B GIÁO DO I H KHOA HC SC KHE B NG ***** NGUYN TH Mã sinh viên: B00202 THC TRNG NHIM KHUN MC PHI  I BNH SAU M S NÃO VÀ CÁC YU T NG  TÀI TT NGHIP C NHÂN H VLVH Hà Ni - Tháng 11/2013 B GIÁO DO I H KHOA HC SC KHE B MÔN NG ***** NGUYN TH Mã sinh viên: B00202 THC TRNG NHIM KHUN MC PHI  I BNH SAU M S NÃO VÀ CÁC YU T NG  TÀI TT NGHIP C NHÂN H VLVH ng dn khoa h Hà Nô - Tháng 11/2013 Thang Long University Library LI C u tiên em xin chân thành c  Bình gii hc tip ging dng d em trong quá trình hc tp, nghiên cu và hoàn thin lut nghing th c gi li ci các thth  kin thc cho em trong sut quá trình hc tp trong thi gian qua. Xin trân tr ng nghip  các Khoa lâm sàng ti Bnh vi và tu kin thun li cho tôi trong su Hà N Sinh viên DANH MC CH VIT TT ALNS Áp lc ni s CTSN Ch não  ng nghiên cu NB i bnh NKMP Nhim khun mc phi VMNMP Viêm màng não mc phi NKTNMP Nhim khuc phi NKPMP Nhim khuc phi BN  Thang Long University Library MC LC  1 NG QUAN TÀI LIU 2  2 1.1.1. Khái nim nhim khu 2 1.1.2. Chu trình nhim khu 2 1.1.3.  3 1.1.4. Vi sinh vt gây nhim khun bnh vin 4 1.1.5. Dm soát nhim khu 5 m lâm sàng ca b não 6 nh nhân u não và ch 6 nh nhân ch 6 u tr u não và ch não 8  8  não 8 m lâm sàng c 9  9  9 1.4.3. Cn lâm sàng 9 1.5. Tai bin sau m s não 9  10 : U 11 ng nghiên cu 11 2.1.1. Tiêu chun chi bnh 11 2.1.2. Tiêu chun loi tr 11  pháp nghiên cu 11 2.2.1. Thit k nghiên cu 11  11  11 c thc hin 12 2.2.5. Tiêu chun ch 12  13  phân lonh nhân s 13 p s liu 14 2.4. X lý s liu 14 c nghiên cu 14 2.6. Thi gian nghiên cu 14  15 ng nghiên cu 15 3.1.1. Gii cng nghiên cu 15 3ng nghiên cu 15 ng cng nghiên cu 16  hc vn cng nghiên cu 16 m bng nghiên cu 17 3.2.1. Nhóm bnh cng nghiên cu 17 c m s não 17  18 3.3. T l viêm màng não mc phi sau m s não. 18 3.4. Các loi vi khun gây VMNMP  bnh nhân sau m s não 18 3.5. Các yu t c phi sau m. 19  có chun b, m không chun b v 19 3.5.2. Liên quan gin mi VMNMP 19 m 19 a s l 20 3.5.5. Liên quan gia s ln CS ng thông dt m/ngày vi VMNMP 20 3.5.6.a s l 2 sau m  20 t qu 21 : BÀN LUN 22 m chung cng nghiên cu 22 4.2. Các yu t c phi sau m. 24  26  27 TÀI LIU THAM KHO PH LC Thang Long University Library DANH MC BNG  Gii c 15   c 15 Bng 3.3. ng c 16 Bng 3.4.  hc vn c 16 Bng 3.5. T l nhóm bnh c 17 Bng 3.6. c m s não c 17 . S 18 Bng 3.8. Các loi vi khun gây VMNMP  bnh nhân sau m s não 18 Bng 3.9. Liên quan m có chun b, không chun b v 19 Bng 3.10. n mo v 19 .  19 Bng 3.12. Liên quan gia s l 20 Bng 3.13. Liên quan gia s ln CS ng dt m/ngày vi VMNMP 20 Bng 3.14. Liên quan gia s l 2 sau m i VMNMP 20 Bng 3.15.  21 DANH MC BI Bi 3.1: T l viêm màng não mc ph 18 Bi 21 DANH M  1.1. Chu trình nhim khun 2 DANH MC HÌNH Hình 1: Bnh nhân trong phòng m 8 Hình 2: K thut ly máu mao mch 13 Thang Long University Library 1     m khun bnh vin (NKBV) là nhng nhim khun (NK) mc phi trong thi gian nm ving sau 48 gi), NK không hin di n  bnh ti thm nhp vin [23]. Hi thành mt v thi s c quan tâm t thách thc ln ca ngành y t mà nc kim  li hu qu nng n vi bnh nhân, vi nhân viên y t và xã hi. Có nhiu nguyên u ht các chuyên gia y t u cho rng bàn tay nhim khun ca nhân viên y t khi khám bu tr BN là mt trong nh23].   ]. bnh nhân u thut s não,  bi vi các bác s ng trc tiu tr i quy trên, r  u hin các triu chng lâm sàng rm r, khó phát hi  trong tình tr tài  các yu t ng m mc tiêu: nh t l 2. Mô t mt s yu tn   2  TNG QUAN TÀI LIU  1.1.1. Khái nim nhim khu y ra i gian nm vin mà h hoàn toàn không có các bnh nhim khun tim tàng t c thm nhp vin. Nhng nhim khun trong 48 gi u, k t khi bnh nhân vào vin không phc li, mt s ng hp, khi vào vin bnh nhân không mc bnh nhim khun, khi khi bnh ra vin sau mt thi gian bùng phát nhim khun  là NKBV. 1.1.2. Chu trình nhim khu Nhim khun bnh vin tuân theo mu chu trình này c can thip, cht thì quá trình NKBV tip tc hình thành, din tin và phát trin lan rng [2].  1.1. Chu trình nhim khun Tác nhân (1): Là các vi khun, vi rút, vi sinh vt (VSV) gây bnh khác. Ngun cha (2): Là vt chng VSV sinh sn, bnh nhâni lành mang khung vt, các dng c  v nh ri khi ngun ch hp, tiêu hóa, tit ni Tác nhân (1) Ngun cha (2) Tính th cm ca vt (6) ng ra (3) ng xâm nhp (5) c lây truyn (4) Thang Long University Library [...]... (glasgow n n sau 8) + Hôn mê sâu sau ch + Không m m t, không làm theo yêu c du i c ng m t v , m n ng 7 ng CTSN n và toàn di a tính m ng ph i nhanh chóng can thi p tích c c y m và tích c c, h tr , khôi ph c t at n n ch ng i b nh v - Ch não m nh (Glasgow t 13-15) - Ch não m v a (glasgow t - Ch não m n ng (glasgow t u tr u não và ch 1.3.1 b nh nhân thu t 1.3.2 ) não T hk trong s c a B Y t ) b nh nhân ch não -... Nguyên t c m c p c u thu não c a B Y t ) - B nh nhân :C nh is n khi tình tr ng thu 9 - 12) nh thì ch u tr n i khoa nh m , k thu t m não c a B Y t ) Hình 1: B nh nhân trong phòng m 8 Thang Long University Library m lâm sàng c Viêm màng não là m t hi c ng viêm c a màng não v i s a b ch ch não tu , do các lo i vi khu n sinh m xâm nh p vào màng não t y n màng nh n và màng nuôi và t ch c não [10] n hình) Th... ngày c B nh nhân sau m s não (n = 154) Không VMNMP VMNMP (n=147) ± SD ± SD 9 ± 3.21 6.36 ± 2.06 S ngày Nh n xét: Nhi m trùng sau m kéo dài th i gian u tr c a b nh nhân thêm kho 9 ± 3, ,36 ± 2,06) 3.3 T l viêm màng não m c ph i sau m s não TY L VIÊM NG OM C I SAU M O 95,55% 160 140 120 100 VMNPMP sau m 80 60 40 20 0 Không VMNPMP 4,55 VMNPMP sau m Bi Không VMNPMP 3.1: T l viêm màng não m c ph Nh n xét:... 2 sau m i VMNMP VMNMP sau m Không VMNMP Nh n xét: NB sau m s não (n = 154 ) t ngày ngày th 3 tr th 2 sau m sau m 3(1,95%) 4(2,6%) 129(83,77%) 18(11,69%) 3.14 0.0009 OR 9.5 y b nh nhân nhi m khu n t ngày th 3 kéo dài nhóm ch P n khi ra viên chi m t l ngày th 2 sau m lên t i 9,5 l n v i m ng kê p < 0.01 20 Thang Long University Library k t qu B ng 3.15 NB sau m s não (n = 154) T t Trung bình Kém NB sau. .. m c ph 3.4 Các lo i vi khu n gây VMNMP b nh nhân sau m s não B ng 3.8 Các lo i vi khu n gây VMNMP b nh nhân sau m s não Nhi m khu n m c ph i (n=7) N T l % 1 14,3% Lo i Vi khu n E.facalis K.pneumoniae 2 28,6% A baumannii 4 57,1% Nh n xét: A baumannii chi m t l cao nh t là 57,1% ti p theo là các ch ng K pneumoniae 28,6%, 4,3%) 18 Thang Long University Library 3.5 Các y u t ng 3.5.1 c ph i sau m có chu... c vào u tr b nh nhân u 11 n - và ng d : ) sóc ng thông d t m /ngày -V : C y d ch não tu , ho c c y d ch nh y h ng, c y m v tm 2.2.4 Các c th c hi n - p s li u S d ng b nh án m u, thu th p s li u t các b i b nh, các k t qu xét nghi m có trong b nh án: Theo protocol) + Th y b nh ph m m l y b nh ph m: nh c a bác s L u tr uy trình k thu t l y b nh ph m [3] 2.2.5 Tiêu chu n ch D a vào các tiêu chu n sau: ... ng c th c hi n vào ngày th 3 sau m và không nh c hi u c a vi nh nhi m khu n b nh vi n 4.2 Các y u t ng c ph i sau m khác bi t v VMNMP gi a m có chu n b và không chu n b n m 1 và l n m nhi m khu n m c ph i nhi m khu ng kê v i p < 0.05 24 Thang Long University Library có ý Trong nghiên c u c u trong danh sách các vi khu n mang gen kháng kháng sinh NDM1 có kh hi nh nh t là lý do mà dù các b [16] Tuy... t c nh thì nên và nhi m khu n t i b nh vi n c c kém v n chi m t l t ng c n ph t [14], [19] ] 25 1 T l o: i cao 2 Các y - m c 4,5% ng viêm màng não m c ph i sau Có s liên quan gi a ngày n m vi n v i viêm màng não m c ph i sau m s não v i p . não 17  18 3.3. T l viêm màng não mc phi sau m s não. 18 3.4. Các loi vi khun gây VMNMP  bnh nhân sau m s não 18 3.5. Các. ca màng não vi s a bch cch não tu, do các loi vi khun sinh m xâm nhp vào màng não ty n màng nhn và màng nuôi và t chc não [10] Ch não m nh (Glasgow t 13-15) - Ch não m va (glasgow t 9 - 12) - Ch não m nng (glasgow t ) u tr u não và ch não