Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HOÀNG THỊ QUỲNH MỘT SỐ BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HOÀNG THỊ QUỲNH MỘT SỐ BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN - 2014 i Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. Thái Nguyên, tháng 10 năm 2014 Tác giả luận văn Hoàng Thị Quỳnh ii Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này tôi đã nhận đƣợc sự chỉ đạo, quan tâm giảng dạy của nhà trƣờng, các phòng ban cùng các thầy cô. Tôi xin trân trong cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trƣờng Đại học Y – Dƣợc Thái Nguyên. - Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch Tổng hợp, Khoa Nội tổng hợp Bệnh viện A Thái Nguyên. - Đảng ủy, Ban giám hiệu Trƣờng Cao Đẳng Y tế Thái Nguyên Đã luôn nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, công tác và hoàn thành luận văn này. Với lòng biết ơn chân thành, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: TS. Phạm Kim Liên – ngƣời Thầy đã trực tiếp chỉ bảo, hƣớng dẫn tận tình trong suốt quá trình học tập và sửa chữa giúp tôi hoàn thành luận văn này. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến các Thầy, Cô trong hội đồng khoa học bộ môn đã dành thời gian đọc và đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn. Cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè gần, xa đã luôn giúp đỡ, động viên tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài. Với tình cảm thân thƣơng nhất, tôi xin dành cho những ngƣời thƣơng yêu trong toàn thể gia đình, nơi đã tạo điều kiện tốt nhất, là điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp tôi thêm niềm tin và nghị lực trong suốt quá trình học tập và thực hiện nghiên cứu này. Thái Nguyên, tháng 10 năm 2014 Tác giả luận văn Hoàng Thị Quỳnh iii Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Khái niệm, dịch tễ học, yếu tố nguy cơ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 3 1.2. Cơ chế bệnh sinh của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. 9 1.3. Các đặc điểm lâm sàng 12 1.4. Các đặc điểm cận lâm sàng 15 1.5. Chẩn đoán xác định và đánh giá mức độ tắc nghẽn 16 1.6. Những biểu hiện tim mạch ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.3. Chỉ tiêu nghiên cứu 31 2.4. Phƣơng pháp và kỹ thuật thu thập số liệu. 33 2.5. Tiêu chuẩn đánh giá 34 2.6. Phƣơng pháp xử lý số liệu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tƣợng nghiên cứu 41 3.2. Một số biểu hiện bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân BPTNMT đợt cấp 46 3.3. Mối liên quan biểu hiện tim mạch với BPTNMT đợt bùng phát 48 iv Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 . 51 4.2. Mối liên quan biểu hiện bệnh lý tim mạch với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp 58 KẾT LUẬN 64 đợt cấp 64 2. Mối liên quan biểu hiện tim mạch với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC iv Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATS Thoracic Society American (Hội lồng ngực Hoa Kỳ) BĐM Bệnh đồng mắc BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BTS British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh Quốc) BPTNMT Chronic Obstrucive Pulmonary Disease FVC Forced vital capacity (Dung tích sống thở gắng sức ) GOLD Global Intiative for Chronic Obstrucive Lung Disease FEV 1 Forced Expiratory Volume (Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên ) WHO World health organization (Tổ chức Y tế Thế giới) LNNTT Loạn nhịp ngoại tâm thu v Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Các yếu tố gây rối loạn cân bằng proteinase - kháng proteinase 11 Bảng 1.2. Mức độ tắc nghẽn ( gold 2013) 17 Bảng 1.3. Phân loại đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD 2013 .20 Bảng 2.1. Mức độ tắc nghẽn của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. 35 Bảng 3.1. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo độ tuổi 41 Bảng 3.2. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh 42 Bảng 3.3. Đặc điểm tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy cơ 42 Bảng 3.4. Tần xuất các triệu chứng cơ năng 43 Bảng 3.5. Phân bố bệnh nhân theo mức độ khó thở 43 Bảng 3.6. Tần xuất các triệu chứng toàn thân 44 Bảng 3.7. Tần xuất các triệu chứng thực thể tại phổi 44 Bảng 3.8. Kết quả đặc điểm thông khí phổi. 44 Bảng 3.9. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo mức độ tắc nghẽn 45 Bảng 3.10. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo đánh giá tổng hợp 45 Bảng 3.11. Đặc điểm kết quả x – quang phổi 45 Bảng 3.12. Tần xuất một số bệnh tim mạch của đối tƣợng nghiên cứu 46 3.13. Tần xuất các biểu hiện tim mạch trên lâm sàng 46 3.14. Tần xuất các biểu hiện tim mạch trên xquang 46 Bảng 3.15. Đặc điểm điện tim của đối tƣợng nghiên cứu 47 Bảng 3.16. Kết quả đặc điểm siêu âm tim 47 Bảng 3.17. Liên quan giữa thời gian mắc bệnh với tăng áp lực động mạch phổi 48 Bảng 3.18. Liên quan giữa mức độ tắc nghẽn với áp lực động mạch phổi 48 Bảng 3.19. Liên quan độ tuổi bệnh nhân với bệnh mạch vành 49 Bảng 3.20. Liên quan tình trạng hút thuốc lá với bệnh mạch vành 49 Bảng 3.21: Liên quan mức độ tắc nghẽn với bệnh mạch vành 50 Bảng 3.22. Liên quan đặc điểm nhóm bệnh của đối tƣợng nghiên cứu với tâm phế mạn 50 Bảng 3.23. Liên quan mức độ tắc nghẽn và tăng huyết áp 50 vi Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1. Cơ chế bệnh sinh của BPTNMT theo NHLBI và WHO (2006) 12 Biểu đồ 3.1. Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới 41 Biểu đồ 3.2. Chất lƣợng cuộc sống của đối tƣợng nghiên cứu 43 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là một bệnh đã đƣợc biết đến từ những năm đầu của thập kỷ XX, với biểu hiện đặc trƣng là tình trạng tắc nghẽn đƣờng thở diễn biến từ từ tăng dần, do sự đáp ứng thái quá của quá trình viêm mạn tính, dƣới sự tác động thƣờng xuyên của bụi hay khí độc hại. Từ năm 2011 đến nay, BPTNMT không chỉ đƣợc biết đến những tổn thƣơng tại cơ quan hô hấp mà BPTNMT đã đƣợc coi nhƣ bệnh lý toàn thân, sự xuất hiện gia tăng các bệnh lý ở cơ quan khác đã đƣợc các nhà khoa học cho rằng chúng góp phần làm nặng thêm tình trạng bệnh, từ đó thuật ngữ “Bệnh đồng mắc” trong BPTNMT ra đời. Những bệnh đồng mắc đó là: bệnh lý tim mạch, loãng xƣơng, suy mòn, rối loạn tâm thần, rối loạn chuyển hóa…[10], [40]. Vì vậy, cùng với sự xuất hiện ngày càng nhiều bệnh nhân mắc BPTNMT thì tỷ lệ các bệnh đồng mắc cũng tăng theo. Theo kết quả nghiên cứu của Vanfleteren năm 2013, cho thấy trong số hơn 10 bệnh đồng mắc, nhóm bệnh lý tim mạch chiếm 53%. Các bệnh lý tim mạch thƣờng gặp trong BPTNMT không chỉ có suy tim phải – một diễn biến tất yếu của BPTNMT mà các tác giả còn gặp bệnh mạch vành, tăng huyết áp xuất hiện với tỷ lệ trên 40% [27]. Sự xuất hiện các bệnh lý tim mạch này đƣợc cho rằng có ảnh hƣởng bởi hiện tƣợng đồng yếu tố nguy cơ nhƣ tình trạng hút thuốc lá và sự gia tăng sản phẩm của các tế bào viêm trong BPTNMT nhƣ IL-4, IL-6, TNF-α [11], [35], sự thiếu hụt oxy mạn tính đã gây nên những tổn thƣơng thực thể cho cấu trúc mạch máu, không những thế việc sử dụng thuốc điều trị BPTNMT nhƣ các đồng vận β 2 adrenergic cũng đƣợc các nhà khoa học cho rằng chúng cũng là tác nhân làm gia tăng bệnh lý tim mạch. Từ những hiểu biết về các bệnh đồng mắc, nhiều công trình nghiên cứu đã đi sâu [...]... ch a đƣợc đề cập, trên cơ sở đó chúng tôi thực hiện nghiên cứu Một số biểu hiện bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân bệnh phổi tắc n ợt cấp nhằm mục tiêu nhƣ sau: 1 Mô tả đặc điể c a ệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại Bệnh viện A Thái Nguyên 2 Mô tả một số biểu hiện bệnh lý tim mạch và xác định mối liên quan biểu hiện bệnh lý tim mạch với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn. .. suy hô hấp cuộc sống rất kém, đợt bùng phát đe d a tính mạng bệnh nhân 1.5.3 Chẩn đoán đợt cấp c a bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Theo GOLD, ATS, và CTS đợt cấp đƣợc xác định khi trên bệnh nhân BPTNMT có các biểu hiện: khó thở tăng, thở rít hay nặng ngực, tăng số lƣợng đờm hay chuyển thành đục [58] Đợt cấp sẽ trở nên nặng hơn khi bệnh nhân có thêm các biểu hiện: Nhịp tim nhanh, thở nhanh, mất ngủ, lú... 4 Hội hô hấp Châu Âu 1995 đ a ra khái niệm về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một tình trạng bệnh lý có đặc điểm hạn chế lƣu lƣợng thở ra mạn tính, tiến triển từ từ và không hồi phục do bệnh lý đƣờng thở và khí phế thũng gây ra Theo Hội lồng ngực Hoa Kỳ (ATS: American Thoaric Society - 1995) cùng với hội hô hấp Châu Âu (ERS: Eurpopean Respiratory Society) đã thống nhất... quan tâm về bệnh lý tim mạch trong BPTNMT c a các nhà khoa học trên thế giới, tại Việt Nam một số công trình nghiên cứu đã tìm hiểu những biểu hiện bệnh lý tim mạch trên điện tim, siêu âm tim ở bệnh nhân BPTNMT đã cho thấy có nhiều biến đổi phong phú về hình thái, chức năng cơ học, chức năng dẫn truyền[3], [14] Tại khoa Nội tổng hợp Bệnh Viện A Thái Nguyên trong những năm gần đây có lƣu lƣợng bệnh nhân. .. áp lực động mạch phổi bít ≤ 15mmHg(TAP tiền mao mạch) hoặc >15mmHg ( TAP hậu mao mạch) Tăng áp lực động mạch đƣợc bắt nguồn từ rất nhiều nhóm nguyên nhân nhƣ do bẩm sinh, bệnh tắc tĩnh mạch phổi, u máu mao mạch phổi, nhóm bệnh xuất phát từ tim trái nhƣ rối loạn chức năng tâm thu, tâm trƣơng, bệnh van tim, nhóm bệnh hô hấp mạn tính và hoặc thiếu oxy máu nhƣ BPTNMT, bệnh phổi mô kẽ, bệnh phổi có rối... do tăng proteinase [34] Bảng 1.1 Các yếu tố gây rối loạn cân bằng proteinase - kháng proteinase Tăng Proteinase Giảm Antiprotease Các proteinase serine Elastase bạch cầu a nhân Alpha-1 antitrypsin Cathepsin G Alpha-1 antichymotrypsin Proteinase 3 Elafin ức chế tiết leukoprotease Các proteinase cysteine Cathepsin B, K, L, S Cystatins Metalloprotemases gian bào Các tác nhân ức chế c a MMP1-4 (MMPS):... nhân bị bệnh mạch vành do xơ v a và một số lớn bệnh nhận bị BPTNMT có một bệnh tim kèm theo Ngƣời ta nhận thấy rằng ở những bệnh nhân BTNMT, tỉ lệ mắc bệnh rối loạn nhịp tim trội hơn tỉ lệ mắc bệnh bệnh mạch vành Những rối loạn nhịp tim thƣờng gặp ở những bệnh nhân bị tâm phế mạn * Rối loạn nhịp tim khi gắng sức Ngƣời ta nhận thấy rằng khi gắng sức có một sự gia tăng tần số tim, huyết áp động mạch và sự... hiện bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.6.1 Tăng áp lực động mạch phổi và tâm phế mạn Tăng áp lực động mạch phổi và tâm phế mạn là diễn biến tất yếu c a BPTNMT, sự xuất hiện sớm, muộn và mức độ c a nó tùy thuộc mức độ tổn thƣơng phổi, tình trạng suy hô hấp và các phƣơng pháp, kỹ thuật đánh giá [46], [49] Động mạch phổi có lƣu lƣợng cao, áp lực dòng chảy thấp, sức cản mạch máu thấp...2 tìm hiểu ảnh hƣởng c a bệnh tim mạch lên ngƣời bệnh mắc BPTNMT và bệnh lý tim mạch đƣợc biểu hiện có đặc điểm gì riêng…[55] Trong kết quả điều tra cộng đồng đã cho thấy ngƣời bị BPTNMT có nguy cơ tim mạch cao gấp 3 lần so với ngƣời khỏe mạnh và tử vong do bệnh tim mạch chiếm khoảng 50 % trong toàn bộ tử vong ở ngƣời BPTNMT, liên quan nhồi máu cơ tim, đột quỵ não, suy tim, tăng huyết áp và loạn... 1,9% .Tại hội thảo hƣởng ứng ngày phòng chống BPTNMT toàn cầu (1/ 12/ 2008) đã công bố BPTNMT đang có xu hƣớng tăng ở Việt Nam với tỷ lệ mắc là 5,2% 1.1.3 Những yếu tố nguy cơ c a bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Những yếu tố nguy cơ c a bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bao gồm những loại yếu tố thuộc bản thân ngƣời bệnh và những yếu tố tiếp xúc môi trƣờng và bệnh thƣờng khởi phát từ sự tác động qua lại c a 2 . HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HOÀNG THỊ QUỲNH MỘT SỐ BIỂU HIỆN BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN . c a ệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại Bệnh viện A Thái Nguyên. 2. Mô tả một số biểu hiện bệnh lý tim mạch và xác định mối liên quan biểu hiện bệnh lý tim mạch với một số đặc điểm lâm. quan biểu hiện bệnh lý tim mạch với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp 58 KẾT LUẬN 64 đợt cấp 64 2. Mối liên quan biểu hiện tim mạch với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân