chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

35 400 0
chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân viêm cột sống dính khớp

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 T VNă Viêm ct sng dính khp (VCSDK) là mt trong nhng bnh viêm khp mn tínhăthng gp  nc ta[ 6]. Nguyên nhân bnhăchaărõătuyănhiênăcóămi liên quan cht ch vi yu t HLA ậ B27, vi t l dngătínhă80ăậ 90% [4][10]. Bnhăthng gp  nam gii chim 80 ậ 90%, tr tuiă(di 30 tui chim 80%). T l này ti Vit Nam khong 20% tng s bnhănhơnă(BN)ăđiu tr ti bnh vin, khong 1,5% dân s  ngi ln. Bnhă thng tin trin kéo dài. Nu bnh nhân khôngăđc chnăđoánăvƠăđiu tr sm s dnăđn nhng di chng nng n v mt chc nngăvnăđng ca khp và ct sng, nhăhngăđn kh nngălaoăđng và sinh hot caăngi bnh.ăVCSKăcngălƠămt trong nhng nguyên nhân gây tàn ph nng n nhtăchoăngi bnh và là gánh nngăchoăgiaăđìnhăvƠăchoăxã hi. Chmă sócă ngi bnh viêm ct sng dính khp vi mcă đíchă hn ch tiă đaă nhng tin trin xu ca bnh, là mt phn quan trngătrongăquáătrìnhăđiu tr. Chuyên đ này mong mun cung cp nhng kin thcăcăbn v chmăsócăvƠăphc hi cho ngi bnh viêm ct sng dính khp nhm góp phn nâng cao hiu qu điu tr bnh. 2 CHNGă1 TNG QUAN 1.1. GII PHU CT SNG VÀ KHPăTHNG GP VCSDK 1.1.1. Gii phu ct sng 1.1.2.Gii phu các khpăthng gp trong VCSDK * Các khp ca ct sng: Ngoi tr nhng khpăđc bit là khpăđi và khp tr, các khpă đt sng thtă lng,ă ngc và c khác liên kt vi nhau bng nhng loi khp Ct sng là ct tr chính caă că th điă t mtă di xngă chmă đnă đnh xngă ct. Ct sng gm 33 -35ă đt sng chng lên nhau,ă đc chia thành 4 đon có mt chiu cong và cácă đcă đim riêng thích ng vi chcă nngă ca đonă đó.ă T trên xung di,ă đon c cóă 7ă đt, cong liă raă trc,ă đon ngcă cóă 12ă đt ậ cong li raăsau,ăđon thtălng có 5 đt ậ cong liă raă trc, đonă cùngă cóă 5ă đt dính lin vi nhau to thành xngă cùngă ậ cong li ra sau,ăđon ct gm 4 -6ăđt sng cui cùng dính vi nhau toă thƠnhă xngă ct. Chiu dài ca toàn b ct sng xp x bng 40% chiuăcaoăcăth. Hình 1: Gii phu ct sng tht lng Thang Long University Library 3 ging nhau  tt c cácăvùng.ăóălƠănhng khp có màng hot dch gia các mn liên mu, khp si giaăcácăcungăđt sng và khp sn (sn ậ si) giaăcácăthơnăđt sng * Gii phu khp háng. - Gii phu đnh khu khp háng: Khp háng là khp ln nhtătrongăcăth ni giaăxngăđùiăvƠăchu hông. Khp háng  gia bn và mông, nm sâu có nhiu lpăcăcheăph [ 2]. Hình 2: Gii phu đnh khu khp háng Các mt khp bao gm chmăxngăđùiăvƠă ciăxngăchu + Chmăxngăđùi:ăchim hai phn ba hình cu, gnăđnh chm có h chmăđùiăđ dây chng chmăđùiăbámăvƠo.ăChmădínhăvƠoăđuătrênăxngăđùiăb c xngăđùi,ăcònăgi là c khp. +  ci: do ba phn caăxngăchu to thành, phn chu, phn mu và phn ngi. Lúc phôi thai ba phn sn có hình ch Y. Phn tip khp vi chmăăxngăđùiăgi là mt 4 nguyt, phn còn li là h  ci cha t chc m. Quanh  ciăxngănhôălênăthƠnhă vin  ci,ăphíaădi vin có khuyt  ci. - Cu trúc ni khp: Bao khp và dây chng + Bao khp: Mtăđu bám vào quanh  ci và mt ngoài sn vin,ăđu còn li dính vào xngăđùi,ăphíaătrcăbámăvƠoăđng gian mu chuyn, phía sau bám vào ch ni 2/3 trong và 1/3 ngoài c xngăđùi. + Dây chng: Gm dây chng ngoài bao khp và dây chng trong bao khp 1.2. NGUYÊNăNHÂNăVẨăCăCH BNH SINH Viêm ct sng dính khp lnăđuăđc Galen ghi nhn là bnh khp viêm phân bit vi viêm khp dng thp.ăNmă1818,ăBenjaminăBrodieănhƠăsinhălýăhcăđu tiên ghi nhn triu chng viêm mng mt  bnh nhân viêm ct sng dính khp. Tucker phát hin du hiuăđcătrngăca bnh viêm ct sng dính khp là bin dng ct sng, vìălýădoăđóămƠăLeonardăTraskătr thành bnhănhơnăVCSDKăđu tiên  M. Viêm ct sng dính khp gp  cácăniătrênăth giiănhngăcóăniăít,ăniănhiu. Các nghiên cu cngăđng cho thy có khong 0,1 ậ 2% dân s có yu t HLA ậ B27 dngătínhămc bnh VCSDK.  Vit Nam, bnh rtăthng gp, chim 20% tng s bnh nhân khpăđiu tr  bnh vin, khong 1,5% dân s  ngi ln tui. Tui mc bnh rt tr nhngă thng b b qua hay chnă đoánă nhm. Do vy bnh tin trin nhanh chóng dnăđn dính và bin dng khp háng và ct sng gây nên tàn ph. Nguyên nhân ca bnhăVCSDKăchaărõăhoƠnătoƠn,ănhngăbnhăcóăhaiăđcăđim chínhăđóălƠăviêmăvƠăCanxiăhóa,ăđc bit ti ct sng thtălngă(CSTL)[9] 1.2.1. Tác nhân gây bnh: có th do mt trong các loài:Yerinia, Chlamydia, Salmonella,ăShigellaầănhng tác nhân này ch đóngăvaiătròăkíchăthíchăbanăđu. 1.2.2. Yu t căđa Gii tính và nht là yu t kháng nguyên HLA B27 mà theo các gi thuyt gn đơyăngi ta coi yu t này là tinăđ ca bnh VSCDK qua các gii thích sau: - HLAăB27ăđóngăvaiătròănhămt receptor (th th)ăđi vi tác nhân gây bnh - Bn thân tác nhân này gây bnh có cu trúc kháng nguyên ging vi HLA B27 - HLA B27 nm ngay cnh mtăgenăđápăng min dch mà nó ch đóngăvaiătròăđi din,ăchínhăgenănƠyăđápăng vi tác nhân gây bnh và sinh ra bnh VCSDK Thang Long University Library 5 1.2.3. Căch bnh sinh: VCSDKăđc cho là din binăquaă4ăgiaiăđon sau: [8] Căđa di truyn + tác nhân nhim khun Phn ng min dich có s tham gia caăTNF Phn ng viêm do men Cytlo ậ oxygenase (COX) Tnăthngăkhp (Viêm bao hot dch, gân, dây chng,ăđimăbámăgơn,ăxăhóa,ăCanxiăhóa) Phá hy sn khp Hn ch vnăđng (Cng ct sng và khp) 1.3. GII PHU BNH: Tnăthngăcăbn ca bnh là quá trình viêm mn tính vi s xâm nhim ca các t bƠoălympho,ătngăbƠo,ăđi thc bào vào các t chcăxngăsi sn,ăcácăđim bám tn cùng ca gân, dây chng, bao khp dnăđnăxăhóaăvƠăcanxiăhóaămƠăbiu hin sm nhtăvƠăđin hình nht là tnăthngă di khp cùng chu. Quá trình viêm tin trin mnh tính dnăđn bao khp, màng hot dch, sn khpăxăteo,ăvôiăhóaăvƠădínhăkhp. 1.4. TRIU CHNG LÂM SÀNG 1.4.1. Thi k khi phát Theo các nghiên cu  nc ngoài gn 70% mc bnhătrc 30 tui,  nc ta gn 90% mc bnhătrc 30 tui và gn 60% mc bnhătrc 20 tui. Thngăkhóăxácăđnh c th thi gian b bnh, các du hiu xut hin t t vi các triu chngăđauămi vùng ct sng thtălng,ăct sngălng,ăcóăth có du hiu cng và hn ch vnăđng ct sng bui sáng. Tình trngănƠyăđc ci thin sau vnăđng và tp th dc. Theo mt s thng kê  ngc ngoài, 2/3 s bnh nhân btăđu bngăđauă 6 vùng mông, thtălngăhayăđauădơyăthn kinh hông to.  nc ta du hiu smăthng là viêm các khp  chiădiăvƠăđauăct sng thtălng,ă26%ăviêmăkhp háng, 20% viêm khp gi, 20% hn ch vnăđngădoăđau.ăBiu hin  giaiăđon này là viêm các khp ln  gc chi (nht là khp háng và khp gi), viêm ct sng. Bnh có th xut hină đt ngt (20%) vi du hiuă đauă thn kinh hông, viêm khp ngoi biên (khp háng, khp gi, khp bàn c chân ), hocăviêmăcácăđim bám gơnănhăviêmăgơnăAchille,ăviêmăgaiăchu, viêm mu chuyn ln Thi k khi phát bnhăkéoădƠiăđnăvƠiănmăđaăs bnh nhân vn sinh hot và làm vicăbìnhăthng nênăthng b b quaăvƠăkhôngăđc chnăđoán. 1.4.2. Thi k toàn phát Biu hin chính ca thi k này là tnăthngăct sng th ct sng và tnăthngă các khp ngoi biên(th ngoi biên) có th xut hin riêng r (th ct sng), (th ngoi biên) hoc phi hp vi nhau (th phi hp).ăcăđimăchungălƠăsng,ăđauăvƠăhn ch vnăđng nhiu,ăteoăcănhanh,ăthngăđi xng,ăđauănhiu v đêmăvƠăgn sáng, khp gi có th tràn dch. Khác viăcácănc Tây âu,  Vit Nam bnh VCSDK ch yu là th phi hp vi tnă thngă ct sng và khp ngoi biên trm trng. Bnh nhân thng chnăđóanămunăđiu tr khôngăđúngănênăt l tàn ph cao. 1.4.2.1.Viêm khp ngoi biên - Khp tn thng: Viêm mt hoc vài khp ch yu  chiădi (khp háng, khp gi, khp c bƠnăchơnầ)ăvi biu hinălơmăsƠngănhăđauăkhp,ăsngăkhp, hn ch vn đng. Tnăthngăkhp háng và các khp khác có hy sn tin trin làm gim hoc mt kh nngăvnăđng. - Khp háng: chimă90%ătrng hp, btăđu bng mtăbên,ăsauăđóăsangăc hai bên. auănhiu  vùng bn, sau mông, hn ch vnăđng, ngi xmăkhó,ăđiăđngăđauănhiu. CácăcăvùngămôngăvƠăđùiăteoănhanh. - Khp gi: chimă80%ătrng hp,ăsngănhiu, có th có tràn dch,ăthng b viêm c haiăbên,ăcăcng chân teo nhanh, vnăđng hn ch,ăcóăkhiăkhôngăđiăđc. - Khp c chân: Khongă40%ătrng hp,ăsngăđauărõărt,ăthng c hai bên, hn ch vnăđng, có th khiăkhôngăđ li di chng. - Khp vai: khong 30% BN có viêm khpăvai,ăđau,ăhn ch vnăđngăvƠăteoăcácăcă cánh tay, tnăthngăthngăítăkhôngăđ li di chng. Thang Long University Library 7 - Các khp khác: him gpăhnănhăkhuu, căđòn,ăc tay. huănhăkhôngăbaoăgi thy tnăthngăcácăkhp nh bàn tay. 1.4.2.2.Viêm các đim bám gân: hay gp nht là viêm gân Achille, viêm cân gan chân vi biu hinălơmăsƠngălƠăđauăvùngăgótăchơn,ăviêm mào chu, viêm mu chuyn ln, viêm li c trcăxngăchƠyầ 1.4.2.3. Tn thng ct sng - Các v trí thng gp khi tn thng ct sng có th b viêm các v trí: đaăliênăđt sng, dây chngăquanhăđt sng, các khp liên mn gai sau. - Du hiu c nng: auăct sng dai dng  nhngăngiătrc tuiă40,ăthng khi phát âm , triu chngă nƠyăthngă kéoă dƠiă trênă 3ă tháng,ă đc ci thin sau khi tp luynăthngăxuyên,ăđauăgimăđiăsauăkhiăđiu tr vi thuc chng viêm không Steroid. auăthng xut hin naăđêmăgn sáng và có kèm triu chng cng ct sng v sáng. - Du hiu thc th, các du hiu dính khp và bin dng ct sng:  Ct sng c: B hn ch vnăđng ct sng miătăth (cúi, nga, nghiêng, quay).ăLúcăđu ct sng c n quá mcăraătrc, khiăthmăkhámăs thyătngă khong cách cm c,ătngăkhong cách chmătng.ăGiaiăđon mun, ct sng c b cng  tăth cúi bnh nhân không ngaăđcăvƠănóiălƠă“khôngăbaoăgi nhìn thy mt tri”ăvƠămt kh nngăxoayăct sng c.  Ct sngălng:ăgùălng,ăđ giãn lng ngc gim.  Ct sng thtă lng:ă hn ch vn dng biu hin bng ch s Schober gim, khongăcáchătayăđtătng. 1.4.2.4.Tn thng khp cùng chu: là du hiu smăvƠăđc hiu ca bnh VCSDK nhngăch yu là nhngăthayăđi trên X quang. Biu hin lâm sƠngăkháăsăsƠiăvƠăkínă đáoănênăkhóăphátăhin.ăBNătngăcmăgiácăđauăkhiăn vào khp cùng chu hay có du hiuăđauăthn kinh ta. 1.4.2.5.Tn thng lng ngc Tnăthngăkhpăsn ậ đt sng,ăthng không có triu chng và có th dnăđn suy hô hp.ăauăphíaătrc ca thành ngc có giá tr trong chnăđóanăbnh. 1.4.2.6.Các triu chng ngoài khp - Toàn thân: có th có triu chng mt mi, st nh trongăđt tin trin,ănăung kém, gimăcơnădoăteoăcănhanh.ă 8 - Tn thng mt: viêm mng mt th mi, viêm màng mch nho, viêm màng b đƠoăcóă th đ li di chng dính và mtăđiu titầă Vit Nam, tnăthngămt ít gp (2 -4%). Trong khi,  cácănc Tây Âu t l này là 20 -35%ă(choănênăđc coi là triu chng đc hiuăđ chnăđoánăxácăđnh bnh). - Tn thng tim (5%): ri lon dn truyn, h đng mch ch (không có tnăthngă van). Các biu hin khác: Rt ít gpănhngătiênălngăthng nng.  Xăteoăda,ăthoátăv bn hoc rn  Xăphi: d nhm vi lao phi  Nhim bt thn  Chèn ép r thn kinh, ty sng. 1.4.2.7. Hu qu ca bnh: dính khp, bin dng khp, gù vo ct sngăvƠăđôiăkhiă gƣyăxng.  Dính khp: khiăđu là viêm dây chngăquanhăđt sng, tình trng viêm này dnăđn canxi hóa. S canxi hóa dây chng làm mt kh nngăhotăđng ca ct sng,ăđánhăgiáăbng ch s Schöller.  ct sngălng,ădínhăkhp liên quan đn dây chngăquanhăđt sng nhiuăhnă khp căsn. Dính khp  vùng này làm gimăđ giãn lng ngc, dnăđn suy hô hp.  Tăth xu ca ct sng có th giiăthíchădoătăth chngăđauăcaăngi bnh khi có tình trngăviêm.ăCácătăth xu ca ct sngăgiaiăđonăđu làm mtăn thtălng,ăsauăđóăgùălngăviătngăn ct sng c,ăgùălngăviăđu cúi xung di và cui cùng mt kh nngăxoayăct sng c.  Gƣyăxngăđt sng:ăgƣyălúnăđt sng, dãy lõm hai mtăthơnăđt sng, gãy cungăsauăđt sng. 1.5. CN LÂM SÀNG 1.5.1. Xét nghim máu: - Các ch s: máu lngă tng,ă proteină phn ngă Că (CRP)ă tngă  đaă s bnh nhân VCSDK. - Các xét nghim min dch phn lnăđu âm tính: Waaler ậ Rose, Latex, kháng th khángănhơnăđnhălng b th, t bào Hargrave. - Kháng nguyên hòa hp mô HLA ậ B27ădngătínhătrongăkhongă90%ătrng hp. Thang Long University Library 9 1.5.2. Dch khp: thng chc hút dch  khp gi, biu hin dch khp có tình trng viêmăkhôngăđc hiu. 1.5.3. Chp X Quang: có giá tr chnăđoán cao, có th áp dng  miăcăs y t. - Khp cùng chu: là du hiu quan trng nht, mt tiêu chun bt bucăđ chnăđoánă sm, vì du hiu này luôn có trng bnh VCSDK và xut hin ngay t đu[8],ăthng tnăthngăc haiăbên,ăcóă4ăgiaiăđon tnăthng. + Giai đon 1: Khe khp rng ra do mtăcanxiădi sn. +ăGiaiăđon 2: khe khp m,ăcóăhìnhărngăcaă khe khpă(temăh). +ăGiaiăđonă3:ăxăhóaăkhp, có th dính khp. +ăGiaiăđon 4: dính khp cùng chu hoàn toàn (mt khe khp). Tnăthngăhaiăbênăt giaiăđon 2, tnăthngămt bên t giaiăđon 3, 4 mi có giá tr chnăđoánăxácăđnh bnh.  giaiăđonăđu ca bnh các du hiuăXăQuangăthng quy có th chaărõărƠng,ătrongă trng hp này có th chp ct lp khung chu thng thy bào mòn khp cùng chu hoc chp cng hng t khung chu thy phù n xngădi sn. - Hình nh X quang ct sng: Có nhng du hiu rtăđcătrngăgiúpăchoăchnăđoánă xácăđnh bnhănhngăthng xut hin mun, khi các triu chngălơmăsƠngăđƣăkháărõ.ă Các mcăđ tnăthngăt nh đn nng:  Mtăđng cong sinh lý.  XăhóaăvƠăcanxiăhóaădơyăchng cnh ct sng (du hiuăđng ray) nu canci hóa  dây chngătrc ct sng.  Giaiăđon mun, trên X quang ct sng thy hình nh các cuăxng,ăđóălƠă nhng hình nh cn quang mngănhămt nét bút chì ni lin b ngoài ca thơnăđt sngătrênăvƠădi.ăLúcăđu cuăxngăxut hin  vùng thtălng,ăsauă tin trin lên vùng ct sngălngăvƠăsauăcùngălƠăct sng c. Khi toàn b ct sng có cuăxngăc hai bên to nên hình nh thân cây tre. Cn phân bit hình nh cuăxngăvi ni linăhaiăđt sng. 10 Hình 3: Hình nh phim X quang ca BN VCSDK - X quang khp ngoi vi: Viêm khp háng: xut hin smăvƠăthng thyănhngăkhôngăcóătínhăchtăđc hiu, không khác vi tnăthngădoăcácănguyênănhơnăkhácănênăítăcóăgiáătr đ chn đoánăxácăđnh. Lúcăđu có tnăthngăch thy gim mtăđ khoáng  chmăxngăđùi.ăSauăđó,ă khe khp hp, din m, ranh gii không rõ, có th hình nh khuytăxngănh  đu xngăvƠă khp. Cui cùng khp háng dính và có nhiuăxăđmăđc chy qua ni lin đuăxngăvƠă khp. 1.6. CHN OỄN Tiêu chun chnă đoánă đcă đ xută đuă tiênă vƠoă nmă1962,ă da vào các triu chng lâm sàng, song có tiêu chun X quang. Cuiănmă1970,ăhi Thp khp hc M hp  NewăYorkăđƣăđ xut ra tiêu chun, tiêu chun X quangăđc b xung gi là tiêu chunăNewăYorkăvƠăđƣăđc saăđi cuiăcùngănmă1984. Ngoài ra, có mt s tiêu chunăkhácănhătiêuăchun ca nhóm nghiên cu bnh lý ct sng  Châu Âu. Tiêu chun Amor chn đoán bnh lý ct sng, ngày nay vnăđc áp dngăvìăcóăđ nhy và đ đc hiu rt cao và có các triu chng biu hin ngoài khp. Hin nay áp dng tiêu chun chn đoán New York saăđiănmă1984. Thang Long University Library [...]... béo và m bão hòa 2.5 Tình tr ng b nh nhân sau khi v p y l nh, th c hi n k ho u: - c hi n các y l - a BN sau khi th c hi - ng các kh p sau khi th c hi ch c c i ti - i quy t các nguyên nhân - c th c hi v i yêu c u c c i b nh không? - Nh ng v sai sót ho c thi u hay các nhu c u phát sinh m i c n b sung vào k ho th c hi n trên b nh nhân 2.6 PH C H I CH 2.6 i v i b nh nhân CHO B NH NHÂN VIÊM C T S NG DÍNH... Index) 1.6.2 Tiêu chu n X quang: Viêm kh p cùng ch bên * Ch n3 n 2 - 4 ho c m t 4 nh VCSDK khi có tiêu chu n X quang và ít nh t m t tiêu chu n lâm sàng 11 Hình 4: Hình nh b nh nhân gù v o do viêm c t s ng dính kh p Các b nh nhân Vi ng có b nh c nh t c chi là chính C n n VCSDK khi: B nh nhân nam gi i , tr tu i Viêm kh p háng, kh p g i 2 bên n ch v ng c t s ng th t X Quang: viêm kh p cùng ch 1.6.3 Ch n 3... b viêm nhi G ng sinh d t có dùng thu c gì không? Có b b nh th Có b sang ch n v th ch t hay tinh th n không? nh nhân có ai b m c b nh này không? - Tình tr ng hi n t i c i b nh: 16 Thang Long University Library + D u hi 1: c th c hi c có bi u di n các m nh nh nhân nhìn vào m t ) và ch vào m c t i th n m t sau c v ch cách nhau 1cm, th y thu ch m cc nh nhân c m c chia thành 10 v ch m i ng v m mà b nh nhân. .. gi th ng kho t < 20cm giãn th s Schober: B ng th ng, v ch m t s ng th ng c lên 10 cm v ch m t ng ngang th 2, b nh nhân cúi xu ng, chân v n gi th ng, cúi x ng m c t l i kho ng cách trên Hi u s kho ng cách này là ch s Schober (4 -6 cm) + giãn l ng ng c: Dùng m t th c lúc th ra và c hít vào Hi u s kho n4 giãn l ng ng hai tr ng thái ng 4 -6 cm -Ch s b nh nhân viêm c t s ng dính kh m BASFI (Bath Ankylosing... Viêm c t s ng dính kh p th ngo ng v i Salazopyrine MTX hi u qu không rõ ràng trong ti n tri n c a b nh m c dù có hi u qu trong viêm kh p m n tính khác (viêm kh p d ng th p, viêm kh p v y n + Các tác nhân sinh h c : Là các thu c kháng TNF : Entanercept, Infliximab Thu c hi u qu t t nên ít áp d ng t i Vi t Nam Ch nh : Th c t s ng ch nh ngay t u Th ngo i biên thu - u tr u th t b i v i c s d ng NSAID và. .. ch nh v i viêm kh p cùng ch u, kh p liên n c t s ng, kh p n c, kh p ngo m bám t n [7], [3] 1.7 u tr ngo i khoa Thay kh p háng, kh p g i ch nh s a c t s u tr bi n ch ng c 15 t s ng VÀ PH C H I CH C B NH NHÂN VIÊM C T S NG DÍNH KH P 2.1 NH NH VCSDK là m t b nh m n tính, ti n tri n ngày càng n ng d n, nhi u bi n ch ng r t nguy hi m có th tính m ng b nh nhân n Vì v u tr ng khi ti p xúc v i b nh nhân c n... c p và mãn tính: - 2.6 p t i nhà: - - - 29 K T LU N Viêm c t s ng dính kh p là b nh mãn tính, c th kèm theo các các bi không thay th trong b t c qu u tr n nào c vào vào b l u tr không dùng thu c các thu u tr , gi m b t s u tuy t quan tr ng, không th thi u u tr , có tác d ng, duy trì và c ng c k t ng thu c ph i s d ng Các bi n pháp này ch y i b nh, nh ng viên tính tích c c, ch s ng chung v i b nh và. .. 31-39 2 Tr n Ng c Ân nh viêm c t s ng dính kh p lu n án phó ti n s mi n B c Vi i h c Y Hà N i 3 Tr n Ng c Ân t s ng dính kh h c t p 1, trung tâm Qu c Gia biên so n t nh n Bách khoa Vi t Nam, Hà N i, trang 321- 325 4 Nguy n Th Vân Anh kh B27 b nh nhân viêm c t s ng dính t t nghi p bác s n i trú, chuyên ngành n ih cY Hà N i 5 Tr n Th Minh Hoa kh 6 ng g u tr nh ng b 190, 290 t s ng dính kh Hà N 303 ng b... tiêu chu n lâm sàng và 1 tiêu chu n X quang + Tiêu chu n New-York (1966): - H n ch c - H n ch t s ng th n s ho c hi n t i ng c t s ng th c cúi, ng a, nghiêng giãn l ng ng n 4 - Viêm kh p cùng-ch u (phim X quang :viêm kh p cùng-ch kh p cùng-ch u m Ch 3 ho c viêm 4) nh khi có m t tiêu chu n lâm sàng và m t tiêu chu n X quang 13 1.7 U TR 1.7.1 Nguyên t u tr : C n n m v ng thông tin v b nh nhân, l i s ng c... nào Có th k t h p v i thu c gi sau 1 ng viêm Khi các thu 2 tháng có th gi m li u ho c ng ng h n các thu + Salazopyrine :M t công trình nghiên c hi u qu rõ r t hi u qu u tr tri u ch ng t lu n r ng Salazopyrine có b nh nhân viêm c t s ng dính kh p th ngo i biên ho c t n 14 Thang Long University Library p ngo i vi chi Ngoài ra thu c có th c p c a viêm màng b t viêm c k t h p v i các b nh trong nhóm b . bnh.ăVCSKăcngălƠămt trong nhng nguyên nhân gây tàn ph nng n nht cho ngi bnh và là gánh nng cho giaăđìnhăvƠ cho xã hi. Chmă sóc ngi bnh viêm ct sng dính khp vi mcă đíchă hn ch. khp và dây chng + Bao khp: Mtăđu bám vào quanh  ci và mt ngoài sn vin,ăđu còn li dính vào xngăđùi,ăphíaătrcăbámăvƠoăđng gian mu chuyn, phía sau bám vào ch ni 2/3 trong và. chng ngoài bao khp và dây chng trong bao khp 1.2. NGUYÊNăNHÂNăVẨăCăCH BNH SINH Viêm ct sng dính khp lnăđuăđc Galen ghi nhn là bnh khp viêm phân bit vi viêm khp dng thp.ăNmă1818,ăBenjaminăBrodieănhƠăsinhălýăhcăđu

Ngày đăng: 19/01/2015, 13:56

Từ khóa liên quan

Trích đoạn

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan