BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG o0o KHOÁăLUNăTTăNGHIP CHMăSịCăBNHăNHÂNăUNGăTHăVÚă IUăTRăHịAăCHT Sinhăviênăthcăhin :ăTăTHăHNG MSV : B00179 Chuyên ngành :ăiuădng HàăNiă2012 BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG o0o KHOÁăLUN TTăNGHIP CHMăSịCăBNHăNHÂNăUNGăTHăVÚă IUăTRăHịAăCHT Ngi HDKH : Th.SăPHỐNGăTHăHUYN Sinhăviênăthcăhin : TăTHăHNG MSV : B00179 Chuyên ngành :ăiuădng HàăNiă2012 Thang Long University Library LIăCMăN Viălòngăkínhătrngăvàăbitănăsâuăsc,ătôiăxinăbàyătăliăcmănăchânăthànhăti:ă ngăy,ăbanăgiámăhiu, cácăthyăcô khoaăđiuădngătrngăđiăhcăThngă Longăđãătoăđiuăkinăthunăliănhtăchoătôiătrongăsutăquáătrìnhăhcătpăvàăhoànă thànhăchuyênăđ. căbitătôiăxinăchânăthànhăcmănăvàăbàyătălòngăbitănăsâuăscăđnăTh.săBsă PhùngăThăHuynălàăngiăthyăhngădn,ămcădùărtăbnărnăviăcôngăvicănhngă thyă đãă giànhă nhiuă thiă giană tnă tìnhă hngă dn,ă chă bo,ă cungă cpă tàiă liuă vàă nhngăkinăthcăquýăbáu,ăgiúpătôiăthcăhinăchuyênăđănày. Viăttăcălòngăthànhăkínhătôiăxinăchânăthànhăcmătăvàăbitănăsâuăscăđnăcácă giáoăs,ăphóăgiáoăs,ătinăsătrongăhiăđngăđãăthôngăquaăchuyênăđăvàăhiăđngă chmăkhóaălunăttănhipăđãăđóngăgópăchoătôiănhngăýăkinăquýăbáu giúp tôi hoàn thànhăchuyênăđ này. TôiăcngăxinăchânăthànhăcmănăcácăbácăsăvàănhânăviênăcaăkhoaăNiă2ăbnhă vinăKăđãătoăđiuăkinăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhănghiênăcuăđăvităchuyênăđă này. Tôiăcngăchânăthànhăcmănăcácăanhăch,ăcácăbnăđngănghipăvàăbèăbnăcaă tôiăđãăngăh,ăcăv,ăđngăviênătôiătrongăquáătrìnhăthcăhinăchuyênăđă. Cuiăcùngătôiăxinăbàyătălòngăkínhăyêuăđnăchaăm,ăchngăconăvàănhngăngiă thânătrongăgiaăđìnhăđãădànhăchoătôiătìnhăthngăvôăbăđătôiăcóăđiuăkinăhcătpăvàă trngăthànhănhăngàyăhômănay. Hà Ni ngày 1 tháng 8 nm 2012 TăThăHng MCăLC TăVNă 1 CHNGă1:ăTNGăQUANăVăUNGăTHăVÚ 2 1.1. Giiăphu. 2 1.2.ăcăđimălâmăsàngăvàăcnălâmăsàngăcaăUTV. 2 1.2.1.ăcăđimălâmăsàng. 2 1.2.2.ăcăđimăcnălâmăsàngăcaăUTV. 4 1.3.ăChnăđoánăungăthăvú. 5 1.3.1.ăChnăđoánăxácăđnh. 5 1.3.2.ăChnăđoánăTNMă(tunor,ănocle,ămetastars)ăvàănhómăgiaiăđonă (theoăHiăungăthăHoaăKăAJCCă2002). 6 1.4. iuătrăungăthăvú. 8 1.4.1.ăiuătrăungăthăvúăgiaiăđonăI,ăIIăvàăT3N1M0. 8 1.4.2.ăiuătrăungăthăvúăgiaiăđonăIIIătrăT3N1M0. 9 1.4.3.ăiuătrăUTVăgiaiăđonăIV. 9 1.4.4.ăiuătrăungăthăvúătáiăphátăvàădiăcn 9 1.5ăTiênălng 9 1.6. Theo dõi 10 1.6.1ăGiaiăđonă0 10 1.6.2.ăGiaiăđonăIă– III: 10 1.7.ăMtăsăphácăđăđiuătrăungăthăvú. 10 1.7.1. AC 10 1.7.2. FAC 10 1.7.3. CMF 11 1.7.4.ăDocetaxelăđnăthun 11 1.7.5. TA 11 1.7.6. TAC 11 1.7.7. Paclitaxelăđnăthun 11 1.8.Tácădngăphăcaăthuc 11 CHNGă2:ăCHMăSịCăBNHăNHÂNăUTVăIUăTRăHịAăCHT 13 2.ăChmăsócăbnhănhânăUTVăđiuătrăhóaăchtătheoăquyătrìnhăđiuădng 13 2.1.Nhnăđnh. 13 2.2ăăChnăđoánăđiuădng 15 2.3ăLpăkăhochăchmăsóc 16 2.4ăThcăhinăkăhochăchmăsóc. 17 2.5ăLngăgiá 29 KăHOCHăCHMăSịC 30 KTăLUN 34 TÀIăLIUăTHAMăKHO Thang Long University Library DANHăMCăTăVITăTT Ký hiu vit tt BN MH ER Her 2 neu PR TNM UTV Tênăđyăđ Bnh nhân  mô hc Estrogen receptor (Th th estrogen) Th th yu t phát trin biu mô Progesteron receptor (Th th Progesteron) Tunor, nocle, metastars (khi U, hch,ădiăcnăxa) Ungăthăvú DANHăMCăHỊNH Hình 1.1.Tuynăvú Hình 1.2.Xăăquangăvú:ăKhiăuăvúăbênătrái Hình 2.1.Hìnhănhătruynăhóaăchtăchoăbnhănhân Hình 2.2.ăBnhănhânătrcăkhiătăvn Hình 2.3.Bnhănhânăsauăkhiătăvn Hình 2.4.Hìnhănhăcheătúiănilonălênăchaiăhóaăchtămàuăđ Hình 2.5.ăHìnhănhătăkhámăvú Thang Long University Library 1 TăVNă Bnhăungă thăngàyăcàngăcóă xuăhngăgiaătngă trongănhngă thpăniênă gnă đây.ăTrongăđó,ăungăthăvúă(UTV)ălàăbnhăungăthăphăbinănhtăăphănănhiuă ncătrênăthăgii.ăăM cătínhănmă2005ăcóăkhongă212,930ătrngăhpămiă mcăvàă40,870ăphănăchtăvìăcnăbnhănày.ăTiăVităNam,ătheoăthngăkêăgiaiăđonă 2001-2004,ătălămcăUTVăăcácătnhăphíaăBcălàă19,6/100.000ădân,ăđngăđuătrongă cácăungăthăănăăphíaăNamătălănàyălàă16,3/100.000ădân,ăđng thăhai sau ung thăcătăcung.ăNguyênănhânăgâyăbnhăchaăđcăxácăđnhănhngăcóănhiuăyuătă nguyăcăđcăbităđn. Trongăgiaăđìnhăcóăm,ăchăemăgáiămcăbnhăUTV,ăungăthă bungătrngăthìăcóănguyăcămcăbnhăUTVăcaoăgpă2-3ălnăsoăvi ngiăbìnhăthng.ă[9] Hóaătrăliuălàăphngăphápădùngăthucăđăđiuătrăbnhăungăth.ăNhngăthucă nàyăthngăđcăgiălàăthucăhóaăcht.ăThucăkhiăvàoăcăthăsătiêuădităcácătăbàoă ungăthăhocălàmăngngăsăphátătrinăcaăchúng. [5] HóaătrăliuătrongăUTVăgiaiăđonăsmăcóăvaiătròăđiuătrăbătrăsauăphuăthut,ă trongă UTVăgiaiă đonă tinătrină tiă chă tiă vùngăcóă vaiă tròătână bă trătrcă phuă thut,ăhocăhnăchăsătinătrinăcaăbnhăkéoădàiăthiăgianăsngăthêmătrongăUTVă giaiăđonătáiăphát,ădiăcn.ăNhng tácădngăphăcaăhóaăchtăbaoăgm:ărngătóc,ăđă daăbunănônăvàănôn,ăchánănămtămiătoànăthân.ăăhnăchătácădngăphănàyăcácă bácăsăniăkhoaăungăthăthngădùngăcácăthucăchngădăng,ăchngănôn,ănângăcaoă thătrngătrongăquáătrìnhăđiuătr.ăăcóăscăkheăđiuătrăhóaăcht,ăngiăbnhănênă đcăchmăsócătngăcngădinhădng,ănăungăđyăđăvàăhpălýătrongăquáătrìnhă truynăvàăungăthuc.[8] Nhngătinăbăkhôngăngngătrongăchnăđoán,ăđiuătrăđãăgiúpăciăthinăhiuăquă điuătr,ătngătălăbnhănhânăungăthăvúăgiaiăđonăsmăđcăchaăkhi,ăkéoădàiăthiă gianăsngăthêm,ănângăcaoăchtălngăcucăsngăcaăbnhănhân.ăSongăsongăviăsă tină băcaă cácă phngă phápă chnăđoánă vàă điuă tr,ă săhoànă thină caă quyătrìnhă chmăsócăcácăbnhănhânăUTVătrongăquáătrìnhăhóaătrăliuăgópăphnăkhôngănhăvàoă thànhăcôngătrongăđiuătrăUTV.ăVìăvyăchuyênăđănàyăđăcpăđnănhngăniădungă chínhăsauăđây. 1- Giiăphu,ăđcăđimălâmăsangăvàăcnălâmăsàngăcaăUTV,ăchnăđoánăUTV, điuătră UTV,ătiênălngăUTV,ătheoădõi,ă phácăđăđiuătrăvàătácădngăphăcaăthucăhóaăcht. 2- LpăkăhochăchmăsócăchoăngiăbnhăUTVăđiuătrăhóaăcht. 2 CHNGă1 TNGăQUAN VăUNGăTHăVÚ 1.1. Giiăphu. Vúălàăhaiătuynăsaănmăăngc,ătrc cácăcăngc,ăđiătăxngăsnăIIIăđnă xngăsnăVI. Hìnhăthăngoài.ăVúăcóăhìnhămâmăxôi;ăăgiaămtătrcăcaăvúăcóămtăliătrònă giălàănúmăvúăhayănhúăvú,ăniăcóănhiuălăcaăcácăngătităsa.ăXungăquanhănúmăvúă làămtăvùngă daăsmă màuăhnăgiălàăqungăvú.ă Trênăbă mtăqungăvúă cóăniălênă nhiuăccănhădoănhngătuynăbãăăqungăvúăđyăliălên. Cuăto.ă Miăvúăcóă tă15-20ă thùyămôătuynăsa,ă miăthùyădoă mtăsă tiuă thùyătoănên;ăngătităcaăcácăngăsaăchyătheoăhìnhănanăhoaătăchuăviăhngăvàoă núm vú. Hình 1.1 Tuynăvú [11] Mchăvàăthnăkinh.ăngămchălàăcácănhánhătáchătăđngămchăngcătrongă vàăđngămchăngcăngoài.ăTnhămchăđăvăcácătnhămchăngcătrongăvàătnhămchă ngcăngoài.ăBchăhuytăđăvăbaăchuiăhchălàăchuiăhchănách,ăchuiăhchăngcă trongăvàăchuiăhchătrên đòn.ăThnăkinhălàănhngănhánhătrênăđònăcaăđámăriăcă nôngăvàăcácănhánhăxiênăcaăcácădâyăthnăkinh gianăsnătăII đnăVI. [11] 1.2.ăcăđim lâm sàng và cn lâm sàng ca UTV. 1.2.1. c đim lâm sàng. TriuăchngălâmăsàngăcaăUTVărtăđaădng. Thang Long University Library 3 - Khiăuăăvúăvàăvătrí:ăkhongă90%ătriuăchngăđuătiênăcaăbnhăUTVălàăcóă khiău.ăUTVămiăphátăhinătriuăchngărtănghèoănàn.ăThngăchăthyăcóăkhiăuă nhăăvú,ăbămtăgăghăkhôngăđu,ămtăđăcngăchc,ăranhăgiiăkhôngărõăràng.ăă giaiăđonăsmăkhiăuăchaăxâmălnălanărngăthìădiăđngădădàng.ăGiaiăđonăcuiăuăđãă xâmălnălanărngăraăxungăquanhăvàoăthànhăngcăthìădiăđngăhnăchăhocăkhôngădiă đng.ăVătrí khiăuăthngăă1/4ătrênăngoài chimă40,9%. - Thayăđiădaătrênăvătríăkhiău: thngăgpănhtălàădínhăda, co rút da. Dính da ăthiăkăđuărtăkhóăphátăhin,ăthngăchăbácăsăcóăkinhănghimămiăphátăhină đc.ăDínhădaălàămtăđcăđimălâmăsàngăquanătrngăđăchnăđoánăUTV.ăUTVăcóă thălàmăchoădaăvúăăvătríătrênăkhiăuăđălênăvàănóngătiăch,ăcóăthăcóăphùăda,ăsnă daănhăvăcamă(giălàăsnădaăcam),ăcóăkhiănóngăđătoànăbăvúăăUTVăthăviêm. - Thayăđiăhìnhădngănúmăvú:ăkhiăuăxâmălnăgâyăcoăkéoătăchcăxungăquanh.ă Khiăkhiăuăăgnănúmăvúăcóăthăgâyăttănúmăvú,ălchănúmăvú.ăMtăsătrngăhpă UTV (Paget núm vú) gâyăloétănúmăvú,ălúcăđuăthngăchnăđoánănhmălàăchàm.ă - Chyădchăđuăvú:ăUTVăđôiăkhiăgâyăchyădchăđuăvú.ăMtăsătrngăhpă bnhănhânăđnăbnhăvinăvìădoălýăchyădchăđuăvú.ăDchăchyăcóăthălàădchăkhôngă màu,ădchănhày,ănhngăthngălàădchămáu.ăLàmă xétănghimătăbàoădchăđuăvú,ă chpăngătuynăvúăcóăbmăthucăcnăquang,ăniăsoiăngătuynăsa,ălyătăchcăgâyă chyă dchă làmă giiă phuă bnhă làă phngă phápă chă yuăđă chnă đoánă chínhă xác.ă NhngărtămayătrongăsăBNăcóăchyădchăđuăvúăthìăchăcóă5%ălàăbnhăUTVăcònăliă làăcácăbnhălànhătínhătuynăvúăgâyăra,ăvàătrongăsăbnhănhânăbăUTVăthìăcóă2,6%ălàă cóăchyădchăđuăvúăkèmătheoăkhiăuăvú. - Hchănáchăsngăto:ăgiaiăđonăđuăhchănáchăthngănhămmăkhóăphátăhină trênălâmăsàng.ăGiaiăđonămunăhchănáchăto,ăcngăchc,ăđôiăkhiădínhăviănhau,ădínhă tăchcăxungăquanhănênădiăđngăhnăch.ăTăchcăUTădiăcnătiăhchănáchăpháăvă văhch,ăxâmălnăraăngoàiăda,ăgâyăvăloétădaăvùngănách.ăôiăkhiăhchănáchăsngătoă làătriuăchngăđuătiênăphátăhinăUTV. - au vùng vú: UTV giaiăđonăđuăthngăkhôngăgâyăđau,ăđôiăkhiăcóăthăbă đauăvùngăvú,ănhmănhtăkhôngăthngăxuyên. - BiuăhinăUTVăgiaiăđonăcui: UTVăgiaiăđonăcuiătiăchăcóăthăxâmălnă gâyălăloét,ăhoiătăraăngoàiădaăgâyăchyădch,ămùiăhôiăthi,ăxâmălnăthànhăngcăgâyă 4 đauănhiu,ădiăcnăhchănách,ăhchăthngăđòn,ăxng,ănão,ăphi,ăganăgâyăgàyăsút,ă mtămi,ăđauănhiu,ăkhóăth,ălit [9] 1.2.2. c đim cn lâm sàng ca UTV. - ChpăX- quang vú (mammography):ăgiúpăxácăđnhătnăthngătimănămàă khámălâmăsàngăkhôngăthyăđc.ăChoăphépăchnăđoánăxácăđnh.ăHìnhănhăđinăhìnhă làătnăthngăcoăkéoătăchcăxungăquanh,ăbăkhôngăđu,ătnăthngăhìnhăsao,ăcóă lngăđngăcanciăhocăviălngăđngăcanciătrongăungăthăthăngătiăch. 1.2.X- quang vú: khi u vú bên trái - ChpăX-quang tuynăsaă(galactographie): đcăsădngătrongătrngăhpă chyădchăđuăvúămàălâmăsàngăkhôngăphátăhinăraăkhiău. - Siêuă âmătuynăvú:ă cóăgiáătră chă yuăđă phânăbitătnă thngălàănangăviă nhngătnăthngăđcăcaăvú.ă - Chnăđoánătăbàoăhc: tăbàoăhcăđcălàmătănhngătnăthngăloétăăvúă hayătitădchăănúmăvú,ăkhiăuăhayămngăcngăăvú.ăPhngăphápăchcărútăbngăkimă nhătrongăchnăđoánăUTVălàăphngăphápăđnăgin,ăchínhăxác,ăthiăgianănhanh,ăchiă phíăthpăvàăanătoànăchoăngiăbnh.ăâyălàăxétănghimăbt bucăchoătoànăbăbnhă nhânăUTVătrcăkhiătinăhànhăphuăthut. - Sinhăthităkim (core biopsy):ăđăchnăđoánămôăbnhăhc,ăgiúpăxácăđnhăhìnhănhă Thang Long University Library [...]... 100ml + + + - 5 ml máu) d + + + lên vùng + 23 + + + + dùng kháng sinh - - tennis) [7] + 24 Thang Long University Library + + + nhân + + - không tr - vú: -12 25 [7] khi Quy trình - - - - 26 Thang Long University Library [7] eo trong vòng 1 phút [7] - 27 - - máu không - trên núm vú - - không? 28 Thang Long University Library [3] - giá [1] - - 29 ÓC A HÀNH CHÍNH B CHUYÊN MÔN - - 0M0 , 360 t - - - 30 Thang... tri n, có r t nhi u các lo i thu i b nh h n ch có th c các tác d ng ph - [5] 12 Thang Long University Library 2 - [2] - có (nhìn, , gõ, nghe).[1] - - nh: + Khai thác tìm nguyên nhân, - Khám lâm sàng - - - - 13 - - (25 + Tiêu hóa: C ? Có phù hay không? - - - 14 Thang Long University Library - +Q ân ? - hông? ? - - b - -B sau khi -L 15 + +K - [1] - Theo dõi + Theo dõi vùng tru + Theo dõi nôn + Theo +... receptor), PR (progesterone receptor) và HER2 [9] 5 1.3.2 Ch (tunor, nocle, metastars) n (theo H i AJCC 2002) 1.3.2.1 Ch T (U nguyên phát) Tx át T0 T2 T3 ng kính > 5 cm T4 6 Thang Long University Library mô xung quanh nách - pN pN1c: pN1a và pN 1b - - \ cùng bên: \ cùng bên 7 di Mx: M0: M1: 1.3.2.2 n Tis N0 M0 T1 N0 M0 T0,1 N1 M0; T2 N0 M0 T2 N1 M0; T3 N0 M0 T0,1,2 N2 M0; T3 N1,2 M0 T4 N0,1,2 M0 M0 [4] 1.4... II và T3N1M0 : : rõ ràng - có 8 Thang Long University Library 5- [9] u tr n III tr T3N1M0 [9] u tr UTV n IV [9] u tr [9] sau: - -I: 100% - 9 - [9] 1.6 Theo dõi 1.6.1 - [9] 1.6 III: - Khám lâm sàng 4 - cung - [9] 1.7 1.7.1 AC Doxorubicin 60mg/m2 TM ngày 1 Cyclophosphamide 600mg/m2 TM ngày 1 500mg/m2 TM ngày 1 Doxorubicin 50mg/m2 TM ngày 1 Cyclophosphamide 500mg/m2 TM ngày 1 1.7.2 FAC 5 Fluorouracil 10 . hch,ădiăcnăxa) Ung th vú DANHăMCăHỊNH Hình 1.1.Tuyn vú Hình 1.2.Xăăquang vú: ăKhiău vú bênătrái Hình 2.1.Hìnhănhătruyn hóa chtăchoăbnh nhân Hình 2.2.ăBnh nhân trcăkhiătăvn. Hìnhăthăngoài. Vú cóăhìnhămâmăxôi;ăăgiaămtătrcăca vú cóămtăliătrònă giălàănúm vú hayănhú vú, ăniăcóănhiuălăcaăcácăngătităsa.ăXungăquanhănúm vú làămtăvùngă daăsmă màuăhnăgiălàăqung vú. ă. 1.3.2.ăChnăđoánăTNMă(tunor,ănocle,ămetastars)ăvàănhómăgiaiăđonă (theoăHi ung thăHoaăKăAJCCă2002). 6 1.4. iuătr ung th vú. 8 1.4.1.ăiuătr ung th vú giaiăđonăI,ăIIăvàăT3N1M0. 8 1.4.2.ăiuătr ung th vú giaiăđonăIIIătrăT3N1M0.