BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG *** KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP CH¡M SãC BÖNH NH¢N PHÉU THUËT UNG TH¦ BUåNG TRøNG Sinh viên thực hiện : ĐẶNG THỊ THU HƢƠNG MSV : B00182 Chuyên ngành : Điều dƣỡng HÀ NỘI - 2012 B GIO DC V O TO TRNG I HC THNG LONG *** KHO LUN TT NGHIP CHĂM SóC BệNH NHÂN PHẫU THUậT UNG THƯ BUồNG TRứNG Ngi HDKH : ThS.BS.Trần Giang Châu Sinh viờn thc hin : NG TH THU HNG MSV : B00182 Chuyờn ngnh : iu dng H NI - 2012 LI CM N Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bầy tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Khoa điều dưỡng trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện thuận lợi nhất cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành chuyên đề. Đặc biệt tôi xin chân thành cảm ơn và bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ThS.Trần Giang Châu là người thầy hướng dẫn, mặc dù rất bận rộn với công việc nhưng thầy đã giành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn, chỉ bảo, cung cấp tài liệu và những kiến thức quý báu, giúp tôi thực hiện chuyên đề này. Với tất cả lòng thành kính tôi xin chân thành cảm tạ và biết ơn sâu sắc đến các giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ trong hội đồng thông qua chuyên đề và hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành chuyên đề này. Tôi cũng chân thành cảm ơn các anh chị, các bạn đồng nghiệp và bạn bè của tôi đã ủng hộ, cổ vũ, động viên tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các bác sỹ và nhân viên khoa ngoai phụ khoa bệnh viện K đã hết sức nhiệt tình giúp đỡ tôi khi tiến hành viết chuyên đề. Cuối cùng tôi xin bầy tỏ lòng kính yêu đến cha mẹ, anh em và những người thân trong gia đình đã dành cho tôi tình thương vô bờ bến để tôi có điều kiện học tập và trưởng thành như ngày hôm nay.   MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 2 1.1. GIẢI PHẪU, MÔ HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG 2 1.1.1. Giải phẫu của buồng trứng: 2 1.1.2. Mô học của buồng trứng 3 1.2. CHỨC NĂNG CỦA BUỒNG TRỨNG 4 1.3. NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY UTBT 4 1.4. CHẨN ĐOÁN 5 1.4.1. Tiến triển tự nhiên của Ung thư buồng trứng 5 1.4.2. Đặc điểm lâm sàng. 5 1.4.3. Cận lâm sang. 6 1.4.4. Chẩn đoán mô bệnh học 6 1.4.5. Chẩn đoán giai đoạn theo TNM và FIGO2008 7 1.5. ĐIỀU TRỊ 8 1.5.1. Điều trị phẫu thuật. 8 1.5.2. Điều trị hóa chất 9 1.5.3. Điều trị tia xạ 9 1.5.4. Điều trị nội tiết 9 1.5.5. Điều tri miễn dịch: 9 Chƣơng 2: CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƢ BUỒNG TRỨNG 10 2.1. THU THẬP THÔNG TIN CHUNG CHO CẢ BỆNH NHÂN TRƢỚC VÀ SAU MỔ UTBT: 10 2.2. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRƢỚC MỔ 10 2.2.1. Nhận định: 10 2.2.2. Chẩn đoán điều dưỡng 12 2.2.3. Lập kế hoạch chăm sóc 12 2.2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc 13 2.2.5. Lượng giá 15 2.3. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ TỪ 24 GIỜ ĐẾN KHI RA VIỆN 15 2.3.1. Nhận định 15 2.3.2. Chẩn đoán điều dưỡng 16 2.3.3. Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ 17 2.3.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ. 18 2.3.5. Lượng giá 24 2.4. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ UTBT NGÀY THỨ 2 24 KẾT LUẬN 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO CHỮ VIẾT TẮT UT BT : Ung thư buồng trứng UTBMBT : Ung thư biểu mô buồng trứng HMNT : Hậu môn nhân tạo DANH MỤC HÌNH ẢNH Ảnh 1.1. Tử cung và các phần phụ 2 Ảnh 1.2. Ung thư buồng trứng sau mở ổ bụng 9 Ảnh 1.3. Hướng dẫn người bệnh uống thuốc trước mổ 14 Ảnh 1.4. Vết mổ và chăm sóc vết mổ UTBT 20 Ảnh 1.5. Chăm sóc dẫn lưu ổ bụng sau mổ UTBT 21 Ảnh 1.6. Vệ sinh âm đạo sau mổ cho người bệnh sau mổ UTBT 21 Ảnh 1.7. Chăm sóc hậu môn nhân tạo cho bệnh nhân mổ UTBT 23 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư buồng trứng (UTBT) là một bệnh trong đó tế bào buồng trứng phát triển một cách bất thường không thể kiểm soát được và tạo ra những khối u ở một hoặc hai buồng trứng. Về mô học UTBT có rất nhiều thể nhưng người ta phân ra thành ba loại chính: Ung thư biểu mô, u tế bào mầm ác tính và u đệm – dây sinh dục [8]. Ung thư biểu mô buồng trứng(UTBMBT) là bệnh phổ biến trong các ung thư phụ khoa, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 trong các bệnh ung thư [6]. Trên thế giới: Một số quốc gia ở Bắc Mỹ và Bắc Âu phụ nữ có nguy cơ mắc cao. Năm 2004, tại Mỹ ghi nhận 25.580 trường hợp mới mắc, 16.090 phụ nữ tử vong vì căn bệnh này. Số phụ nữ tử vong vì UTBT bằng số phụ nữ tử vong do ung thư cổ tử cung và ung thư niêm mạc tử cung cộng lại. Ở Việt Nam, theo ghi nhận của ung thư tại TP HCM năm 2004, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 4,4/100.000 dân, ở Hà Nội là 3,7/100.000 dân [4]. Điều trị UTBT theo đa phương pháp:Phẫu thuật – hóa chất – xạ trị mỗi phương pháp có những chăm sóc khác nhau. Để chăm sóc được người bệnh tốt người Điều Dưỡng phải hiểu rõ và nắm bắt kịp thời những diễn biến của người bệnh từ đó đưa ra các kế hoạch chăm sóc phù hợp. Từ những vấn đề này tôi đã tiến hành làm chuyên đề chăm sóc bệnh nhân UTBT điều trị bằng phẫu thuật với mục đích: 1. Tìm hiểu về bệnh UTBT và phương pháp điều tri. 2. Chăm sóc người bệnh trước và sau phẫu thuật Ung thư buồng trứng. 2 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1. GIẢI PHẪU, MÔ HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG 1.1.1. Giải phẫu của buồng trứng: Buồng trứng là một tạng nằm trong ổ phúc mạc, hai buồng trứng nằm sát hai thành bên của chậu hông bé, sau dây chằng rộng. Buồng trứng có hình hạnh nhân hơi dẹt, màu hồng nhạt. Hình dáng kích thước của buồng trứng thay đổi theo từng giai đoạn phát triển của cơ thể [9]. Mặt ngoài liên quan với động mạch chậu ngoài, động mạch chậu trong và động mạch tử cung. Mặt trong liên quan với manh tràng, ruột thừa, ruột non ở bên phải và đại tràng sigma ở bên trái. Buồng trứng được định vị bởi 4 dây chằng. Các dây chằng này treo giữ buồng trứng một cách tương đối [9]: + Dây chằng tử cung - buồng trứng. + Dây chằng thắt lưng - buồng trứng. + Mạc treo buồng trứng. + Dây chằng vòi trứng - buồng trứng nh  3 Mạch máu và thần kinh buồng trứng: * : Buồng trứng được cấp máu từ hai nguồn - Động mạch buồng trứng - Động mạch tử cung.  : Tĩnh mạch buồng trứng phải đổ về tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch buồng trứng trái đổ về tĩnh mạch thận trái. * : Dẫn lưu vào các thân bạch mạch lớn hơn để tạo thành đám rối ở rốn buồng trứng, chúng đi qua mạc treo buồng trứng để dẫn lưu tới các hạch quanh động mạch, các nhánh khác dẫn lưu vào các hạch chậu trong, chậu ngoài, giữa động mạch chủ, động mạch chậu chung và hạch bẹn. : Tách ra từ đám rối liên mạc treo và đám rối thận. 1.1.2. Mô học của buồng trứng Buồng trứng được cấu tạo bởi hai vùng là vùng tủy có nhiều mạch máu và vùng vỏ. * Vùng tủy : Được cấu tạo bởi mô liên kết thưa, nhiều sợi tạo keo, nhiều sợi chun và có ít tế bào sợi hơn vùng vỏ. Ngoài ra còn có các sợi cơ trơn, các động mạch xoắn, những cuộn tĩnh mạch tạo nên mô cương của buồng trứng. * Vùng vỏ: Gồm một lớp biểu mô đơn bao phủ mặt ngoài. Dưới lớp biểu mô là mô kẽ gồm những tế bào hình thoi xếp theo nhiều hướng khác nhau, chúng có thể biệt hóa thành những tế bào nội tiết, tạo ra tuyến kẽ, và tuyến vỏ, có chức năng tiết ra các hooc môn loại steroid. * Mô kẽ: Gồm nhiều nang trứng hình cầu, mỗi nang trứng là một túi đựng noãn . Ở tuổi dậy thì các nang này có kích thước rất nhỏ, đều nhau, không nhìn thấy được bằng mắt thường, gọi là nang trứng nguyên thủy. Có khoảng 400.000 nang trứng nguyên thủy ở tuổi dậy thì. Các nang nguyên thủy tiến triển qua các giai đoạn: Nang trứng nguyên phát, nang trứng thứ phát, và cuối cùng là nang trứng chín. Hàng tháng, vào khoảng ngày thứ 14 của vòng kinh lại có một( đôi khi là hai hoặc ba) nang trứng đạt tới mức chín vỡ ra phóng thích noãn chứa bên trong nó ra khỏi buồng trứng. Hiện tượng này gọi là sự rụng trứng. Phần còn lại của nang trứng vỡ ra đã mất noãn phát triển thành hoàng thể. Hoàng thể tồn tại và hoạt động dài 4 hay ngắn phụ thuộc vào noãn sau khi phóng thích có được thụ tinh hay không, cuối cùng thoái triển tạo thành sẹo màu trắng gọi là thể trắng. Do sự phóng noãn hang tháng mà lớp biểu mô bề mặt buồng trứng luôn ở trạng thái tổn thương, sửa chữa mà người ta cho rằng đó là nguyên nhân sinh ra ung thư buồng trứng khi sự sửa chữa bị sai sót. 1.2. CHỨC NĂNG CỦA BUỒNG TRỨNG Buồng trứng có hai chức năng, chức năng ngoại tiết là tạo noãn và chức năng nội tiết là sản xuất ra các hoóc môn sinh dục[7]. *  Buồng trứng có rất nhiều nang noãn, vào tuổi dậy thì số lượng nang noãn chỉ còn 300.000 đến 400.000, buồng trứng không có khả năng sản sinh những nang noãn mới. Buồng trứng là một cơ quan đích trong trục dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng. Dưới tác dụng của Follicle - Stimulating hormon (FSH) nang noãn sẽ lớn lên rồi chín gọi là nang De Graff, có đường kính từ 1,5 đến 2 cm. Dưới tác dụng của Luteinizing hormon (LH) nang noãn chín, lồi ra phần ngoại vi của buồng trứng rồi vỡ, noãn được phóng ra ngoài, đó là hiện tượng phóng noãn. Noãn phóng ra được loa vòi của vòi trứng hứng lấy, nếu gặp tinh trùng noãn được thụ tinh, vừa phát triển, trứng vừa di chuyển về buồng tử cung để làm tổ ở đó. Phần tế bào nang còn lại sẽ chuyển dạng thành tế bào hoàng thể.  Dưới tác dụng của các hoóc môn GnRH, LH, FSH, buồng trứng sản xuất ra estrogen, progesterone và androgen. Các hoóc môn này tác động lên niêm mạc tử cung tạo nên hiện tượng kinh nguyệt. Ngoài ra chúng còn tác động lên các cơ quan khác như cơ tử cung, cổ tử cung, âm hộ, âm đạo và tuyến vú. 1.3. NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY UTBT Nguyên nhân của UTBT chưa thực sự rõ ràng, nhưng các tác giả đều cho rằng tiền sử sinh sản là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với UTBT. Những phụ nữ đã từng mang thai giảm được từ 30% - 60% nguy cơ mắc UTBT, càng sinh nhiều con càng giảm thiểu nguy cơ mắc UTBT[12] . - : UTBT thường gặp ở phụ nữ sau mãn kinh. [...]... định - Bệnh nhân được thực hiện y lệnh thuốc đầy đủ - Bệnh nhân và người nhà yên tâm điều trị sau khi nghe nói chuyện 29 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu để viết chuyên đề (Chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật ung thư buồng trứng) tôi đưa ra một số kết luận sau: - UTBT là bệnh hay gặp trong ung thư phụ khoa và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 trong các loại ung thư Để điều trị bệnh UTBT thì phẫu thuật là... cần * Chăm sóc cơ bản: - Đảm bảo chăm sóc vết mổ, tránh nhiễm trùng - Chăm sóc các dẫn lưu - Chăm sóc vệ sinh âm đạo - Chăm sóc về tiết niệu - Đảm bảo dinh dưỡng - Đảm bảo vệ sinh cá nhân Lưu ý: Với những bệnh nhân có hậu môn nhân tạo thì cần phải chăm sóc HMNT và hướng dẫn người nhà cùng chăm sóc * Giáo dục sức khỏe: Khi người bệnh nằm viện Khi người bệnh xuất viện Chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân và... ngày đến khi bệnh nhân ra viện, phụ bác sỹ làm thủ thuật - Về Chăm sóc cơ bản cần: Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn khi chăm sóc tránh nhiễm trùng, chăm sóc vết mổ, chăm sóc dẫn lưu, chăm sóc tiêu hóa, chăm sóc tiết niệu, đảm bảo dinh dưỡng, đảm bảo vệ sinh cá nhân Đối với bệnh nhân có đặt hậu môn nhân tạo thì cần có sự chăm sóc đặc biệt hơn để phòng tránh nhiễm trùng vết mổ, và giúp người bệnh tự tin trong... của bệnh nhân có chướng không ? thông thư ng bệnh nhân sẽ đánh hơi được vào ngày thứ 3 sau mổ - theo dõi những tác dụng phụ của thuốc, những biểu hiện bất thư ng của bệnh nhân * Sau mổ người bệnh cần vận động sớm Ngày thứ hai sau mổ cần cho bệnh nhân ngồi dậy, trong trường hợp bệnh nhân không thể ngồi dậy được cần thay đổi tư thế thư ng xuyên cho bệnh nhân, cứ 1-2 giờ phải thay đổi tư thế cho bệnh nhân. .. người bệnh - Can thiệp y lệnh trước mổ nếu có 2.2.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc Cần ghi rõ giờ thực hiện các hoạt động chăm sóc Các hoạt động chăm sóc cần được tiến hành theo thứ tự ưu tiên trong kế hoạch chăm sóc Giải quyết vấn đề tâm lý cho ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật[ 1]: - Cung cấp thông tin cuộc mổ cho người bệnh và thân nhân người bệnh về : Mục đích của cuộc mổ, khoảng thời gian của cuộc phẫu thuật, ... nhiều [5] 9 Chƣơng 2 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƯ BUỒNG TRỨNG 2.1 THU THẬP THÔNG TIN CHUNG CHO CẢ BỆNH NHÂN TRƢỚC VÀ SAU MỔ UTBT: Để cuộc mổ có thể thành công và sau mổ bệnh nhân UTBT sớm hồi phục thì vai trò của người điều dưỡng trong chuẩn bị bệnh nhân trước và sau mổ là vô cùng quan trọng và không thể thiếu chuẩn bị cuộc mổ an toàn và hiệu quả để tránh tai biến cho người bệnh trong mổ, ngăn... việc chuẩn bị mổ cho bệnh nhân: Giải quyết vấn đề tâm lý cho ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật[ 1] - Cung cấp thông tin về cuộc mổ cho người bệnh và thân nhân người bệnh - Hướng dẫn người bệnh cách tập thở sâu, ho, thư giãn, vận động trước mổ để sau mổ họ biết và tự chăm sóc tốt hơn - Thông tin cho người bệnh biết các việc cần làm trước mổ - Với bệnh nhân có khả năng phải làm hậu môn nhân tạo thì ta phải... công tác chăm sóc và thực hiện các y lệnh đối với người bệnh - Đánh giá chăm sóc điều dưỡng cơ bản có đáp ứng với yêu cầu của người bệnh không - Những vấn đề thiếu hay các nhu cầu phát sinh mới cần bổ sung vào kế hoạch 2.4 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ UTBT NGÀY THỨ 2 Bệnh nhân : Trần Thi Oanh 54T Vào viện: 25-09-2012 24 Lý do vào viện : Đau bụng hạ vị Bệnh sử : trước khi vào viện khoảng 1 tháng bệnh nhân. .. cho bệnh nhân 10h20: Vệ sinh âm đạo cho bệnh nhân 11h: Bệnh nhân ăn 1 bát cháo con thịt nạc 28 13h30: Đo M-HA-T-NT và ghi bảng theo dõi 14h: thực hiện y lệnh thuốc buổi chiều 15h: Bệnh nhân uống cốc sữa Ensua 200ml 16h: Nói chuyện với bệnh nhân và người nhà 21h : Tiêm thuốc an thần cho bệnh nhân * Lƣợng giá 23h10 - Bệnh nhân đỡ đau sau khi nằm thoải mái và tiêm thuốc giảm đau - Bệnh nhân đã trung tiện,... Gia đình có ai bị ung thư không ? Đặc biệt hỏi kỹ xem mẹ đẻ hoặc dì ruột có bị ung thư không đặc biệt là ung thư buồng trứng ? Tiền sử bản thân có bị ung thư vú hay ung thư tử cung ? tiền sử sinh sản : sinh được mấy người con? Có nạo hay sinh sớm không? Dùng biện pháp tránh thai gì ? - Lý do vào viện: Đau bụng, ra máu âm đạo hay tình cờ đi khám phát hiện ra ? - Tiền sử bệnh : Bệnh nhân có mệt mỏi ,chán . Chăm sóc người bệnh trước và sau phẫu thuật Ung thư buồng trứng. 2 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1. GIẢI PHẪU, MÔ HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG 1.1.1. Giải phẫu của buồng trứng: Buồng trứng. Chƣơng 2 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT UNG THƯ BUỒNG TRỨNG 2.1. THU THẬP THÔNG TIN CHUNG CHO CẢ BỆNH NHÂN TRƢỚC VÀ SAU MỔ UTBT: Để cuộc mổ có thể thành công và sau mổ bệnh nhân UTBT sớm. 21 Ảnh 1.7. Chăm sóc hậu môn nhân tạo cho bệnh nhân mổ UTBT 23 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư buồng trứng (UTBT) là một bệnh trong đó tế bào buồng trứng phát triển một cách bất thư ng không