Thông tin tài liệu
1 MC LC DANH MC CÁC CH VIT TT 2 DANH MC CÁC HÌNH 3 T VNă 4 Chngă1:ăNI DUNG 6 1.1. Khái nim v bààààà- hng 6 àHàu tr àààành nhân ung ààà hng hin nay 7 1.3. Bàààààà hng 8 1.4. Dch t hààààà hng 8 1.5.1. Ch nh: 8 1.5.2. Chàààn: 10 1.5.3. Ch t. 11 àĐu tr àààà hng 11 1.6.1. X tr: 11 1.6.2. Hóa cht 11 1.6.3. Đu tr phu thut: 12 1.7. Các bin chng do x tr và cách khc phc 12 1.7.2. Bin chng mun 16 Chngă 2: CHMă SịCă CÁCă BIN CHNG CP TÍNH DO X TR TRÊN BNHăNHÂNăUNGăTHăVọMăMIă- HNG 17 2.1. Vai trò caăchmăsócăvàătheoădõiăbnh nhân x tr vòmămiăậ hng 17 àQàààààng 17 2.2.1. Nh nh: 18 2.2.2. Ch ng: 20 2.2.3. Lp k hoch 20 2.2.4. Thc hin k hoch 22 Đ 27 KT LUN 33 TÀI LIU THAM KHO 34 2 DANH MC CÁC CH VIT TT AJCC: American Joint Committee on Cancer- HipăhiăungăthăHoaăK KQM:ăktăquămongăđi M: Metasatas- Diăcn N: Node- Hch UTVMH:ăUngăthăvòmămiăhng UTV:ăUngăthăvòm UT:ăUngăth T: Tumor- Khiău WHO: ( World Health Organization)- TăchcăYătăthăgii. Thang Long University Library 3 DANH MC CÁC HÌNH Hình 1: Gii phàààng 6 Hình 2: nh ni soi vòm bààààààng 9 Hình 3: Hình nh bàà II và III do x tr. 13 Hình 4: Viêm niêm mààài sau x tr. 14 HààĐàààààành nhân viêm da 23 Hình 6: Hình nh bààààng ming 24 4 T VNă Ungăthăvòmămiăhngălàătnăthngăbnhălýăácătínhăcaăcácă tăbàoăniêmă mcăvàădiăniêmămcăvùngăvòmămiăhng.ăâyălàămtătrongănhngăbnhăungăthă phăbinăăncătaăvàămt săncăvùngăNamăÁănhăTrungăQuc,ăHngăKông,ăàiă Loan, Singapore … TălămcătrungăbìnhăăBcăPhi,ătălăthpăăngiădaătrngăvàă NhtăBn.ăTălămcăcaoăănhómătuiătă40-50,ănam/ănălàă2/1ă[3]. Trongănhngănmăgnăđây,ămiănmăBnhăvinăKăđưănhnăvà điuătrătrungă bìnhătăă400ă- 500ăbnhănhânămi.ăThngăkêăungăthătrênăngiăHàăNiăgiaiăđonătă nmă2001- 2004ăchoăthyătălămcăungăthăvòmămiăhngălàăbnhăthătătrongăcácă loiăungăthăănamăgii.Tălămcăănamălàă7,8/100.000ădân,ăănălàă3,3/100.000 dân [5], [8]. Ungăthăvòmămiăhngălàăbnhăthngăgpănhtătrongăungăthăđu,ămt, c.ă Triuăchngălâmăsàngăthngănghèoănàn,ădănhmăviăcácăbnhălíămiăhngăkhác,ă điuăđóădnăđnăbnhănhânăthngăđnăvinăăgiaiăđonămună(96,8%ăăgiaiăđonă III - IV) [4].ăSoiăvòmămiăhngăsinhăthitălàmăgiiăphuăbnhălàătiêuăchunăvàngă chnăđoánăxácăđnh.ăCácăxétănghimăcnălâmăsàngăkhácănhăsiêuăâm,ăđcăbităchpă ctălpăviătínhăgiúpăchoăvicăxácăđnhăgiaiăđonăbnh PhngăphápăđiuătrăungăthăvòmămiăhngăăVităNamăcngănhămtăsă ncătrênăthă giiăchăyuăvnă làăxătr,ă cóăthăxă tăngoàiăvàoă hocăktăhpăxă ngoàiăvàăxăápăsát.ăHóaătrăcóăthăktăhpăviăxătrăchoăbnhănhânăgiaiăđonătăIIB - IVB,ăgiúpătngăhiuăquăđiuătr.ăTuyănhiênătălăbnhătáiăphátăvnăcao,ălà nguyên nhânăchínhăgâyăthtăbiăcaăđiuătrăungăthăvòmămiăhngă[4]. Bênăcnhăliăíchăđiuătr,ăxătrămangăliănhiuăbinăchngăchoăbnhănhân.ă Baoăgmăcăbinăchngăcpăvàămnătính.ăBinăchngăcpăthngăgpănhtălàăviêmă da,ăviêmăniêmă mcăhngă ming,ă viă cácă mcă đă khácă nhauă vàă khôă ming,ă gimă hocămtăvăgiácă(100%)ă[11].ăVicăphátăhinăsmăvàăchmăsócăcácăbinăchngălàă mtăchcănngăquanătrngăcaăđiuădng,ăgópăphnărtălnătrongăktăquăđiuătr. Cùngă viă vică să lngă bnhă nhână ungă thă ngàyă mtă tng, điuă dngă chuyênăngànhăngăthălàămtălnhăvcăcnăđcăphátătrin.ăQuyătrìnhăchmăsócăbnhă nhânăungăthănóiăchungăvàăxătrănóiăriêngăchaăcóănhiuăchuyênăđăvàănghiênăcuă Thang Long University Library 5 sâu.ăVìăvy,ăchúngătôiătinăhànhăchuyênăđăắChmăsóc cácăbinăchngăcpătínhădo xătrătrênăbnhănhânăungăthăvòmămiăhng”ăviăhaiăniădungăchínhăsauăđây: 1. Lp k hoch chm sóc các bin chng cp tính do x tr trên bnh nhân ung th vòm mi hng. 2. Mt s kinh nghim trong phát hin và chm sóc các bin chng cp tính sau x tr. 6 Chngă1:ăNI DUNG 1.1. Khái nim v bnh ung th vòm mũi - hng - Ungăthăvòmămiăậ hngă(ungăthăvòm,ăungăthăvòmăhng)ălàăthutăngăchă nhómăbnhălýăácătính xutăphátătătăbàoăbiuămôăvùngăvòmămiăậ hng. Hình 1: Gii phàààng Vòmălàăkhoangămănmădiănnăs,ăsauăhcămi,ătrênăhngămingăvàăcóă kíchăthcăkhongă4x4x3ăcm,ăcóă6ăthànhă[9]. - Thànhă trc:ătoănênăbiă2ăcaămiăsau,ăliênăquanăviăhcămi,ăhă mt,ă xoang hàm - sàng,ă2ăbênăchânăbmăhàm. - Thành trênăhayătrnăvòm:ăhiăcongăúpăxung,ătoănênă biămtădiăthână xngăbmăvàăphnănnăxngăchm.ăNiêmămcăăđâyăcóănhiuămôăbchăhuytăvàă kéoădàiăxungăthànhăsauătoănênăhnhănhânăhu. - Thànhăsau:ăliênătipăviătrnăvòmătăphnăănnăxngăchmăđnăcungătrcă đtăđiă- tngăđngă2ăđtăsngăcăđuătiên,ă2ăphnămărngăraătoănênăgiiăhnă sauăcaăhăRosenmuler. Thang Long University Library 7 - Haiăthànhăbên:ătoănênăbiăcânăc,ăcóălăvàăgăvòiătaiă(Eustachian).ăPhíaăsauă làăhăRosenmuller.ăKhiăuăvòmăxutăphátătăthànhăbênăgâyăbítătcăl huăcaăvòiătaiă nênădnăđnăhinătngăùătai. - Thànhădi:ăhăvàăđcătoăbiămtăsauămànăhuămm. Mch máu nuôi dng:ăđngămchăbmăkhuăcái,ăxutăphátătăđngămchă hàmătrongă(ăngànhăcùngăcaăđngămchăcnhăngoài). T chc hc:ăphnătrênăcuătoăbiăbiuămôătrăđnăcóălôngăchuynăthucă niêmămcăđngăhôăhp.ăPhíaădiălàălpăbiuămôălátătngăthucăniêmămcăđngă tiêu hóa. Hch c: Baoăgmăcácănhóm - NhómăI:ădiăcm,ădiăhàm - NhómăII:ăcnhăcao - NhómăIII:ăcnhăgia - NhómăIV:ăcnhăthp - Nhóm V: nhóm gai - Nhóm VI:ănhómătrcăkhíăqun - NhómăVII:ănhómăhchăthngăđòn Hng điu tr và chăm sóc cho bnh nhân ung th vòm mũi hng hin nay Trênăthăgiiăxătrălàăphngăphápăchăyu,ăhăthngămáyăxătrăngàyăcàngă ciăthin.ăHinănayăcácăncătiênătinăphnăln điuătrăbngăkăthutăIMRTă(xătră cóăđiuăbinăcngăđăchiuătia). TiăBnhăvinăK ngiăbnhăđcăxătrăbngămáyăgiaătcăthngăhocămáyă Cobalt ậ 60.ăHăthngăxătrăthngăchmăhnăcácăncătinătinămiănm.ăCácă bácăsăthngăchăđcăđàoătoătrongăncăvàătăđàoăto. âyălàăphngăphápăxătrătăxa.ăThătíchătiaăthngăbaoăhtăvùngăvòmămiă hngă vàă lână cnă cùngă toànă bă hă hchă c.ă Phână liuă xă tră thôngă thngă làă 2ă Gy/ngàyăxă5ăngày/tun.ăTngăthiăgianăđiuătrăthngă6,5ăậ 7ătun. 8 Hngăchmăsóc choăngiăbnhăungăthăvòmămiăhng: ti VităNamăgmă bácăsăvàăđiuădngăchmăsócăngiăbnhătrongăgiăhànhăchính.ăNgoàiăgiăhànhă chínhăngiăbnhăhoànătoànăphiătăchmăsóc. 1.3. Bnh nguyên ung th vòm mũi hng Chaăkhngăđnh,ăcóă3ăyuătăcăbn: - Vi rút Epstein - Barr (EBV) - Cácăyuătădiătruyn:ăliênăquanăđnănòiăging. - Yuătămôiătrngăsng:ăthucălá,ăru,ăkhíăđc 1.4. Dch t hc ung th vòm mũi hng Bnhăcóăđcăđimăvùng,ătrênăthăgiiăhìnhăthànhă3ăkhuăvcăđaălíăcóătălămcă bnhăkhác nhau [2]: - Khuăvcăcóătălămcăbnhăcao:ăMinănamăTrungăQuc,ăHngăKông - Khuăvcăcóătălămcăbnhătrungăbìnhăvàăcóăxuăhngătngăcaoălàăcácăncă ôngăNamăÁ,ăBcăPhi. - Khuăvcăcóătălămcăthp:ăChâuăÂu,ăChâuăM. ăVităNam,ăungăthăvòmămiăhngăđngăthă4ătrongăcácăbnhăungăthăă namăgiiă[3]. 1.5. Chn đoán ung th vòm mũi hng 1.5.1. Chn đoán xác đnh: Daăvàoăcácătriuăchngălâmăsàngăvàăcnălâmăsàngăsau: Triu chng lâm sàng: Triuăchngănghèoănàn,ăbnhănhânăthngăkhôngăđă ý,ădănhmăviăcácăbnhătai- mi- hngăkhácă[4]. - Triuăchngăcănng: + Ùătai,ăngheăkémămtăbên + auăđuăâmăămtăbên,ăgiaiăđonămunăđauăcăđu + Ngtămi,ăkhtăkhcăraădchănhyălnămáu + Niăhchăcănhtălàăhchăcăcao,ăhchăgócăhàmă(Kuttner),ăkhôngăđau + Tnăthngăcácădâyăthnăkinhăs:ădoăuăchènăépăhayăxâmălnăvàoăcácădâyă thnăkinhăs Thang Long University Library 9 - Triuăchngăthcăth: + Khámăvòmămiăhng:ăSoiăgiánătipăquaăgngăhocătrcătipă(bngăngăniă soi)ăvàătinăhànhăsinhăthităkhiăuăvòmăhng.ăQuaăsoiăvòmăcóăthăthyăđcă khiăuăsùi,ăloétăhocăthâmănhim,ădăchyămáu.ăSinhăthitătăchcăthngă mnănát. ảình 2: nh ni soi vòm bnh nhân ung th vòm mi hng + Khámăhchăc,ătai ậ mi - hngămingăvàăcácădâyăthnăkinhăs. + Khámăcácăcăquanăhayăbădiăcn:ăgan,ăphi,ăxng. - Triuăchngătoànăthânăthngăítăgp,ăăgiaiăđonămun.ă ángăchúăýălàănhngătriuăchngătrênăthngăxutăhinăăcùngămtăbênăcă th,ăđâyăchínhălàăđcăđimăquanătrngăgiúpăcácăthyăthucăchnăđoánăphânăbităgiaă UTVMHăviăcácăbnhăkhác. Cn lâm sàng: - Xétănghimătăbào:ăkhiăuăvòmăvàăhchăcăchnăđoánătăbàoăhcăchăcóătácă dngăgiúpă đnhă hngăchnăđoán,ă khôngă cóăvaiătròăquytă đnhătrongă chnă đoán. - Chnăđoánămôăbnhăhc:ăbtăbucăphiăcó,ătheoăWHO [4] - Ung thăbiuămôăkhôngăbităhóaă(typ III) +ăUngăth biuămôădngătuynănang + Cácăloiăkhác 10 - Xétănghimăminădchădchăthăvàăhóaămôăminădch:ănhmăđánhăgiáăătină trinăcaăbnh.ăcăbităkăthutăhóaămôăminădchăgiúpăchnăđoánăphânăbită chính xácăloiămôăbnhăhcăcaăbnh,ătrênăcăsăđóătiênălngăbnhămtăcáchă ttăvàăchínhăxácăhn. - Chnăđoánăhìnhănh:ăgiăvaiătròăhtăscăquanătrngătrongăchnăđoánăgiaiă đonăbnhăvàătheoădõiăsauăđiuătr.ăNgàyănayăbênăcnhănhngăkăthutăchpă Xăquangăkinhăđin,ăđưăăcóăănhiuăkăthutăchnăđoánăhinăđiănhăchpăCTă Scan,ăMRI,ăPETăScan,ăSPECT…ăNhngăkăthutănàyăchoăphépăchnăđoánă chínhăxácătnăthngădùăăkíchăthcănhăvàăphátăhinădiăcnăxa. 1.5.2. Chn đoán giai đon: Rtăquanătrngăđălpăchinălcăđiuătrăphùăhpăvàătiênălngăbnh. T chc chng ung th Hoa K ( AJCC7- 2010) xp loi giai đon UTVMH Phân loi T.N.M - T:ăkhiăuănguyênăphát. Tx:ăkhôngăđánhăgiáăđcăuănguyênăphát Tis:ă(insitu)ăkhiăuănhăkhuătrúădiăniêmămc.ă To:ăkhôngăcóăbngăchngăuănguyên phát T1:ăKhiăuăgiiăhnătiăvòmăhngăhocăxâmălnăhngăming,ăhocăhcămi T2:ăKhiăuăxâmălnăkhoangăcnăhu T3:ăKhiăuăxânălnăxngănnăsăhocăcácăkhoangămt T4:ăKhiăuăđưăxâmălnănưoăvà/ăhocătnăthngăthnăkinhăs,ăhătháiădng,ă hăhng,ăhcămt. - Nă:ăhchăc. N0:ăKhôngăcóăhch Nx:ăKhôngăxácăđnhăhch N1:ăDiăcnăhchăcăcùngăbên,ănhăhnă≤6 cm,ătrênăhăthngăđònăhocăcóă hchăsauăhuămtăhocăhaiăbênădiă6cm. N2:ăDiăcn hchăc hai bên, 6cm. N3:ăDiăcnăhchălnăhnă6cm hocăcóăhchăthngăđòn N3a:ăhchă>ă6cm Thang Long University Library [...]... Library 2: N CH NG C P TÍNH DO X TR TRÊN B - H NG 2.1 Vai trò c b nh nhân x tr th bi ch cho b nhân trong c th k c 2.2 Quy trình h s giúp phòng ng tính c và làm gi nh v lâu dài ng B h ng th nhân b ung th vòm m e do tính m , theo dõi ch ch các bi có r nhi bi b N chúng ta không i ch s t Hành chính - - -T 17 ch ch nguy hi có tr và ch m sóc chu i tr 2.2.1 Nh nh: - : Glasgow - - 18 Thang Long University... cao s kháng c th + ng b a vào c th b trong 24h + (300 tính b s ti c 500ml) + + Tránh các y d t nguy c : các ch kích thích b cách th hi thu khám k 3 tháng 1 l theo dõi và + Gia nên quan tâm và ch m sóc b , bia, thu theo phòng các bi nhân m tinh th - ( 22 l l 0C ) - + + + + + + + + 31 nc lá bác s Sau khi ra vi ch cách chu v v ch và - - 11h30 - các ch s ) - - 32 Thang Long University Library K T LU... 1.7 Các bi n ch ng do x tr và cách kh c ph c 1.7.1 Bi n ch ng s m ngay - : khác nhau + + + 12 Thang Long University Library + + Eosin - + + + 13 - - - 14 Thang Long University Library -2002) Không hàng ngày ngày Loét, Da Không máu Viêm n Niêm Loét, Không máu Khô Không giác rõ 15 Viêm 1.7.2 Bi n ch ng mu n + do + + - - - nhân UTVMH 16 Thang Long University Library 2: N CH NG C P TÍNH DO X TR TRÊN B... - - Theo dõi + u - - 21 2.2.4 Th c hi n k ho ch Trong khi C gian trong k ho k , các thông s c th hi ghi chép kho cách th , chính xác và báo cáo th - - ghi trong b báo ngay bác s i theo dõi) N có b tr - - + + + + + + + -50mg + + + + 22 Thang Long University Library + ngày bôi 2 + + + + + + 23 + + + + + + + máy xông cá nhân + + + + + 24 Thang Long University Library + -10cm + + + + + + ( - hành + + . các binăchngăcp tính do xătr trên bnh nhân ung th vòm miăhng”ăviăhaiăniădungăchínhăsauăđây: 1. Lp k hoch chm sóc các bin chng cp tính do x tr trên bnh nhân ung th vòm mi hng chm sóc các bin chng cp tính sau x tr. 6 Chngă1:ăNI DUNG 1.1. Khái nim v bnh ung th vòm mũi - hng - Ung th vòm miăậ hngă (ung th vòm, ung th vòm hng)ălàăthutăngăchă nhómăbnhălýăác tính. tr phu thut: 12 1.7. Các bin chng do x tr và cách khc phc 12 1.7.2. Bin chng mun 16 Chngă 2: CHMă SịCă CÁCă BIN CHNG CP TÍNH DO X TR TRÊN BNHăNHÂN UNG THăVọMăMIă- HNG
Ngày đăng: 19/01/2015, 13:56
Xem thêm: chăm sóc các biến chứng cấp tính do xạ trị trên bệnh nhân ung thư vòm mũi họng, chăm sóc các biến chứng cấp tính do xạ trị trên bệnh nhân ung thư vòm mũi họng