TRANG 1.1 S i c a t cung có thai 1.1.1 Thân t cung 1.1.2 C t cung 1.1.3 i c a c t cung có thai 1.1.4 S phát tri n c a phôi thai i thai 1.2.1 D u tiên c a k kinh cu i 1.2.2 D a vào siêu âm 1.2.3 D a vào chi u cao t cung 1.3.1 Phá thai ngo i khoa 1.3.2 Phá thai n i khoa 1.4 T ng quan gi aProstaglandin, Mifepristone vàMisopostol: 1.4.1 Prostaglandin: 1.4.2 Misoprostol: 1.4.3 Mifepristone (RU 486): 10 1.5 Tình hình phá thai .10 1.5.1 Tình hình phá thai th gi i: 10 1.5.2 Th c tr ng phá thai 1.6 1.7 Quy cách ph Vi t Nam 12 n cho ph n mu n phá thai 13 thai 13 1.1 15 1.1.1 15 1.1.2 15 1.1.3 m th i gian nghiên c u 15 1.2 15 1.2.1 15 1.2.2 15 1.2.3 16 1.2.4 Các sai s cách không ch 16 1.2.5 Công c thu th p s li u 16 1.3 X lý phân tích s li u 17 1.4 c nghiên c u 17 n phá thai 18 m v tu i 18 m v h c v n 18 m v ngh nghi p 19 mv .20 1.1.5 Tình tr ng nhân 20 1.1.6 Lý phá thai 21 1.1.7 S l nphá thai 21 1.1.8 Th i gian phá thai g n nh t 22 1.2 Th c tr ng s d ng bi n pháp tránh thai c a ph n 22 1.2.1 Các bi 1.2.2 Bi d ng 22 n 23 1.2.3 Ngu n thông tin v bi n pháp tránh thai c ng nghiên c u 24 Thang Long University Library 1.2.4 Tu i thai tính theo k kinh cu i 24 26 26 mc ng nghiên c u 26 1.1.1 Nhóm tu i 26 h c v n 26 1.1.3 Ngh nghi p 27 27 1.1.5 Tình tr ng nhân 27 1.1.6 Tu i thai 27 1.1.7 Lý phá thai 28 1.1.8 S l n phá thai th i gian phá thai g n nh t 28 1.2 Th c tr ng s d ng bi n pháp tránh thai nh ng ph n 28 1.2.1 Các bi ng s d ng .28 1.2.2 Bi n pháp s d ng l n 29 1.2.3 Ngu n thông tin v bi ng nghiên c u có c: 29 1.2.4 Tu i thai tính theo siêu âm 29 30 30 mc ng nghiên c u 30 Th c tr ng s d ng bi n pháp tránh thai 30 KHUY 31 TÀI LI U THAM KH O 32 PH L C .36 B NG BI U, BI B ng 1:S ng h c báo cáo B ng 2:T l PT 1000 tr qu c gia 11 s ng c a qu c gia 11 B ng 3:T l PT 100 thai nghén c a qu c gia 12 B ng 4:Các bi n s nghiên c u 16 B ng 5: m v tu i 18 B ng 6: Ngh nghi p 19 B ng 7: Tình tr ng hôn nhân 20 B ng 8: Lý phá thai 21 B ng 9: Ngu n thông tin 24 B ng 10: Tu i thai tính theo k kinh cu i 24 B ng 11: M DANH M C HÌNH NH : C u t o t cung phát tri n c a thai nhi thai n cho thai ph 13 : Ph n hành th thu t 13 : h c v n 18 : mv 20 l n PT 21 n PT g n nh t 22 d ng 23 : Bi n 24 Thang Long University Library Ngày nay, ch ng y t t l phá thai (PT) gi i có kho ng 46 tri u ca PT, 78% c a n M t Nam có tri u ca PT ca PT t c báo cáo, ng kê c a B Y t : 1994 có s n 2004: S thai 243.643 T l n o hút thai 100 tr s ng 37,51% [23] T l PT 83 ca 1000 ph n tu i n o hút [21] Trung bình n Vi t nam có t i 2,5 l n PT [21] Vi c PT không ch gây nh i ph n mà d ng x u v m t tâm lý, tinh th n c a n nhi u tai bi th m chí có th t ch t PT, c, nhi m khu n, vơ sinh, gi i có 200 nghìn ph n Vi t Nam s i h u h t tr v thành niên.Thách th c l n nh t mà Vi c kh e sinh s n v i m PT M c dù t l áp d ng bi n pháp tránh thai (BPTT) th t b i cao l c bi t nhóm v Chính th , vi c làm gi m t l phá thai (PT) c a công tác k ho ng ) m c tiêu khơng ch c a ngành y t mà cịn c a toàn xã h gi mu n tai bi n không mong mu i dân v bi ct l d ng bi thai nh ti n hành tài: c tr ng phá thai ho ch hóa gi thai ngồi ý c h t c n nâng cao hi u bi t c a nh k thu t T th c tr ng trên, quy nghiên c u c nh ng ph n nh vi n Ph s nh t i trung tâm k t n tháng V i m c tiêu: n phá thai t i trung tâm k ho nh vi Mô t m t s y u t s t tháng n th c tr ng phá thai th c tr ng d ng bi n pháp tránh thai c a thai ph trung tâm k ho n nh vi n Ph s t i t tháng 2013 Thang Long University Library 1.1 S i c a t cung có thai 1.1.1 Thân t cung 1.1.1.1 ng, t cung n m u, ti u khung Khi có thai, t cung l n lên ti n vào b ng T cung cao d n lên ti p xúc v i thành b y ru t sang bên lên Cu cung ti n d n cung lên cao s kéo giãn dây ch ng r ng dây ch ng tròn theo[8 ] 1: C u t o t cung Cùng v i vi c t cung cao d n lên vào b ng, t ng l ch sang bên ph i xoay v phía ph i, ng trái t c S ng bên ph i chìm sâu xu ng b ng Tháng u t cung i kh p v T tháng th hai tr i, trung bình m i tháng t cung phát tri n cao lên kh p v 4cm Nh tính ch t i ta có th tính tu i thai theo cơng th c: Chi u cao t cung Tu i thai (tháng) = - + 1.1.1.2 T cung g m ba ph n: thân, eo, c t cung (CTC) Thành t cung g m ba l p t c - Phúc m c: thân t cung, phúc m c dính ch t vào l n eo t cung, phúc m c có th bóc tách d dàng kh i l i gi t ng bám ch t c a phúc m thân t cung v t it che ph ng m l y thai c phúc m i t m sau cung - cung g m ba l p: l p ngoài, l p gi a l p L c L cung kéo dài t i dây ch ng c a t cung L p l t quanh l vòi tr ng l CTC Gi a hai l p l r i), l n m nh nh t có thai Khi có thai, hi c cung d t cung có i s i cung[8 ] - Niêm m c t cung có thai bi i thành ngo i s n m c Ngo i s n m c g m ba ph n: ngo i s n m c tr ng, ngo i s n m c t cung ph n phát tri n m nh nh t ngo i s n m c t cung - rau[8 ] 1.1.1.3 Khi khơng có thai, m t cung m m Các s cung ch i Khi có thai, c m ng c a progesteron[ 8] 1.1.2 C t cung So v i thân t n ch c Khi có thai, CTC m m d n theo s phát tri n c a thai, m m t ngo i vi vào trung tâm, nh ng tu u Thang Long University Library khám CTC s th g b c nhung c a CTC t ch c liên k 1.1.3 ng sinh gi ngoài[17] S m m m i c i c a c t cung có thai Khi có thai, thể có nhiều thay đổi, hai nội tiết ảnh h- ởng trực tiếp đến giai đoạn hormon sinh dục (estrogen progesteron) Những thay đổi nội tiết nguyên nhân dẫn đến thay đổi cấu trúc chức thân, eo cổ tử cung, thân tử cung phận thay đổi nhiều nhất[11] - Mật độ: Khi có thai, tử cung mềm nắn dễ lún xuống D tác dụng progesteron tử cung giảm tr- ơng lực, mạch máu tăng sinh, sợi phì đại ngấm n- ớc nên tử cung mềm - Hiện t nẩy đập đồ bên âm đạo tăng lên (dấu hiệu Osiander) Mầu niêm mạc thẫm lại (dấu hiệu Jacquenier) [8] - Cổ tử cung mềm so với không cã thai Cỉ tư cung cđa ng i r¹ mỊm h¬n so víi ng- i so 1.1.4 S phỏt tri n c a phụi thai Sự hình thành biệt hoá hệ thống tạo hình xảy vào tuần lễ mang thai thứ 3, thứ Từ lúc này, diễn phát triển toàn diện thai nhi tuần lễ thứ 8, phổi bắt đầu hình thành, nhỏ nh cánh tay, chân có ngón, mắt tai bắt đầu hình thành Sự phát triển bào thai đ ợc chia làm ba giai đoạn Giai đoạn thụ thai đ ợc xem n giai đoạn kéo dài khoảng chừng hai tuần đầu thai kỳ Từ tuần thứ đến tuần thứ giai đoạn phôi thai [5] thêi kú ng diƠn mét th× bọc lẫn máu, sót rau máu không nhiều [23] Giai đoạn lại (từ tuần Õn sinh) gäi lµ thêi kú bµo thai vµ em bé bụng mẹ lúc đ- ợc gọi lµ bµo thai 2: S phát tri n c a thai nhi i thai 1.2.1 D u tiên c a k kinh cu i c áp d ng v i nh ng thai ph nh kinh cu u ( t 28 d a vào vịng tính tu i thai có th u tiên c a k 30 ngày ) T ngày này, c tu i thai c a thai nhi 1.2.2 D a vào siêu âm c áp d ng r ng rãi hi n Vi b ng siêu âm có th d ng kính túi nh tu i thai i tu n) Chi u u mông ( tu i thai t 6- 12 tu nh ho c chi u i thai t 13 tu n tr lên) 1.2.3 D a vào chi u cao t cung n, hi c s d ng t i phòng nh tu i thai theo tháng d a theo công th thai phát tri i ng v ng h p c i Thang Long University Library Bi 3.5 d ng Khi quan h , 211ph n ch n BCS bi n pháp phòng tránh thai chi m 62,6% 1.2.2 23 Bi 3.6: Bi n T l th t b i không dùng BPTT chi m t l cao nh t 54.59% T l th t b i d ng BPTT t nhiên, dùng TTT kh n c p dùngBCS 1.2.3 3.5: Bi t t N 13 % ng l p 3.95 B n bè 8.01 n truy n thơng có s hành ng c T ng 27 n truy n thông 290 86,05 100,0 ng l n nh 337 n nh n th c ng nghiên c u chi m 86.05% ng l p truy n t i ki n th c phòng tránh thai nh t v i ng nghiên c u chi m 2% T l bi n t b n bè là 8.01% t 1.2.4 B ng 3.6: Tu i thai tính theo k kinh cu i Tu i thai theo KCC( Tu n) N n 294 9-12 tu n 43 T ng 337 24 Thang Long University Library % 87,24 12,76 100 c nghiên c n tu i 87.24% thai không tu n tu i, 12,76% tu n tu i 25 CH NG 1.1 1.1.1 Phân chia v nhóm tu i ta th y, s tu i k t hôn chi m t l l n nh t 73,59% Và nhóm tu i