sau 24h uống iốt phóng xạ. Việc phát minh ra phương pháp đo độ tập trung cũng như chế tạo thành công hệ đo độ tập trung tuyến giáp là một bước tiến vĩ đại của YHHN. Nó góp phần quan trọng trong việc chẩn đoán nhanh và điều trị hiệu quả các bệnh về tuyến giáp, qua đó giúp điều trị thành công hàng trăm nghìn ca bệnh tuyến giáp trên thế giới hàng năm. [1] Nhờ những ứng dụng quan trọng đối với y học, hệ đo độ tập trung tuyến giáp được sử dụng rộng rãi ở nước ta. Hầu hết các bệnh viện có khoa ung bướu đều có sử dụng hệ đo độ tập trung tuyến giáp. Tuy có nhiều ứng dụng quan trọng như vậy, nhưng các tài liệu tham khảo và các nghiên cứu về máy còn rất ít. Do đó tác giả thực hiện đề tài này nhằm giới thiệu và nghiên cứu về hệ đo, từ đó cung cấp các thông tin về máy cũng như quy trình vận hành và sử dụng máy. [...]... 1: Giới thiệu tổng quan về tuyến giáp, các hóc-môn tuyến giáp, các phương pháp thăm dò hình thái, phương pháp đo độ tập trung tuyến giáp và nguyên lý, vai trò của hệ đo độ tập trung tuyến giáp  Chương 2: Giới thiệu cấu tạo của một hệ đo độ tập trung, một số thiết bị đi kèm và giới thiệu hệ đo độ tập trung tuyến giáp được sử dụng phổ biến hiện nay  Chương 3: Quy trình đo độ tập trung trên bệnh nhân, ... thực nghiệm trên hệ đo tại bệnh viện Chợ R y và kết quả thực nghiệm  Kết luận và kiến nghị 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Tuyến giáp 1.1.1 Tổng quan về tuyến giáp Tuyến giáp nằm ở giữa về phía trước và dưới cổ Tuyến giáp gồm 2 thuỳ nối với nhau bằng eo tuyến Thuỳ tuyến giáp có hình kim tự tháp 3 cạnh, đ y quay xuống dưới Khối lượng tuyến giáp khoảng chừng 20 - 30 gam Bình thường, tuyến giáp bị cơ ức đòn... đồng thời trong nhiều kênh trong một khoảng thời gian hoặc các kênh khác nhau được gọi là phân tích đa kênh (MCA) [13] Hình 2.9 Bộ phân tích đa kênh 1024 kênh của m y ATOMLAB 950 tại bệnh viện 175 18 2.2 Giới thiệu về hệ đo độ tập trung tuyến giáp ATOMLAB 2.2.1 Các loại hệ đo độ tập trung ATOMLAB Hệ đo độ tập trung tuyến giáp ATOMLAB của hãng BIODEX là một trong những loại m y đo độ tập trung được... cầu chì 1 A trung tuyến giáp Nguồn 115/230 VAC, 50/60 Hz 21 2.2.2 Giới thiệu chi tiết hệ đo ATOMLAB 960 Hình 2.11 Hệ đo độ tập trung tuyến giáp ATOMLAB 960 Hệ đo độ tập trung tuyến giáp ATOMLAB 960 là một thiết bị phân tích quang phổ đa mục đích, tiên tiến, di động Sự kết hợp của định vị đèn LED và thanh đo 22 khoảng cách làm cho người dùng dễ dàng định vị vị trí bệnh nhân Các phép đo độ tập trung, kiểm... T y thuộc vào độ hấp thu cao hay thấp mà có thể đánh giá được chức năng tuyến giáp cường hay suy Chỉ số bình thường sau 2 giờ uống thuốc phóng xạ là 15%, sau 6 giờ là 25%, và sau 24 giờ là 40%, sau đó đồ thị hầu như không đổi 4 Hình 1.2 Đường cong biểu diễn độ tập trung tuyến giáp 1.2 Hệ đo độ tập trung tuyến giáp 1.2.1 Khái niệm Hệ đo độ tập trung tuyến giáp là thiết bị theo dõi khả năng hấp thu, độ. .. thu, độ tập trung, đào thải, lưu giữ các hợp chất trong tuyến giáp, giúp chẩn đo n về tình trạng, chức năng của cơ quan 1.2.2 Nguyên lý Phương pháp đo độ tập trung tuyến giáp đòi hỏi bệnh nhân phải uống dược chất phóng xạ Thường ở dạng viên nang hoặc ở dạng lỏng và số lượng tích l y của tuyến giáp trong những khoảng thời gian khác nhau được đo bằng cách sử dụng ống đếm gamma nhấp nh y Tỉ lệ độ tập trung. .. phương pháp thăm dò hình thái và đo độ tập trung tuyến giáp  Thăm dò hình thái  Siêu âm tuyến giáp  Xạ hình tuyến giáp: Dùng m y xạ hình quét hoặc camera chụp tia nhấp nh y Thường sử dụng các loại đồng vị phóng xạ: I131, I123, Tc99m  Đo độ tập trung iốt phóng xạ: Cho bệnh nhân uống 10 - 40 µCi I131 hoặc 500 µCi I123 lúc đói Đo độ tập trung iốt phóng xạ tại tuyến giáp sẽ biết được tỉ lệ iốt uống... giờ) Chỉ số n y được tất cả các khoa y học hạt nhân và các th y thuốc Việt Nam sử dụng từ nhiều năm nay như là hằng số về độ tập trung iốt ở tuyến giáp của người Việt Nam bình thường [1] 6 Hình 1.3 So sánh đường cong độ tập trung iốt phóng xạ giữa người bình thường và người bệnh Trên hình vẽ là một mẫu đường cong độ tập trung tuyến giáp người ta x y dựng để đánh giá, so sánh kết quả độ tập trung iốt của... bức xạ nền có sẵn trong phòng thí nghiệm [15] Trong các phép đo độ tập trung, các bác sĩ thường quan tâm đến tỉ lệ độ tập trung tuyến giáp sau 2 giờ, 6 giờ và 24 giờ uống thuốc phóng xạ Trong đó tỉ lệ độ tập trung tuyến giáp 24 giờ sau khi uống iốt là hữu ích nhất, vì trong hầu hết các trường hợp tuyến giáp đã đạt đến mức bão hòa của sự tích l y đồng vị Để hiểu một cách đơn giản nguyên lý của xét nghiệm,... chẩn đo n tình trạng của tuyến giáp bệnh nhân 7 CHƯƠNG 2 HỆ THỐNG ĐO ĐỘ TẬP TRUNG TUYẾN GIÁP 2.1 Cấu tạo chung Hình 2.1 Sơ đồ cấu tạo của hệ thống đếm các bức xạ trong cơ thể Cấu tạo chung của một hệ đo độ tập trung tuyến giáp gồm: một hệ thống đầu dò được nối với một bộ khuếch đại Tín hiệu ra từ bộ khuếch đại được đưa đến bộ phân tích chiều cao xung Sau đó sẽ được đưa tới các bộ đếm thời gian, bộ đo . Đường cong biểu diễn độ tập trung tuyến giáp 1.2. Hệ đo độ tập trung tuyến giáp 1.2.1. Khái niệm Hệ đo độ tập trung tuyến giáp là thiết bị theo dõi khả năng hấp thu, độ tập trung, đào thải,. hóc-môn tuyến giáp, các phương pháp thăm dò hình thái, phương pháp đo độ tập trung tuyến giáp và nguyên lý, vai trò của hệ đo độ tập trung tuyến giáp.  Chương 2: Giới thiệu cấu tạo của một hệ đo. MINH ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN KHOA VẬT LÝ – VẬT LÝ KỸ THUẬT BỘ MÔN VẬT LÝ HẠT NHÂN  Đề tài: GIỚI THIỆU TỔNG QUAN VỀ HỆ ĐO ĐỘ TẬP TRUNG TUYẾN GIÁP TRONG Y HỌC HẠT NHÂN